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高泌乳素血症的诊治策略PPT课件

高泌乳素血症的诊治策略PPT课件
肾衰竭病人常有高泌乳素血症；
对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L
成垂分体： 腺甲瘤磺不酸论是α长-二微氢腺期麦瘤角还不隐是亭大良腺瘤反，可应首选：多巴剂胺激量动剂>治3疗0；mg/d时，可能发生腹膜后纤维化
临床表现
激素过度分泌症状 ➢ PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% ➢ GH↑：巨人症、肢端肥大 ➢ ACTH↑：皮质醇增多症 ➢ TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 ➢ 压迫周围组织：头疼 ➢ 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 ➢ 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
PRL的分泌特点
节律性变化 ➢ 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高 ➢ 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 ➢ 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 ➢ 创伤：胸部 ➢ 手术、麻醉
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 非运P动R：L腺性瘤交：、＜刺2激➢00乳0m刚头U、/出L吸，吮微生乳腺的头瘤：婴200儿0-5：000mPUR/LL，巨高腺达瘤：1＞0500μ00gm/UL/L，之后渐下降， 三个月正常；
MSH、GAP（GnRH相关肽）
血存L在H神、经FS系H统水功平能：障正碍常表•或现↓T的R囊性H大试腺瘤验患者：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇
TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；
女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 可估计垂体瘤的大小、扩展部位

高泌乳素血症 ppt课件

高泌乳素血症 ppt课件

下丘脑 垂体
神经元
合成并释放
垂体后叶激素
+
垂体柄
抑制因子
垂体 垂体
- 前叶 后叶
多巴胺DA
γ-胺基丁酸GABA
PRL
10
调节－PIF
• 中枢神经系统调节：双向调节 • 催乳素抑制因子（PIF） • 多巴胺（DA） • 下丘脑结节漏斗DA神经原产生→垂体 门脉系统→垂体→与催乳素细胞上的D2 受体结合→张力性抑制PRL分泌（抑制 催乳素mRNA表达、PRL合成及分泌）→ 保持生理性PRL低水平
• 提示PRL的分泌并不受LH及FSH的影响，而是因大量的Gn 的使用
• （平在明下显丘增脑高、，垂反体馈抑刺制激的垂情体况PR下L的）分多泌个卵泡生长的E2水
35
提纲
• 泌乳素生理 • 高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 • 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 • 高泌乳素血症的治疗 • 妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
• 如果泌乳素水平高，应首先选择降低PRL的水 平，观察卵泡的生长及排卵情况
• 若PRL恢复正常后仍无排卵，再考虑促排卵
34
在控制性卵巢刺激（COH）中 高E2 对PRL分泌的影响
• 生理情形下雌激素刺激作用使PRL上升：
• 如妊娠及哺乳期
• 在使用常规长短方案抑制垂体中，PRL并未上升， 但随着E2水平的上升，PRL有显著上升的趋势，二 者显著正相关，但<100ng/ml
7
PRL的生理作用（2）
• 对下丘脑－垂体－性腺轴的作用 • 中枢作用（短路负反馈调节） • PRL↑→下丘脑→ DA↑ • PRL↑→GnRH↓→ FSH、LH↓ • 直接抑制LH的释放的频率和振幅 • 性腺作用 • 生理剂量PRL有营养黄体的作用，高水平PRL 产生抑制作用。 • 男性在睾酮存在的条件下，PRL促进前列腺 及精囊腺的生长，还可以增强LH对间质细胞 的影响，使睾酮的合成增加。

高泌乳素血症的诊疗规范 ppt课件

高泌乳素血症的诊疗规范 ppt课件

催乳素腺瘤多为良性肿瘤，依照大小可分为微腺瘤（≤10mm)和 大腺瘤（>10mm) 催乳素腺瘤的年发病率约为6～10/百万，患病率约为60～100/百 万
最近的研究表明，催乳素腺瘤总体的患病率可能远不止此而要在此 基础上增加3～5倍
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7
高催乳素血症的原因

可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类 生理性：前述 药理性：任何影响DA代谢的药物等都可能通过拮抗PRL释放抑制 因子(PIF)与增强PRL释放因子(PRF)而减弱DA类受体水平的作用， 而促进PRL分泌，导致高催乳素血症，但一般都在100ng/ml以下。 常见包括： 多巴胺受体拮抗剂：酚噻嗪 类、丁酰苯类等神经精神类 药物、胃复安 多巴胺能和儿茶酚胺耗竭剂： 如甲基多巴、利血平 多巴胺转化抑制剂：如阿片 肽 多巴胺吸收阻断剂：二苯氮 类衍生物（如丙咪嗪、安定）
开始服药时不要做那些可使血压下降的活动，如热水淋浴 或泡澡

个别病例发现腹膜后纤维化，是否与药物使用相关尚不明确
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22
药物治疗：溴隐亭
临床效果：

在70％~90%病例效果满意
表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体肿瘤缩小、 恢复规则月经和生育，在男性也可恢复性欲和生精、教正男 性不育
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无排卵患者中占15％，无排 卵伴有溢乳者中占43％，无 排卵的多囊卵巢患者中占3％ ~10% 女性不孕不育症患者中催乳 素增高占19.5％，男性不育症 患者高催乳素血症的发生率 约为5％
6

高催乳素血症的流行病学（二）
垂体PRL腺瘤是导致病理性高催乳素血症最常见的原因， 其流行病学特点如下： 垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约占所有颅内功 能性肿瘤的10％～15％ 催乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤 的45％

高泌乳素血症汇报ppt课件

高泌乳素血症汇报ppt课件
高泌乳素血症
汇报人：XXX
2024-01-17
目录
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作部署研究进展与未来展望
01
CHAPTER
疾病概述
定义
高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是一种由于多种原因引起的，以血清泌乳素（PRL）水平异常升高为特征的临床综合征。
05
CHAPTER
患者教育与心理支持工作部署
疾病知识普及
向患者详细解释高泌乳素血症的发病原因、症状表现、治疗方法及预后等相关知识。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，保持充足睡眠，避免过度劳累；合理饮食，均衡营养，减少刺激性食物的摄入。
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法、注意事项及可能出现的不良反应等，强调遵医嘱按时服药的重要性。
分型
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
血清泌乳素水平高于正常范围，并伴有相关临床症状和体征。
诊断标准
详细询问病史，进行全面体格检查，结合实验室检查和影像学检查，综合分析，确定诊断。
诊断流程
采用放射免疫法或化学发光法检测血清中泌乳素水平。
如促甲状腺激素、生长激素、雌激素等，以评估内分泌功能状态。
相关激素测定
THANKS
感谢您的观看。
药物治疗无效或不能耐受，以及存在垂体肿瘤等需要手术治疗的情况。
适应证
经蝶窦显微手术是常用的术式，具有创伤小、恢复快的优点。对于大腺瘤已向鞍上和鞍旁侵犯时，需考虑开颅手术。
术式选择
放射治疗原理
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
实施方法
常用伽马刀或X刀进行精确放射治疗。治疗前需精确定位肿瘤位置，制定照射计划和剂量分布。

高催乳素血症医学PPT课件.ppt

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注意：多巴胺激动剂可能具有放射保护作用，因此，建议 在治疗催乳素腺瘤的同时最好停用多巴胺激动剂治疗
编辑版ppt
12
常用第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 三个月为一个疗程
编辑版ppt
13
高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
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6
治疗药物：溴隐亭
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
编辑版ppt
2
临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
编辑版ppt
3
诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）

高泌乳素血症科普宣传PPT课件

高泌乳素血症科普宣传PPT课件
高泌乳素血症科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是高泌乳素血症？ 2. 为什么会发生高泌乳素血症？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何诊断高泌乳素血症？ 5. 如何治疗高泌乳素血症？
什么是高泌乳素血症？
什么是高泌乳素血症？ 定义
高泌乳素血症是指体内泌乳素（Prolactin，PRL） 水平异常升高的状态。
泌乳素主要由脑垂体前叶分泌，主要功能是促进 乳腺发育和乳汁分泌。
什么是高泌乳素血症？ 症状
常见症状包括月经不规律、乳腺胀痛、乳汁分泌 异常等。
女性可能会出现不孕或性欲减退，男性则可能出 现勃起功能障碍。
什么是高泌乳素血症？ 疫苗
高泌乳素血症可以影响患者的生活质量，了解其 基础知识是必要的。
通过早期识别和干预，可以有效改善病情。
常用药物包括多巴胺激动剂，如溴隐亭和卡比麦 角胺。
这些药物可以有效降低泌乳素水平，改善症状。
如何治疗高泌乳素血症？ 手术治疗
如肿瘤导致的高泌乳素血症，可能需要手术切除 肿瘤。
手术后需定期复查泌乳素水平。
如何治疗高泌乳素血症？ 生活方式调整
建议改善生活方式，减轻压力，保持健康的饮食 和作息。
健康的生活方式有助于维持激素平衡，促进整体 健康。
如何诊断高泌乳素血症？ 影像学检查
如果泌乳素水平异常，可能需要进行MRI检查 以排除垂体肿瘤。
影像学检查能够提供更直观的病因分析。
如何诊断高泌乳素血症？ 综合评估
医生会结合患者的症状、病史和检查结果进 行综合评估。
准确的诊断有助于制定个性化的治疗方案。
如何治疗高泌乳素血症？
如何治疗高泌乳素血症？ 药物治疗
谢谢观看
定期监测泌乳素水平可以帮助及时发现异常。

高泌乳素症本硕27页PPT

高泌乳素症本硕27页PPT

垂体PRL分泌:呈脉冲式波动
1、8AM-2PM为全天峰值，峰值较24小 时均值高一倍
2、某些妇女月经中期血PRL水平出现小 高峰，黄体期保持较高水平，绝经后血 PRL水平下降 3、 妊娠期血PRL水平升高约10倍 4、 PRL的分泌受活动饮食应激情绪激动 性活动刺激乳头等影响
高催乳素血症的原因 (Etiology)
高催乳素血症的病因诊断 (Diagnosis)
1．病史 (history) 2．查体 (physical examination) 诊断应首先排除哺乳、应激、服药、 胸壁刺激等因素引起的高催乳素血症。 鉴别诊断的重点是判断有无垂体肿瘤 存在。应注意原发性甲状腺功能减低、 肾功能衰竭、异位PRL分泌瘤的可能性。
⑶维生素B6：维生素B6在下丘脑多巴胺合 成过程中，起辅酶的作用，与多巴胺促效 剂有协同作用。剂量200-600 mg/天，可长 期服用。
⑷ 中 药 生 麦 芽 汤 (chinese traditional
medicine)
药物治疗存在的问题
(1)溴隐亭耐药： 对此类患者可使用非麦角类 多巴胺促效剂的药物如诺果宁等。
抑制下丘脑促性腺激素(GnRH)的合成 与释放，使促性腺激素水平降低，脉冲分 泌将减弱，雌激素正反馈作用消失，引起 无排卵
临床表现（Clinical Features）
1.溢乳 2.闭经或月经紊乱 3.不育 4.头疼眼花及视觉障碍 5.性功能改变
闭经溢乳综合征 (amenorrhea-galactorrhea syndrome)
（三）病理性 (pathologic)
3．外周(outer)：原发性甲状腺功能低下 ，肾 功能不全 ，异位PRL分泌 ，多囊卵巢综合 征(PCOS) 。
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提纲
▪泌乳素生理 ▪高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 ▪高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 ▪高泌乳素血症的治疗 ▪妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
流行病学
▪ 在非选择的正常成人中发病率为0.4％ ▪ 在一个家族为单位的流行病学调查中HPRL发生率为5％ ▪ 在育龄妇女中为9-17％
闭经患者中发病率9％ 泌乳患者中发病率25％ 闭经＋泌乳患者中为70％ 有性功能减退和不育的男性患者中为5％
不孕或/和早期流产 ▪形成卵泡黄素化不破裂（luteinizing unruptured
follicles，LUF） ▪ 可能引起卵泡发育延迟
HPRL对促排卵的影响
▪HPRL可干扰卵泡的成熟及黄体的功能
▪需促排卵的患者：
如果泌乳素水平高，应首先选择降低PRL的水平， 观察卵泡的生长及排卵情况
若PRL恢复正常后仍无排卵，再考虑促排卵
除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的PRL升高 大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常
诊断－病史、体格检查
▪ 临床表现：月经改变或不孕、溢乳、体重增加等 ▪ 询问有无服用有关药物，如氯丙嗪、利血平或口服
避孕药 ▪ 体格检查注意乳腺病理情况，胸壁病变，有无肢端
肥大症或柯兴症候群表现。 ▪ 妇科检查注意有无盆腔肿块或生殖器萎缩表现。
PRL生理作用
▪ 对下丘脑－垂体－性腺轴的作用
中枢作用（短路负反馈调节） PRL↑→下丘脑→ DA↑ PRL↑→GnRH↓→ FSH、LH↓ 直接抑制LH的释放的频率和振幅
性腺作用 生理剂量PRL有营养黄体的作用，高水平PRL产生抑制作用。
▪ 参与应激反应
在应激状态下，血中PRL浓度升高，而且往往与促肾上腺皮质激素 （ACTH）和GH浓度的增高一起出现，PRL可能是应激反应中腺垂体分泌 的三大激素之一
▪ 泌乳素可抑制卵泡细胞对促性腺激素的敏感性 ▪ 在高泌乳素血症的情况下，即使采用外源性促性腺
激素，卵巢对外源性促性腺激素反应性降低或不反 应 ▪ 血泌乳素过高可使黄体提早溶解并抑制卵泡颗粒细 胞合成孕酮
肾上腺
▪PRL参与调节肾上 腺雄激素的产生， 使循环中雄激素升 高
HPRL对自然排卵的影响
▪ 使LH分泌的频率的下降 ▪ 颗粒细胞黄素化的维持作用减弱，黄体期缩短、
诊断－实验室检查
下丘脑
+
TRH
组织胺
释放 因子
5－羟色胺 去甲肾上腺素 雌激素
前列腺素
PRF 血管活性肠多肽
血管紧张素II
-
抑制 因子
PIF
多巴胺 γ-胺基丁酸
PRL的调节－雌激素
▪ 雌激素促进垂体分泌和释放 PRL
通过下丘脑抑制PIF的作用 直 接 刺 激 垂 体 PRL 细 胞 分 泌
PRL
▪ 大量雌激素防止PRL充分发挥 作用，可能是通过影响PRL与 其受体结合
上升20倍
PIF－ -氨基丁酸 (GABA)
▪ 非多巴胺类的PRL抑制素 ，也可从下丘脑组织中提 取出来
▪ 垂体前叶泌乳细胞上有 GABA受体
▪ 高水平GABA可抑制PRL的 分泌，其有效量比多巴胺 大10倍
PRL随年龄的变化
PRL24小时节律
PRL重妊娠至产后变化
足月 孕8周
提纲
▪泌乳素生理 ▪高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 ▪高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 ▪高泌乳素血症的治疗 ▪妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
PRL的调节－其他激素
▪ 甲状腺素：甲状腺素能降低 TRH所引起的PRL释放反应， 可能是直接作用于垂体前叶
▪ 肾上腺皮质激素：肾上腺皮 质 激 素 可 抑 制 PRL 的 分 泌 ， 并降低TRH所引起的PRL释放 反应
泌乳素的调节-药物作用
▪ 使PRL 的药物
萝芙类（如利血平） 噻嗪类（如氯丙嗪） 甲基多巴
提纲
▪泌乳素生理 ▪高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 ▪高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 ▪高泌乳素血症的治疗 ▪妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
泌乳素生理
▪1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人 垂体腺中分离出人泌乳素，1971 年Friesen采用放 射免疫法检测出人血中的泌乳素；
▪ 人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH 和绒毛膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高 度同源；
▪ 人类PRL蛋白由199个氨基酸，相对分子量23-24KD。
PRL分子结构
种类
分子量
亲和性
生物活性 体内分布
小PRL
22000-23000 高/非糖基化
高
大PRL
50000
低
低
大大PRL
100000
低
低
60-90% 15-30%
10%
异型PRL
25000
糖基化
中
PRL生理作用
对乳腺的作用
▪ 促进乳腺发育 ▪ 促进乳汁生成 ▪ 促进泌乳的启动和维持
病因
▪ 药物性：任何影响DA代谢的药物，<100 ng/mL ▪ 病理性
下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 PRL肾脏降解受损 肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱
▪ 特发性
▪ 使PRL 的药物：
溴隐亭（bromocryptine） 阿朴吗啡（apomorphine） 多巴胺
PIF－多巴胺（Dopamine）
▪ 分泌多巴胺的神经元位于弓状核内，其轴突终未于中 央突起部外层
▪ 垂体前叶催乳细胞上发现有多巴胺受体 ▪ 实验动物给予多巴胺类似物可显示PRL释放被抑制的现
象。 ▪ 门脉系统中多巴胺水平下降20％，血浆中PRL的含量即
高泌乳素血症 的诊治
概述
高泌乳素血症（HPRL）一般指正常育龄妇女二次血清 PRL值均大于25ng/ml，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不 孕。
患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中917%。
有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有 溢乳者存在HPRL；约3%~10% PCOS 有HPRL。
下丘脑
▪泌乳素升高可能激发 下丘脑多巴胺释放 ▪抑制临近GnRH 神 经元GnRH的分泌
垂体
▪ 促性腺激素的排卵峰及基础分泌受抑制 ▪ 由于GnRH受抑制因而垂体促性腺激素的排卵峰首
先被抑制，继而影响到垂体促性腺激素的基础分泌 ▪ PRL的旁分泌作用抑制LH分泌
黄体功能不足，反复流产 无排卵
卵巢