加速性房性逸搏心律

房性心律失常房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩（房早）、房性心动过速(房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。

最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。

连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。

逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。

房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性，心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR间期>0. 12s,逸搏周期固定于１. 2s左右(多源性时周期不等)，Q ＲＳ波与基本心律相同。

房性期前收缩(房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。

是一种提早的异位心搏。

期前收缩是常见的异位心律。

可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上。

可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。

房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。

【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。

频发的期前收缩可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。

听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。

期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。

期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。

期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。

脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。

【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRＳ波群。

房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同,PR间期>0．12s。

QRＳ波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ＳT及T波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。

房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QＲS波群前可见提早畸形的Ｐ`波。

提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。

加速性房性自主心律相关知识
概述
心房内异位起搏点自律性增强，当其频率超过窦房结，控制心房并下传心室，即形成加速性房性自主心律，临床上较为少见。

可发生在器质性心脏病或洋地黄过量者，也可发生在健康人，有发展为心房颤动的倾向。

诊断要点
诊断要点概述
1．临床表现无明显自觉症状，无突然发作或突然终止的特征。

2．心电图
（1）P′波形态与窦性不同，频率70~130/min。

（2）P′-R间期＞0.12 s，可匀齐也可不匀齐。

（3）常与窦性心律同时存在或先后出现，窦性心律较快时心室搏动由窦房结控制，如果房性异位心律快于窦性节律，心室搏动则由房性异位节律点控制，常有心房融合波。

鉴别诊断
1．阵发性房性心动过速房性加速性自主心律以加速的逸搏形式逐渐开始，多在窦性心律减慢时发生，频率较慢，联律间期较长，发作后逐渐自行终止，或以心室夺获形式终止一次发作；而阵发性房性心动过速以期前收缩形式开始，突然发作，频率较快，常>160/min，联律间期较短，发作后可突然停止，停止后有较长代偿期。

2．加速性房室交界区自主心律起搏点位于心房下部的加速性房
性自主心律与加速性房室交界区自主心律的P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为倒置，但前者的P′-R＞0.12s，后者的P′-R＜0.12 s。

3．窦性心律起源于右心房上部的加速性房性自主心律需与窦性心律相鉴别。

首先要仔细分析二者P波形态的差异，还可让患者看运动后观察心率变化，运动后窦性频率会明显加快，而加速性房性自主心律频率变化不明显。

治疗概述
一般治疗
加速性房性自主心律不影响血流动力学，除治疗病因外，常不需特殊治疗。

逸搏和逸搏心律窦房结是心脏的最高起搏点，在所有的心肌自律细胞中其自律性最高。

除窦房结以外，心脏尚有许多潜在的起搏点主要有三处即心房、房室交界区和心室各处均有自己固定的频率。

在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。

当窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏。

心动过缓时，在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏起搏点。

在心房称房性逸搏在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。

如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律。

通常较窦性频率为慢。

比窦性心率稍快的逸搏心律，则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过速。

临床上以房室交界性逸搏最为多见,室性逸搏次之，房性逸搏较少见。

交界性逸搏和交界性逸搏心律(junctional escape and junctional escape rhythm)1.交界性逸搏的心电图(1)典型的心电图特点：①在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波，其形状、时限为室上性。

②大多数交界性逸搏看不见P’波，少数在QRS前后可见逆行P’波。

在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置，在aVR、V1导联直立。

逆行P’波可出现在QRS波之前(P’-R间期＜0.12s)，或在QRS波之后(R-P’间期＜0.20s)，或埋在QRS波中(图1)。

③如果出现数次交界性逸搏，则每次逸搏周期固定。

④有时QRS波前后可出现窦性P波，但P-R间期＜0.10s(图1)。

(2)对典型心电图特点的详细描述：①交界区的自律性比窦房结低，因此交界性逸搏的逸搏前间期要比窦性周期长，一般为1.0～1.5s。

在同一心电图上，逸搏的出现常与前一心搏相隔一个固定的时间，即逸搏周期。

如出现数个交界性逸搏，其逸搏周期恒定，相差应＜0.08s。

②由于交界性逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室，所以QRS波形态、时限与窦性的QRS波相同。

但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS波可发生畸形。

房性逸搏和房性逸搏心律怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍房性逸搏和房性逸搏心律的治疗
方法，治疗房性逸搏和房性逸搏心律常用的西医疗法和中医疗法。

房性逸搏和房性逸搏心律应该吃什么药。

*房性逸搏和房性逸搏心律怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
房性逸搏及房性逸搏心律本身无特殊治疗。

如为过缓的房性逸搏心律，可考虑用异丙肾上腺素、阿托品等以提高心率。

因为房性逸搏心律本身是一种生理性保护机制，所以治疗时应查明病因，针对病因、原发疾病进行积极的治疗，也应密切观察病情及心律失常的变化。

*2、预后
房性逸搏及房性逸搏心律是一种生理性保护机制，多继发在各种缓慢性心律失常后，在缓慢性心律失常后及时出现逸搏或逸搏心律可避免心脏停搏时间过长。

只要针对引起房性逸搏和房性逸搏心律的病因进行诊断和治疗，其本身可自行消除，故其本身预后良好。

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加速性房性逸搏心律基础知识加速性房性逸搏心律（Accelerated Atrial Ectopic Rhythm，AAER）是心脏节律失常的一种，通常是由心脏上的房部发起的一种快速心率。

在心脏节律中，房室结和心房之间的传导通路起着关键作用。

正常情况下，心脏的节律是由心房部位的窦房结发起，然后传导到心室，维持正常的心跳。

但是在某些情况下，心房部位出现异常兴奋，导致心率加快，形成加速性房性心律。

心脏节律传导系统心脏节律传导系统是由心房和心室的细胞组成，通过离子的流动产生兴奋传导信号，控制心脏的收缩和舒张。

房室结位于心房与心室之间，是连接房室之间传导的关键位置。

正常情况下，心脏的节律由窦房结发起，然后经过心房收缩至房室结，再传导到心室，完成一次心跳。

加速性房性逸搏心律的发生加速性房性逸搏心律通常是由心房内的某些细胞或区域异常兴奋引起的。

这种异常兴奋可能由多种原因引起，例如心血管疾病、心脏手术后、代谢紊乱、药物影响等。

当心房内的某些细胞发生异常兴奋时，会引发心脏节律的加速，导致心率明显增快。

临床表现加速性房性逸搏心律的临床表现不一定明显，有时患者可能不自知。

但一般情况下，患者可能出现心悸、胸闷、乏力等症状。

在心电图检查中，可以清楚地看到心率明显增快，心跳的规则性可能会有所改变。

诊断和治疗加速性房性逸搏心律的诊断通常是通过心电图检查来确定。

治疗方面，首先需要明确引起心律失常的原因，如心血管疾病、代谢紊乱等，针对原因进行治疗。

在症状严重的情况下，可能需要药物干预，如抗心律失常药物等。

对于某些严重病例，可能需要考虑使用植入式心脏起搏器或其他手术治疗方式。

结语加速性房性逸搏心律是心脏节律异常的一种常见类型，可能由多种原因引起。

及时明确诊断并针对病因进行治疗是关键。

患者在发现相关症状时应及时就医，接受心电图检查等必要检查，以确定诊断并制定相应治疗方案。

对病情控制和预防并发症至关重要。

加速性房性逸搏心律（非阵发性房性心动过速，加速的房性自身心律，加速的房性自主心律）【病因】(一)发病原因加速性房性逸搏心律常见于累及心房的器质性心脏病，例如风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心脏手术后、洋地黄中毒及全身感染等。

个别病例可见于无器质性心脏病者,很少见于正常人。

出现加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的损害。

但一般对血流动力学无明显影响，也不易发展为心房颤动。

(二)发病机制是由于心房内异位起搏点受到某些因素的影响，其自律性显著增高，当其频率超过窦性心律时和(或)窦房结的自律性降低时，根据自律性优势控制规律则发生加速性逸搏心律，其频率一般在60～140次/min，很少超过140次/min。

由于其频率接近窦性心律的频率，所以两者常易发生竞争，时而为窦性心律，时而为加速性逸搏心律，可形成房室分离、房性融合波。

当窦性频率与加速性房性逸搏心律的频率相等时，心房可由窦房结控制。

心室由房性异位搏动点控制。

此现象如系暂时出现则称暂时的同步现象,如系持久出现则称持久的同步现象。

此时亦形成等率性房室分离。

上述现象亦存在于加速的房室交接性逸搏心律和加速的室性逸搏心律中。

加速性房性逸搏心律是介于逸搏心律与阵发性房性心动过速之间的一种主动性异位心律失常，属于病理性。

而逸搏和逸搏心律是被动性心律失常，属于生理性保护机制。

两者的性质不同。

【症状】通常无明显症状，如心率增快可有心悸、心慌、胸闷等症状，其他为原发疾病的症状。

心室率60～140次/min，大多在100次/min左右。

根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。

【饮食保健】【护理】【治疗】此种心律失常是介于逸搏心律与房性心动过速之间的一种主动性异位心律失常，属于病理性。

常见于器质性心脏病，多由于心房肌有一定的损害，但因其心室率多不快，故对血流动力学影响不大。

当出现此种心律失常时，应查明病因，针对病因进行积极治疗是预防加速性房性逸搏的根本措施。

房性逸搏和房性逸搏心律的病因治疗与预防当窦性冲动传导受到抑制（如窦性心动过缓、窦性传导阻滞、窦性停搏)时，房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏点或窦性冲动未能传播时，房性起搏点可以控制心房，产生房性停搏。

当窦性心律消失时，窦性心律消失。

因此，房性停搏是一种生理补偿机制。

连续三个或三个以上的房性停搏构成房性停搏心律。

房性逸搏和逸搏心律是一种罕见的被动异位心律，主要发生在严重窦性心动过缓、窦房结暂时抑制、窦房阻滞、窦房停搏、房间传导阻滞、房间性期前长期收缩后。

下心房心律，如冠状窦性心律失常，发生在洋地黄中毒、急性心肌梗死、急性风湿热、严重呼吸衰竭等患者，以及迷走神经张力增加。

左心房逸搏心律多见于各种器质性心脏病，但健康人也可能出现。

房性逸搏和房性逸搏心律多发生在有房间传导障碍的人身上，可以在一天的任何时候发生。

窦房结起搏传导功能好的人在活动和清醒状态下很少见，主要发生在晚上睡觉或午休时。

房性逸搏和逸搏心律是一种罕见的被动异位心律，多发生在严重窦性心动过缓、窦房结暂时抑制、窦房阻滞、窦房停搏、房间传导阻滞、房性期前长时间收缩后。

房性逸搏和房性逸搏心律主要依靠心电图诊断，心电图表现如下：一、房性逸搏心电图的特点1.典型房性逸搏心电图特点:(1)长时间休息后延迟一个或两个房间的性格P′波，形态和窦性P波不同。

（2）P′-R间期大于0.12s，或略短于窦性P-R间期。

（3）QRS-T波群与窦性心搏相同。

2、对房性逸搏典型心电图特点的详细描述：(1)因为房性逸搏是被动心律，长时间休息后一定会延迟。

(2)房性逸搏周期的长度一般为1。

～1.2s，频率在50～60次/min。

(3)房性逸搏P′波与窦性P波不同：如P′波起源于心房的上部，则Ⅱ、Ⅱ、aVF导联的P′波直立或双向；如果起源于心房下部，Ⅱ，Ⅱ，aVF导联的P′波倒置，如P′波在Ⅱ、V5、V6导联倒置，V导联直立，起源于左心房。

加速性逸搏心律
赵昜
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2006(025)004
【摘要】加速性逸搏心律（accelerated escape rhythm）是指由于某些病理或生理性因素，使心脏异位起搏点的自律性增高而产生的一种心律失常，也称非阵发性异位性心动过速（nonparoxysmal ectopic tachycardia）或自身性心动过速（idiofocal tachycardia）。

【总页数】6页(P245-250)
【作者】赵昜
【作者单位】310009,杭州市,浙江大学医学院附属二院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.左房下部心律加速性交接性逸搏心律伴外传文氏阻滞1例 [J], 周从义;李朝晖;张毓敏
2.室性逸搏心律伴加速性室性自主心律1例 [J], 耿学军
3.镜像右位心伴左房心律和加速性交接性逸搏心律1例 [J], 陈欣;蒲艳;王宇辉;陈启旸
4.室性并行心律合并加速性室性逸搏心律1例 [J], 王力英;周从义
5.加速的室性逸搏心律误诊为加速性交界性逸搏心律1例 [J], 温玉墀;张燕;管海瑞;孙明继;李广云
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