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高泌乳素血症诊疗指南课件

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高泌乳素血症的诊课件

高泌乳素血症的诊课件


10%患者在治疗过程中肿瘤增大，血PRL水平上升或 出现神经症状，若考虑为多巴胺受体激动剂耐药或抵 抗时，可改用卡麦角林治疗。20%症状不能缓解， 10%囊性成分多时瘤体不缩小，肿瘤向鞍上及鞍旁生 长者内分泌治愈率仅49%。需要选择经蝶窦的微创手 术治疗，而手术后80%患者PRL可恢复正常。但术后5 年20—25%患者将复发。一般药物治疗六个月，肿瘤 周围纤维化形成粘连，往往造成肿瘤残留，因此术后 依据血PRL水平，决定是否加用放疗或药物综合治疗。 若药物治疗效果欠佳，一般建议3个月内实施手术治 疗。垂体大腺瘤有生育要求者需用药物促使肿瘤萎缩 后再妊娠较安全。

4、实验室检查： 正常血清PRL＞25ng/mL (560mIu/L 或 20ug/L),两次间隔30分钟检测，可除外由于应 激引起的PRL升高。必要时测定TSH、FT3、 FT4、肝肾功能。

5、 影像学检查： 病因不明同时PRL水平>100ng/ml时，要考 虑是否存在分泌泌乳素的颅内肿瘤及空蝶鞍综 合征，需行MRI检查。垂体泌乳素腺瘤确诊需 要获取病理组织，但一般很难获得，原则上经 多巴胺受体激动剂治疗PRL下降，MRI提示肿 瘤缩小可诊断为泌乳素肿瘤。

维持最低有效剂量1.25—2.5mg/天。完成生育 后，可停服溴隐亭，改E—P序贯治疗。当最 小维持量PRL不升高，瘤体不增大，持续治疗 2—3年，可停服溴隐亭，每六个月随访PRL， 必要时行MRI检查。育龄期无生育要求者，可 不予多巴胺激动剂治疗。但在月经改变时需要 补充激素治疗。若药物治疗耐药，则手术后 80—90%可恢复正常，但术后5年20—25%患 者将复发。
高泌乳素血症的诊治
高泌乳素血症的诊治


一、定义 高泌乳素血症是一类下丘脑功能 失调、垂体肿瘤或药物影响等因素引起的垂体 泌乳细胞分泌过多，导致循环中泌乳素升高为 主要特点，表现为非妊娠期或非哺乳期溢乳， 月经紊乱或闭经。 二、诊断 诊断的关键是明确病因，无明 确病因者为特发性高泌乳素血症。

高泌乳素血症ppt课件

高泌乳素血症ppt课件
➢ 此等患者经治疗而妊娠时，应紧密随查，因 垂体受妊娠影响而增殖肥大时，可能出现垂 体卒中
溴隐停给药法
➢ 1.25mg每日一次，每4日增加1.25mg后，直 至2.5mg每日2次连续治疗
➢ 泌乳可于数周内消失，一般2个月内恢复排 卵月经
➢ 用药半年后复查PRL，如果正常，可逐渐减 量，大约每12个月减少日剂量1.25mg，直 至每日1.25mg，此时再复查PRL一次，如仍 正常，以后可以此剂量终生维持，但仍需每 年复查PRL
流产
➢ PRL增高明显者影响排卵，造成不排卵 性不育
临床表现－其他
➢ 头痛、头胀：
当肿瘤直径小于10mm时称微腺瘤，一般 无明显头痛、头胀症状
催乳细胞瘤的直径大于10mm（巨腺瘤） 时，能表现头痛与头胀
➢ 视野缺损：肿瘤压迫视交叉神经，可 以出现视野缺损的症状
闭经－泌乳与PRL水平
➢ 泌乳一闭经综合征患者95%有高泌乳素 血症
萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用 噻嗪类（如氯丙嗪,利培酮）药物可能阻断多巴胺受体
部位 甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使PRL水平
➢ 降低的药物：
溴 隐 亭 （ bromocryptine ） 类 药 物 和 阿 朴 吗 啡 （apomorphine）可能直接作用于垂体分泌PRL的细胞， 抑制其分泌功能
药物治疗－性激素
➢ 人工周期疗法：
一方面诱发月经，同时防止性器官萎缩。 给药法：倍美力0.625mg 25～28天，末
10～14天同时给安宫黄体酮4mg
➢ 避免用口服避孕药
药物治疗－维生素B
➢ 作用机理可能是：作为多巴羧酶的辅 酶，使下丘脑神经元中多巴转化为多 巴胺，刺激PIF作用而抑制PRL分泌
➢ 大量雌激素防止PRL充分发挥作用，可 能是通过影响PRL与其受体结合

ENDO高催乳素血症诊疗指南.ppt

ENDO高催乳素血症诊疗指南.ppt
高泌乳素血症诊疗指南精选
引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤 、静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂
评估应包括替代药物的可用性—传统抗精神病药与利培酮活性
在正常泌乳素组与高催乳素血症组平均激素水平比较
Kinon BJ, et al. Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 2):55–68
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.2:对于药物诱导的无症状性高泌乳素血症患者不需要治疗。 (2|〇〇⊕⊕)雌激 素或者雄激素可以用于治疗药物诱导性高泌乳血症的性腺功能减退症患者(2|〇〇〇 ⊕) （有性功能低下症状或者低骨量）
Vilar L, et al. J Endocrinol Invest 31:436–444
PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治疗时，可能会 引起PRL超过200而无腺瘤
不同抗精神病药物治疗精神分裂症患者的催乳素浓度
Kearns AE, et al. Endocr Pract 6:425–429
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.1: 排除血清样本采集中由静脉穿刺导致的应激因素外，单次测定血清泌乳素 水平高于正常上限即可诊断，动态监测泌乳素分泌不推荐用于诊断高泌乳素血症 (1|⊕⊕⊕⊕)
PRL水平超过500μg/l诊断为巨泌乳素瘤
高泌乳素血症病因及不同PRL水平病人分布的百分比

高泌乳素血症的诊治策略PPT课件

高泌乳素血症的诊治策略PPT课件
肾衰竭病人常有高泌乳素血症；
对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L
成垂分体： 腺甲瘤磺不酸论是α长-二微氢腺期麦瘤角还不隐是亭大良腺瘤反，可应首选：多巴剂胺激量动剂>治3疗0；mg/d时，可能发生腹膜后纤维化
临床表现
激素过度分泌症状 ➢ PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% ➢ GH↑：巨人症、肢端肥大 ➢ ACTH↑：皮质醇增多症 ➢ TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 ➢ 压迫周围组织：头疼 ➢ 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 ➢ 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
PRL的分泌特点
节律性变化 ➢ 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高 ➢ 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 ➢ 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 ➢ 创伤：胸部 ➢ 手术、麻醉
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 非运P动R：L腺性瘤交：、＜刺2激➢00乳0m刚头U、/出L吸，吮微生乳腺的头瘤：婴200儿0-5：000mPUR/LL，巨高腺达瘤：1＞0500μ00gm/UL/L，之后渐下降， 三个月正常；
MSH、GAP（GnRH相关肽）
血存L在H神、经FS系H统水功平能：障正碍常表•或现↓T的R囊性H大试腺瘤验患者：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇
TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；
女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 可估计垂体瘤的大小、扩展部位

高泌乳素血症的诊疗规范 ppt课件

高泌乳素血症的诊疗规范 ppt课件

催乳素腺瘤多为良性肿瘤，依照大小可分为微腺瘤（≤10mm)和 大腺瘤（>10mm) 催乳素腺瘤的年发病率约为6～10/百万，患病率约为60～100/百 万
最近的研究表明，催乳素腺瘤总体的患病率可能远不止此而要在此 基础上增加3～5倍
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高催乳素血症的原因

可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类 生理性：前述 药理性：任何影响DA代谢的药物等都可能通过拮抗PRL释放抑制 因子(PIF)与增强PRL释放因子(PRF)而减弱DA类受体水平的作用， 而促进PRL分泌，导致高催乳素血症，但一般都在100ng/ml以下。 常见包括： 多巴胺受体拮抗剂：酚噻嗪 类、丁酰苯类等神经精神类 药物、胃复安 多巴胺能和儿茶酚胺耗竭剂： 如甲基多巴、利血平 多巴胺转化抑制剂：如阿片 肽 多巴胺吸收阻断剂：二苯氮 类衍生物（如丙咪嗪、安定）
开始服药时不要做那些可使血压下降的活动，如热水淋浴 或泡澡

个别病例发现腹膜后纤维化，是否与药物使用相关尚不明确
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药物治疗：溴隐亭
临床效果：

在70％~90%病例效果满意
表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体肿瘤缩小、 恢复规则月经和生育，在男性也可恢复性欲和生精、教正男 性不育
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无排卵患者中占15％，无排 卵伴有溢乳者中占43％，无 排卵的多囊卵巢患者中占3％ ~10% 女性不孕不育症患者中催乳 素增高占19.5％，男性不育症 患者高催乳素血症的发生率 约为5％
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高催乳素血症的流行病学（二）
垂体PRL腺瘤是导致病理性高催乳素血症最常见的原因， 其流行病学特点如下： 垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约占所有颅内功 能性肿瘤的10％～15％ 催乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤 的45％

高泌乳素血症汇报ppt课件

高泌乳素血症汇报ppt课件
高泌乳素血症
汇报人：XXX
2024-01-17
目录
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作部署研究进展与未来展望
01
CHAPTER
疾病概述
定义
高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是一种由于多种原因引起的，以血清泌乳素（PRL）水平异常升高为特征的临床综合征。
05
CHAPTER
患者教育与心理支持工作部署
疾病知识普及
向患者详细解释高泌乳素血症的发病原因、症状表现、治疗方法及预后等相关知识。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，保持充足睡眠，避免过度劳累；合理饮食，均衡营养，减少刺激性食物的摄入。
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法、注意事项及可能出现的不良反应等，强调遵医嘱按时服药的重要性。
分型
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
血清泌乳素水平高于正常范围，并伴有相关临床症状和体征。
诊断标准
详细询问病史，进行全面体格检查，结合实验室检查和影像学检查，综合分析，确定诊断。
诊断流程
采用放射免疫法或化学发光法检测血清中泌乳素水平。
如促甲状腺激素、生长激素、雌激素等，以评估内分泌功能状态。
相关激素测定
THANKS
感谢您的观看。
药物治疗无效或不能耐受，以及存在垂体肿瘤等需要手术治疗的情况。
适应证
经蝶窦显微手术是常用的术式，具有创伤小、恢复快的优点。对于大腺瘤已向鞍上和鞍旁侵犯时，需考虑开颅手术。
术式选择
放射治疗原理
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
实施方法
常用伽马刀或X刀进行精确放射治疗。治疗前需精确定位肿瘤位置，制定照射计划和剂量分布。

高催乳素血症医学PPT课件.ppt

注意：多巴胺激动剂可能具有放射保护作用，因此，建议 在治疗催乳素腺瘤的同时最好停用多巴胺激动剂治疗
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12
常用第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 三个月为一个疗程
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13
高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
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治疗药物：溴隐亭
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
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2
临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
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3
诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）

高泌乳素血症诊疗指南ppt课件

24
HPRL药物治疗
2、其他药物： 卡麦角林和喹高利特具有高度选择性的D2受 体激动剂，是溴隐亭的换代药物，抑制PRL作 用更强大而不良反应相对较少，作用时间更长。 对溴隐亭抵抗15mg/d效果不满意者，或不耐 受溴隐亭者，改用仍有50%有效。 喹高利特每天服用1次，75-300ug； 卡麦角林每周服用1-2次，0.5-2.0mg。
21
HPRL药物治疗
适用于月经紊乱、不孕和不育、泌 乳、骨质疏松及头痛、视交叉及其他颅 神经压迫症状的所有HPRL患者，包括垂 体PRL腺瘤。常用药物有溴隐亭、卡麦角 林和喹高利特。
22
HPRL药物治疗
1、溴隐亭 临床第一个应用的多巴胺激动剂。小剂量 逐渐增加，1.25mg开始，递增到需要的治疗剂 量。常用剂量为2.5-10.0mg/d，分为2-3次， 大多数患者5.0-7.5mg/d已显效。剂量的调整 依据是血清PRL水平。达到疗效后，可分次减 量至维持量，通常1.25-25mg/d。70-90%有良 好效果，表现为血清PRL水平降至正常、泌乳 现象消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规律月 经和生育能力。
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HPRL手术治疗
手术适应症： 药物治疗无效或效果欠佳； 药物治疗反应大不能耐受者； 巨大垂体腺瘤伴有明显视力、视野障碍， 药物治疗一段时间后无明显改善； 侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者； 拒绝长期服用药物者。
28
HPRL手术治疗
手术成败取决于术者经验和肿瘤大小； 微腺瘤手术效果好于大腺瘤。60-90%微 腺瘤术后PRL恢复正常。 长期观察20%复发。
25
HPRL药物治疗
药物治疗后的随诊： 多巴胺受体激动剂治疗HPRL、垂体PRL腺瘤时，无论 是降低PRL水平还是使肿瘤体积缩小，都是可逆性的， 需要长期用药才能维持疗效。 给予初始治疗剂量达到血清PRL水平正常，月经恢复， 原治疗剂量可维持不变，3-6月后微腺瘤患者即可开始 减量；大腺瘤患者此时需要复查MRI，确认肿瘤已明显 缩小，血清PRL正常后也开始减量。减量应缓慢分次， 2个月左右，每次1.25mg，以保证血清PRL水平正常的 最小剂量为维持量。每年至少随诊2次。 小剂量溴隐亭治疗期间，PRL正常，腺瘤基本消失者， 5年后可试停药。
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HPRL的原因 特发性
多因患者下丘脑-垂体功能紊乱，从而导 致PRL分泌增加，其中大多数人表现为 PRL轻度升高，长期观察可恢复正常。 临床上无病因可循，可诊断特发性PRL。
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HPRL的原因 药物性
拮抗下丘脑PIF或兴奋PRF的药物，多巴胺是典型的内源性PIF， 少许药物可能对PRL细胞有直接影响。多<4.55nmol/l，长期服用 可达22.75nmol/l，引起泌乳闭经。 多巴胺耗竭剂：甲多巴、利血平； 多巴胺转化抑制剂：阿片肽、吗啡、可卡因； 多巴胺重吸收阻断剂：诺米芬辛； 二苯氮类衍生物：苯妥因、安定等； 组胺和组胺H1、H2受体拮抗剂：5HT、苯丙胺、甲氰咪胍类； 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼； ACEI：依那普利等； 激素类药物：雌激素、避孕药、抗雄激素类药物、CRH； 中草药：六味地黄丸、安宫牛黄丸； 其他：异烟肼、达那唑等。
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HPRL流行学特征
垂体瘤占所有颅内肿瘤10-15%，PRL瘤是最常 见的垂体功能性腺瘤，约占垂体腺瘤45%，示 临床上病理性HPRL最常见原因。 PRL腺瘤多为良性肿瘤，根据分为微腺瘤<1cm， 大腺瘤>1cm。 PRL瘤年发生率6/百万-10/百万，患病率60/百 万-100/百万。 PRL瘤患病率可能远不止于此，在此基础上增 加3-5倍。
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PRL分泌影响因素
1、昼夜变化：入睡后逐渐升高，晨睡醒前达 高峰，醒后迅速下降，上午10点至下午2点至 谷值。 2、年龄性别：出生婴儿高水平可达4.55nmol/l， 3个月降至正常。青春期轻度升高至成人水平。 成年女性始终比同龄男性高。 3、月经周期中变化：变化不明显。部分女性 在月经中期升高，卵泡期降低，排卵期轻度升 高可能引起不孕。
泌乳素PRL的分泌、调节和功能
PRL的分泌与调节：PRL 由垂体前叶的泌 乳素细胞合成和分泌，受小丘脑多巴胺 能途径调控，多巴胺作用于DA2R，抑制 PRL的合成与分泌。任何减少DA的因素 都会导致PRL升高。
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PRL的生理功能：广泛而复杂。 促进乳腺组织发育生长，启动维持泌乳，使乳 腺细胞合成蛋白增多。 PRL可影响性腺功能，在男性，增加睾酮合成， 促进前列腺及精囊生长。慢性HPRL导致性功能 低下，精子发生减少。导致不育、阳痿。 PRL抑制GnRH、FSH、LH脉冲式分泌，抑制黄 体酮、雌激素合成，表现月经紊乱、闭经。 调节B、T淋巴细胞、脾细胞、NK细胞功能。 调节渗透压。
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高泌乳素血症定义
高泌乳素血症HPRL：各种原因引起的外 周血清泌乳素水平持续高于正常值的状 态称为HPRL。正常育龄妇女PRL水平不 超过1.14-1.36nmol/l（各实验室有自己 的正常值）。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处娠期垂体增大，PRL增多；妊娠 末期，PRL上升至非妊娠期10倍；分娩后下降。正常 PRL分泌细胞占腺垂体15-20%，末期可达70%。 5、产后泌乳：不哺乳，产后4周恢复正常；哺乳，产 后4-6周基础PRL分泌持续升高，此后4-12周，基础 PRL逐渐降至正常，随每次哺乳身高幅度逐渐减小。产 后3-6个月基础和哺乳下PRL水平下降。 6、应激：紧张、寒冷、运动时垂体释放应激激素包括 PRL、ACTH、GH。PRL升高数倍，持续不到1小时。
HPRL的原因 病理性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
下丘脑PIF不足或下达至垂体的通路受阻：下丘脑、垂体柄病变， 如颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、颅咽管瘤、类肉瘤样病、 神经胶质细胞瘤、空泡蝶鞍综合征、动静脉畸形、帕金森综合征、 精神创伤、外伤和手术； 原发性和继发性甲状腺功能减退、假性甲减、桥本甲状腺炎； 自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株，鉴于PRL瘤、GH腺瘤、 ACTH腺瘤等及异位PRL分泌的肺癌、肾上腺样瘤、胚胎癌、子宫 内膜异位症等； 传入神经刺激增强PRF 作用：胸壁炎症、如乳头炎、皲裂、外伤、 带状疱疹、结核、创伤性及肿瘤性疾病； 慢性肾功能衰竭、肝硬化、肝性脑病； 妇产科手术：人流、引产术、子宫切除术、卵巢切除术、输卵管 结扎；
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HPRL流行学特征：
HPRL是年轻女性常见下丘脑-垂体轴内分泌紊 乱。 正常人群，HPRL发生率0.4%； 计划生育门诊，HPRL发生率5%； 单纯性闭经，HPRL发生率15%； 闭经伴溢乳患者，HPRL 70%； 无排卵妇女，HPRL 15%； 无排卵伴溢乳者，HPRL 43%； PCOS ，HPRL 3-10%。
HPRL诊断
女性HPRL的临床表现 1、月经改变和不孕：PRL4.55-6.82nmol/l可引起
黄体功能不足反复流产，进一步升高，可出现 排卵障碍，功能失调性子宫出血、月经稀发或 闭经及不孕症。 2、溢乳：非哺乳期溢乳占27.9%，同时溢乳和 闭经者75.4%，PRL显著升高。 3、其他：体重增加，骨痛、骨密度降低、骨质 疏松；多毛、脂溢、痤疮、PCOS等。
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HPRL的原因 生理性
日常运动、精神创伤、低血糖、夜 间、睡眠、进食、性生活、各种生理现 象如卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、 产褥期、应激状态、乳头受刺激、新生 儿期均可出现PRL暂时性升高，但幅度不 会太大，持续时间不会太久，也不会引 起相关的病理症状。