第三节 脾与胃病辨证

《脾胃论》，李杲撰，三卷，1249年成书，为其晚年之作，也是集中反映他学术理论的代表著作，刊行于李氏身后。

全书由医论38篇，方论63篇组成，分上、中、下三卷。上卷分别阐述了脾胃生理特性，病理变化，及在发病学上的认识意义，宗《内经》、《难经》之旨而发挥之，并附升阳益胃汤等诸方论述各证治疗之法；中卷就气运衰旺、饮食劳倦热中证等专题作进一步阐发，并译述补中益气汤、调中益气汤等补脾胃诸方的主治应用、加减配伍；下卷着重论述脾胃虚损与其他脏腑、九窍的关系，以治疗饮食伤脾等证诸方、有关治验。

全书遵崇《内经》“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本’的思想为基础，着力阐发“内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系。书中用方虽多延用《内外伤辨惑论》，但又作了进一步的理论阐发，总以培土补中，甘温除热，甘寒泻火为原则。

脾胃虚实传变论

《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天， 故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气 而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口， 则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。

《阴阳应象大论》云∶ 谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气， 乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻 ，俱为之病。

《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫 精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明 ，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于 脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳 ，揆度以为常也。

中医内科学（脾胃系病证）练习试卷5

(总分：88.00，做题时间：90分钟)

一、 B1型题(总题数：22，分数：88.00)

A．实痛B．热痛C．气滞痛D．血瘀痛E．伤食痛（分数：4.00）

(1).脘腹胀痛，嗳气频作，嗳气后则舒，痛甚欲便，便后痛减属于（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

(2).腹部刺痛，痛处不移，拒按，常夜间加剧是何证腹痛特点（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：

A．寒湿客肠，气血凝滞，传导失司B．湿热蕴结，胃气痞阻C．湿热内结，气机壅滞，腑气不通D．湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利E．湿热蕴结，薰蒸肠道，脉络伤损（分数：4.00）

(1).胃痛，湿热中阻证的病机为（分数：2.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

(2).腹痛，湿热内结的病机为（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

A．润肠丸加减B．麻子仁丸加减C．六磨汤加减D．黄芪汤加减E．济川煎加减（分数：4.00）

(1).气秘用（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

(2).阳虚秘用（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. E. √

解析：

A．瘀停胃络，脉络阻滞B．肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留C．瘀血内停，气机阻滞，脉络不通D．气、血、痰、湿、热毒互结E．蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司（分数：4.00）

(1).瘀血内结之噎膈的病机为（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

(2).瘀血内停腹痛的病机为（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

A．肝气犯胃，胃气阻滞B．肝气不疏，横逆犯脾C．肝脾气滞，腑气不通D．肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆E．邪扰胃腑，胃失和降，胃气上逆（分数：4.00）

(1).气机郁滞之呃逆的病机为（分数：2.00）

1 [模拟] 中医内科学脾胃系病证(三)

A3型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

某男，25岁，突然上腹部疼痛，喜温拒按，遇寒加重，欲加衣被，蜷卧，舌淡苔薄白，脉弦紧。

第1题：

其应辨证为

A.脾胃虚寒

B.饮食伤胃

C.肝气犯胃

D.寒邪客胃

E.痰气交阻

参考答案：D

答案解析：

第2题：

宜选何方

A.附子理中汤加减

B.黄芪建中汤加减

C.少腹逐瘀汤加减

D.良附丸合正气天香散加减

E.香苏散合良附丸加减

参考答案：E

答案解析：

某女，38岁，曾患"崩漏"经治已愈，现患者自觉腹中空空，似饥非饥，似辣非辣，难以形容，伴失眠多梦，舌质淡，脉细弱。

第3题：

其应辨病辨证为

A.胃阴不足胃痛

B.胃阴不足痞满

C.湿热阻胃痞满

D.胃热嘈杂

E.血虚嘈杂

参考答案：E 2 答案解析：

第4题：

其治法为

A.养阴益胃，调中消痞

B.养阴益胃，和中止痛

C.清热化痰和中

D.健脾益胃和中

E.益气养血和中

参考答案：E

答案解析：

第5题：

应首选何方治疗

A.益胃汤加减

B.一贯煎加减

C.温胆汤加减

D.君子汤加减

E.归脾汤加减

参考答案：E

答案解析：

某男，20岁，患者于一天前出现恶寒发热，继之腹痛，泻下赤白脓血便，肛门灼热。现病人已无寒热症状，腹痛剧，里急后重，小便短赤，苔黄腻，脉滑。

第6题：

应以何方为基础治疗

A.白头翁汤

B.芍药汤

C.白头翁汤合芍药汤

D.葛根芩连汤

E.不换金正气散

参考答案：B

答案解析：

第7题：

若病人痢下赤多白少，口渴喜冷饮，应加

A.地榆、丹皮、苦参 3 B.白头翁、秦皮、黄柏

C.去当归，加茯苓、苍术、厚朴等

D.加莱菔子、神曲、山楂等

E.加丹皮、赤芍、生地

参考答案：B

中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证

中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证

脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。 脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。

氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。

諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。

病變範圍：

(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現

1.

吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。

2.

營養不足，出現營血虧損，生血無源。

脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。

脾有問題常出現的症狀：

(1) 腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。

小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少 (納少除了與脾有關，也與胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因 脾主