听神经瘤切除术PPT课件

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听神经瘤切除术要领课件

听神经瘤切除术要领
9
注意事项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到位。术中注意保暖，严密观察，密切配合。
听神经瘤切除术要领
10
4
术中仪器连接正确。
注意事项
5
管理好手术间人员及物品。
6
保证患者安全返回。做好术后随访。
听神经瘤切除术要领
11
物品准备
洗手配合
临床表现
临床表现
出压迫面神经和三叉神经现面神经、三叉神经、听神经
球麻痹、呛咳、
共济失调、发音不清等
颅内压升高，可有小脑扁桃体疝脑积水、
脑干压迫症状，意识障碍
前庭和耳蜗刺受累症状，如同侧
激征象，如耳周围性面瘫、面部
鸣、听力下降、疼痛及感觉减退、
眩晕
角膜反射迟钝或丧
失、咀嚼肌无力、
听力下降等
1
医生操作显微镜时，必须全神贯注，不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
2
必须熟知显微器械，术中不能传递错误
术中物品清点正确无误。
3
听神经瘤切除术要领
17
谢谢
听神经瘤切除术要领
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❖ 大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉→电凝止血→用乳突牵开器显露
❖ 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡及双极电凝止血，显露硬脑膜
听神经瘤切除术要领
13
术中配合
❖ 改用显微镜下操作→脑膜剪剪
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区→

听神经瘤切除术ppt参考课件

注意事项
5
管理好手术间人员及物品。
6
保证患者安全返回。做好术后随访。
物品准备
洗手配合
敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包
一次性物品：
手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针，中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝，吸引器皮管，大刀片，尖刀片
特殊物品：显微器械一套
术中配合
根据手术情况遵医嘱应用脱水剂降低颅内压。密切观察尿量。以防膀胱内高压引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致使急性脑膨出。电极片贴牢，防止造成灼伤。
注意事项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到位。术中注意保暖，严密观察，密切配合。
4
术中仪器连接正确。
注意事项
医生操作显微镜时，必须全神贯注，
1
不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
必须熟知显微器械，术中不能传递错
2误
术中物品清点正确无误。
3
听神经瘤切除术手术配合
概要
1
解剖与流行病学
2
肿瘤分级及临床表现
3
手术入路
4
巡回配合及注意事项
5
洗手配合及注意事项
前庭蜗神经
第8对脑神经
解剖
蜗神经
蜗神经传递声波刺激，双极细胞体位于蜗轴内，形成蜗神经节，细胞的周围突分布于螺旋器的毛细胞，中枢突集中成蜗神经穿过内耳道底，经内耳门入颅。
❖ 洗手，穿衣→常规整理台面→ 协助医生铺巾→贴膜，贴保护套→连接吸引器皮管，电刀
❖ 大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉→电凝止血→用乳突牵开器显露

听神经瘤诊断与治疗PPT

的心态和情绪
护理方法
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现并治疗听神经瘤
康复训练
康复训练目的：帮助患者恢复听力、平衡和语言功能康复训练方法：包括听力训练、平衡训练和语言训练康复训练频率：根据患者病情和康复进度，制定合适的训练频率康复训练注意事项：避免过度训练，注意休息和营养补充
面瘫：听神经瘤压迫面神经，导致面瘫
头痛：听神经瘤压迫颅内神经，导致头痛
并发症处理方法
听力下降：佩戴助听器或人工耳蜗
脑积水：进行脑室分流手术
面瘫：进行面部肌肉锻炼和康复治疗
颅内压增高：进行减压手术
头晕、平衡障碍：进行平衡训练和康复治疗
癫痫发作：进行抗癫痫药物治疗
注意事项
定期复查：定期进行听力、平衡功能、面神经功能等检查，及时发现并发症药物治疗：根据病情选择合适的药物，如抗癫痫药物、抗血管生成药物等手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗康复训练：术后进行适当的康复训练，如平衡训练、语言训练等，以恢复功能
持续存在
诊断流程
病史采集：了解患者听力下降、耳鸣、眩晕等症状体格检查：检查耳道、鼓膜、听力等影像学检查：CT、MRI等，观察肿瘤位置、大小、形态等听力学检查：纯音测听、声导抗等，评估听力损失程度神经功能检查：面神经功能、前庭功能等，评估神经功能受损情况病理学检查：活检或手术切除后病理检查，明确诊断
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线杀死肿瘤细胞放射治疗方法：立体定向放射治疗、调强放射治疗等放射治疗效果：可以有效控制肿瘤生长，减轻症状放射治疗副作用：可能会引起听力下疗：通过放射线照射肿瘤，控制肿瘤生长

听神经瘤手术PPT大纲

行。
心理支持与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，应给予相应的心理支持与辅导，帮助患者建立积极
的心态面对疾病和康复过程。
定期随访和复查安排
随访时间安排
术后应定期安排患者随访，以及时了解患者的康复情况和发现潜在问题。随访时间可根据患者的具体情况进行个性化安排。
复查项目与内容
随访时应进行相应的复查项目，包括头颅CT或MRI等影像学检查、神经系统检查等，以评估手术效果和发现可能的复发或残留病灶。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
听神经瘤手术PPT大纲
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目录
• 手术背景与听神经瘤简介 • 手术前准备与评估 • 听神经瘤切除术操作过程详解 • 手术后护理与康复指导 • 治疗效果评价与总结反思
PART 01
手术背景与听神经瘤简介
听神经瘤定义及发病原因
2023
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
操作。
止血处理和缝合技巧分享
止血处理
采用双极电凝、填塞止血材料等方法进行止血处理，确保手术野无出血点。
缝合硬脑膜和头皮
用无损伤线缝合硬脑膜，然后逐层缝合头皮各层组织，最后包扎固定。
术后处理
术后密切观察患者生命体征和神经系统症状，及时发现并处理并发症。
PART 04
手术后护理与康复指导
密切观察患者生命体征变化
01
心率、血压、呼吸、体温等监测
术后24小时内应密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，
以及意识、瞳孔等神经系统表现，及时发现并处理异常情况。

听神经瘤PPT课件

感觉减退、角膜反射减退或丧失。运动根受累，可出现同侧咀嚼肌无力、同侧咀嚼肌、颞肌萎缩。（2）面神经：周围性面瘫及同侧舌前2/3味觉减退或消失。
23
（3）动眼神经：眼睑下垂、瞳孔散大，光反射消失。
（4）后组颅神经：吞咽困难。饮水呛咳、同侧舌后1/3味觉减退或消失、软腭麻痹、声音嘶哑、同侧咽反射消失及胸锁乳突肌、斜方肌麻痹或萎缩。
20
（2）耳鸣：约占70%，以高频音为主，顽固性耳鸣在听力完全丧失后仍可存在。
21
（3）眩晕：可反复发作，大多非真性旋转性眩晕，而以行走不稳和平衡失调为主。多出现在听神经瘤生长的早期，为前庭神经或迷路血供受累所致，症状可随前庭功能代偿而逐渐减轻或消失。
22
2.肿瘤临近颅神经受损阶段：（1）三叉神经：感觉根受累，可引起面部疼痛、
27
级别
治疗方法
1.随访为主，每6月行MRI检查； 2.若肿瘤生长，患者存在有效听力，可选保听手; I级 3.若已无有效听力，首选手术，但对于>70岁、全身状况差无法耐受手术的患者，首选立体定向放射外科治疗。
II-III级
1.患者存在有效听力，可选手术/立体定向外科。 2.患者无有效听力，首选手术。 3.体积不大且无生长的肿瘤，可先观察；若肿瘤增大，可选手术/立体定向外科。
3
因其位于内听道及桥小脑角区域，逐渐压迫周围组织，可出现严重症状。
听神经瘤治疗目标已经从单纯的切除肿瘤、降低死亡率、致残率逐渐向神经功能保留、提高生命质量方向发展。
4
病因
病因不清，可能诱因有：遗传因素，物理和化学因素以及生物因素等。
5
分型
1.按单发或多发：（1）散发型听神经瘤，无家族遗传史，约占听神

《听神经瘤切除术》课件

临床表现与诊断
总结词
听神经瘤的临床表现主要包括听力下降、耳鸣、眩晕、头痛等，诊断主要依靠影像学检查。
详细描述
听神经瘤的临床表现多样，主要包括听力下降、耳鸣、眩晕、头痛等。随着肿瘤的增大，患者可能会出现平衡失调、面部麻木等症状。诊断主要依靠影像学检查，如CT和MRI等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。
充分的术前准备
对患者的身体状况进行全面的评估，确保患者能够承受手术。

并发症的治疗
颅内感染
一旦发现感染，立即使用抗生素进行治疗，必
要时进行手术引流。
脑脊液漏
通过手术修补硬脑膜，阻止脑脊液外流。
面部神经损伤
通过物理治疗和针灸等方法，帮助面部肌肉恢
复功能。
听力丧失
佩戴助听器或进行人工耳蜗植入，帮助患者恢
2
患者年龄较大，身体状况
较差，无法耐受手术。
3 患者有其他严重的系统性
疾病，如心、肺、肝、肾等器官功能不全。
手术时机选择
对于肿瘤较小、症状较轻的患者，可以选择观察等待，定期复查，以确定最佳手术时机。
当肿瘤较大，对听力、面神经等功能造成影响时，应尽早手术治疗。
对于老年患者或身体状况较差的患者，应在充分评估手术风险和获益后，选择合适的手术时机。
脑脊液漏
2
由于手术过程中硬脑膜的
破损，导致脑脊液从伤口
流出。
面部神经损伤
3 手术过程中可能损伤到控
制面部肌肉的神经，导致面部肌肉瘫痪。
并发症的预防
严格的无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作规范，降低感染的风险。
术后护理
术后对患者进行严密的观察和护理，及时发现并处理并发症。

《听神经瘤》课件

织的毗邻关系，为治疗提供依据。
PART 02
听神经瘤的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过显微镜或内镜辅助，将听神经瘤完全或大部分切除，以解除其对周围组织的压迫。
术中监测
在手术过程中，使用电生理监测技术，如面神经监测和听神经监测，以保护神经功能。
术后恢复
手术后需进行康复训练和药物治疗，以促进患者神经功能的恢复。
放射治疗
放射源
使用高能X射线、质子束或伽马射线等放射源对肿瘤进行照射。
放疗效果
放射治疗主要用于缩小肿瘤体积、控制肿瘤生长和缓解症状，但可能影响正常神经功能。
放疗剂量
根据肿瘤的大小和位置，制定个性化的放疗计划，确保肿瘤得到充分照射，同时减少对周围正常组织的损伤。
药物治疗
化学治疗
使用化疗药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。
经验教训与启示
01
02
03
04
诊断经验
如何早期发现听神经瘤、提高诊断准确率等。
治疗经验
手术技巧、并发症处理等。
护理经验
术后护理、康复训练等。
对未来病例的启示
如何更好地为患者提供诊疗服务、提高患者生活质量等。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
临床表现与诊断
总结词
听神经瘤的临床表现多样，主要包括听力下降、耳鸣、眩晕和面部麻木等。诊断主要依靠影像学检查。
详细描述
听神经瘤的临床表现多样，早期症状可能包括听力下降、耳鸣、眩晕和面部麻木等。随着肿瘤的增大，可能会出现其他症状，如头痛、恶心、呕吐等。诊断主要依靠影像学检查，如头颅CT和MRI等。通过这些检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态及与周围组

听神经瘤演示课件

对临床工作的意义和价值
对临床工作的意义
听神经瘤是一种较为常见的颅内肿瘤，对患者的听力和生命健康造成了严重的影响。因此，对听神经瘤的研究和治疗具有重要的临床意义和价值。通过对听神经瘤的深入研究，可以为临床医生提供更加精准的诊断和治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
对临床工作的价值
随着医学技术的不断进步和科研水平的不断提高，听神经瘤的治疗手段和方法也在不断更新和完善。通过对听神经瘤的研究和治疗实践的不断积累和总结，可以为临床医生提供更加丰富的经验和技能支持，推动临床工作的不断发展和进步。同时，也可以为医学教育和培训提供更加生动和实用的教材和案例支持。
并发症预防与处理
教育患者如何预防并发症的发生，以及在出现并发症时如何及时处理。
心理支持的重要性和方法
01
02
03
减轻焦虑和恐惧
听神经瘤患者常常伴有焦虑和恐惧情绪，心理支持可以帮助患者缓解这些情绪，增强治疗信心。
促进康复
良好的心理状态可以促进患者的康复，提高生活质量。
心理支持方法
包括倾听患者的感受和想法、提供情感支持、鼓励患者参加康复活动、介绍成功案例等。
近年来，随着医学技术的不断进步和科研水平的不断提高，听神经瘤的研究也在不断深入。在基础研究方面，研究者们正在探索听神经瘤发生发展的分子机制和信号通路，以期为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。在临床研究方面，研究者们正在开展多中心
、大样本的临床试验，以验证新的治疗手段和方法的有效性和安全性。
未来发展趋势和挑战
听神经瘤是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80%-95%。
发病率和危害
发病率
听神经瘤的年发病率约为1/10万，占颅内肿瘤的7%-12%，是桥小脑角区最常见的肿瘤。

听神经瘤切除术要领PPT课件

止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来，用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
肿瘤切除
术中配合
❖ 仔细止血→检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性止血纱布（福迪）缝合硬脑膜
❖ 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、器械无误，硬脑膜外放置可吸收性止血纱布（福迪），外覆明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮下及皮肤。
3、眩晕与平衡不稳
手术入路
选择依据
入路方法
1、经颅中窝
或枕下乙状窦后入路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下联合入路
手术方式：全
身麻醉（气插）
手术体位：侧卧位
物品准备：头圈侧
卧位架腋下垫搁手垫*2 大方垫绑手带 *2 绑腿带耻骨联合架*2 棉垫*2 托盘*2眼贴耳贴棉球
前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。
高峰3050岁
好发中年
流行病学
无听神经本身参加
起源于神经鞘膜的常见良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿瘤分型
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区→
肿瘤

听神经瘤讲课PPT课件

手术并发症和防治措施
并发症：脑脊液漏、颅内感染、面神经麻痹等
防治措施：严格手术操作，加强术后护理，定期复查
PART 5
听神经瘤的护理和康复
术前护理和康复指导
术前护理：确保患者保持良好的心理状态，进行全面的身体检查，遵循医生的建议进行术前准备。
康复指导：向患者及家属提供康复训练指导，包括肢体功能训练、语言训练和日常生活能力训练等。
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线杀死肿瘤细胞或阻止其生长
药物治疗：使用药物来控制听神经瘤的生长或缩小肿瘤
立体定向放射外科治疗：使用高能射线聚焦于肿瘤，以
精确地破坏肿瘤组织
伽马刀治疗：一种立体定向放射治疗，使用伽马射线聚
焦于肿瘤以破坏其组织
PART 4
听神经瘤的手术治疗
手术适应症和禁忌症
术后护理和康复指导
术后护理：保持伤口清洁，定期换药，防止感染；遵医嘱服用药物，定期复查。
康复指导：进行听力训练，如佩戴助听器等；进行语言训练，练习发音、口齿清晰等；进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱等。
注意事项：避免剧烈运动，避免过度劳累；保持良好的心态，保持情绪稳定；注意饮食卫生，避免感染疾病。
常用药物：化疗药物、靶向药物等
药物治疗注意事项：需在医生指导下使用，注意药物的副作用和不良反应
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，恢复听力，缓解疼痛和预防肿瘤恶变手术方法：显微镜下切除肿瘤，保护神经和血管手术效果：大多数患者可恢复听力，少数患者需佩戴助听器手术并发症：面神经损伤、脑脊液漏、感染等
预防措施：定期进行听力检查，及早发现听神经瘤
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持，关注患者情绪变化，鼓励积极参与家务活动

听神经瘤【神经外科】 ppt课件

ppt课件
5
临床表现
大多数听神经瘤以患侧听力下降、耳鸣、耳聋为主；少数以头痛、面瘫起病。部分患者表现为吞咽困难、流涎、共济失调、颅内压增高症状等。
ppt课件
6
听神经瘤分期
根据肿瘤的大小及其相应的临床表现可将肿瘤的进展过程分为4期 Ⅰ期：管内型，直径＜1cm，位于内耳道内，仅有听神经受损的表现。 Ⅱ期：小型肿瘤，直径1~2cm，除听神经症状外可出现邻近脑神经症状如三叉神经，也可有小脑功能障碍，但无颅内压增高，脑脊液内蛋白含量轻度增高，内听道有扩大。 Ⅲ期：中等型肿瘤，直径2~3cm，除上述症状外有后组颅神经及脑干功能的影响，小脑症状更为明显，并有不同程度的颅内压增高，内听道扩大并有骨质吸收。 Ⅳ期：大型肿瘤，病情进展已到晚期，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损亦很明显，有的甚至有意识障碍甚至意识不清，并可有角弓反张样强直性发作。
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患者于9.27返回病房，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应均灵敏，头部敷料清洁干燥，左耳听力减退,四肢肌力、肌张力正常，患者左侧鼻腔流出少量淡红色血性液，给予腰大池引流术。
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术后并发症的护理
1. 2. 3. 4. 5. 面神经损失的护理三叉神经损伤的护理后组颅神经损伤的护理脑脊液漏的护理肺部感染的术后护理
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手术入路
大多采取枕下乙状窦后入路：CPA入路 (桥脑小脑角) 术中电生理监测术中电生理监测的目的：早期、快速发现潜在的对该神
经的损伤性刺激，在发生不可逆的损害之前，及时提醒手术医生，调整手术步骤，提高面神经功能的保留率。
ppt课件
8
ppt课件
9
术后护理

听神经鞘瘤切除术患者护理ppt课件

听神经瘤的临床症状
• 早期症状：
• ①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。 • ②听力减退：一侧渐进性耳聋，渐发展为全聋。
③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕.
④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感
晚期症状：肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状 ①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性瘫痪。 ③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。 ④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；
• 6. 眼部护理：伴有面神经、三叉神经损伤，出现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时滴眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布
护理问题与诊断
• P1：焦虑恐惧 • P2：有颅内压增高的危险 • P3：清理呼吸道无效 • P4：有误吸的危险 • P5：有外伤的危险 • P6：知识缺乏 • P7：自我形象紊乱 • P8：潜在并发症：感染
并发症的观察
• • • • • • 1.面瘫 2.脑脊液漏 3. 4. 5. 6.
出院指导
• 1.出院后，避过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。 • 2.加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。 • 3.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞，抓伤口及洗头。
• 辅助检查： • MRI检查比较精确，目前听神经鞘瘤诊断的标准是增强的MRI，特别是当肿瘤很小(<1cm) 或在内听道内，Ct和核磁是主要的诊断依据
听神经瘤
术前准备
1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血前九项检查 2.头颅CT 、 MRI检查 3.查心电图、胸片 4.禁食水，备皮

听神经瘤切除术要领ppt课件

止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来，用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
肿瘤切除
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术中配合
仔细止血→检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性止血纱布（福迪）缝合硬脑膜
冲洗无出血，清点脑棉、纱布、器械无误，硬脑膜外放置可吸收性止血纱布（福迪），外覆明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮下及皮肤。
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注意事项
医生操作显微镜时，必须全神贯注，
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不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
必须熟知显微器械，术中不能传递错
2误
术中物品清点正确无误。
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临床主要根据肿瘤大小、生长方向进行分型，一般分为4型，其中以Ⅱ型多见，具体如下表。
Ⅱ级 1.0-2.0cm 突出于内耳道
Ⅰ级 <1.0cm 局限于内耳道
临床表现
临床表现
前庭和耳蜗刺激征象，如耳鸣、听力下降、眩晕
出压迫面神经和三
叉神经现面神经、三叉神经、听神经受累症状，如同侧周围性面瘫、面部疼痛及感觉减退、角膜反射迟钝或丧失、咀嚼肌无力、听力下降等
Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小脑、脑干受压
临床表现
球麻痹、呛咳、共济失调、发音不清等
5
Ⅳ级 >4.0cm 导水管、第四脑室和环池受阻
临床表现
颅内压升高，可有小脑扁桃体疝脑积水、脑干压迫症状，意识障碍
临床表现
6、面神经功能障碍
1、听力丧失
5、头痛
听神经瘤
2、耳鸣
4、三叉神经功能障碍
8
巡回配合
手术侧卧位：
头部放置头圈腋下放置腋下垫双手置于侧卧位架搁手垫上并固定髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定大方垫置于双腿中间并用绑腿带固定

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根据手术情况遵医嘱应用脱水剂降低颅内压。密切观察尿量。以防膀胱内高压引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致使急性脑膨出。电极片贴牢，防止造成灼伤。
注意事项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到位。术中注意保暖，严密观察，密切配合。
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术中仪器连接正确。
6
3、眩晕与平衡不稳
手术入路
1、患者残存听力
2、对侧耳听力状态
入路方法
选择
3、肿瘤的位置、大小
依据
5、患者的年龄
4、肿瘤的病理分型
1、经颅中窝
或枕下乙状窦后入路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下联合入路
7
手术方式：全
身麻醉（气插）
手术体位：侧卧位
物品准备：头圈侧
卧位架腋下垫搁手垫*2 大方垫绑手带 *2 绑腿带耻骨联合架*2 棉垫*2 托盘*2眼贴耳贴棉球
术前配合
手术配合
术中配合
术中配合
术前一天做好术前访视。仔细阅读病历资料，了解手术方法方式及特殊使用器械。手术前电刀、吸引器、高速动力钻、显微镜检查好性能放置合适位置。所需物品、各体位垫到位。
9
全身麻醉后，患者双眼涂红霉素眼膏并贴好，患侧耳塞棉球并贴好。协助麻醉医生进行股静脉穿刺及桡动脉有创血压监测穿刺。协助医生进行体位摆放。各仪器放置到位。术中严密观察患者的生命体征情况。
听神经瘤切除术手术配合
1
概要
1
解剖与流行病学
2
肿瘤分级及临床表现
3
手术入路
4
巡回配合及注意事项
5
洗手配合及注意事项
2
前庭蜗神经
第8对脑神经
解剖
蜗神经
蜗神经传递声波刺激，双极细胞体位于蜗轴内，形成蜗神经节，细胞的周围突分布于螺旋器的毛细胞，中枢突集中成蜗神经穿过内耳道底，经内耳门入颅。
❖ 洗手，穿衣→常规整理台面→ 协助医生铺巾→贴膜，贴保护套→连接吸引器皮管，电刀
❖ 大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉→电凝止血→用乳突牵开器显露
❖ 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡及双极电凝止血，显露硬脑膜
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术中配合
❖ 改用显微镜下操作→脑膜剪剪
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
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前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。
高峰3050岁
好发中年
流行病学无听神经本身来自加4起源于神经鞘膜的常见良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿瘤分型
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区→
肿瘤
蛇形拉钩固定小脑→显微镜下
先行肿瘤内切除部分肿瘤组织
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术中配合
❖ 再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质 ❖ 电动磨钻磨开内耳孔→用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除→逐
步分离神经与肿瘤组织 ❖ 其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停
注意事项
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管理好手术间人员及物品。
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保证患者安全返回。做好术后随访。
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物品准备
洗手配合
敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包
一次性物品：
手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针，中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝，吸引器皮管，大刀片，尖刀片
特殊物品：显微器械一套
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术中配合
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巡回配合
手术侧卧位：
头部放置头圈腋下放置腋下垫双手置于侧卧位架搁手垫上并固定髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定大方垫置于双腿中间并用绑腿带固定
肩部用中单折叠后将两端斜拉向后
分别用布巾钳固定于床沿两侧。（目的：约束带斜拉向后度定于背侧床沿，术中需要手术床向倾斜度大，而肩部约束过紧时，出现过术后臂丛神经损伤。）
Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小脑、脑干受压
临床表现
球麻痹、呛咳、共济失调、发音不清等
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Ⅳ级 >4.0cm 导水管、第四脑室和环池受阻
临床表现
颅内压升高，可有小脑扁桃体疝脑积水、脑干压迫症状，意识障碍
临床表现
6、面神经功能障碍
1、听力丧失
5、头痛
听神经瘤
2、耳鸣
4、三叉神经功能障碍
临床主要根据肿瘤大小、生长方向进行分型，一般分为4型，其中以Ⅱ型多见，具体如下表。
Ⅱ级 1.0-2.0cm 突出于内耳道
Ⅰ级 <1.0cm 局限于内耳道
临床表现
临床表现
前庭和耳蜗刺激征象，如耳鸣、听力下降、眩晕
出压迫面神经和三叉神经现面神经、三叉神经、听神经受累症状，如同侧周围性面瘫、面部疼痛及感觉减退、角膜反射迟钝或丧失、咀嚼肌无力、听力下降等
止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来，用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
肿瘤切除
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术中配合
❖ 仔细止血→检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性止血纱布（福迪）缝合硬脑膜
❖ 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、器械无误，硬脑膜外放置可吸收性止血纱布（福迪），外覆明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮下及皮肤。
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注意事项
医生操作显微镜时，必须全神贯注，
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不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
必须熟知显微器械，术中不能传递错
2误
术中物品清点正确无误。
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