脾与胃病的辩证

中医带你辨症治疗脾胃病

作者：李基强

来源：《现代养生（上半月版）》 2021年第5期

李基强 屏山县人民医院

随着物质生活水平提升，人们饮食习惯发生了很大变化，同时很多人患上了脾胃病，对身体健康产生危害。从中医角度来看，对脾胃病进行辨证治疗，通过调养可以缓解症状，逐渐恢复健康。中医如何辩证治疗脾胃病，接下来给大家简单介绍下，希望可以有所了解。

脾胃病

脾胃是指脾经和胃经，从中医藏象学说角度来看，还包括脾和胃及所络属的经络，脾胃病涵盖了现代医学中消化系统的大部分疾病。人体能量获取主要是通过饮食，但饮食必须要由脾胃共同工作才能转化为气血能量，为人体健康提供保障。脾胃是人体的重要器官，具有特定生理功能，从而维持生命状态。为什么会得脾胃病呢，这和很多方面都有关系。首先是饮食因素，如果长期吃辛辣刺激、油腻食物等，对脾胃会造成伤害；其次是情绪因素，如果精神压力比较大，容易产生愤怒、暴躁的情绪，看上去和脾胃病没有关系，实际上会对脾胃运化功能产生不利影响。再次是气候因素，多雨季节是脾胃病的高发期。最后是生活工作因素。当思想压力比较大时，对脾胃运化功能会产生不利影响，导致了脾胃病的发生。由此可见，脾胃病病因比较复杂，所以要全面分析。

中医辨证治疗脾胃病

关于脾胃学说的记载最早见于《黄帝内经》，是中医治疗脾胃病的理论基础，其中提出“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，充分说明脾胃对于人体健康的重要性。

1 健脾益气

通过对脾胃病发病机制研究发现，之所以会出现疾病，是由于脾胃虚弱导致的，所以健脾益气才能治疗的根本方法。从中医角度来看，脾胃病治疗方法比较多，例如辛开苦降、运脾除湿、散寒理气等，李德新关于脾胃病治疗提出了自己的看法，先要弄清楚脾和胃的主次关系，偏于脾者，要采用东垣温补法，可以达到治疗效果。偏于胃者，遵循叶氏濡润之道，关键在于保护胃之阴液，采用润药来治疗。王大鹏认为在运用健脾益气法时，要与其他治疗方法相配合，才能达到更好效果，常见配合方法有健脾益气理气法、健脾降逆法等。

・１３Ｏ・　哈尔滨医药２０１４年第３４卷第２期　

单纯性脾切除治疗门静脉高压性胃病出血的临床研究　

林铎　，谭军强　

（１．广东省高州市谢鸡镇卫生院，广东高州５２５２４４；２．广东省高州市人民医院，广东高州５２５２００）　

摘要目的探讨单纯性脾切除在治疗门静脉高压性胃病出血的临床疗效，进一步寻求门静脉高压性胃病出血较好的　

治疗手段。方法　选取２００９年１１月至２０１２年ｌ２月于我院门静脉高压性胃病出血的患者４６例，随机分为两组，每组患者　

２３例。实验组采用单纯性脾切除术，对照组采用门体静脉断流术，对比两组患者治疗前后的动态自由门静脉压力及患者与　

家属对治疗的有效情况。结果　实验组与对照组切脾前的动态自由门静脉压为（２９．７３±４．１６）ｃｍ　Ｈ，０、（３０．０５±３．４６）ｃｍ　

Ｈ２０，切脾前的动态自由动脉压两组间的差异无统计学的意义；实验组与对照组切脾后的动态自由动脉压为（２Ｏ．１９±３．１２）ｅｍ　

Ｈ２Ｏ、（２５．３３－１－５．４１）ｃｍ　Ｈ２０；实验组和对照组的家属与患者本人的对治疗的满意度分别为８２．６１％、６０．８７％；切脾前的动态　

自由动脉压两组间的差异以及满意度的差异均存在统计学的意义。结论采用单纯性脾切除术治疗后疗效较好，患者的满　

意度较高，有较好的临床意义及推广价值。　

关键词单纯性脾切除术；门静脉高压；胃病出血；临床疗效　

［中图分类号］　Ｒ５７３　［文献标识码］　Ｂ　学科分类代码：３２０２４　

文章编码：１００１—８１３１（２０１４）０２—０１３０—０１　

随着门静脉高压性胃病出血治疗式的改进，其临床疗效　

逐渐得到改善，术后的并发症也随着减少　ｊ。本研究旨在探　

索单纯性脾切除治疗门静脉高压性胃病出血的临床研究的　

临床疗效。现将研究结果作如下报告。　

１资料与方法　

１．１病例选择：选取２００９年１ｔ月至２０１２年１２月于我院门　

静脉高压性胃病出血的患者４６例，随机分为两组，每组患者　

２３例。实验组患者的年龄２１—６３岁，平均年龄（３７．６±９．１８）　

脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表⾥的关系。脾主运化⽔⾕，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮⾷物的消化吸收与输布，为⽓⾎⽣化之源，后天之本，脾⼜具有统⾎，主四肢肌⾁的功能。

脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄⾎液功能的障碍，以及⽔湿潴留，清阳不升等⽅⾯；胃的病变主要反映在⾷不消化，胃失和降，胃⽓上逆等⽅⾯。

脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出⾎等症。胃病常见脘痛，呕吐，嗳⽓，呃逆等症。

（⼀）脾⽓虚证

脾⽓虚证，是指脾⽓不⾜，运化失健所表现的证候。多因饮⾷失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾⽓所致。

【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，⼤便溏薄，肢体倦怠，少⽓懒⾔，⾯⾊萎黄或晃⽩，形体消瘦或浮肿，⾆淡苔⽩，脉缓弱。

【证候分析】本证以运化功能减退和⽓虚证共见为辨证要点。脾⽓虚弱，运化⽆能，故纳少，⽔⾕内停则腹胀，⾷⼊则脾⽓益困，故腹胀尤甚。⽔湿不化，流往肠中，则⼤便溏薄。

脾⽓不⾜，久延不愈，可致营⾎亏虚，⽽成⽓⾎两虚之证，则形体逐渐消瘦，⾯⾊萎黄。⾆淡苔⽩，脉缓弱，是脾⽓虚弱之征。

（⼆）脾阳虚证

脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由脾⽓虚发展⽽来，或过⾷⽣冷，或肾阳虚，⽕不⽣⼟所致。

【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，⼤便溏薄清稀，或肢体困重，或周⾝浮肿，⼩便不利，或⽩带量多质稀，⾆淡胖，苔⽩滑，脉沉迟⽆⼒。

【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。中阳不⾜，寒凝⽓滞，故腹痛喜温喜热。阳虚⽆以温煦，所以畏寒⽽四肢不温。⽔湿不化流注肠中，故⼤便溏薄较脾⽓虚更为清稀，甚则完⾕不化。中阳不振，⽔湿内停，膀胱⽓化失司，则⼩便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全⾝浮肿；妇⼥带脉不固，⽔湿下渗，可见⽩带清稀量多。⾆淡胖苔⽩滑，脉沉迟⽆⼒，皆为阳虚湿盛之征。

（三）中⽓下陷证

中⽓下陷证，是指脾⽓亏虚，升举⽆⼒⽽反下陷所表现的证候。多由脾⽓虚进⼀步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。

２０１４年第３期（总第２０６　疾病防治　中医治疗牛前胃病的辩证施治　唐生林　（青海省同仁县兽医站８１１３９９）　辛震宇　（青海省黄南州兽医站）　马金艳　（青海省同仁县双朋西乡兽医站）　，　中图分类号：￥８５８．２３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７－１７３３（２０１４）０３—００２７－０２　反刍动物一般具有采食快、排泄慢的特点。在牛病　中消化道疾病占主要地位，而前胃疾病有在消化道中独　占鳌头。笔者从事兽医临床多年初步总结出中医治疗牛　前胃病应遵循以下原则：　１适时绝食　通过绝食以减轻胃的负担，使其自行恢复和增强胃　的蠕动，有利于充分发挥内服药物之效能。前胃弛缓要　适当绝食，瘤胃臌气、积食、真胃阻塞要坚持绝食，直　到开始反刍、排粪，才慢慢给些易消化的鲜草，以诱导　病牛反刍。　２健脾理气　牛的脾脏和胃皆属于土，为脏中之母，后天之本。　它的功能是消化食物，输送营养，供给全身各部位之需　要，是气血化生之源，有统血、生血、益气、化湿之本　能。在家畜感受外邪、内伤劳役之时，首先就会影响到　脾胃的消化功能，出现一系列的少食、不食、不饮、不　反刍、不便、腹胀等症状。前胃弛缓主要在于脾虚，这　是中西兽医学术界都无异议的。瘤胃臌气则是浊气不　消、脾气郁结：瘤胃积食则更是脾胃消化功能减退，加　之饲草难以消化，停于胃内；百叶干多是劳役过度，脾　胃功能减退，无力化导，缺乏饮水，不能滋润百叶所　致。出现以上病症在治疗上首先宜突出健脾理气，只有　当脾气旺盛健运，气调滞消，方可消除症状。常用的健　脾药有白术、党参、大枣、山药等；常用的理气药有青　皮、香附、木香、枳壳、槟榔等。前胃弛缓重在健脾兼　理气，瘤胃臌气在重理气兼健脾；瘤胃积食、真胃阻塞　则须健脾，理气同行。　３消食化积　是一种渐消缓散之法，当然它不是和健脾截然分开　的，而是在健脾的前提下使用本法，此法对前胃病都适　用，对慢性及轻微的胀满、积食亦有很好的疗效。常用　之药为山楂、神曲、麦芽、萝卜子、鸡内金等。　４宜温补　牛的消化、吸收、排泄等生理机能都依赖于脾，因　而维护和增强脾的机能是治疗前胃病的关键。因脾具有　喜甘而恶苦，喜升而恶降，喜燥而恶湿之特点。牛的前　胃弛缓、瘤胃臌气大多都是外感风寒，内伤阴冷，寒湿　气滞所致。口色大多青白。胃积食又多是吃了过多的夜　露袭之草，难以消化的粗纤维所致；其发病季节多在初　秋和早春，口色多青黄、流涎，耳鼻发凉。三胃阻塞之　证虽然是百叶干燥，但治疗上要维护脾土和胃火。因　此，“温”的治疗原则在前胃病中要体现出来；常用的温性　药物有川朴、官桂、丁香、干姜、小茴香等。　５润肠通便　是使用润滑之剂来达到排泄大便、消除胃内容物积　滞，它和通理攻下大不相同。润法不但是治疗牛前胃　病，而且也是治疗肠阻塞的重要方法。常用的有蜂蜜、　香油、石蜡油、火麻仁、炒芝麻、郁李仁、柏子仁等。　大剂量的当归、肉苁蓉、生地、元参也能生津润燥。前　胃包括三个胃室，体积较大，总有一部分胃内的积草停　留在某一处或某一角落，因此，在刚开始治疗中适当加　用蜂蜜及香油很有助益；对于瘤胃臌气、胃积食、三胃　阻塞在治疗中加用油类、蜂蜜更是雪中送碳。　６牵遛及按摩　为配合药物治疗加速痊愈，还要注意不断运动，改　善循环，对于瘤胃积食、瘤胃臌气要一定配合按摩，促　使其恢复蠕动及嗳气。　７注意观察病牛表现　注意病牛的起卧、运动，着重观察以下四个方面：　７．１看鼻镜　由干燥到湿润是好转的迹象，由干燥龟裂　是病危之兆。　７．２观察反刍、排粪　在整个治疗过程中，初期看反　刍，后期看排粪。治疗后，出现反刍说明胃肠机能有所　恢复；若无反刍，但能看到病牛不停的舔鼻孔，也即是　很快要倒沫的信号；到中后期开始排粪，并由少到多，　由干到软即是明显好转的象征，反之，则说明病情处于　恶化趋势。　７－３看起卧及姿势前胃病初期，起行站立及卧地较自　如，后期病牛卧地不起或起而又卧，强行驱赶摇晃不　定，不愿行动或卧地回头顾腹，乃接近死亡之象征。　８小结　（１）牛前胃病不是孤立存在的，而是由于外感内伤　等因素相互影响、相互转化的，因此在诊断上要分析病　因，观察症状，从辩证中确定证型。按照治疗原则，随　证施治，综合治疗，才能提高疗效。（２）对于胃积食要　分清是误食精料还是粗纤维饲料。除运用治疗原则外，　误食精料者可用大量温水反复洗胃，排出内容物；误食