脾病辨证论治

中国现代药物应用加07年7月第1卷第4期CkinJModDru月Appljul20o7.VollNo.447

脾病证治自议

尹春喜

【摘要1本文从辨证与辨病的角度出发，试将脾病证治和现代医学中有关疾病作了有机的结合从

而扩大了脾病的证治范围，发展了中医临床医学这对于脾病的探讨和探索辨证与辨病相结合的规律有

着重要的意义。【关键词】脾病;证治;辨证;辨病

脾是一个包括多系统综合功能的器官。在中医脏象学说

中占有重要的地位。随着中西医结合的深人发展，对脾病的

探讨，尤其是探索其辨证与辨病相结合的规律，日益受到重

视。现试把脾病证治结合现代医学中的有关疾病作番探索。

1脾不位运证

脾主运化，喜运而恶滞，今内伤脾气，脾不健运，症见面

色微黄，倦怠无力纳呆皖痞，食后不化，腹胀便塘，苔薄质

淡，脉缓或虚。在现代医学上，常见于消化性溃疡，慢性胃

炎，小肠吸收不良，吸收不良综合症，慢性肝炎，早期肝硬化

等病症。治以健脾益气，可选用香砂六君子汤、参等白术散。

2脾不统血证

盖脾主升，脾健则统摄血液，血循经脉而运行。若脾气

虚损，则气不摄血，血不归经，以致血液上溢或下渗而发生出

血症。除表现脾不健运证外并见月经过多或崩漏，二便下

血，脾下出血及慢性出血证，舌质浅淡，脉细弱。在西医临床中，常见于功能性子宫出血，便血、尿血，血小板减少性紫斑，

过敏性紫瘫，再生障碍性贫血等病症。治宜补脾摄血，方宗

归脾汤加炭类止血药。如出现面色苍白，四肢不温之脾阳虚

证可加佳枝、附子。若出血过多急投独参汤以益气固脱。

3脾虚气陷证脾居中焦，喜升而恶降。今脾气虚弱，不升而反降，提摄

失司，脾气下陷，除表现脾不健运证外，井见便意频数或久泄

脱肛或内脏下垂以及月经过多，胎气不举，妊娠尿闭等症。

苔白质淡，脉弱。常见于胃下垂，肠功能紊乱，慢性肠炎，慢

性痢疾，脱肛，子宫下乖，肾脏下垂等病症。治宜补气升陷，

可选用补中益气汤，升陷汤。

4脾虚湿困证

脾为阴土，喜燥而恶湿。今脾本虚，湿困中焦，而脾失健

运，症见纳呆腹胀，身体困倦，口粘不渴，而心欲吐，大便短不

中医带你辨症治疗脾胃病

作者：李基强

来源：《现代养生（上半月版）》 2021年第5期

李基强 屏山县人民医院

随着物质生活水平提升，人们饮食习惯发生了很大变化，同时很多人患上了脾胃病，对身体健康产生危害。从中医角度来看，对脾胃病进行辨证治疗，通过调养可以缓解症状，逐渐恢复健康。中医如何辩证治疗脾胃病，接下来给大家简单介绍下，希望可以有所了解。

脾胃病

脾胃是指脾经和胃经，从中医藏象学说角度来看，还包括脾和胃及所络属的经络，脾胃病涵盖了现代医学中消化系统的大部分疾病。人体能量获取主要是通过饮食，但饮食必须要由脾胃共同工作才能转化为气血能量，为人体健康提供保障。脾胃是人体的重要器官，具有特定生理功能，从而维持生命状态。为什么会得脾胃病呢，这和很多方面都有关系。首先是饮食因素，如果长期吃辛辣刺激、油腻食物等，对脾胃会造成伤害；其次是情绪因素，如果精神压力比较大，容易产生愤怒、暴躁的情绪，看上去和脾胃病没有关系，实际上会对脾胃运化功能产生不利影响。再次是气候因素，多雨季节是脾胃病的高发期。最后是生活工作因素。当思想压力比较大时，对脾胃运化功能会产生不利影响，导致了脾胃病的发生。由此可见，脾胃病病因比较复杂，所以要全面分析。

中医辨证治疗脾胃病

关于脾胃学说的记载最早见于《黄帝内经》，是中医治疗脾胃病的理论基础，其中提出“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，充分说明脾胃对于人体健康的重要性。

1 健脾益气

通过对脾胃病发病机制研究发现，之所以会出现疾病，是由于脾胃虚弱导致的，所以健脾益气才能治疗的根本方法。从中医角度来看，脾胃病治疗方法比较多，例如辛开苦降、运脾除湿、散寒理气等，李德新关于脾胃病治疗提出了自己的看法，先要弄清楚脾和胃的主次关系，偏于脾者，要采用东垣温补法，可以达到治疗效果。偏于胃者，遵循叶氏濡润之道，关键在于保护胃之阴液，采用润药来治疗。王大鹏认为在运用健脾益气法时，要与其他治疗方法相配合，才能达到更好效果，常见配合方法有健脾益气理气法、健脾降逆法等。

脾虚各种类型和治疗方式

一、脾虚各种症状及治疗方法

1.脾虚呕吐

证候:饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。治则:健脾和胃止呕。主方：香砂六君子汤加减。

2.脾虚泄泻

证候:大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致。治则:健脾渗湿止泻。主方：参苓白术散加减。

3.脾虚水肿

证候:身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致。治则:温脾利水消肿。主方：实脾饮加减。

4.脾虚出血

证候:便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹。治则:健脾益气摄血。主方：生脉饮合参附汤加减。

5.脾虚带下

证候:带下绵绵，量多色淡黄或色白如涕唾，无臭，并且面色淡黄，精神疲倦，不思饮食，腰酸腹坠，或下肢浮肿、便溏等。脾主运化水湿，脾虚则运化无能，聚湿下注，伤及任、带二脉而致。治则:健脾益气，升阳除湿。主方:完带汤，水煎服。 6.脾虚经闭

证候:经闭，常兼见饮食不振，痞满，大便不实等症。多因脾胃虚弱，健运失职，复为饮食所伤，饮食日见减少，导致生化之源不足，无血下达冲任胞宫而致经闭。治则:补脾胃、养气血。主方：八珍汤加减。

7.脾虚多涎

证候:神疲，面色萎黄，涎多清稀。《证治准绳·幼科》：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成。”治则:补益脾气摄津。主方：五味异功散加减。

8.脾虚生风

证候:以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻气微主证。脾虚引动内风，多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通·诸风门》：“若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也。”治则:补脾熄风。主方：六君子汤加蝎尾、炮姜、肉桂。

陕西中医２００７年第２８卷第１２期　・百家论医・　脾胃病论治体会　脾胃同居中州，属土，为后天之本，主受纳水　谷，化生气血，营养五脏，通降浊物。生理功能密切　相关，病理情况相互影响，但是临证之时，务必分　清脾病与胃病，或脾病及胃、或胃病及脾，才能使　治疗井然有序。　１脾与胃的生理特点　脾属脏，为阴土，能　藏精气，满而不实，体阴而用阳，如丹溪说“脾具坤　静之德，而有乾健之运”《格致余论・鼓胀论》。故　脾以脾阳为贵，功能升清，运化胃中水谷，为胃行　其津液，升腾营卫精气，归肺达五脏九窍，营养周　身，因此脾脏喜温燥而恶湿浊，因温燥则脾气轻而　得升，气湿气浊则降，譬如阳光明媚，则天气清朗；　阴雨雾气，则天气混浊。胃属腑，为阳土，传化水　谷，实而不满，体阳用阴，腐熟水谷，通降浊物，因　此胃喜润而恶燥，以通为用，以降为和。润则六腑　通畅，浊物顺流而下，燥则六腑干涸，浊物积滞难　下，正如叶氏云：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，　得阴自安。”《临证指南医案・脾胃》。　脾脏的升清与胃腑的降浊相辅相成，脾脏能　升清，必在胃能降浊的基础上，否则浊物壅滞，水　谷不能纳入，脾气更乏；胃不降浊，浊气壅中，脾脏　亦难发挥正常的升清功能。胃能降浊也必在脾能　升清的基础上，否则脾气郁滞，不能为胃行其津　液，水谷积滞，影响胃腑通降。胃腑不降，湿浊弥　漫，必使脾阳受损，从而加重水湿内停。因此周慎　斋说：“胃气为中土之阳，脾气为中土之阴，脾不得　胃气之阳则多下陷；胃不得脾气之阴则无转运。”　《周慎斋遗书》。　２脾病与胃病的特点李杲氏云：“饮食不　节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时显火　上行独燎其面，……胃既病，则脾无所禀受，脾为　死阴，不主时也，故亦从而病焉”。“形体劳役则脾　病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，脾既　病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉”《脾胃　论》。关于脾病与胃病的病因虽然不能截然分开，　但从临床角度看，引起胃病者，仍以饮食不节为　最，或饮饱失宜，或肥甘厚味，或恣酒辛热，肠胃壅　１７Ｏ３　滞，胃失和降，浊气上逆，胃本多气多血之腑，湿浊　积滞，化生湿热，反伤胃阴（津、血），久则脾无所禀　故亦病。劳役形体则伤气，气伤久则脾必怠惰，清　气不升，营卫不行，脾病不能为胃行其津液，痰浊　内生，故胃亦从而病。　胃病则胃阴不润降，痰浊阴火内结，故胃病以　痛为主，痛者不通，或气滞、血瘀、火郁、湿阻，六腑　实而不满，满则胃痛；脾病则脾阳不升清，清气内　郁，阴火乘中，故脾病以痞胀为甚，并兼见清阳不　升之证，如四肢的肢困、多汗寒热、面色无华、头　晕、食后困倦，以及乏力劳累、四肢心热等。胃病则　浊气不降而胀，但胀不分食前食后，因胃中有邪　气；脾病则清气不升而痞，但痞以食后为甚，因脾　气不运、不能磨谷。胃中有热则口干口苦，吞酸嘈　杂，便秘；脾阳不足则胃中冷凉，或感寒食凉则胃　胀加重。胃病多实，实在浊气，虚在胃阴；脾病多　虚，虚在阳气，实在痰饮。脾胃不和，往往脾阳不磨　谷而反呈阴火伤胃阴，胃阴不腐熟水谷反呈痰饮　伤脾阳。　３脾胃病的治疗　由于脾与胃的生理特点　及病理特点就决定了治脾贵在温脾阳（气），以升　清，使脾阳气以运，清气能升。治胃贵在养胃阴　（津、血），以降浊，清火降浊，胃喜润降。因此升脾　阳与降胃阴在脾胃病的治疗中至关重要。胃病者　恒多胃不降浊，或因食滞、气郁、痰饮及瘀血内阻，　或因胃阴不足，润降不行，故表现为胃不能纳水　谷，或纳而不降，则胃胀胃痛，恶心呕吐，吞酸嘈　杂。降胃之药虽多，然以大黄一味最佳，剂量大小　可根据患者体质及大便的干稀及频次决定，其它　如半夏、枳实、厚朴、沉香、代赭石、生地黄、当归、　桃仁等均可辨证应用。脾病者脾不升清（阳、气），　或因胃中填满，或因肝气郁结，或脾阳气馁，故表　现为食后胃胀，乏力嗜睡，头闷身困，甚或泄泻、溲　频等。当此之时，宜宣发阳气，使之升提，如藿香、　紫苏叶、升麻、柴胡、羌活、葛根、制附片、干姜、防　风等。如系贪凉恣冷而致脾阳遏郁者，藿香、紫苏　叶为佳，酌加苍术、干姜、厚朴、半夏、砂仁等。如肝　郁脾阳不升清者，柴胡首选，酌加枳壳、白芍药、防　风、羌活等。如系暴食填胃，升降无隙，脾阳遏郁　者，当一吐为快，吐亦升发脾阳之法。脾阳气馁者，　升麻最宜，方选补中益气汤。另外胃为多气多血之