个案服务套表(完整资料).doc
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问题幼儿行为教育个案分析一、个案对象的基本资料超超是我们中班一位五岁的孩子,他长在知识分子家庭(一家子有五位教师),能认几百个字,对繁体字很感兴趣,能背诵多首古诗,从家长、电视等途径获得较多的知识信息,是大家手心里的宝,但他动作迟缓,行为怪异,不合群,是全园皆知的“问题”儿童。
二、半日行为实录8点10分:爷爷带他到幼儿园,他走到晨检老师的跟前,伸手让老师检查,爷爷在身后提醒说:“怎么没有叫老师?”他叫了声老师,爷爷又提醒说:“要问老师好。
”他就跟了声:“老师好。
”接过晨检老师的红牌,爷爷拉着他的手上楼了,刚走了几级楼梯,他就软倒在楼梯上。
8点12分:小朋友们都在操场上参加户外活动,他在爷爷的带领下也来到操场上,爷爷说他每天都不做操,今天要留下来看他做完操才回家。
他不参加活动,一直站在爷爷的身边,在爷爷的鼓动下他想尝试走高跷,他自己不会上高跷,在爷爷的帮助下上了高跷,走了几步就掉下来。
接着他对小朋友做单腿站立的动作发生兴趣,他说他要学“神舟六号”飞行,双手侧平举,单腿战立,但左腿刚收起来,马上掉下去,怎么也做不好。
8点30分:今天的早操他在爷爷不断的提醒下断断续续的做了几个不协调的动作,几个跳跃动作他都只做手的动作,脚步跳不起来,在四散跑时老师拉他的手慢跑了几圈,老师没拉他的手他又不跑了,懒散的站着。
爷爷大声提醒他跑,但他跑了不到一圈,在无人推挤的情况下摔倒了,接下来,任爷爷怎样鼓动,他都站着不动,再也不肯做操了。
9点10分:教师组织活动时,他忽然手做持枪状,跑到中强的前面一番猛射,一边笑嘻嘻的说:“挽弓(中)当挽强。
”老师批评他根本不听,反而微笑着更加猛烈的射击;骗打110抓他,他不怕;老师装做没看见,想冷处理让他自己收手,他依然不停的扫射,搅得老师无法正常上课。
10点5分:吃点心的时候,他把脏东西如:玩具、蜡笔屑、树叶等东西放在同伴的碗里,他自己在旁偷着乐。
趁老师、同伴不备,他屡次进行。
自己的点心涂上口水,然后自己又吃下去。
学生心理辅导个案记录学生姓名:王江录班级:四年级辅导老师:陈钰时间:9月28日地点:学校心理咨询室自卑畏怯的心理使得自己缺乏竞争勇气,缺乏自信心,一旦受到了挫折,更加缺乏心理上的承受能力,总觉得自己不具备和他人同等的条件,确实不行,在激烈的竞争中,这种心理障碍是走向成功的大敌。
1. 个人因素通过观察,我发现王江录也抱有许多的幻想,希望将其变为现实,也会付出种种努力甚至刻意的追求。
当这种需求持续得不到满足或部分满足,就产生了挫折,多表现在学习、吃穿、玩玩具等方面。
这样给他带来紧张、恐惧、忧郁和失望。
他长期受自卑、羞怯、焦虑和恐惧等负面影响,过重的心理负担使他不能正确评价自己。
即使在成功面前也难以体验成功的喜悦,从而陷入失败的恶性循环之中,严重影响他的身心健康发展。
2. 家庭因素一段时间的接触了解,我从少言寡语的他身上看到的是更多的自卑和无奈。
原来王江录的爸爸是一个精神病人,妈妈先天双目失明,爷爷做杂工,王江录的日常生活起居只能由身患严重糖尿病的奶奶照顾。
虽说他也出生在独生子女家庭,但他所要面对的和承受的确实其他同龄孩子无法想象的。
奶奶对孩子的学习辅导力不从心,爷爷偶尔才过问一下孩子的学习情况,对孩子的期望也很高,表达的方式也十分粗暴。
爷爷奶奶对他的望子成龙,导致他肩负重担,过重的压力在他未能达到大人的期望时,便形成自卑心理,否定自己,怀疑自己,不安、烦恼、孤独、离群等情感障碍随之而来。
王江录常常觉得自己是茫茫大海上的一叶孤舟,于是他渐渐变得性格孤僻,不愿意与人交往,有时还抱怨别人不理解自己,不接纳自己。
由此他产生了一种感到与世隔绝,孤独寂寞的情绪体验。
3. 教师因素在学校里,老师们对王江录了解不够全面,关注不多,久而久之,让他便逐渐产生失落感。
由于家庭环境的影响,不能及时完成课外作业,得不到老师适时的表扬和鼓励,甚至是另眼相待,因而否定自己的一些行为和想法,慢慢不相信自己的能力与水平,也就越来越不自信,自卑感慢慢占了上风。
第1篇一、前言个案管理是一种以服务对象为中心,综合运用各种专业方法,帮助服务对象解决问题、实现自我发展和提高生活质量的服务模式。
本手册旨在为个案管理者提供一套全面、系统的工作指南,以规范个案管理工作流程,提高服务质量。
二、个案管理服务概述1. 个案管理的定义个案管理是指由专业个案管理者对服务对象进行全面评估、制定服务计划、协调资源、实施干预、监督效果和评估服务过程的一种服务模式。
2. 个案管理的目标(1)帮助服务对象解决问题,提高生活质量;(2)促进服务对象自我发展,增强自我效能感;(3)维护服务对象权益,促进社会和谐。
3. 个案管理的原则(1)以人为本,尊重服务对象意愿;(2)综合协调,整合资源;(3)专业服务,注重实效;(4)动态调整,持续改进。
三、个案管理服务流程1. 接案(1)了解服务对象的基本信息,包括姓名、年龄、性别、家庭背景、教育程度、健康状况等;(2)评估服务对象的需求,判断是否需要个案管理服务;(3)与服务对象建立信任关系,明确服务目标。
2. 评估(1)收集服务对象的相关资料,包括家庭、学校、社区等;(2)评估服务对象的生理、心理、社会等方面状况;(3)分析服务对象存在的问题和需求,制定个性化服务计划。
3. 计划(1)根据评估结果,制定服务计划;(2)明确服务目标、内容、方法、时间表等;(3)与服务对象、家属、相关人员沟通,确保计划的可执行性。
4. 实施与协调(1)按照服务计划,实施个案管理服务;(2)协调各方资源,包括政府部门、社区组织、志愿者等;(3)监督服务过程,确保服务质量。
5. 评估与反馈(1)定期对服务效果进行评估,包括服务对象、家属、相关人员等;(2)根据评估结果,调整服务计划;(3)向服务对象、家属、相关人员反馈服务效果,收集意见和建议。
6. 结案(1)评估服务效果,确定服务是否结束;(2)与服务对象、家属、相关人员沟通,做好结案工作;(3)总结个案管理经验,为后续工作提供参考。
个案随访表卡片编号:随访状态:□随访(第____次) □失访(这次随访终止)□查无这人(以后无需随访)《个案随访表》填表说明卡片编号:由网络报告系统自动生成,与传染病报告卡一致。
随访责任人不填写此项内容。
通过系统自动打印“个案随访表”或由报告单位网络直报录入员将网络自动生成的编号抄写至此空白处。
随访状态:假设选择“随访”,应填写随访次数,同时完成表格内容。
“失访”是指在随访期,艾滋病病毒感染者或艾滋病病人由于各类缘故此无法被随访到,随访责任人无法再了解他们的状况。
假设本人未随访到,但通过知情人或随访等方式可取得其有关信息,完成随访内容,那么不属于“失访”。
关于临时未找到但非“查无这人”的随访对象,每到既定的随访日期仍应进行随访。
“查无这人”,指第一次随访时通过量种途径调查核实被随访人提供的姓名、现住地址、户籍地址和联系均为虚假信息,而无法联系到被随访人的情形。
假设第一次随访状态确信为“查无这人”,尔后不必继续随访。
患者姓名、性别、身份证号、联系、现住地址五项内容在“艾滋病网络直报信息系统”上打印该艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的“随访表”时自动生成,但执行随访人员在随访时,应进一步核实。
如发觉原记录变更、错误或空缺,应在原记录处进行更正或补充。
患者姓名:依照艾滋病病毒感染者或艾滋病病人身份证或户口簿记录的姓名填写,如艾滋病病毒感染者或艾滋病病人为14岁以下的未成年人,那么还应填写其家长的姓名。
性别:在相应的内容前打√。
本项内容在“艾滋病网络直报信息系统”上打印该艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的“随访表”时自动生成,但随访责任人在随访时,应进一步核实。
如发觉原记录变更、错误或空缺,应在原记录处进行更正或补充。
身份证号:依照艾滋病病毒感染者或艾滋病病人身份证填写。
联系:每次随访都必需询问其变更情形。
应填写艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人同意提供的个人、家庭、亲戚朋友或单位号码。
现住地址:每次随访都必需询问其变更情形。
社会工作个案服务文书有效记录方法社会工作个案服务文书有效记录方法记录服务文书既是社工提供服务的记录痕迹,是社工的工作范畴,是社工成长的必经阶段,也是社工的上级主管、主任、督导、评估专家检查、审核和评估服务成效的途径之一。
那么,下面是由店铺为大家整理的社会工作个案服务文书有效记录方法,欢迎大家阅读浏览。
背景当社工提起最头痛的事情莫过于记录服务文书,很多社工(尤其是从事社会工作两年以下的社工)不禁纷纷吐槽“每开展1.5小时的服务,就需要花3-4个小时去记录服务”、“社工的工作重点从实务型偏向了文书型”、“记录服务文书时间远高于开展服务时间,倒不如把记录服务文书的时间去开展服务,会让更多的居民受惠增能,岂不更好!”、“社工逐渐偏向‘写工’,怎样才能抓住专业性去记录服务文书,提升记录服务文书的效率呢?”助理社工的岗位参加社工服务工作有两年之余,其中,与其他的社工同样经历过如此繁重兼心累的服务文书记录的历程。
经过几年来的社工服务沉淀,累积了些文书记录的经验与各位同行探讨如何有效提升记录服务文书的效率年因此,很多社工对于记录服务的文书都感到苦恼,理念记录服务文书既是社工提供服务的记录痕迹,是社工的工作范畴,是社工成长的必经阶段,也是社工的上级主管、主任、督导、评估专家检查、审核和评估服务成效的途径之一。
从社会支持理论出发,社工在记录服务文书由于缺乏方法、技巧而花费过多记录服务文书的时间,因此我们需要分享经验,探讨一套有效的、能够同时体现出社工专业性的记录服务文书的方法,缓解社工记录服务文书的焦虑与无助,促使社工对记录服务文书的有较深入理解,逐步提高社工记录服务文书的能力,以摘除“写工”的标签。
个案服务文书1、个案评估表初评:是社工与潜在服务对象的初次接触并初步收集资料阶段,一般而言,初次接触所收集的资料往往不够全面,所以初评记录表只需要简单记录服务对象的基本情况、问题即可。
综评:是社工通过多方面、多途径收集到服务对象及其家庭等相关群体关系的资料(从服务对象的生理、心理、资源、支持网络、曾经付出的努力等维度去收集资料),服务对象的需求明确,需求符合社工的服务能力范围,达到开案的条件。
个案服务套表(总19页)--本页仅作为文档封面,使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--个案封面档案去向:(若无特殊如转介等情况不须填写)个案服务档案目录个案编号:___________负责社工:___________个案服务记录汇总表个案编号:___________开案日期:___________跟进社工:___________4服务对象咨询记录表(适用于对象向社工求助)个案对象信息表个案服务计划表个案服务记录表个案编号:跟进社工:填表社工:______________日期:______________个案结案报告个案服务协议书________________先生 / 小姐:根据您/您子女的需求,现安排________社工为您/您子女提供个案服务。
为了有效地向您/您子女提供优质的服务,本中心在提供服务过程中会搜集您/您子女的数据、服务纪录及进度。
1、收集资料的目的是为了评估及提供更有效的服务;2、倘若您未能提供足够或正确的资料,本中心可能无法处理您的申请或提供更适切的服务;3、您所提供的有关数据,将会记录下来以便跟进及提供服务;4、所有记录将会于服务完结后保存三年,以供负责社工在工作上使用;5、根据法律的规定,社工会对您的个人资料予以保密;6、您可查阅本中心在服务过程中所搜集的数据及服务记录,任何关于查阅或更改数据之查询,可致电:0750—7227988查询。
负责社工:___________ 服务使用者/监护人:___________日期:___________ 日期:___________机构/项目负责人:___________日期:___________13个案与辅导服务满意度反馈表为了可以为您提供更适切的服务,希望能得到您宝贵的建议,请在您认为合适的选项上打钩。
谢谢您的配合!服务 对象签名:______________ 日期:______________1、辅导让我了解到了我的需求。
养老院老人个案服务记录表一、个人信息
姓名:_________
年龄:_________
性别:_________
联系电话:_________
二、入住信息
入住日期:_________
入住理由:_________
三、日常生活服务记录
1.就餐情况:_________
2.口饮情况:_________
3.清洁卫生情况:_________
4.睡眠情况:_________
5.锦绣园活动情况:_________
四、医疗保健服务记录
1.药物用药情况:_________
2.体征监测情况:_________
3.就诊记录:_________
4.护理情况:_________
五、心理服务记录
1.情绪情况:_________
2.行为特征:_________
3.心理活动参与情况:_________
六、老人意见和家长意见
老人意见:_________
家长意见:_________
七、社工工作人员签名:_____________ 日期:_________
以上内容只是根据标题进行一个示例性的生成,实际使用时请根据个人情况和院方需求进行修改添加内容。
对一例脑出血患者的护理体会曾晓霏一、典型案例患者,女性,73岁,因“头昏、头痛伴失语10小时”于2010年12月23日00时45分入院。
门诊以“脑出血”收住住院。
10小时前患者无明显诱因感头昏、头痛,呈持续性胀痛,失语,但能点头示意,无眩晕、呕吐,无心悸、胸闷,无吞咽困难、饮水呛咳,无抽搐、晕厥,无大小便失禁。
院外未处理,症状无改善,为系统诊治,急诊入我院急诊科做头颅CT示:左侧颞顶叶血肿。
以“脑出血”收入我科住院治疗,病来患者精神、饮食差,大小便如常。
既往体健,否认“糖尿病”、“心脏病”病史。
否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染性病史,否认药物、食物过敏史人,无手术,外伤史,否认输血史,预防接种史不详。
查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg。
发育正常,营养中等,扶入病房,自动体位,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,各处浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形,眼睑无水肿、下垂,睑结膜无苍白。
充血,球结膜无充血、水肿,巩膜无黄染,耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,鼻翼无扇动,鼻中隔居中,鼻腔通畅、无异常分泌物,口唇红润,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称无畸形,呼吸运动不受限,呼吸动度对称,语颤无增强或减弱,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起,无异常搏动,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处,心界不大,心率78次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平,未见腹壁静脉曲张,无肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。
肛门及外生殖器未检查。
脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,运动性失语,体查合作,双侧瞳孔等圆等大,直径约3.0mm,对光反射灵敏,鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,伸舍居中,颈软,四肢肌力V级,肌张力正常,腱反射(++),病理征未引出。
检测咨询个案登记表*为必填项。
《检测咨询个案登记表》填表说明咨询点编号:前六位为检测咨询点所在县(区)的国家统一行政区划代码,第七位为检测咨询点类别编号,具体如下:咨询点设在疾病预防控制中心,数码1;咨询点设在综合医院(包括中医院),数码2;咨询点设在性病中心或皮防所,数码3;咨询点设在妇幼保健机构(站),数码4;咨询点设在计划生育服务(指导)站,数码5;咨询点设在婚姻登记处或民政部门,数码6;咨询点设在乡镇卫生院,数码7;咨询点设在美沙酮门诊,数码8;咨询点设在其它机构,数码9。
最后两位为该地区该类别检测咨询点的序号,从01开始计数,以后为02、03…。
咨询点编号也可按照《全国艾滋病检测咨询点名录》中的咨询点编号填写。
个人编码:由于检测前咨询是匿名服务,因而咨询员可以给求询者一个代码或编号,但这个代码和编号要与HIV 筛查检测单的代码或编号保持一致。
性别:在相应的性别前打√。
出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,不必既填出生日期,又填年龄。
实足年龄:对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位:对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位,默认为岁。
婚姻状况:求询者咨询时的婚姻状况。
“未婚”是指迄今没有进行过婚姻登记;“已婚有配偶”是指办理了国家法律婚姻登记手续,并且不处于离异、分居或丧偶状态;未办理国家法律婚姻登记手续,但同居共同生活,视为“已婚有配偶”类别。
“不详”是指求询者未能提供目前的婚姻状况或者不能确定其婚姻状况。
在表中相应内容前打√。
文化程度:在相应的文化程度前打√。
文化程度是指求询者最高学历或相当学历。
文盲:指不识字或识字很少。
小学:指小学程度的毕业生、肄业生和在校学生,也包括没有上过小学,但能阅读通俗书报,能写便条。
初中:指初中程度的毕业生、肄业生和在校学生,及相当于初中程度的人。
高中及中专:指高中及中专程度的毕业生、肄业生和在校学生,及相当于高中程度的人。
大专及以上:指大专程度或以上的毕业生、肄业生和在校学生,及相当于大专及以上程度的人。
个案工作服务记录套表→ 财务报告编制
服务记录套表
简介
本文档旨在介绍财务报告编制服务记录套表,为个案工作服务记录套表的进一步拓展和完善。
新的套表将提供一份完整的财务报告,包括资产负债表、损益表和现金流量表等内容。
套表结构
财务报告编制服务记录套表采用简洁而清晰的格式,由以下几个部分组成:
客户基本信息
记录客户的基本信息,包括名称、地址、联系人等。
财务报告编制过程
记录进行财务报告编制服务的起止时间、工作内容、资料收集情况、制表过程等。
财务报告情况
记录编制出的财务报告,包括资产负债表、损益表和现金流量表等内容。
同时,也要记录编制财务报告中的一些注意事项和核对过程,以保证所编制的财务报告准确无误。
使用方法
使用该套表时,需认真填写每项内容,特别是在财务报告编制过程中,需要记录下每个环节的具体情况,以便于后续的查看和核对。
结语
本文档是个案工作服务记录套表的延伸,为客户提供完整的财务报告服务。
该套表结构简单清晰,易于使用,希望对财务报告编制服务有所帮助。
XXXX社会工作服务中心个案资料所在中心:_________________________社工姓名:_________________________档案编号:_________________________开案日期:_________________________结案日期:_________________________转介情况(如有多位社工接手,请填写):个案存档清单备注:请根据实际情况对存档表格和附件的名称进行增减或修改。
个案-接案记录表一、个案基本信息姓名:年龄:性别:编号:地址:电话:接触日期:接触形式: 面谈 家访 电话联络二、个案来源01民政局 04医疗服务单位 07家人/亲属/朋友10自我申请02社区居委会 05其它非政府机构08工作员主动接触11其它(请注明)03老年协会 06其它政府部门 09中心内同工三、案主背景简述四、案主问题简述(1)呈现问题01经济问题 04情绪困扰 07身体健康 10其它(请注明) 02人际关系 05行为问题 08自我照顾03生活适应 06虐老问题 09居住问题(2)问题简述五、案主健康情况六、案主家庭、经济、社交等方面情况七、个案评估八、已提供的服务社工签署﹕日期﹕督导签署﹕日期﹕接受服务同意书服务使用指引为保障服务使用者权益,保证服务质素,透过该指引协助服务使用者明晰申请、接受和退出服务之程序。
申请服务1、凡符合本机构岗位社工服务范围内的居民(包括本机构民政、残联、妇联以及学校等岗位中合约规定的服务对象范围)皆可申请本机构社工服务。
2、负责社工应对有需要的社区居民、个案转介及主动求助者作适时处理:在一般情况下,社工应于五个工作日内与服务对象作初步的跟进及安排;情况紧急时,社工应于一个工作日内便采取适当的危机干预措施。
3、机构应定期开展个案回顾,确保每一个个案服务都能有效及合适地推展,确保服务质量。
4、若负责社工离职,机构应安排另一位社工继续跟进有需要的个案,确保服务得以延续。
HIV/AIDS个案流调表一、基本信息患者姓名:身份证号:性别:1、男 2、女出生日期:年月日(如出生日期不详,实足年龄:)患儿家长姓名:(身份证号:)工作单位:联系电话:现住地址:1 、本县区 2、本地市其他县区 3、本省其它地市 4、外省5 、港澳台 6、外籍现住详细地址:省市县(区)________乡_1________职业:1、幼托儿童 2、散居儿童 3、学生 4、教师 5、保育员6、餐饮食品人员7、公共场所服务员8、商务人员9、医务人员10、工人 11、民工 12、农民 13、牧民 14、渔(船)民15、海员及长途驾驶员 16、公务人员及职员 17、离退休人员18、家政、家务及待业 19、不详 20、其他发病日期:年月日死亡日期:年月日婚姻:1、未婚 2、已婚或同居 3、离异或分居4、丧偶 9、不详配偶/性伴的HIV感染状况:1、阳性 2、阴性 3、未查/不详民族 ___________族户籍地址:省市县______乡(镇、街道)______村(门牌号)文化程度:1、文盲2、小学3、初中4、高中或中专5、大学或大专6、研究生及以上一次初筛阳性日期年月日初筛方法:OD值 cutoff值二次初筛阳性日期年月日初筛方法:OD值 cutoff值HIV确认阳性日期年月日 HIV确认方法:死亡时病程阶段:1、确诊的艾滋病病人2、HIV感染者(尚未发展为艾滋病)主要死因:目前是否接受治疗:1、是 2、否二、高危行为和危险因素:(一)吸毒史是否有吸毒史: 1、有 2、没有(跳至(二))首次吸毒时间年月首次吸毒年龄周岁目前的吸毒方式1、口吸 2、注射 3两者兼有是否有注射吸毒史: 1、有 2、没有首次注射吸毒时间: 年月是否有下列注射方式: 1、静脉注射 2、皮下注射 3、肌肉注射若有注射吸毒首次时间_______,最近6个月注射吸毒的频率________最近6个月内吸毒伙伴共用注射器具: ⑴有⑵没有⑶不回答最近6个月内注射吸毒品时与他人共用注射器的频率________你的配偶或同居者吸毒吗? 1、不吸 2、口吸 3、注射吸毒(二)性接触史:是否有性接触史:1、有 2、无(跳至(三))首次性行为________周岁(1)异性性行为: 1、有 2、无(跳至(2))首次商业性行为________周岁最近一周客人________个最近一次与客人发生性关系时使用安全套吗? 1、是 2、否在过去1个月与客人发生性关系时使用安全套的情况:1、从未使用2、有时使用3、每次都用(2)同性性行为:(1)有 (2)无(跳至(3))最近6个月内同性性伴数:________个最近6个月内是否有肛交性行为: 1、是 2、否最近6个月内肛交时是否使用过安全套: 1、从未 2、有时 3、每次都用(3)夫妻性生活:最近一次夫妻性生活时使用安全套吗? 1、是 2、否在过去1个月夫妻性生活时使用安全套的情况:1、从未2、有时3、每次都用(4)性病史: ⑴有⑵没有⑶不回答(三)受血/血制品史:受血、血浆或血液制品史: 1、有 2、没有(跳至(四))受血类别:1、全血2、血浆3、全血、血浆均受过4、血液制品受血、血浆次数: 次,共毫升血液制品次数: 次,共毫升最近一次受、血浆或血液制品时间: 年月最近一次受、血浆或血液制品地点(四)供/献浆史:供/献血或血浆史: 1、有 2、没有(跳至(五))首次供/献血浆:时间地点采血单位最后一次供/献血浆:时间地点采血单位供/献血浆次数(五)母婴传播史:母亲HIV抗体 1、阳性 2、阴性 3、不详母亲现在是否用药 1、有 2、没有生产方式 1、自然分娩 2、剖宫产 3、不详喂养方式 1、母乳喂养 2、人工喂养 3、混合喂养目前是否接受母婴阻断治疗:1、是 2、否(六)手术史: 1、有 2、无(跳至“(七)”)手术类型或名称:手术地点:手术时间:年月日手术过程有无输血: 1有 2无(七)职业暴露暴露发生于:1、临床治疗2、手术 3、实验室检测 4、他人故意伤害, 5、其它暴露级别: 1、1级暴露 2、2级暴露 3、3级暴露是否加药紧急阻断 1、是 2、否三、目前临床表现:1、原因不明持续不规则低热多于1个月2、原因不明的持续全身淋巴结肿大多于1个月3、慢性腹泻多于3~5次/日,3个月内体重下降大于10%4、合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎,进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。
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因为是本学期刚转来的,而且是外地生,家长对这宝贝儿子特别地溺爱,所以养成了:自己不动手吃饭,不愿意午睡,活动中随心所欲,嗓门特响,动手能力还很弱呢。
与他相处两周后,发现他聪明机灵,虽然上面的情况存在,但孺子可教。
希望孩子能在幼儿园的熏陶及老师的教育,改掉这些坏习惯。
希望家长能积极配合我们老师,在我们的共同努力下,能促进孩子的进步和发展。
措施:1、通过谈话、鼓励、奖励等多种途径,逐步养成良好的午睡习惯和进餐习惯以及学习习惯。
2、在各种活动中,能明确活动的规则,逐步提高自控能力。
3、在家园的共同教育下,使他成为能干、懂事、爱学习、守纪律的好孩子。
4、用心观察孩子的活动和行为,及时帮助孩子调节和控制。
5、多与孩子交谈,并耐心对待和回应孩子。
6、在生活中多关注、多引导,给予鼓励与奖励。
7、多与家长联系沟通,形成家园合力,共同参与孩子的培养。
观察人:严菊妹个案小结短短的几个月里,我们已经看到了郭享的转变和进步,他渐渐的从独占自己爱玩的、想玩的玩具;习惯用攻击性行为对待同伴,同时又有强烈依赖心的行为上转变过来。
在这过程中,我们为孩子创设了一个良好的学习环境,创设了尽量与同伴避免冲突的空间,减少孩子彼此争抢玩具的矛盾冲突。
此外,我们还努力营造了一个宽松、民主的心理环境,帮助郭享提高辨别是非的能力,鼓励郭享学习、模仿身边的积极行为,发挥榜样的教育作用。
使郭享在其他的情境中能根据内部良好的认知结构调节、控制自己的攻击行为,逐步提高自我调节能力的水平。
现在,郭享变了,不仅能和同伴友好相处,而且还特别喜欢老师和小朋友,每天早上,郭享从一个哭闹的孩子变成一个主动打招呼的孩子,总是热情的围在老师的身边,时不时的抱住老师,说:“我喜欢你。
第一部分农村妇女宫颈癌检查项目信息报表(二)指标解释1.年度任务数:指本项目地区承担国家农村宫颈癌检查项目的年度任务数(每季度均用本项目地区本年度同一任务数上报,注意不包括...其他任务数)。
2. 检查人数:指本地区统计时段内进行妇科检查,并进行宫颈细胞学检查、或VIA/VILI检查、或HPV检测的人数(即初筛人数)。
3.检查人数中既往接受过宫颈癌检查的人数:指检查人群中在过去接受过宫颈细胞学检查、或醋酸/碘染色、或HPV检测等宫颈癌检查的人数。
4.结案人数:指本地区统计时段内进行宫颈癌检查,并获得最后诊断、治疗结果和失访的人数(包括:检查结果为正常、异常及失访的人数)。
从第5项上报内容开始,以下皆为季报结案人数....的数据汇总。
5. 正常人数:指在结案人群中,未发现任何妇科检查异常和妇科疾病................的人数。
6. 宫颈细胞学检查-巴氏分级报告人数:指本地区统计时段内进行宫颈细胞学检查并以巴氏分类标准填写报告的人数。
8. 宫颈细胞学检查-TBS分类报告人数:指进行宫颈细胞学检查并以TBS 分类标准填写报告的人数。
18. 醋酸/碘染色实查人数:指本地区统计时段内实际进行醋酸/复方碘染色肉眼观察检查的人数。
19. 醋酸/碘染色异常/可疑人数:指本地区统计时段内进行醋酸/复方碘染色肉眼观察检查结果提示宫颈异常/可疑,需要进一步进行阴道镜检查的人数。
20. HPV检测人数:指本地区统计时段内应用HPV DNA检测方法进行宫颈癌初筛的人数,如果HPV DNA和细胞学同时应用进行初筛,则计入宫颈细胞学检查人数。
21. HPV阳性人数:应用HPV DNA检测方法进行宫颈癌初筛,结果报告为高危亚型阳性的人数。
22. HPV阳性妇女细胞学检查人数:应用HPV DNA检测方法进行宫颈癌初筛,结果报告为阳性者行宫颈细胞学检查的人数。
23. HPV阳性妇女细胞学检查异常人数:HPV初筛结果阳性妇女行宫颈细胞学检查,巴氏分级结果报告为IIB级及以上人数,或TBS分类结果报告为不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及以上人数。
需做阴道镜检查 1.是 2.否检查单位:报告人员:报告日期:年月日(五)醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察法检查(VIA/VILI)醋酸染色后肉眼观察(VIA)1. 未见异常(无颜色变化) 2.异常或可疑癌(有白色反应)在下图中用字母记录观察到的每一象限的最严重的异常病变N=正常 A=异常 C=癌症碘染色后肉眼观察(VILI)1. 未见异常(染成深褐色) 2.异常或可疑癌(未被碘染色)在下图中用字母记录观察到的每一象限的最严重的异常病变N=正常 A=异常C=癌症需做阴道镜检查 1.是 2.否检查机构:检查人员:检查日期:年月日(六)阴道镜检查接受阴道镜检查 1.是(跳至“阴道镜检查评价”)2.否未接受检查的原因1拒绝检查;2失访;3其他原因阴道镜检查评价 1.满意 2.不满意初步诊断 1.未见异常 2.异常①低度病变②高度病变③可疑癌④其他,请注明需做组织病理检查 1.是 2.否检查单位:报告人员:检查日期:年月日(七)组织病理学检查组织病理学诊断 1.未见异常2.异常①炎症②CIN1 ③CIN 2 ④CIN3 ⑤原位腺癌(AIS)⑥微小浸润癌(鳞癌/腺癌)⑦浸润癌(鳞癌/腺癌)⑧其他,请注明诊断机构:报告人员:诊断日期年月日4.宫颈微小浸润癌定义宫颈微小浸润癌指按照国际妇产科联盟(FIGO,2009)的临床分期标准中ⅠA1和IA2期。
5.治疗随访定义治疗随访指自告知应做手术、化疗或放疗等方式的治疗之日起满3个月,仍未追踪到结果者。
6.接受治疗定义接受治疗指病理检查结果为CIN2、CIN3、原位腺癌、微小浸润癌、浸润癌及其他生殖道恶性肿瘤的患者接受了手术、化疗或放疗等方式的治疗。
7.填写个案卡时请在相应选项上画圈。
2 类:良性发现,本质上是非恶性的。
3 类:可能良性发现,建议短期随访。
4 类:可疑恶性,应考虑活检。
5 类:高度提示恶性。
6 类:活检证实的恶性。
4.乳腺X线检查BI-RADS分类描述如果有多个病灶,应注明最高类别的病灶。
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个案封面
档案去向:(若无特殊如转介等情况不须填写)
个案服务档案目录个案编号:___________
负责社工:___________
个案服务记录汇总表
个案编号:___________开案日期:___________跟进社工:___________
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服务对象咨询记录表(适用于对象向社工求助)
个案服务记录表
个案编号:跟进社工:
个案结案报告
个案服务协议书
________________先生/ 小姐:
根据您/您子女的需求,现安排________社工为您/您子女提供个案服务。
为了有效地向您/您子女提供优质的服务,本中心在提供服务过程中会搜集您/您子女的数据、服务纪录及进度。
1、收集资料的目的是为了评估及提供更有效的服务;
2、倘若您未能提供足够或正确的资料,本中心可能无法处理您的申请或
提供更适切的服务;
3、您所提供的有关数据,将会记录下来以便跟进及提供服务;
4、所有记录将会于服务完结后保存三年,以供负责社工在工作上使用;
5、根据法律的规定,社工会对您的个人资料予以保密;
6、您可查阅本中心在服务过程中所搜集的数据及服务记录,任何关于
查阅或更改数据之查询,可致电:0750—7227988查询。
负责社工:___________ 服务使用者/监护人:___________ 日期:___________ 日期:___________ 机构/项目负责人:___________
日期:___________
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个案与辅导服务满意度反馈表
为了可以为您提供更适切的服务,希望能得到您宝贵的建议,请在您认为合适的选项上打钩。
谢谢
您的配合!
1、辅导让我了解到了我的需求。
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非常同意 同意 不确定 不同意 非常不同意
2、我对这次个案工作中得到的帮助感到满意。
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意
3、社工给我提供的信息对我来说很有帮助。
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非常同意 同意 不确定 不同意 非常不同
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4、我所得到的服务让我能更有效地处理自己的事情。
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5、未来如果出现类似的状况,我可以比之前更好地去应对。
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意
6、社工带给我的安全感让我更放心向他/她倾诉。
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服务对象签名:______________ 日期:______________
非常同意 同意 不确定 不同意 非常不同
意 7、社工尝试理解我遭遇的困境。
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一直都有 经常 有时 很少 从来没有 8、社工对我的态度很真诚。
5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 一直都有 经常 有时 很少 从来没有 9、社工对我表示尊重。
5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 一直都有 经常 有时 很少 从来没有 10、我可以信任我的社工。
5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 一直都有 经常 有时 很少 从来没有 11、总的来说,我对我得到的服务感到满意。
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非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同
意
个案服务回访表。