中国甲状腺疾病诊治指南 ppt课件

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甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件

影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本，进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心理平衡，有助于降低甲亢的发病风险。
避免诱发因素

2019年《中国甲状腺疾病诊治指南》一-甲状腺功能亢进症-PPT课件

甲状腺功能亢进症

临床表现心血管系统: 心率增快心脏扩大心律失常--早搏、心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症

临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症
影响TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症
甲状腺功能亢进症

实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症

实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定有影响TBG的因素时选用妊娠服用雌激素糖皮质激素肝病肾病
甲状腺功能亢进症

实验室检查同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤,结节热结节
甲状腺功能亢进症

实验室检查同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节热结节
无功能者冷结节
甲状腺功能亢进症

诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等
甲状腺功能亢进症

概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症

病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease）碘甲亢垂体性甲亢 HCG相关性甲亢

《甲状腺疾病的诊治》PPT课件

诊断
1 临床表现 2 FNAC 3 降钙素
鉴别诊断
桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶
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40
甲状腺癌
临床分期
分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
≤44岁
≥45岁
M0
T1N0M0
M1
T2~3N0M0
T4N0M0，N1M0
M1
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41
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42
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43
甲状腺癌
治疗
分化型甲癌：
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36
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
原发细胞病理类型发生频度
滤泡上皮
乳头状癌滤泡状癌未分化癌
60%--70% 13%--20% 10%--15%
滤泡旁细胞髓样癌
5%--10%
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37
甲状腺恶性肿瘤的病理学特征
分
临床特点
类
好发年龄男女比生长速度临床症状转移倾向
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12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
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13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
心得安：受体阻制剂，控制甲亢症状 20～60 mgQ6h
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25
甲亢的外科治疗
手术及术后注意事项
麻醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎

(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)

2020-11-23
11
血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代第二代第三代第四代
灵敏度
RIA
1-2 mU/L
IRMA
0.1-0.2 mU/L
ICMA
0.01-0.02 mU/L
TRIFA 0.001 mU/L
2020-11-23
特点可诊断甲减，不能诊断甲亢能诊断甲亢建议选择建议选择
12
2020-11-23
19
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
血清促甲状腺激素（TSH）测定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
2020-11-23
13
血清促甲状腺激素（TSH）测定
2020-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1-23
15
血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗抑制肿瘤复发的TSH目标值低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L

中国甲状腺疾病诊治指南 PPT课件

► 高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢除临
床有甲亢表现外，触诊甲状腺有单结节或多结节。甲状腺核素静态显像有显著特征，有功能的结节呈“热”结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。
鉴别诊断：
►
有甲状腺毒症表现而131I摄取率降低者是破坏性甲状腺毒症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎），以及碘甲亢和伪甲亢（外源性甲状腺激素摄入过多所致甲亢）的特征。典型亚急性甲状腺炎患者常有发热，颈部疼痛,为自限性，早期血中TT3、 TT4 水平升高，131I摄取率明显降低，（即血清甲状腺激素升高与 131I摄取率减低的分离现象）。在甲状腺毒症期过后可有一过性甲减，然后甲状腺功能恢复正常。安静型甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个亚型，大部分患者要经历一个由甲状腺毒症至甲减的过程，然后甲状腺功能恢复正常，甲状腺肿大不伴疼痛。如果怀疑服用过多甲状腺激素引起的甲状腺毒症时，常可找到过多使用甲状腺激素的病史，并可通过测定血中甲状腺球蛋白（Tg）进一步鉴别，外源甲状腺激素引起的甲状腺毒症Tg水平很低或测不出，而甲状腺炎时Tg水平明显升高。
► 3、甲状腺摄131I功能试验 ► 由于甲状腺激素测定的普遍开展及TSH检测敏感
度的提高，甲状腺131I摄取率已不作为甲亢诊断的常规指标。T3抑制试验也基本摈弃。但是甲状腺131I摄取率对甲状腺毒症的原因仍有鉴别意义。甲状腺功能本身亢进时，131I摄取率增高，摄取高峰前移（如Graves病，多结节性甲状腺肿伴甲亢等）；破坏性甲状腺毒症时（如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）131I摄取率降低。采取131I治疗甲亢时，计算131I放射剂量需要做本试验。
十三、妊娠与甲亢
► 妊娠一过性甲状腺毒症（gestational

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中国甲状腺疾病诊治指南
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
亚急性甲状腺炎
内容
概述临床表现诊断与鉴别诊断治疗
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）
亚急性肉芽肿性甲状腺炎（假）巨细胞甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎等
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
32
例亚急性甲状腺炎病毒抗体变化
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
病因
遗传可能参与发病多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
亚急性甲状腺炎与HLA(日本)
J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.
临床表现
甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素转颈吞咽动作放射部位同侧耳咽喉下颌角颏枕胸背部等处触痛明显
少数声音嘶哑吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
West J Med 1991,155(1):61-63
临床表现
甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病应用外源性碘碘诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织卵巢甲状腺肿实体(Massive)转移甲状腺癌
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
鉴别诊断
甲亢摄碘率降低的情况碘致甲亢甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制
根据病程全身症状甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别
甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶
与甲状腺功能变化相关的临床表现
实验室检查
红细胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h
甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变
亚急性甲状腺炎典型病程
1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)
问卷调查形式 1967-1982年间按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,15-21,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组) 女：男10.6:1,好发时间 7月
亚急性甲状腺炎发病情况与性别
16
*#
14
12
10
8
6
4
2
0 60年代
* 70年代
*P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代
*
*
女性男性
80年代
90年代
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)
甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下
其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢
94例亚急性甲状腺炎实验室检查
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
亚急性甲状腺炎
自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发特征
全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
患病情况
美国明尼苏达州某市发生率4.9/10万/年男:女=1：4.3 50岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%
鉴别诊断
结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度
鉴别诊断
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
实验室检查
West J Med 1991,155(1):61-63
病因
病毒柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染
已证明相关病毒抗体增加
非病毒疾病之后如Q热或疟疾等
58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度
71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义
* 病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义即提示近期病毒感染
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的水杨酸非甾体抗炎剂
乙酰水杨酸 1-3g/日分次口服可抑制炎性介质释放减轻组织损伤
吲哚美辛 75-150mg/日分次口服环氧酶-2抑制剂
如塞莱西布(Celecoxib) 等
治疗
糖皮质激素适用于病情较重者可迅速(24-48h内)缓解疼痛改善甲状腺毒症症状不能预防持久甲减的发生
病因
自身免疫各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现非特异可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放
临床表现
病毒感染后1致地区发病聚集倾向
亚急性甲状腺炎发病与季节
临床表现
上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠咽痛等发热颈淋巴结可肿大
标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114
诊断
根据 * 急性起病发热等全身症状 * 甲状腺疼痛肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病
鉴别诊断
急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红肿热痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性