高泌乳素血症的临床诊治

高泌乳素血症治疗分析论文1西医学认识病因病理PRL是由脑垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种蛋白类激素，其分泌受到下丘脑的双重调节。

正常情况下，下丘脑对PRL的分泌起抑制作用，多巴胺是主要的生理性PRL抑制素，而下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素，5-羟色胺等则可刺激垂体分泌PRL［1］。

当下丘脑多巴胺活性下降时，其抑制PRL分泌功能被解除，PRL即过度分泌，直接导致本病的发生。

血清泌乳素升高可有多种病因和影响因素：①生理性：如运动后、妊娠、产后、哺乳、夜间睡眠、应激状态及月经周期中的分泌期等。

②药物性：如应用氯丙嗪、灭吐灵、吗丁啉、甲氰咪胍及口服避孕药等。

③病理性：如下丘脑—垂体柄病变、垂体肿瘤、炎症、严重肝病、肾功能不全及其他内分泌疾病如甲状腺功能低下、多囊性卵巢综合征等。

④特发性高泌乳素血症：由非器质性因素引起的下丘脑、垂体功能紊乱［2］。

其中垂体肿瘤，特别是垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见原因。

傅佳峰［3］在对垂体泌乳素腺瘤的研究中提出，一般情况下PRL值越高，提示有垂体泌乳素瘤的可能性越大，但要特别注意一些大型无功能垂体肿瘤由于压迫垂体柄，阻断多巴胺通路，减弱了对PRL分泌的抑制，也会出现本病，但血PRL多小于100ng/ml，以资鉴别。

另外，就诊患者中，诊断为功能性高泌乳素血症的亦不占少数，现认为与患者的情绪状态、生活环境及饮食习惯等非特异性因素有关。

与临床表现的联系PRL的主要作用是促进乳腺发育生长，引起并维持泌乳，故非生理因素导致的高泌乳素血症患者多有泌乳，可伴有乳胀。

PRL还通过中枢及卵巢两条途径对下丘脑-垂体-卵巢轴功能产生影响。

高水平PRL可通过短路反射刺激下丘脑分泌多巴胺增高，影响雌激素对LH的正反馈调节，抑制下丘脑促性腺激素的合成与释放，LH分泌下降，从而降低了卵巢对促性腺激素的敏感性，抑制了卵泡的发育和成熟，使机体不能形成排卵前的雌激素高峰和LH 峰，并直接抑制卵巢合成雌二醇和孕酮，并可以干扰受精和胚胎发育，导致不排卵，出现月经失调、闭经、不孕、习惯性流产等［4］。

高泌乳素血症的诊断及治疗发表时间：2009-07-28发表者：贾金英 (郑州大学一附院中医科)高泌乳素血症的诊断及治疗郑州大学第一附属医院中医科中西医结合妇科门诊贾金英一什么是高泌乳素（PRL）血症？非孕期、非哺乳期出现血清泌乳素水平持续超过正常范围的病理状态，称为高泌乳素血症。

泌乳素在人体主要由垂体细胞分泌，怀孕以后人绒毛和蜕膜也能合成，其生理功能主要是维护和促进人体生殖功能，并参与调节代谢和刺激免疫功能。

二血PRL多少算高？血PRL分泌受多种因素影响，在生理情况下有昼夜周期性，正常妇女血PRL最高值是在睡眠和凌晨，清晨开始下降，醒时最低，进餐时最高。

一般规定上午8～10时空腹抽血检查。

由于每个实验室应用试剂及单位不同，正常范围也不尽相同，一般来说在化验的结果后面都会附有正常参考值范围。

常见的正常参考值范围为5～25ng∕ml或200～800IU∕L之间，你就诊时你的大夫会告知你的泌乳素是否异常。

三诊断至少两次血清泌乳素水平高于正常即可诊断为高泌乳素血症，但由于导致高泌乳素血症的病因很多，病因不同治疗方案不同，预后也有异，所以临床对高泌乳素血症病因的判断显得尤为重要。

临床应详细询问病史（如：月经史、末次妊娠及产后哺乳情况；药物使用情况；是否有头痛或视力异常等），有利于对本病病因进行初步判断。

四高泌乳素血症常见的临床表现1 异常溢乳：多数在体检挤压乳房时才发现，也有乳汁自溢者。

虽然异常泌乳是高PRL血症的标志，但临床发现约30%的异常溢乳者不伴PRL升高，而高PRL血症患者也非都伴发溢乳。

此外，溢乳量的多少并不一定和血清PRL高低一致。

2 月经异常：常表现为月经周期异常（延长或缩短）、月经量少或闭经，但有资料显示，在溢乳症妇女中，约1∕3月经仍正常。

3 生育障碍（不孕、孕史不良或习惯性流产）：如果血清泌乳素持续升高可引起黄体功能不足不规则排卵或完全无排卵从而导致不孕。

，而高PRL血症常常合并的血雌、孕激素不足又容易引起胚胎发育不良和习惯性流产。

高泌乳素血症诊疗共识高泌乳素血症，又称高催乳素血症，是指垂体前叶分泌催乳素过多，造成血液中催乳素水平升高的一种疾病。

该病常见于育龄女性，也可出现在男性和儿童身上。

高泌乳素血症多与垂体腺瘤有关，但也可以由其他原因引起。

为了规范高泌乳素血症的诊断和治疗，专家学者们制定了一份《高泌乳素血症诊疗共识》，本文将围绕这一共识内容进行论述。

一、诊断标准高泌乳素血症的诊断主要基于临床表现和实验室检查。

根据《高泌乳素血症诊疗共识》，高乳素血症的血清催乳素浓度应持续超过正常上限两倍以上；同时需排除其他原因引起的高乳素血症，如垂体瘤、乳腺疾病和垂体功能亢进症等。

二、常见病因高泌乳素血症的主要病因是垂体腺瘤，占据了大多数的高泌乳素血症患者。

其中以微腺瘤和宏腺瘤最为常见，但也可以见于其他类型的腺瘤，如侵袭性垂体腺瘤或垂体癌等。

此外，其他引起高泌乳素血症的病因还包括药物使用（如抗精神病药、抗抑郁药等）、垂体炎症和垂体瘢痕形成等。

三、治疗原则对于高泌乳素血症的治疗，应根据具体病因采取不同的治疗策略。

在垂体腺瘤引起的高泌乳素血症中，微腺瘤患者一般采取药物治疗为主，如多巴胺能药物和抗催乳素药物；而宏腺瘤患者可能需要手术介入。

对于其他病因引起的高泌乳素血症，治疗则主要针对疾病本身进行。

四、药物治疗1. 多巴胺能药物多巴胺能药物是治疗高泌乳素血症的常见选择，如溴隐亭和卡比多平等。

这些药物可以通过刺激多巴胺受体抑制催乳素的分泌，从而降低血液中催乳素的浓度。

在使用多巴胺能药物时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。

2. 抗催乳素药物抗催乳素药物也是常用于治疗高泌乳素血症的药物，主要有溴隐亭和立普娅等。

这类药物可以直接作用于垂体细胞，抑制催乳素的合成和释放，达到降低血液中催乳素水平的效果。

五、手术治疗对于垂体腺瘤引起的高泌乳素血症，宏腺瘤患者可能需要手术治疗。

手术通常采用经鼻腔或经蝶窦镜手术，通过切除腺瘤来恢复垂体的正常功能。

手术治疗需要在专业医生的指导下进行，并在术后进行相应的药物治疗和随访。

女性精神病患者服用抗精神病药物致高泌乳素血症的临床诊治
摘要
高泌乳素血症是女性精神病患者长期服用抗精神病药物时常见的不良反应之一。

本文
将介绍高泌乳素血症的临床表现、诊断和治疗方法，以及警示患者在服药过程中需要特别
关注的事项。

通过对临床案例的分析，提出相应的诊治建议，以指导临床医生更好地处理
该类患者，并降低患者的治疗风险。

一、高泌乳素血症的临床表现
高泌乳素血症是指垂体前叶分泌的泌乳素过多，导致血清泌乳素浓度升高。

女性精神
病患者长期服用抗精神病药物时，可能会出现高泌乳素血症。

其临床表现主要有生理期异常、不孕不育、性功能减退、乳房增大、月经不规则等症状。

有些患者可能还会出现抑郁、焦虑等精神症状。

二、高泌乳素血症的诊断
1. 详细病史询问：包括病程、用药情况、性生活史等；
2. 体格检查：主要包括垂体肿瘤的体征、乳腺增生的检查；
3. 实验室检查：包括血清泌乳素浓度、垂体功能测定、乳腺彩超或MRI检查等。

三、高泌乳素血症的治疗方法
1. 停药观察：对于临床症状较轻的患者，可以暂停使用抗精神病药物，并观察症状
变化；
2. 药物治疗：对于临床症状明显的患者，可以考虑使用泌乳素抑制剂；
3. 手术治疗：对于确诊为垂体瘤的患者，可以考虑手术治疗。

四、警示患者在服药过程中需要特别关注的事项
1. 定期复诊：患者在服药过程中，需要定期复诊，以检测血清泌乳素浓度，观察症
状变化；
2. 生活方式调整：患者需要合理饮食、适当运动，保持良好作息；
3. 心理护理：患者在服药过程中可能会出现抑郁、焦虑等精神症状，需要得到及时
的心理护理支持。

高催乳素血症诊疗共识20世纪20年代，生理学家正式命名了催乳素（prolactin）。

1971年，有学者首次用放射免疫方法检测到人血清中存在催乳素，不久又成功地进行了人催乳素的分离、鉴定、分子测序和基因定位。

30多年来，随着检测技术的提高、临床新技术的应用和对高催乳素血症（hyperprolactinemia,HPRL）的基础和临床研究的深入，明确了临床上引起HPRL最重要的原因是垂体催乳素腺瘤。

目前，对HPRL和垂体催乳素腺瘤的诊断和治疗已积累了丰富的经验。

1969年起，对多巴胺受体激动剂溴隐亭（bromocriptine）进行的临床研究发现，溴隐亭对HPRL有较好的疗效，1973年溴隐亭正式上市，该药可使70%～90%的垂体催乳素腺瘤患者血清催乳素水平下降，并可抑制泌乳、缩小肿瘤体积、恢复月经和生育能力。

这是垂体腺瘤治疗史上划时代的进步。

随后，一些疗效更佳的高效、长效和不良反应更少的新型多巴胺受体激动剂相继问世。

越来越多的垂体催乳素腺瘤被采用多巴胺激动剂治疗，而传统的外科手术和放射治疗在催乳素腺瘤的治疗中逐渐减少。

然而，随着经蝶窦途径垂体腺瘤切除术的推广、神经导航和三维立体定向等技术的运用，垂体催乳素腺瘤外科手术的治愈率、安全性也得到了显著提高，手术并发症和术后垂体功能损伤也在减少。

同时，垂体催乳素腺瘤的放射治疗也有了长足的进步，涌现出了X刀、γ刀、质子刀等技术以及立体定向放射外科治疗方法等，这些技术和方法较传统治疗照射范围小、疗效出现快、对周围组织损伤小、垂体功能低减发生率低。

在可供选择的治疗方法多样化的同时，轻度HPRL是否需要治疗、催乳素大腺瘤的治疗选择、有无生育要求的HPRL妇女的治疗、催乳素腺瘤妇女妊娠的合理处置、男性催乳素大腺瘤的诊治、催乳素腺瘤患者的长期治疗和随诊等问题均逐渐凸现，如何使催乳素腺瘤患者得到合理、规范的治疗，已被提上了议事日程。

本共识旨在综合国内相关领域专家的诊治经验和意见，同时参考国内外最新文献资料，规范催乳素腺瘤和HPRL的诊治，让患者和临床工作者分享催乳素诊治的最新成果和经验，提高我国催乳素腺瘤、HPRL的诊治水平。

高催乳素血症的诊断与处理白银市第一人民医院孟作龙【作者简介】孟作龙，主任医师，白银市第一人民医院副院长，白银市糖尿病治疗中心主任。

甘肃省内分泌专业委员会副主任委员，甘肃省糖尿病专业委员会副主任委员，白银市内分泌专业委员会主任委员，甘肃省卫生厅领军人才，白银市卫生行业首席专家，白银市中青年学术技术带头人，糖尿病防治西部之星胡杨奖获得者。

出版医学专着3部，发表医学论文40余篇，获地厅级科技进步奖5项。

一、基本概念溢乳症：是指男子或非哺乳妇女出现的真性乳汁分泌，不包括假性溢乳。

其病因十分复杂，在男性和女性，最常见的溢乳原因是垂体分泌催乳素的肿瘤（PRL瘤）。

溢乳-闭经综合症：女性溢乳患者中不少伴有闭经、不孕等，称为溢乳-闭经综合症。

溢乳-闭经综合症与高催乳素血症密切相关，三种表现可具有不一致性。

高催乳素血症：是指血清PRL基础值高于正常的生化特征，PRL正常参考值：女<25ng／ml，男0 ~ 20ng／ml。

高PRL血症见于：垂体催乳素瘤，肢端肥大症，原发性甲状腺功能减低。

恶性肿瘤（如支气管肺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌）可异位分泌催乳素。

某些药物如冬眠灵、利血平、口服避孕药、大剂量雌激素治疗，可致催乳素水平升高。

新生儿期，妊娠期，流产后，吸吮乳头可致催乳素生理性升高。

溢乳的生理分期：分为乳腺发育、乳汁生成、乳汁分泌的维持和乳汁排出4期。

每期都需要多种激素的参与和协调作用。

二、催乳素(Prolactin PRL)简介1.生化特征PRL为含3个二硫键的单肽蛋白质类激素，人PRL由Pro-PRL（大分子PRL）而来，由198 AA残基构成。

其生物活性主要由小分子PRL决定，Pro-PRL占放免测定总活性的8%~20%。

PRL的分泌量为400ng／d，半衰期为50min左右，肝脏和肾脏分别清除75%、25%。

GH与PRL在结构上相似，都是含有二硫键（GH含二个、PRL含三个）的单肽蛋白质类激素。

人类二者的结构之间大约有50%同系现象，功能上分化，但兼有重叠的生理效应。

高泌乳素血症诊疗共识引言高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是指血液中催乳素（Prolactin）水平过高的一种疾病。

催乳素是由垂体前叶细胞产生的一种激素，它在哺乳动物体内发挥着调节乳腺生长和分泌乳汁的重要作用。

当催乳素的分泌过程出现异常时，就会导致高泌乳素血症的发生。

本文将就高泌乳素血症的诊断和治疗进行详细讨论。

诊断临床表现高泌乳素血症的临床表现与催乳素的作用有关，主要包括以下症状：1.乳房分泌乳汁（乳汁分泌不伴孕产妇）2.闭经或月经不规律3.女性体毛增多4.性欲下降5.头痛、视力模糊等神经系统症状实验室检查对于疑似高泌乳素血症的患者，可进行以下实验室检查：1.催乳素水平测定：一般情况下，成年乳汁分泌患者的催乳素水平应高于正常参考范围（男性：5-20 ng/mL；非孕期女性：5-25 ng/mL）。

单次检测的催乳素水平超过正常参考范围可支持高泌乳素血症的诊断。

2.促甲状腺激素、肾上腺皮质激素、雌激素和睾酮水平测定：排除其他原因引起的高泌乳素血症。

影像学检查在高泌乳素血症的诊断中，影像学检查在一些特殊情况下具有重要作用。

建议以下情况下进行影像学检查：1.催乳素水平在300 ng/mL以上，或尽管在正常参考范围内但伴有症状的患者2.催乳素水平超过1000 ng/mL的患者3.催乳素水平超过700 ng/mL，并伴有视力损害的患者治疗药物治疗对于高泌乳素血症患者，一般采用药物治疗的方法。

以下是常用的药物治疗方案：1.多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、卡维利班等，通过激活多巴胺受体，减少催乳素的分泌，并恢复垂体调节的平衡。

2.雌激素类药物：如雌二醇、醋酸炔雌酮等，通过抑制垂体前叶分泌催乳素的效应。

3.雄激素类药物：如睾酮等，可以抑制催乳素的分泌。

外科治疗对于药物治疗无效或不耐受的高泌乳素血症患者，可以考虑进行外科手术治疗。

常见的外科治疗方法有以下两种：1.透明质酸地塞米松治疗：该方法通过注射透明质酸和地塞米松溶液，可以暂时阻断垂体与垂体门静脉窦之间的血液循环，达到降低催乳素水平的效果。

高泌乳素血症一、概述高泌乳素血症是指血清泌乳素水平增高，引起临床上以性腺功能低下和泌乳表现为主的综合征。

其病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。

其中，泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的病因。

二、临床表现1、性腺功能减退：高PRL血症最突出的表现为性腺功能减退，系因PRL 水平升高所致。

女性病人有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。

在育龄妇女，高PRL血症所所致的性腺功能减退主要表现为月经减少甚至闭经，但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。

据统计，约1/3的闭经病例是由于慢性高PRL血症引起。

男性病人常表现为性欲减退、阳萎，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。

2、溢乳：是另一常见症状，见于30%～80%的女性患者。

患者乳房多发育良好，这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。

自发性溢乳不多见，一般需挤压乳房乳头方可见乳汁流出，可为双侧或单侧。

男性病人不到1/3的病例出现少量的挤压性溢乳。

3、相关的原发病症状与体征：垂体PRL瘤引起者，除上述表现外还有肿瘤的占位效应及肿瘤侵及邻近脑组织所产生的一系列表现，如头痛、视野缺损。

4、血清PRL测定：应用标记免疫分析，正常值女性为1-25ng/ml，男性1-20ng/ml。

因PRL为脉冲式分泌，为避免峰值出现对结果的影响，可在同一天连续采3次血，每次间隔20分钟，取其平均值。

PRL<20 ng/ml 排除高泌乳素血症PRL>200 ng/ml 结合垂体影像学检查，即可肯定为PRL瘤PRL>300 ng/ml 即使影像检查无异常，亦诊断PRL瘤5、垂体MRI检查：对诊断具有重要意义，此检查可显示肿瘤的位置、大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水存在。

三、诊断依据：1、症状常是本症的线索，患者往往有典型的溢乳与性腺功能减退症状。

2、检测血清PRL可以确诊有无高PRL血症。

3、病因诊断：在确诊高PRL血症时，需行相关检查化验进一步明确引起高PRL血症的病因。