高泌乳素血症的诊断、鉴别诊断及治疗

高泌乳素血症治疗分析论文1西医学认识病因病理PRL是由脑垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种蛋白类激素，其分泌受到下丘脑的双重调节。

正常情况下，下丘脑对PRL的分泌起抑制作用，多巴胺是主要的生理性PRL抑制素，而下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素，5-羟色胺等则可刺激垂体分泌PRL［1］。

当下丘脑多巴胺活性下降时，其抑制PRL分泌功能被解除，PRL即过度分泌，直接导致本病的发生。

血清泌乳素升高可有多种病因和影响因素：①生理性：如运动后、妊娠、产后、哺乳、夜间睡眠、应激状态及月经周期中的分泌期等。

②药物性：如应用氯丙嗪、灭吐灵、吗丁啉、甲氰咪胍及口服避孕药等。

③病理性：如下丘脑—垂体柄病变、垂体肿瘤、炎症、严重肝病、肾功能不全及其他内分泌疾病如甲状腺功能低下、多囊性卵巢综合征等。

④特发性高泌乳素血症：由非器质性因素引起的下丘脑、垂体功能紊乱［2］。

其中垂体肿瘤，特别是垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见原因。

傅佳峰［3］在对垂体泌乳素腺瘤的研究中提出，一般情况下PRL值越高，提示有垂体泌乳素瘤的可能性越大，但要特别注意一些大型无功能垂体肿瘤由于压迫垂体柄，阻断多巴胺通路，减弱了对PRL分泌的抑制，也会出现本病，但血PRL多小于100ng/ml，以资鉴别。

另外，就诊患者中，诊断为功能性高泌乳素血症的亦不占少数，现认为与患者的情绪状态、生活环境及饮食习惯等非特异性因素有关。

与临床表现的联系PRL的主要作用是促进乳腺发育生长，引起并维持泌乳，故非生理因素导致的高泌乳素血症患者多有泌乳，可伴有乳胀。

PRL还通过中枢及卵巢两条途径对下丘脑-垂体-卵巢轴功能产生影响。

高水平PRL可通过短路反射刺激下丘脑分泌多巴胺增高，影响雌激素对LH的正反馈调节，抑制下丘脑促性腺激素的合成与释放，LH分泌下降，从而降低了卵巢对促性腺激素的敏感性，抑制了卵泡的发育和成熟，使机体不能形成排卵前的雌激素高峰和LH 峰，并直接抑制卵巢合成雌二醇和孕酮，并可以干扰受精和胚胎发育，导致不排卵，出现月经失调、闭经、不孕、习惯性流产等［4］。

高泌乳素血症的诊断及治疗发表时间：2009-07-28发表者：贾金英 (郑州大学一附院中医科)高泌乳素血症的诊断及治疗郑州大学第一附属医院中医科中西医结合妇科门诊贾金英一什么是高泌乳素（PRL）血症？非孕期、非哺乳期出现血清泌乳素水平持续超过正常范围的病理状态，称为高泌乳素血症。

泌乳素在人体主要由垂体细胞分泌，怀孕以后人绒毛和蜕膜也能合成，其生理功能主要是维护和促进人体生殖功能，并参与调节代谢和刺激免疫功能。

二血PRL多少算高？血PRL分泌受多种因素影响，在生理情况下有昼夜周期性，正常妇女血PRL最高值是在睡眠和凌晨，清晨开始下降，醒时最低，进餐时最高。

一般规定上午8～10时空腹抽血检查。

由于每个实验室应用试剂及单位不同，正常范围也不尽相同，一般来说在化验的结果后面都会附有正常参考值范围。

常见的正常参考值范围为5～25ng∕ml或200～800IU∕L之间，你就诊时你的大夫会告知你的泌乳素是否异常。

三诊断至少两次血清泌乳素水平高于正常即可诊断为高泌乳素血症，但由于导致高泌乳素血症的病因很多，病因不同治疗方案不同，预后也有异，所以临床对高泌乳素血症病因的判断显得尤为重要。

临床应详细询问病史（如：月经史、末次妊娠及产后哺乳情况；药物使用情况；是否有头痛或视力异常等），有利于对本病病因进行初步判断。

四高泌乳素血症常见的临床表现1 异常溢乳：多数在体检挤压乳房时才发现，也有乳汁自溢者。

虽然异常泌乳是高PRL血症的标志，但临床发现约30%的异常溢乳者不伴PRL升高，而高PRL血症患者也非都伴发溢乳。

此外，溢乳量的多少并不一定和血清PRL高低一致。

2 月经异常：常表现为月经周期异常（延长或缩短）、月经量少或闭经，但有资料显示，在溢乳症妇女中，约1∕3月经仍正常。

3 生育障碍（不孕、孕史不良或习惯性流产）：如果血清泌乳素持续升高可引起黄体功能不足不规则排卵或完全无排卵从而导致不孕。

，而高PRL血症常常合并的血雌、孕激素不足又容易引起胚胎发育不良和习惯性流产。

甲氧氯普胺兴奋试验对高泌乳素血症的病因诊断价值及其影响分析1. 引言1.1 研究背景甲氧氯普胺兴奋试验对高泌乳素血症的病因诊断价值及其影响分析引言早期对高泌乳素血症的病因诊断主要依靠临床症状和影像学检查，但这些方法存在一定的局限性。

甲氧氯普胺兴奋试验通过刺激垂体垂体前叶分泌泌乳素的能力，可以帮助鉴别高泌乳素血症的病因，特别是在鉴别分泌性和非分泌性垂体瘤方面有着独特的价值。

本研究旨在探讨甲氧氯普胺兴奋试验在高泌乳素血症病因诊断中的应用及其影响分析，为临床医生提供更准确的诊断依据，指导治疗方案的制定，并对未来的研究和临床实践提出展望。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨甲氧氯普胺兴奋试验在高泌乳素血症病因诊断中的具体应用及其诊断价值，以及分析其对高泌乳素血症患者的影响。

通过深入研究该兴奋试验在高泌乳素血症病因诊断中的作用机制和准确性，为临床医生提供更可靠的诊断依据，促进高泌乳素血症的准确诊断和治疗，降低误诊率和漏诊率，提高患者的生存质量和治疗效果。

通过本研究的开展，还可以为相关临床研究提供理论依据和实践经验，推动甲氧氯普胺兴奋试验在高泌乳素血症病因诊断领域的进一步应用和发展，为临床实践提供更多可靠的诊断工具和治疗方案。

1.3 研究意义本研究的意义在于深入探讨甲氧氯普胺兴奋试验在高泌乳素血症的病因诊断中的应用，分析其对患者疾病诊断和治疗的影响。

通过对甲氧氯普胺兴奋试验进行系统总结和归纳，可以为临床医生提供更准确的诊断依据，帮助患者尽早得到有效治疗，提高治疗效果。

本研究也可以为进一步深入探讨高泌乳素血症的病因和诊断方式提供参考，促进相关领域的研究进展。

通过这些工作，有望为临床医生提供更好的诊断和治疗方法，为患者带来更好的生活质量和健康状况。

2. 正文2.1 甲氧氯普胺兴奋试验简介甲氧氯普胺兴奋试验是一种常用于高泌乳素血症病因诊断的重要方法之一。

甲氧氯普胺是一种多巴胺受体激动剂，能够刺激垂体前叶分泌催乳素，从而导致血中催乳素水平升高。

高泌乳素血症诊疗共识高泌乳素血症，又称高催乳素血症，是指垂体前叶分泌催乳素过多，造成血液中催乳素水平升高的一种疾病。

该病常见于育龄女性，也可出现在男性和儿童身上。

高泌乳素血症多与垂体腺瘤有关，但也可以由其他原因引起。

为了规范高泌乳素血症的诊断和治疗，专家学者们制定了一份《高泌乳素血症诊疗共识》，本文将围绕这一共识内容进行论述。

一、诊断标准高泌乳素血症的诊断主要基于临床表现和实验室检查。

根据《高泌乳素血症诊疗共识》，高乳素血症的血清催乳素浓度应持续超过正常上限两倍以上；同时需排除其他原因引起的高乳素血症，如垂体瘤、乳腺疾病和垂体功能亢进症等。

二、常见病因高泌乳素血症的主要病因是垂体腺瘤，占据了大多数的高泌乳素血症患者。

其中以微腺瘤和宏腺瘤最为常见，但也可以见于其他类型的腺瘤，如侵袭性垂体腺瘤或垂体癌等。

此外，其他引起高泌乳素血症的病因还包括药物使用（如抗精神病药、抗抑郁药等）、垂体炎症和垂体瘢痕形成等。

三、治疗原则对于高泌乳素血症的治疗，应根据具体病因采取不同的治疗策略。

在垂体腺瘤引起的高泌乳素血症中，微腺瘤患者一般采取药物治疗为主，如多巴胺能药物和抗催乳素药物；而宏腺瘤患者可能需要手术介入。

对于其他病因引起的高泌乳素血症，治疗则主要针对疾病本身进行。

四、药物治疗1. 多巴胺能药物多巴胺能药物是治疗高泌乳素血症的常见选择，如溴隐亭和卡比多平等。

这些药物可以通过刺激多巴胺受体抑制催乳素的分泌，从而降低血液中催乳素的浓度。

在使用多巴胺能药物时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。

2. 抗催乳素药物抗催乳素药物也是常用于治疗高泌乳素血症的药物，主要有溴隐亭和立普娅等。

这类药物可以直接作用于垂体细胞，抑制催乳素的合成和释放，达到降低血液中催乳素水平的效果。

五、手术治疗对于垂体腺瘤引起的高泌乳素血症，宏腺瘤患者可能需要手术治疗。

手术通常采用经鼻腔或经蝶窦镜手术，通过切除腺瘤来恢复垂体的正常功能。

手术治疗需要在专业医生的指导下进行，并在术后进行相应的药物治疗和随访。

女性精神病患者服用抗精神病药物致高泌乳素血症的临床诊治
摘要
高泌乳素血症是女性精神病患者长期服用抗精神病药物时常见的不良反应之一。

本文
将介绍高泌乳素血症的临床表现、诊断和治疗方法，以及警示患者在服药过程中需要特别
关注的事项。

通过对临床案例的分析，提出相应的诊治建议，以指导临床医生更好地处理
该类患者，并降低患者的治疗风险。

一、高泌乳素血症的临床表现
高泌乳素血症是指垂体前叶分泌的泌乳素过多，导致血清泌乳素浓度升高。

女性精神
病患者长期服用抗精神病药物时，可能会出现高泌乳素血症。

其临床表现主要有生理期异常、不孕不育、性功能减退、乳房增大、月经不规则等症状。

有些患者可能还会出现抑郁、焦虑等精神症状。

二、高泌乳素血症的诊断
1. 详细病史询问：包括病程、用药情况、性生活史等；
2. 体格检查：主要包括垂体肿瘤的体征、乳腺增生的检查；
3. 实验室检查：包括血清泌乳素浓度、垂体功能测定、乳腺彩超或MRI检查等。

三、高泌乳素血症的治疗方法
1. 停药观察：对于临床症状较轻的患者，可以暂停使用抗精神病药物，并观察症状
变化；
2. 药物治疗：对于临床症状明显的患者，可以考虑使用泌乳素抑制剂；
3. 手术治疗：对于确诊为垂体瘤的患者，可以考虑手术治疗。

四、警示患者在服药过程中需要特别关注的事项
1. 定期复诊：患者在服药过程中，需要定期复诊，以检测血清泌乳素浓度，观察症
状变化；
2. 生活方式调整：患者需要合理饮食、适当运动，保持良好作息；
3. 心理护理：患者在服药过程中可能会出现抑郁、焦虑等精神症状，需要得到及时
的心理护理支持。

高催乳素血症诊疗共识20世纪20年代，生理学家正式命名了催乳素（prolactin）。

1971年，有学者首次用放射免疫方法检测到人血清中存在催乳素，不久又成功地进行了人催乳素的分离、鉴定、分子测序和基因定位。

30多年来，随着检测技术的提高、临床新技术的应用和对高催乳素血症（hyperprolactinemia,HPRL）的基础和临床研究的深入，明确了临床上引起HPRL最重要的原因是垂体催乳素腺瘤。

目前，对HPRL和垂体催乳素腺瘤的诊断和治疗已积累了丰富的经验。

1969年起，对多巴胺受体激动剂溴隐亭（bromocriptine）进行的临床研究发现，溴隐亭对HPRL有较好的疗效，1973年溴隐亭正式上市，该药可使70%～90%的垂体催乳素腺瘤患者血清催乳素水平下降，并可抑制泌乳、缩小肿瘤体积、恢复月经和生育能力。

这是垂体腺瘤治疗史上划时代的进步。

随后，一些疗效更佳的高效、长效和不良反应更少的新型多巴胺受体激动剂相继问世。

越来越多的垂体催乳素腺瘤被采用多巴胺激动剂治疗，而传统的外科手术和放射治疗在催乳素腺瘤的治疗中逐渐减少。

然而，随着经蝶窦途径垂体腺瘤切除术的推广、神经导航和三维立体定向等技术的运用，垂体催乳素腺瘤外科手术的治愈率、安全性也得到了显著提高，手术并发症和术后垂体功能损伤也在减少。

同时，垂体催乳素腺瘤的放射治疗也有了长足的进步，涌现出了X刀、γ刀、质子刀等技术以及立体定向放射外科治疗方法等，这些技术和方法较传统治疗照射范围小、疗效出现快、对周围组织损伤小、垂体功能低减发生率低。

在可供选择的治疗方法多样化的同时，轻度HPRL是否需要治疗、催乳素大腺瘤的治疗选择、有无生育要求的HPRL妇女的治疗、催乳素腺瘤妇女妊娠的合理处置、男性催乳素大腺瘤的诊治、催乳素腺瘤患者的长期治疗和随诊等问题均逐渐凸现，如何使催乳素腺瘤患者得到合理、规范的治疗，已被提上了议事日程。

本共识旨在综合国内相关领域专家的诊治经验和意见，同时参考国内外最新文献资料，规范催乳素腺瘤和HPRL的诊治，让患者和临床工作者分享催乳素诊治的最新成果和经验，提高我国催乳素腺瘤、HPRL的诊治水平。