听神经瘤病人的护理

听神经瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估患者的既往病史，有无耳鸣、听力下降或眩晕。

（2）有无耳蜗及前庭症状，如头晕目眩、耳鸣、耳聋。

（3）有无颅内高压症状：如头痛、呕吐等。

（4）有无面神经受损症状：如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。

（5）有无小脑共济失调：动作不协调，步态不稳。

（6）有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。

2、护理措施（1）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，协助完成术前检查。

（2）观察神志瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压，采取有效措施降低颅内压。

遵医嘱给予对症处理。

3、健康指导要点给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物，必要时通过静脉补充营养，以提高手术的耐受力。

4、注意事项（1）注意保护患者，避免单独外出；有神经麻痹者应注意饮水，饮水的温度，避免烫伤。

（2）动作不协调的患者应留陪，以免患者跌倒、摔伤。

二、术后护理1、护理评估（1）观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。

（2）观察患者的眼睑闭合情况。

2、护理措施（1）卧位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后抬高床头15-30 度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，准确记录。

（3）保持呼吸道的通畅：及时吸痰，持续吸氧。

（4）饮食护理：术后暂禁食，待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤，可少量分次缓慢进食，若无呛咳再过渡到普食，若有吞咽困难应给予鼻饲。

3、健康指导要点（1）保持病室安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气及剧烈咳嗽。

（2）指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳窒息。

（3）听力障碍的患者尽量避免单独外出，以免发生意外，也可以佩戴助听器。

（4）步态不稳者应进行平衡功能训练，外出有人陪同，防止摔伤。

听神经瘤患者的护理常规听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%~10%,约占桥小脑角区肿瘤的80%。

肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部。

随着肿瘤生长，可出现一些神经压迫症状。

【病因与病理】（一）病因从解剖角度看，听神经包括前庭神经和耳蜗神经，与面神经共同走行于内听道中；听神经颅内部分长17~19mm,从脑干到内听道口无神经鞘膜，仅为神经胶质细胞和软脑膜被覆，至内听道口穿过软脑膜后，由SChWann细胞被覆，故其多发生在内听道内的前庭神经鞘膜，并逐渐向颅内扩展。

前庭神经鞘瘤起源于外胚层，其前庭神经的鞘膜细胞增生瘤变,逐渐形成肿瘤。

（二）病理听神经瘤是一具有完整包膜的良性肿瘤，表面光滑，有时可呈结节状。

肿瘤大多从内听道内开始生长，逐渐突入颅腔。

肿瘤小者局限在内听道内，直径仅数毫米，仅有内听道扩大，随着肿瘤的不断增大，大者可占据整个一侧后颅窝，可向上经小脑幕向幕上、幕下生长达枕骨大孔，内侧可越过脑桥的腹侧达对侧。

相邻的脑神经、小脑和脑干等结构可遭受不同程度的推移，面神经、三叉神经可被压向前方或前上方，向下延伸至颈静脉孔可累及舌咽神经、迷走神经及副神经，向内可压迫脑干、小脑和第四脑室。

【临床表现】一般听神经瘤病程较长，随着肿瘤的生长，临床症状和体征按一定顺序出现。

1.早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕和平衡障碍。

听力障碍是最常见的症状，发生率为95%o耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

2.中期面部症状肿瘤继续增大，压迫同侧的面神经和三叉神经时，出现患侧面肌痉挛及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。

三叉神经损害表现为同侧面部麻木、疼痛、触觉减退、角膜反射减弱、题肌和咀嚼肌肌力差或肌萎缩。

3.晚期脑桥小脑角综合征及后组脑神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组脑神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等；发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿或继发性视神经萎缩。

听神经瘤术后怎么护理？
听神经是我们身体中最重要的神经之一，试想一个人如果听神经出现了问题，那么他基本也就失去了也别人沟通的桥梁，今天我们就来说一说听神经瘤的问题，是关于听神经瘤术后怎么护理的话题。

如果手术成功但护理不到位也是惘然的，其实最关键的就是术后护理问题，下面的几种方法仔细看哦。

有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。

有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力，病人主动排痰困难，需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。

手术后伴有面神经、三叉神经损伤、眼睑闭合不全、容易发
生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。

必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。

肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干、解剖关系复杂而重要，手术难度大，时间长，因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化是关键。

尤其是呼吸和神志的改变，最为重要。

术后千万不要吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。

多喝蘑菇汤、酸奶有好处。

病人以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

由于肿瘤生长在桥脑小脑角的位置，术后病人发生单侧面瘫，出现眼睑闭合不全、流口水等，病人易产生焦虑、紧张、烦躁等情绪。

因此，应多巡视病房，随时与患者交流，争取患者积极配合。

看了以上的资料相信您已经对听神经瘤术后怎么护理有所
了解，人们往往咋生病的时候是最脆弱的，所以在术后护理上极为重要，因为护理人不仅要关心病人的病痛还要关心病人的心里。

相信您看了我给您搜集出的资料一定对病后护理有了新的认识，最后希望患者早日康复。

听神经瘤的病情观察及护理体会听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，起源于第ⅷ颅神经前庭支的神经鞘膜，故又称听神经鞘膜瘤，是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%～80%，绝大多数为单侧，发病年龄30～60岁。

临床表现：首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。

小脑脚受压，可出现同侧小脑共济失调。

早期表现为持续性耳鸣、渐进性听力减退、头晕、不稳感、耳闷等症状；晚期患侧面部麻木，角膜反射迟钝或消失，头痛，恶心，呕吐。

放射检查：岩锥x线片，先摄平片及断层片，如内听道扩大，应做ct扫描及核磁片，必要时做脑池碘油造影或空气造影。

手术是惟一的治疗方法，因此，术前术后护理是十分重要的。

临床资料我院1990～2005年诊治19例听神经瘤患者，其中男12例，女7例；右侧10例，左侧8例。

双侧伴多发性神经纤维瘤l例。

年龄17～71岁，术后面瘫6例，复发3例，死亡l例。

术前护理心理护理：由于是涉颅手术，所以病人均有不同程度的恐俱，甚至产生濒死的心理反应，这种心理状态是有百害而无一利的。

我们必须通过心理护理来解除病人困忧。

护理人员应以亲切关心的语言、和蔼可亲的态度，对病人进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的、过程、必要性，麻醉方法、安全措施及手术水平，给病人以安全感，使其充满信心，愉快地接受并配合好医生完成手术。

皮肤准备：理全头，洗澡，更衣。

胃肠道准备：术前晚灌肠，术前4～6小时禁食、禁水。

术前1日进行抗生素过敏试验，并使用1～2次抗生素。

其他：保证睡眠，防止感冒，练习床上排二便，术前肌注阿托品，适当用止血药，安装好各手术管道，准备好各种物品迎接病人回房。

手术方法的选择我院19例患者，均因肿瘤的大小和位置的不同，选择了不同的手术方法［1］。

迷路后进路：多用于直径＜2cm，位于桥小脑脚区的肿瘤患者。

医院听神经瘤患者护理常规【病因与发病机制】听神经瘤原发于第Ⅲ对脑神经鞘膜上的肿瘤，为神经膜瘤，或称血旺细胞瘤。

表现为一侧进行性感音神经性聋，少数表现为突聋。

伴有面神经麻痹，耳鸣和前庭功能减退。

其他有面部麻木、味觉障碍、角膜反射减退等。

【适应证】内听道及桥小脑角处的听神经鞘膜瘤。

【治疗原则】手术治疗。

1.颅中窝入路耳前上纵切口，颞鳞部做3cm×4cm骨窗，分离脑膜，显露颅中窝底，定位后，磨开内听道骨壁，分别行听神经瘤切除、前庭神经切断、面神经梳理、血管减压术等。

2.迷路进路耳后切口，乳突根治，磨除迷路，显露内听道，行听神经瘤切除。

3.乙状窦后及枕下入路S形或厂形切口，开骨窗，剪开脑膜，分离或部分切除小脑，显露桥小脑角及周围组织，行听神经瘤切除，神经、血管减压术。

【护理问题】1.部分生活自理能力缺陷与卧床有关。

2.便秘与术后卧床活动量减少有关。

3.睡眠形态紊乱与患者昼间睡眠过多有关。

4.活动无耐力与术后卧床有关。

5.潜在并发症与感染有关。

6.知识缺乏与患者不了解手术过程，担心预后有关。

【护理要点及措施】1.术前准备要点听力学、前庭功能、X线、CT、MRI检查。

2.术后护理要点（1）观察生命体征，防止脑出血及脑水肿。

（2）预防并发症。

3.术前护理措施（1）按耳鼻咽喉科术前护理常规。

（2）全面评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。

（3）心理护理：对患者给予同情、理解、关怀、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的恢复，解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。

（4）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增进机体抵抗力。

（5）术前指导：包括介绍耳科中耳疾病的相关知识，使患者对疾病有正确的认识。

说明手术治疗的必要性。

介绍手术医师的临床经验及技术水平。

介绍手术的大致过程及配合方法。

由于术后需要长期卧床，应协助患者进行床上使用便器排便训练。