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心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。
（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。
2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。
3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。
（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。
（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。
（3）是否采用预防措施依据病情而定。
5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。
（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。
（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。
（4）控制心室率：改善症状。
6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。
（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。
（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。
异位快速心律失常例药物治疗分析随着生活水平的提高,人们压力变大,心血管疾病的发病率也越来越高。
其中，异位快速心律失常的发生率更是增加了不少,人们对药物治疗开始关注。
本文将详细介绍异位快速心律失常的药物治疗分析。
一、什么是异位快速心律失常异位快速心律失常是指由心脏起搏点突发性激活导致心房、心室成波动状态，发生快速而不规则的心律失常。
临床上表现为心率快速不规则、心悸、胸痛等症状。
而异位节律不受窦房节律控制，导致心脏功能异常，严重时甚至导致猝死。
二、药物治疗方案1.阿托品阿托品是一种巴豆碱类药物，可刺激心脏交感神经，增加心率。
阿托品的作用机理与过度疲劳的副交感神经系统有关。
该药物能够扩张静脉和周围血管，增加心排血量，同时降低窦房结的放电阈值，增加心脏起搏动力。
同时，由于硫酸阿托品可以改变心室细胞内钾离子通道的活性，从而延长心室肌动作电位的持续时间，降低心室肌动作电位的快速性，使心脏细胞电位改变更为稳定，降低心律失常的概率。
2.利多卡因利多卡因是一种抗心律失常药物，通过阻断心室细胞内钠离子通道和心室肌动作电位，抑制心律失常的发生。
它可以降低心脏起搏细胞和传导系统的自发性，减轻心脏负荷，还可以改善心肌的供氧和氧合作用，减少心肌损伤程度。
3.美托洛尔美托洛尔是一种β受体阻滞剂，通过抑制β受体而减缓心率，降低心脏负荷，提高心脏收缩力。
美托洛尔还可通过抑制心脏的交感神经兴奋而降低心脏电活动的不稳定性。
因此，美托洛尔适用于治疗伴有心血管疾病的异位快速心律失常。
4.普罗帕酮普罗帕酮是一种钠通道阻滞药，在阻止异位冲动传导的同时，也具有抑制心肌自主性和抑制传导的功能。
普罗帕酮可以增强心室肌的阈电位、缩短动作电位和有效不应期，从而达到缓慢而稳定的心率的效果。
三、用药限制在选择适当的药物治疗异位快速心律失常时，需要考虑患者的个体差异和药物的不良反应。
不同的药物对患者的心脏状况和身体反应不同，因此需要根据患者的具体情况进行选择。
异位心率的名词解释异位心率是一种心脏病理学术语，指的是心脏在非正常的部位生成冲动，并引起不稳定的心律。
在正常情况下，心脏的节律由窦房结控制，这是一种细胞集群，位于右心房的上部。
它通过产生电信号，使心脏肌肉收缩并推动血液循环。
然而，当窦房结发生异常或其他部位出现冲动的时候，就会出现异位心率。
异位心率通常由窦房结功能异常引起。
窦房结是心脏中起搏作用最强的部位，但它也可能受到一些问题的影响，导致其产生的电信号变得不正常。
这种情况下，其他部位的心肌细胞可能接管起搏功能，生成异常的冲动。
这些异位冲动可能会干扰心脏的正常节律，导致心律不齐或过快的心率。
异位心率可以在心脏的任何部位发生。
最常见的异位心率是房性异位心律，其中心脏的房室结周围的组织发出冲动。
这种心率异常通常导致心脏心跳加快，而且不稳定。
有时候，房性异位心律可以表现为恶性心律失常，如心房颤动，这会增加患者患中风和心脏病的风险。
另一种常见的异位心率是室性异位心律。
室性异位心律通常发生在心室肌肉中，这是心脏的下部。
这种心率异常可以是轻微的，但也有可能是严重的心律失常，称为室颤。
室颤是一种危及生命的状况，因为它会导致心脏停止跳动，必须立即进行紧急抢救。
异位心率的症状取决于其严重程度和原因。
一些人可能没有任何症状，尤其是当异位心率发作较少且自行恢复时。
然而，另一些人可能会出现心悸、心慌、胸痛、头晕或晕厥等症状。
在某些情况下，如果异位心率引发心室颤动，患者可能立即失去意识和呼吸，并需要紧急救治。
异位心率的诊断通常依赖于心电图（ECG）检查。
ECG可以记录心脏电信号的图形，并显示出异常的冲动来源。
在某些情况下，为了更准确地确定异位心率的原因，医生可能会进行其他检查，如心脏超声和心脏监测。
治疗异位心率的方法取决于症状的严重程度和心脏的整体健康状况。
对于一些轻度的异位心率，可能不需要治疗，只需要改变生活方式，如避免过度劳累、减少咖啡因和酒精摄入。
然而，对于严重的异位心率，可能需要药物治疗，如β受体阻断剂或抗心律失常药。
小儿阵发性室上性心动过速一概述小儿阵发性室上性心动过速（PSVT）是由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动所产生的一种心律失常。
是小儿最常见的异位快速心律失常，发病率约占1/25000。
本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期为多见。
表现为突然发作和骤然停止。
二病因可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数患儿无器质性心脏疾病，原因不明。
感染为常见诱因，但有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心导管检查等诱发。
三临床表现小儿常突然烦躁不安，面色青灰或灰白，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱。
年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。
发作时心率突然增快，为160～300次/分，多数＞200次/分，一次发作可持续数秒钟至数日。
发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率绝对规则为本病的特征。
发作持续超过24小时者，容易发生心力衰竭。
若同时有感染存在，则可有发热、周围血象白细胞计数增高等表现。
四检查1.X线检查取决于原来有无心脏器质性病变和心力衰竭。
透视下见心脏搏动减弱。
2.心电图检查P波病态异常，往往较正常时小，常与前一心动的T波重叠，以致无法辨认，P波与QRS波有固定关系，QRS波形态同窦性，发作持续时间较久者，可有暂时性ST段及T波改变。
部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现。
五诊断根据临床表现和心电图，可作出相应诊断，必要时可行心内电生理检查。
1.R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/分钟，儿童160～200次/分钟。
2.QRS波形态正常。
若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型；若为逆传型旁路折返，则呈预缴综合征图型。
3.逆行P波大约半数病例可见逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR 直立)，紧随QRS波之后。
4.ST-T波可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周。
六治疗可先采用物理方法以提高迷走神经张力，如无效或当时有效但很快复发时，需用药物治疗。
同步直流电复律治疗异位快速性心律失常
党东辉;古兵
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2005(018)010
【摘要】异位快速型心律失常伴有血流动力学变化在基层医院急诊工作中非常常见，上述患者如果得不到及时有效的处理有导致心室颤动及猝死的危险。
而同步直流电击复律是治疗上述情况的一种有效措施。
我院从2003年12月开展同步直流电击复律治疗。
现介绍3例。
【总页数】2页(P1390-1391)
【作者】党东辉;古兵
【作者单位】新民市人民医院急诊内科,辽宁,新民,110300;新民市人民医院急诊内科,辽宁,新民,110300
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.同步直流电复律治疗房颤的观察与护理 [J], 王爱喜
2.同步直流电复律治疗室性心动过速1例 [J], 李艳琴;张云妮
3.同步直流电击复律成功治疗急性胰腺炎并心房扑动一例 [J], 王琥
4.同步直流电复律治疗心房扑动疗效分析 [J], 于守华
5.同步直流电复律治疗快速心律失常13例分析 [J], 陈雷
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小儿阵发性室上性心动过速要做的检查有哪些小儿阵发性室上性心动过速（PSVT）是由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动所产生的一种心律失常。
是小儿最常见的异位快速心律失常，发病率约占1/25000。
本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期为多见。
表现为突然发作和骤然停止，房室交界区折返室上速：RPE70ms，PV1、PE同步发生，PV1-PE 时距近于零。
房室旁道折返室上速：RPE 70ms，PV1-PE时距30ms，左侧旁道，PE率先除极，PV1-PE时距为负值;右侧旁道，PV1率先除极，PV1-PE时距为正值。
各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下：(1)房室交界区折返室上速：①食管心房调搏可诱发及终止发作。
②房室传导曲线中断。
③慢-快型：RPE70ms，PER/RPE1;快-慢型：RPE70ms，PER/RPE1。
④PV1-PE时距近于零。
(2)房室旁道折返室上速：①食管心房调搏可诱发及终止。
②房室传导曲线无中断。
③随心房调搏频率递增，预激波逐渐明显。
④RPE 70ms，顺向型PER/RPE 1;逆向型PER/RPE1。
⑤PV1-PE时距30ms，左侧旁道为负值，右侧旁道正值。
(3)自律性房性心动过速：①食管心房调搏不能终止和诱发。
②PER/RPE1，RPE 70ms。
2.X线检查胸片可见肺淤血、心影轻度扩大改变。
3.B超可见肝脏增大肝淤血表现。
4.典型预激综合征(1)P-R间期缩短，0.1s。
(2)QRS时间延长，0.1s。
(3)QRS波起始部粗钝，称为预激波(又称delta波)。
因为心室出现预激时，心室起始向量与判断的部位相反，因此对于多数患儿，可以通过QRS波的起始向量形成的预激波来判断旁道的位置。
如旁道位于房室后侧，心室激动向量向上，预激波在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为负向;如旁道位于房室的左侧或前后交界处，心室激动向量向右，预激波在Ⅰ和aVL导联为负向。
(4)可有继发性的ST-T改变。
异位快速心律失常异位快速心律失常●概述西医凡起源于窦房结以外部位（如心房、房室结、希氏-浦肯野纤维系统或心室等）的快速心律失常，均称为异位快速，心律失常。
它包括房性、室性、结性心动过速，扑动，颤动，加速的自主心律等。
中医本病发作，患者突感心中急剧跳动，惕惕不安，眩晕不宁，脉来急数，甚则喘促难卧，四肢厥冷，属中医“心悸”、“胸痹”、“眩晕”、“厥证”等症的范围。
本病多因体质虚弱、情志失调、饮食劳倦、外邪侵袭等因素引起。
●中西医结合治疗的原则与方法异位心动过速，如来势急、病情重者，应抓紧时间，应用西医药治疗措施，积极抢救，待病情平稳后，针对原发病及据病情的虚实寒热，辨证用药。
●中西医综合治疗西医治疗1.室上性心动过速（1）兴奋迷走神经：①机械刺激：用力作呼气运动；刺激咽喉引起恶心、呕吐；按摩颈动脉窦，先压右侧，10～15秒，无效时再压左侧，不可两侧同时按压；压迫眼球，嘱患者闭眼向下看，用手指在眶下压迫眼球上部，先右后左，不可两侧同时压迫。
在以上操作同时，进行心脏听诊或记录心电图，一旦心动过速停止，立即停止按压。
②兴奋迷走神经：用新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌肉注射；③升压：通过升高血压而使迷走神经兴奋。
可用甲氧胺10～20mg肌肉注射或5～10mg静脉注射；或去氧肾上腺素0.5～1mg缓慢静脉注射。
（2）洋地黄制剂：有器质性心脏病的患者，首先选用西地兰0.2～0.4mg静脉注射，2小时后如无效可再注射0.2～0.4mg， 24小时总量不超过1.2mg。
（3）心得安每天40～120mg，分4次口服。
2.室性心动过速（1）利多卡因：50mg～100mg静脉注射，1～2分钟注完；必要时每5～10分钟再给50mg，共2～3次，有效后以1～4mg/分的速度继续静脉滴注。
（2）同步直流电复律：病情危险时，立即进行同步直流电复律。
洋地黄中毒引起者，则不宜用。
3.房颤与房扑（1）复律指征：基本病因去除后，房颤持续存在；房颤加重心力衰竭，而用洋地黄制剂疗效欠佳者；有动脉血栓史者；房颤在一年内，心脏扩大并无严重心脏损害者；伴有肥厚性心肌病者。
（2）方法：药物或同步直流电复律。
药物：常用胺碘酮、奎尼丁。
胺碘酮，先0.2g/6～8小时，口眼7～10天未能转复时停药。
转复为窦性心律后改为维持量（0.2g，每日1～2次），长期服用。
奎尼丁先试用0.1g，观察2小时，如无过敏反应，可每2小时0.2g，共5次，日间服用。
如心律已转复或出现毒性反应者，立即停药或减量。
维持量开始每6小时0.2g，以后可改至0.2g，每日3次。
同步直流电复律方法略。
4.室颤与室扑应用非同步直流电复律是心室颤动的绝对适应证。
5.加速的异位自主心律主要是针对病因治疗。
中医治疗辨证治疗（1）气阴两虚：证候：心悸怔忡，虚烦多梦，气短乏力，汗多口渴，舌淡苔薄白，脉虚数。
病机分析：气阴两虚，心脉失养，故见心悸怔忡；虚火上炎则虚烦多梦；气虚则气短乏力气虚津不固，则汗多；津不上承则口渴；舌淡苔薄白，脉虚数，均为气阴两虚之象。
治疗原则：益气养阴。
方药：生脉散（《备急千金要方》）合人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
药用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、麦冬、地黄、当归、白芍、远志、五味子。
方中以人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，以助生化气血之源；麦冬、地黄、当归、白芍滋养阴血；远志、五味子养心安神。
加减：若兼有瘀血者，加丹参、参三七、益母草以活血通络。
（2）阴虚火旺：证候：心悸不宁，头晕目眩，胸中烦热。
寐少多梦，口舌干燥，舌红少津，脉细数。
病机分析：阴虚火旺，扰乱心神，则心悸不宁，胸中烦热；阴虚阳亢，则见头晕目眩，寐少多梦；口舌干燥，舌红少津，脉细数，多为阴虚火旺之象。
治疗原则：滋阴降火。
方药：朱砂安神丸（《医学发明》）加减。
药用朱砂、当归、生地、黄连、麦冬、天冬、人参、柏子仁、远志。
方中以朱砂重镇安神；当归、生地滋阴清热养血；黄连清心火；麦冬、天冬养阴清热；人参益心气；柏子仁、远志养心安神。
加减：若兼见五心烦热，梦遗腰酸者，可合用知柏地黄九（《医宗金鉴》：知母。
黄柏、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）。
（3）心阳虚脱：证候：心悸气促，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝。
病机分析：心悸气促，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝。
治疗原则：益气回阳固脱。
方药：参附汤（《妇人良方》）加味：药用红参、附片、白术、炙甘草、黄芪、煅牡蛎。
方中以红参、附片大补元气、回阳救逆；白术、炙甘草、黄芪益气健脾；煅牡蛎潜阳安神。
加减：若有阴伤，加玉竹、天冬以养阴生津。
若有胸闷如窒者，加沉香、檀香以理气宽胸。
若有痰浊闷痛，舌苔腻浊者，加陈皮、枳壳、胆星以理气化湿，疏畅气机。
专方验方稳心方：三七、琥珀粉各等分，每次3g，每日3次，一个月为一个疗程。
●非药物疗法及其它治疗方法：针灸（1）体针①室上速及室速：法一：针刺内关透外关、合谷、厥阴俞，强刺激，不留针。
法二：针刺内关、合谷穴，必要时加人中，均施捻转泻法，患者取坐位或平卧位，于双上肢内关穴垂直刺入0.8～1.2寸，合谷穴垂直刺入0.5～0.8寸，持续捻转30秒钟左右。
个别严重病人加人中穴，从上向下斜刺0.3～0.5寸，捻转数秒钟。
法三：取双侧人迎、内关穴，人迎斜进针1～1.5寸，针体随动脉搏动而抖动，不做手法；内关垂直进针0.5寸，用雀啄手法，使针感向中指及肘部放射为度。
因惊吓而发而为虚证者，加神门、三阴交。
神门进针0.3寸，三阴交进针0.5寸，施捻转补泻手法。
因情志波动而为实证者，加太冲穴，进针0.5寸，用提插补泻手法。
室速时，可针刺内关、合谷、心俞，采用强刺激。
②心房颤动及扑动：主穴选内关、通里、神门、心俞。
配穴：心气阴两虚者，加隔俞、脾俞、三阴交、血海。
痰瘀互阻者，加大陵、巨阙、丰隆。
心阳虚脱者，加关元、气海、神阙、百会，针后艾条、艾柱灸。
（2）耳针：①室上速及室速：法一：选耳穴心，神门、交感点，用探针探准穴位后，用5分毫针刺入穴内，进针深度以穿透耳软骨为度，留针30分钟，10分钟行针1次，中等刺激，隔日1次，7次为1疗程。
法二：耳穴心、神门、皮质下、小肠。
用毫针轻刺激，留针30～60分钟，其间捻针2～3次，每日1次，病程短者1～3天即可，病程长者10天为1疗程。
②心房颤动及扑动：取心、交感、神门、皮质下、小肠、脑点。
每次选4～5穴，轻刺激。
留针30～60分钟，留针期间捻针2～3次，每日1次，10次为1疗程，两耳交替使用。
（3）独穴疗法：法一：膻中：此穴可治疗阵发性心动过速。
方法：取膻中穴，向下斜刺1寸左右，行平补平泻，留针30分钟，每2分钟捻转1次，约10分钟就可取效。
法二：内关：治疗快速性心律失常。
方法：取双侧内关穴，向间使方向刺入1～1.5寸。
提插捻转，使其有酸麻胀重之“得气”感，留针15～30分钟，对年富力强，新发病者，用重刺激，并大幅度运针或加指弹以增强感应，3～5分钟，或不留针，久病体虚者，以补法轻刺激，留针15～30分钟，每日1次。
法三：下都奇穴：治疗快速性心律失常。
方法：取奇穴（四、五指缝尖上方约0.5cm处），避开可见浅表静脉，用毫针顺掌骨间隙刺入0.5～1寸，左右捻转10余次，以得气为度。
一般先刺左即效，15分钟效差者、加刺对侧。
留针20～30分钟，中间每15分钟运针1次，出针后压迫针眼片刻。
法四：俞府：用针刺疗法，取右侧俞府穴，于右锁骨端下缘，旁开2寸，沿第一胸肋间，向璇玑方向，呈45度～55度角缓慢进针，得气感须向右颈部及左肩部放射，采用平补平泻手法，持续3～5分钟。
气功室上速者，如病情稳定，可配合气功疗法，取平坐位，自然呼吸，进行有意识三线放松，即将身体分为前、后、两侧三条线，自上而下，依次放松。
第一条线：头两侧、颈两侧、两肩、两上臂、两肘关节、两前臂、两腕关节、两手、十指。
第二条线：面部、颈前、胸部、腹部、两大腿前部、两膝关节、两小腿前部、两足背、足十趾。
第三条线：后脑、项部、背部、腰部、两大腿后部、两腘窝、两小腿后部、两足跟、足心。
依次放松，每松完一条线，在止息点轻微意守1～2分钟，第1条线止息点是中指中冲穴，第2条线是足大趾大敦穴，第3条线为足心涌泉穴。
先注意第一个部位，然后默念“松”字，再注意下一部位，再默念“松”字，以次类推。
当各处都能感觉到放松时，对整个身体默想放松。
三线放松完后，轻轻意守脐部2～3分钟，每次练功20～30分钟，初练或体力差者，中间可休息一下。
推拿按摩用点按法，在内关、膻中两穴处施以手法。
用强刺激，每次每穴按摩15分钟。
饮食疗法痰火扰心者，用粳米30g左右煮粥后；加入竹沥30～6g、稍煮即可，早晚服用。
瘀血内阻者，用桃仁红花羹（桃仁10g、红花10g、藕粉100g。
先煎桃仁红花药汁200ml，再加入藕粉搅拌后服用。
气血两虚者，食用黄芪粥（生黄芪、何首乌各30～60g，粳米200g，大枣2～3枚，陈皮末1g，红糖少许煮粥，或用人参未3g，枸杞30g，粳米200g，冰糖少许煮粥食用亦可）。
阴虚火旺者，宜食芝麻粥，荷叶粥。
心阳虚脱者，饮食调理是重要的辅助治疗，可用冬虫夏草30g，精羊肉1500g，小火炖烂后食服。
●中西医结合治疗经验及最新治疗进展1.槲寄生黄酮甙抗快速心律失常的细胞电生理研究采用细胞内玻璃微电极术观察了槲寄生黄酮甙(Viscum coloratumflavonoid，VCF)对犬浦氏细胞及豚鼠心室肌细胞快反应动作电位（ＦＡＰ）的影响。
结果表明：0.1mg/ml的ＶＣＦ加速ＦＡＰ复极化，使动作电位时程（ＡＰＤ）缩短(P<0.01)，有效不应期（ＥＲＰ）缩短（犬P<0.05）或不变（豚鼠P>0.05），但△ＥＲＰ/△ＡＰＤ比值增加。
提示该药抗快速型心律失常的细胞电生理机制主要与其相对延长不应期，有利于中止折返有关。
（中国中西医结合杂志.-1994，14(7).-421～423）●预后1.阵发性心动过速及房颤及房扑，预后一般较好，经过积极合理的治疗，可以控制其发作；2.室颤及室扑预后不良，但经积极抢救，或可控制。
如原发病因未除，病情会渐渐加重，最后死亡。
