“血不利则为水”当为心性水肿的主要病机

水肿的基本病机水肿是指体内组织或腔隙内液体过多，导致局部或全身肿胀的一种病理状态。

水肿的病机十分复杂，涉及到多个方面的因素。

本文将从血管、淋巴、肾脏等方面详细介绍水肿的基本病机。

一、血管因素血管因素是导致水肿发生的重要原因之一。

人体内有两种主要类型的血管：动脉和静脉。

动脉是将氧气和养分输送到身体各个部位的血管，而静脉则将含有代谢废物和二氧化碳的血液输送回心脏。

当动脉和静脉中的压力失去平衡时，就会导致局部或全身性水肿。

1. 静脉回流障碍静脉回流障碍是导致下肢水肿最常见的原因之一。

由于长时间站立或久坐不动，下肢静脉回流受到阻碍，造成静脉内压力升高，使得液体渗出到周围组织中形成水肿。

2. 深静脉血栓深静脉血栓是一种严重的疾病，也是导致水肿发生的原因之一。

当深静脉内形成血栓时，会导致静脉内压力升高，使得液体渗出到周围组织中形成水肿。

3. 静脉曲张静脉曲张是一种常见的下肢疾病，也是导致水肿发生的原因之一。

由于静脉壁弹性降低或瓣膜功能受损，使得静脉内压力升高，液体渗出到周围组织中形成水肿。

二、淋巴因素淋巴系统是人体内的重要组成部分，主要负责体液的循环和排泄。

当淋巴系统受到损伤或阻塞时，就会导致局部或全身性水肿。

1. 淋巴管阻塞淋巴管阻塞是导致局部水肿最常见的原因之一。

由于淋巴管受到感染、手术、外伤等影响而被堵塞时，就会引起局部液体积聚，形成水肿。

2. 淋巴管发育不良淋巴管发育不良是一种罕见的疾病，也是导致水肿发生的原因之一。

由于淋巴管数量不足或功能异常，就会导致淋巴液排泄障碍，引起局部或全身性水肿。

三、肾脏因素肾脏是人体内的重要器官之一，主要负责排泄代谢产物和调节体液平衡。

当肾脏功能受损时，就会导致体内水分潴留，引起全身性水肿。

1. 肾功能不全肾功能不全是导致水肿发生的常见原因之一。

由于慢性肾脏疾病或急性肾衰竭等原因造成的尿液排泄减少或停止，就会导致体内水分潴留，引起全身性水肿。

2. 蛋白质丢失综合征蛋白质丢失综合征是指由于某些疾病或药物治疗而引起的大量蛋白质丢失所造成的一系列临床表现。

浅谈“血不利则为水”'8'光明中医2007年9月第22卷第9期CJGMTCMSeptember2007.V ol22.9 关键词:血不则利则为水,诠释浅谈"血不利则为水"赵月盛裴海泉山西省夏县中医院(044400)仲景在《金匮要略-水气篇》中指出:"经为血,血不利则为水,名日血分".其意是说妇女月经当行不行或行而不畅.继而出现水肿,这种水肿病之本并不在水,而在经血不利所致,病在血分.治当调畅经血,经血畅行则水肿自除.后世医家在此基础上,得出了很多精辟论断.唐容川在《血症论》中日:"瘀血化水,亦为水肿".何梦瑶在《医碥》中日:气,血,水三者病常相因,有先病气而后病血者,有……,有先病血而后病水者";《医学管见》于此亦有论述:"水肿之症,盖水盛而火不能化也,火衰不能化水,故水入之于脾胃者,皆渗入于血脉骨内,血亦化水,肉发肿胀,皆自然之湿也".这些医家明确告诫我们,临床治疗水肿病,不能见水只知治水,还有一种由于"血不行则病水"的水肿病,要活血,行血以治水之法,方能奏效.我近几年来运用"血不行则病水"这个法则,治愈许多顽固性水肿病.简述二则:秦某某,女,42岁,农民,自诉,面与四肢水肿一年,时发时止,经多方检查,原因不明,中西药罔效,余询其月经,知其月经多至而不至,甚或三月一行,月经不行在先,水肿在后.查其关键词:中医辨证,重复舌质黯,舌下静脉青紫,脉沉弦,诊为"血不利则为水"的"血水"病,以四物汤减生地加红花,桃仁,益母草,泽兰,丹参,茯苓,牛膝,连服5剂,经血至水肿渐减,又服5剂,下次月经按期而来,从此,水肿未再复发.临床上不但是月经不利所致水肿病能愈,许多内科病症运用这个法则也取得很好的疗效.如车某某, 女,46岁,南山底人,患慢性肾炎二年,经多家医院诊治,病情反反复复,尿蛋白一直在(++一卅)水肿时起时伏,患者求余诊治,我在辨证施治的基础上,加上活血化瘀药如:泽兰,益母草,丹参,桃仁,赤芍,当归等调治半年而愈,至今未发.还有肝硬化腹水,急性脑中风,功能性水肿等等,都可在辨证论治的基础上加入活血化瘀之品,奏效才佳.总而言之:"血不利则为水"是仲景对《内经?素问》中所指出"去宛陈荃"之法在临床上的具体应用.这理论有效地指导着我们的临床实践,使许多疑难病证得以治愈,故祖国医学确实是一个伟大的宝库,古人的宝贵经验确实应当加以发掘,发展和提高.(收稿日期:2007.04—20)中医的重复只能是辩证的重复陈刚湖北中医学院(430065)有人认为.科学需要"实证",有效的方药应当经得起"重复".而中医治病,即使针对同一种疾病,今天用这个方子有效,可能明天就没效果了,或者对这个病人有效,对另外的病人又无效了.据此,他们认为中医药不能重复,中医不科学.这种说法究竟对不对呢?我们认为在谈这个问题之前有必要对"重复"进行一番研究,"重复"并不是那么容易就能实现的.它起码与以下一些内容和条件有关:1重复是有条件的一朵鲜花的盛开,离不开阳光的照耀.雨露的滋润和土壤的养育.任何事物的存在和发展都离不开一定的条件,正因为受到一定条件的制约,才能表现出某种规律性.毛泽东说:"矛盾的同一性要在一定的必要的条件之下.缺乏一定的必要的条件.就没有任何的同一性"."重复"实际上就是某种同一性在另一时间,另一地点,另一事物的表达,它自然需要必要的同等条件作支撑.只有完全同样的条件才能产生完全同样的重复.中医的辨证论治是讲究个体差异,因人而异的.一谈个体差异,就得有其特殊的条件限制,人们做实验也好,临床治疗也好,有时候收不到理想效果.就是因为他们别的都重复了,就是限制条件所要求的那个特定。

中医气血与水的辨证关系“血不利则为水”宜“气血水”同“血不利则为水”见于《金匮要略·水气病脉证并治》，指出人体血与水关系密切，血液运行不畅则出现水病。

本文基于此理论，详细分析了“血不利则为水”的产生源流、发生病机及临床治疗，提出“气血水”同治的治疗原则，并列举临床验案2则。

1“血不利则为水”源流及病机《金匮要略·水气病脉证并治》云：“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。

趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。

少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

”[1]其意为妇女月经失调经行不畅，继而出现水肿病，这种病证的根本原因是血液运行不畅，出现血瘀，其病之本在血分。

《金匮要略心典》注解此段：“此合诊寸口、趺阳，而知为寒水胜而胃阳不行也。

胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾胃俱衰。

脾气主里，故衰则鹜溏，胃气主表，故衰则身肿也。

少阳者，生气也，少阴者，地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑，而生气不荣，少阴脉细，而地道不通，男子则小便不利，妇人则经血不通，而其所以然者，则皆阳气不行，阴气乃结之故，曰血分者，谓虽病于水，而实出于血也。

”[2]这段注解指出“血不利则为水”的基本病机为脾胃阳气虚弱，血行不畅，按五行生克规律，脾胃属土，脾胃功能正常则土可克水。

脾胃虚一方面使气血生化乏源，气虚则血滞，血行不畅，不利而为水；另一方面土不制水，水反侮之，水邪泛溢肌肤而为水肿。

《金匮悬解·水气》曰：“妇人得此，则经水不通。

经水为血，血原于肾而藏于肝，水暖木荣，则血流而水利，水寒木郁，则血瘀而水凝。

”“水气之病，阳衰土湿，气郁而水泛者也。

或内停于脏腑，或外溢于经络，内则有气血之分。

外则有风湿之辨。

”[3]指出“血不利则为水”产生的病机为“血不利”，而血不利除与脾胃阳气不足有关外，与肾阳不足、肝气疏泄不畅亦相关。

故“血不利则为水”其病为水，其因为“血不利”，涉及脾胃、肾、肝等脏腑。

中医关于“水肿”的病因病机和治则治法病因包括风邪外犯、疮毒内陷、水湿浸渍、饮食劳倦及体虚久病。

肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液内停，外溢肌肤，则发为水肿。

一、病因1.风邪外犯风为六淫之首，风寒、风热或风湿之邪外犯，肺失通调，风水相搏，发为水肿。

此即《景岳全书·肿胀》所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。

”2.疮毒内陷身发疮痍，烂喉丹痧，或乳蛾红肿，火热内攻，肺、脾、肾功能受累，致津液气化失常，发为水肿。

《严氏济生方·水肿门》曰：“年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。

”3.水湿浸渍久居湿地，冒雨涉水，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失于健运，水无所制，发为水肿。

《医宗金鉴·水气病脉证》曰：“皮水，外无表证，内有水湿也。

”4.饮食劳倦过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃，或因劳倦内伤，饥饱失宜，脾气失养，或脾肾俱伤，以致水湿内停，发为水肿。

《景岳全书·水肿》曰：“大人小儿，素无虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小水不利者，多以饮食失节，或湿热所致。

”5.体虚久病素体脾虚、肾虚，久病脾肾亏虚，水液代谢失常，或久病血瘀，血不利则为水，可发为水肿。

二、病机1.水肿的基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，以致水液积聚，泛溢肌肤。

2.病位主要在肺、脾、肾三脏，关键在肾。

肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。

风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿。

脾主运化，有布散水津的功能。

水湿浸渍，脾阳被困，或饮食劳倦等损及脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开作用。

体虚久病，肾脏受损，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛溢肌肤，则为水肿。

3.《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。

盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。