内科学第三篇循环系统疾病

熟悉心绞痛、急性心肌梗死的定义、机制和病理。
了解本病的定义、病因、发病机制、临床分类和预后。
1.概述：冠状动脉硬化性心脏病的命名。
2.病因和发病机制。
3.分类。
一、心绞痛
1.概述。
2.发病机制。
3.病理解剖和病理生理。
4.临床表现：典型心绞痛的特点。
5.辅助检查。
6.诊断与鉴别诊断。
(1)心绞痛的分型诊断。
6.临床类型：扼要介绍恶性高血压、高血压危象、高血压脑病。
7.实验室及其他检查：尿常规、肾功能、血脂、血糖、葡萄糖耐量试验、血浆胰岛素测定、X线、心电图、超声心动图、24小时动态血压检测和眼底检查等。
8.诊断与鉴别诊断。
(1)诊断。
(2)临床诊断：肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。
5.辅助检查。
6.诊断与鉴别诊断：与风湿性心脏病、冠心病、特异性心肌病等鉴别。
7.治疗
(1)非药物治疗。
(2)药物治疗。
(3)手术治疗。
二、病毒性心肌炎
1.概述。
2.病因病机：讲述本病的病因、发病机制。
3.病理解剖。
4.临床表现：常见症状与体征。
5.实验室及其他检查：血常规、血沉、血清酶、抗体、中和抗体、心电图、X线检查和病毒分离等。
熟悉心脏瓣膜病的辅助检查、防治原则和手术适应证。
了解各瓣膜病的概述、病因。
1.概述。
2.病理。
3.临床类型
(1)二尖瓣狭窄
①病因。②病理生理。③临床表现。④辅助检查：超声心动图检查。⑤诊断与鉴别诊断。
(2)二尖瓣关闭不全
①病理。②病理生理。③临床表现。④辅助检查。⑤诊断与鉴别诊断。
(3)主动脉瓣关闭不全

2. 心脏负荷过重
2.1 压力负荷（后负荷、阻力负荷、收缩期负荷）：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压病
2.2 容量负荷（前负荷、舒张期负荷）：1、心脏瓣膜关闭不全、血液反流等。2、左、右心或动静脉分流性先天性心脏病。3、全身血容量增多或循环血容量增多如甲亢、贫血。
3. 诱因： 呼吸道感染；快速性或缓慢性心律失常；血容量增加（摄钠、输液）；过度劳累或情绪激动（妊娠、分娩）；治疗不当（洋地黄不足或过量）；原有心脏病变加重或并发其它疾病（冠心病心梗、风心病风湿活动）。
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏受损，所引起心腔扩大或心肌肥厚等各种代偿性变化，在此过程中心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重构。各种基础心脏疾病如果病因不能解除，引起心脏损害都可以代偿到失代偿，除了因为代偿能力有一定限度外，各种代偿机制的负面影响、心肌能量供应不足或利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化也是一个重要的因素。心肌细胞减少使心肌收缩力下降，纤维化又使顺应性下降，重构更趋明显形成恶性循环。
五、治疗
1. 治疗原则和目的
1.1 纠正心力衰竭的血流动力学异常、缓解症状的短期治疗不能改善长期预后和降低死亡率，必须采取综合治疗措施，病因治疗、调节心力衰竭代偿机制、减少负面效应如拮抗神经体液因子过度激活等。
1.2 目的：1提高运动耐量，改善生活质量。2、防止心肌损害进一步加重。3、降低死亡率
5.2 肺小动脉楔压（PCWP）正常值PCWP＜12mmHg；
四、诊断及鉴别诊断
1. 诊断：综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出；
2. 鉴别诊断
2.1 支气管哮喘（异丙肾上腺素、氨茶碱）/心源性哮喘（吗啡、氨茶碱）
2.2 心包积液、缩窄性心包炎

循环系统疾病
包括心脏和血管病，合称心血管病 (Cardiovascular diseases，CVD)
是危害人类健康和影响人类生存的重要疾病
名人的意外事件
2005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省 三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。
2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病 突发辞世，享年46岁。
心脏彩超检查
二维超声心动图是各种心脏超声技术中心最重要和 最基本的方法
X线胸片
观察心脏的结构，心肌，心包和大血管改变
心脏CT
筛查和诊断冠心病的重要手段
放射性核素 检查
冠状动脉造影
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
心脏电生理检查
诊断依据
病史 临床症状和体征 实验室检查和器械检查 综合分析
诊断思维
病史——仔细询问 症状——描述具体 体征——认真检查 实验检查——全面分析 器械检查——有的放矢
诊断格式
需将各分类诊断先后同时列出 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
诊断举例
1.风湿性心脏瓣膜病 2.二尖瓣狭窄 3.心律失常-心房纤颤 4.心功能IV级(D级)
心血管病的治疗
药物治疗 介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 导管射频消融治疗 ICD CRT 先天性心脏病经皮封堵术 外科治疗
心血管病的预后
大多数器质性心血管病预后较严重，但不同 病种间预后不一。
心血管病的病程中常发生并发症使预后更为 严重。
心血管病的防治
冠状动脉 栓塞
心肌缺血

中西医助理医师考试内科学知识点汇总——循环系统疾病一、心功能不全（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常（二）左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉（三）右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿胸水和（或）腹水，肝肿大。

晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高（四）治疗1、利尿剂――小剂量，逐渐加量急性肺水肿――首选速尿充血性心衰时不宜用――甘露醇2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常（一）快速性心律失常1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化2、早搏（1）房早：提早出现的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分――是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。