甲状腺腺瘤诊疗指南

甲状腺瘤的手术治疗原则
甲状腺瘤的手术治疗原则：
1. 手术指征：
- 甲状腺瘤的大小：通常直径大于4厘米的肿瘤建议手术。

- 压迫症状：如肿瘤对周围结构产生压迫，导致吞咽困难或呼吸不畅。

- 功能状态：对于功能亢进的肿瘤，手术是首选治疗方法。

- 恶性风险：若细针穿刺活检（FNA）提示恶性风险，应考虑手术。

2. 手术类型：
- 全甲状腺切除术：适用于双侧多发瘤或有恶性风险的肿瘤。

- 次全甲状腺切除术：适用于单侧肿瘤，且对侧甲状腺无病变。

- 甲状腺叶切除术：适用于单侧肿瘤，且对侧甲状腺无病变。

3. 淋巴结清扫：
- 对于临床有淋巴结转移证据的患者，应进行淋巴结清扫。

4. 术前评估：
- 包括甲状腺功能检测、颈部超声、FNA活检等。

5. 术中注意事项：
- 保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后并发症。

6. 术后管理：
- 监测甲状腺功能，必要时进行甲状腺激素替代治疗。

- 定期随访，包括颈部超声和甲状腺功能检测。

7. 风险评估与患者沟通：
- 术前应充分告知患者手术风险、可能的并发症及术后生活质量预期。

8. 多学科团队合作：
- 结合内分泌科、影像科、病理科等多学科团队的意见，制定个体化治疗方案。

9. 术后病理检查：
- 对切除的肿瘤进行病理检查，以确定肿瘤的性质和分级。

10. 跟踪随访：
- 根据病理结果和患者情况，制定相应的随访计划和进一步治疗策略。

请注意，以上内容是基于一般原则提出的建议，具体治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。

甲状腺瘤治疗方案1. 什么是甲状腺瘤？甲状腺瘤是指甲状腺内发生的肿瘤性病变，它可以是良性的（甲状腺腺瘤）或恶性的（甲状腺癌）。

甲状腺瘤在临床上非常常见，尤其是在女性中。

2. 甲状腺瘤的症状甲状腺瘤的症状可以因瘤体的性质和大小的不同而不同。

一般来说，甲状腺瘤的症状可以包括：•颈部明显肿块或结节•咽喉部不适或压迫感•咳嗽或吞咽困难•甲状腺功能亢进或减退症状，如体重减轻、心悸、多汗、疲倦等3. 甲状腺瘤的治疗方案3.1 甲状腺瘤的诊断对于怀疑甲状腺瘤的患者，可以进行以下检查以确认诊断：•甲状腺超声检查：可确定瘤体大小、数目和形状等，评估是否需要进一步治疗。

•甲状腺功能检查：可检测甲状腺功能是否异常，确定是否伴随甲状腺功能亢进或减退症状。

•细针抽吸细胞学检查（FNAC）：通过细针抽吸甲状腺结节进行细胞学检查，以确定瘤体的性质（良性或恶性）。

•放射性碘摄取试验：用于评估甲状腺瘤的功能活性，以确定是否需要手术治疗。

3.2 甲状腺瘤的治疗方法根据甲状腺瘤的性质和大小，以及患者的症状和意愿，可以选择以下治疗方法：3.2.1 观察治疗对于良性的甲状腺腺瘤，特别是小于1厘米的结节，可以选择观察治疗，定期进行超声检查和甲状腺功能检查，以监测瘤体的变化。

3.2.2 药物治疗对于甲状腺瘤伴有甲状腺功能亢进症状的患者，可以使用抗甲状腺药物来控制甲状腺功能，减轻症状。

药物治疗通常需要长期使用，并定期复查甲状腺功能。

3.2.3 外科手术对于恶性甲状腺瘤、甲状腺功能亢进严重的患者或存在其他临床指征的患者，外科手术是治疗的首选方法。

手术可以完全切除瘤体，并且具有明确的治愈效果。

3.2.4 放射治疗对于无法手术的患者或手术后残留病灶的患者，可以考虑放射治疗。

放射治疗可以通过放射性碘摄取甲状腺瘤组织来达到治疗的效果。

4. 甲状腺瘤治疗方案的选择选择何种治疗方案应综合考虑以下几个因素：•瘤体的性质和大小•患者的年龄和整体健康状况•甲状腺功能是否异常•患者对手术治疗和药物治疗的接受程度和意愿最终，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，并经过医生和患者的共同决策。

甲状腺肿瘤（双侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径一、甲状腺肿瘤（双侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：D44.001)。

行双侧甲状腺腺瘤摘除术(ICD-9-CM-3:06.31001)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.体征：甲状腺区肿块。

3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。

4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。

（四）标准住院日为5–8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D44.001甲状腺肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

1.必须检查项目:（1）血、尿常规;（2）肝肾功能、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;（4）X线胸片、心电图;（5）甲状腺B超；（6）甲状腺功能。

2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）甲状旁腺功能;（2）CT或MRI;（3）放射性同位素检查；（4）电解质;（5）喉镜检查（6）其他相关检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。

术前预防性用药1天。

甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则一、引言甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，其功能异常或肿瘤的发生会对身体健康产生严重影响。

甲状腺肿瘤分为良性和恶性，准确地诊断和合理地治疗是保障患者身体健康的关键。

本文将介绍甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则。

二、甲状腺肿瘤的诊断1. 临床检查患者就诊时，医生首先会进行全面的询问和体格检查。

患者是否出现颈部包块、吞咽困难、声音嘶哑等不适感受都是在初步判断是否存在甲状腺肿瘤时需要注意的指标。

2. 影像学检查超声检查是最常用的初筛手段之一，能够清晰地观察到甲状腺结构，并对结节进行评估。

此外，放射性核素显像（甲功四项）也常被用来评估甲亢以及区别良恶性结节。

3. 病理学检查组织活检通常是确诊甲状腺肿瘤的重要手段。

通过穿刺或手术获取甲状腺结节组织，并进行病理学分析，可以明确良恶性肿瘤的类型及程度。

三、甲状腺肿瘤的治疗原则1. 良性肿瘤的治疗对于甲状腺良性结节，临床观察是主要选择。

对于小的、无明显不适的结节，一般不需要立即进行手术治疗。

定期复查并监测其生长情况非常重要，如发现结节有增大、压迫周围器官等情况，则需考虑手术切除。

2. 恶性肿瘤的治疗恶性甲状腺肿瘤一般采用综合治疗方式，包括手术、放射治疗和药物治疗。

首先进行全胸部超声和纵隔CT评估有无转移，若无则考虑甲刨术；若有异常表现则需进一步行淋巴清扫或其他相关手术来去除转移灶。

手术治疗的原则是彻底切除甲状腺肿瘤组织，邻近淋巴结转移的须清扫邻近淋巴结。

术后患者需要服用甲状腺激素进行替代治疗。

而对于无法手术切除或有转移的恶性肿瘤患者，则需要进行放射治疗和药物治疗。

放射治疗通过使用高能射线杀死癌细胞，以抑制或杀死残留的癌细胞。

药物治疗主要通过靶向治疗和化学治疗来控制癌细胞生长和扩散。

3. 随访与复发监测对于接受了手术切除甲状腺肿瘤的患者，随访非常重要。

随访内容包括定期进行超声检查、血液生化指标检测等，以及定期评估患者体征和不适感受是否有改变，并注意监测是否存在甲亢、甲减等并发症。

甲状腺腺瘤的诊断和治疗摘要】甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡细胞。

甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但最常见于30～45岁之间。

女性多见，男女比例为1:(2～6)。

多为单发，偶有多发，累及两叶。

无压痛，体积较大时可压迫气管或食管，引起呼吸不畅甚至上腔静脉压追综合征。

瘤体巨大且伴有疼痛常常是由出血所致。

肿瘤表面光滑，边界清楚，质地较周围甲状腺组织稍硬，随吞咽上下移动。

如伴有继发感染，可发生粘连。

【关键词】甲状腺腺瘤诊断治疗临床资料：本组患者共130例，其中男48例，女82例；年龄9～66岁，平均32.4岁，其中14岁以下15例（11.5%）；14～40岁58例（44.6%）；40～60岁31例（23.8%）；60岁以上26例（20%）；病程为3个月～18年，平均为1.8年。

患者多以颈部肿块或者颈部肿大入院，包块生长缓慢，少数生长迅速。

部分病例伴有情绪变化、食欲变化、感吞咽困难、消瘦、多汗、心悸，术前声嘶者经喉镜检查证实一侧声带麻痹。

全部病例根据术前病情选择行甲状腺功能、颈部透视或X线片、超声、CT、MRI或ECT等检查。

130例中53例行腺瘤摘除术，77例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术。

其中6例细胞学检查诊断可疑恶性则行患侧甲状腺切除加峡部切除。

术后常规病理检查，判定有无恶变。

130例全部痊愈；术后随访8～36个月，1例18个月后复发，2例30个月后复发，均为多发性结节者；术后声嘶5例，呛咳3例，手麻木1例。

术后病理：滤泡状腺瘤76例，乳头状囊性瘤50例，乳头状癌4例。

一、病理1.滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤多为单发，大小不一，直径多为1～3cm，偶尔可重达数百克，实性，包膜完整，瘤内组织结构比较一致，其形态与周围临近的甲状腺组织界限分明，可压迫周围的甲状腺组织。

体积较大的腺瘤可出现退行性变，如出血、水肿、纤维化、钙化、骨化和囊性变等。

但与增生性结节比较，发生退行性变的机会较少。

组织形态上，根据滤泡细胞的大小，滤泡的存在以及细胞质多少的程度、可分腺瘤的大小及组织学特征不尽相同，可将其分为巨滤泡性(或胶质性)腺瘤、胎儿性(或小滤泡性)腺瘤、胚胎性腺瘤及非毒性腺瘤等亚型。

甲状腺腺瘤怎么治疗好的比较快患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。

病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。

多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。

肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。

下面我们就来介绍一下，甲状腺腺瘤怎么治疗好的比较快。

甲状腺腺瘤治疗：甲状腺腺叶切除术是一种比较合理的手术方式，也是一种干净的手术方法。

术时冰冻切片如果证实是分化性甲状腺癌只要探查颈部无肿大淋巴结即可以定期随访，不会造成癌细胞的医源性播散。

对于临床认为单发而实际上是多发的腺瘤也可以彻底切除，避免因腺瘤复发而再次手术。

甲状腺腺瘤西医一般采用手术的方法来治疗1、局部遗留瘢痕影响美容，并且容易损伤周围神经而引发各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失音、吞咽困难、永久性缺碘等。

2、手术治疗带来最大的问题是极易复发，单发的甲状腺瘤复发率达70%，特别是多发的几乎达100%，许多患者只能割了长，长了再割。

有的动了三、四次手术还是不见好，给患者精神和肉体带来极大痛苦。

您可以选择中医治疗甲状腺腺瘤疾病中医相比较西医等传统疗法，效果更稳定，不会出现治标不治本的状况，反复发作等情况也不会出现。

即避免了西药的高毒副作用，也从根本上调节了患者机体免疫力，缓解了患者的神经与体液系统功能。

让患者的甲状腺素分泌趋于平衡。

治疗效果更稳定，治愈后不复发!中医偏方：1)方一四海舒郁丸药物组成海蛤壳6g 昆布60g 海藻60g 海螵蛸60g 陈皮6g 青木香15g2)方二消瘿散瘤汤药物组成夏枯草15g 连翘10g 赤芍15g 浙贝母15g 穿山甲10g 瓦楞子10g 白芥子15g 三棱10g 莪术10g 半枝莲10g 胆南星10g3)方三海藻玉壶汤药物组成海藻30g 昆布15g 贝母15g 半夏l0g 青皮6g陈皮l0g 当归15g 川芎l0g 连翘l0g 甘草6g制剂用法每日1剂，水煎温服。

甲状腺癌诊疗指南一、本文概述《甲状腺癌诊疗指南》旨在为医疗专业人士和公众提供全面、权威且最新的甲状腺癌诊疗信息和指导。

本指南详细介绍了甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗方案以及预后管理等方面的内容，旨在帮助医生制定科学、合理的诊疗计划，提高甲状腺癌的治疗效果，同时为患者和家属提供清晰、易懂的医学知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。

早期发现、准确诊断和有效治疗对于提高甲状腺癌患者的生存率和生活质量至关重要。

因此，本指南的编写旨在整合国内外最新的研究成果和临床经验，为甲状腺癌的诊疗提供科学、规范、实用的指导。

本指南的编写团队由来自肿瘤学、内分泌学、放射学、病理学等多个领域的专家组成，他们具有丰富的临床经验和深厚的学术背景。

在编写过程中，我们参考了国内外权威的医学文献和指南，结合临床实践，力求使本指南的内容既具有科学性，又具有实用性。

希望本指南能够为甲状腺癌的诊疗提供有益的参考，为医生和患者提供有力的支持。

我们也期待随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，本指南能够不断更新和完善，为甲状腺癌的诊疗提供更加全面、准确的指导。

二、甲状腺癌的分类与病理特点甲状腺癌是源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，主要表现为无痛性颈部肿块或结节。

甲状腺癌的病理类型多样，每种类型都有其独特的病理特点和生物学行为，因此，正确的分类对于制定诊疗策略具有重要意义。

甲状腺癌主要分为四种类型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。

其中，乳头状癌是最常见的类型，约占所有甲状腺癌的80%以上。

乳头状癌通常生长缓慢，恶性程度较低，但也可能发生淋巴结转移。

滤泡癌则相对少见，恶性程度较高，常通过血液途径转移至肺、骨等部位。

髓样癌是一种中度恶性的甲状腺癌，其特点是可以分泌降钙素等生物活性物质。

未分化癌是恶性程度最高的一种甲状腺癌，通常发展迅速，预后极差。

甲状腺癌的病理特点主要表现为肿瘤细胞的异型性、浸润性和转移性。

甲状腺疾病中医文献中对甲状腺疾病统称为“瘦”,并根据局部的主要表现，分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。

这里选择临床上常见的甲状腺疾病，按现在的中医认识和治疗介绍如下。

甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是临床较为多见的一种甲状腺良性肿瘤。

中医因该病之肿块如肉团样而称为“肉瘦二由肝郁气结，脾失健运，气结痰凝而成。

【诊断】1多见于20〜40岁妇女。

2 .常在一侧甲状腺内触及表面光滑、质地韧实的圆形肿块，境界清楚，可随吞咽上下移动。

3 .肿块生长缓慢，一般没有自觉症状。

如为腺瘤囊性变，在囊内出血时，肿块可迅速增大，伴有轻微胀痛。

靠近气管的较大腺瘤，可引起轻度呼吸困难。

4.3, 碘甲状腺扫描可示为“温结节”，囊性变时则常为“冷结节”。

超声波检查可区别实质性或囊性肿块。

【治疗方法】一、辨证论治治法：行气解郁，化痰软坚。

方药举例：海藻玉壶汤加减。

昆布、海藻各15g,牡蛎30g,陈皮5g,制半夏、大贝母、青皮、当归、川萼各IOg0黄药子IOg0囊性变时，加三棱、莪术、桃仁各IOg,红花5go二、中成药逍遥丸每次服6g,每日2次。

二陈丸每次服6g,每日2次。

小金丹每次服2丸，每日2次。

消瘦片每次服5片，每日2次。

三、局部处理贴阳和解凝膏或八将膏。

药物治疗经过短期观察不能消散者，应及时手术治疗。

亚急性甲状腺炎本病为非化脓性炎症，又称肉芽肿性甲状腺炎。

多继发于上呼吸道感染之后，可能是病毒感染所引起。

中医称为“瘦痈”，因肺胃蕴有痰热，外感风邪搏结而成。

【诊断】1发病前1-2周有感冒或流行性腮腺炎病史。

2 .甲状腺突然呈弥漫性肿大或呈结节性肿块，疼痛和触痛，质硬，光滑，皮肤无红肿。

3 .低热，畏寒，周身不适，脉象浮数。

4 .血白细胞计数正常或稍减低，血沉增快。

【治疗方法】一、辨证论治治法：疏风清热，化痰散结。

方药举例：牛劳解肌汤加减。

薄荷、桔梗各5g,牛劳子、荆芥、金银花、玄参、夏枯草、桅子各IOg,板蓝根30g,生甘草3g。

加减：发热、疼痛等急性症状解除后，去薄荷、牛劳子、荆芥，加射干、僵蚕、大贝母以化痰散结。