乡镇卫生院服务能力评价指南2019版

广东省紧密型县域医疗卫生共同体医疗质量统一管理指南广东省紧密型县域医疗卫生共同体医疗质量统一管理指南目录一、总体目标二、主要措施一）统一组织架构二）同质化管理措施三）统一质量评价根据《XXX关于印发广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（XXX〔2019〕18号）和《XXX 关于印发广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设指南的通知》（XXX〔2020〕2号）的要求，制定本指南，推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“县域医共体”）医疗质量均质化管理，提高县域医共体各成员单位质量统一管理水平，规范各项诊疗技术。

一、总体目标建立以县域医共体为基础的县镇村有序衔接的三级医疗质量管理体系，打造总医院与分院系统化、规范化、统一化的一套医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制，持续提升医疗服务能力，规范医疗服务行为，保障医疗安全。

县域医共体内医疗质量管理实行总医院负总责，各分院是各自医疗质量管理的责任主体，各临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。

二、主要措施一）统一组织架构1.成立医疗质量管理委员会，由总医院主要负责人担任主任，由总医院业务院长担任副主任，委员由各分院院长和质量统一管理的职能中心负责人共同参与的医疗质量管理组织，涵盖医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、相关部门等。

2.建立分院质量管理机构，由分院院长负责，设立医疗质量管理科或者医疗质量管理岗位，明确质量管理人员职责，制定质量管理工作计划。

3.设立各科室医疗质量管理岗位，明确岗位职责，建立科室医疗质量管理工作制度。

二）同质化管理措施1.制定医疗质量管理规范，确保医疗质量管理工作的规范化、标准化。

2.建立医疗质量管理信息系统，实现医疗质量管理数据的共享和交流。

3.开展医疗质量管理培训，提高医疗质量管理人员的专业水平。

三）统一质量评价1.建立医疗质量评价体系，制定医疗质量评价指标体系、评价标准和评价方法。

广西乡镇卫生院常见病及常用临床操作技能调查与分析作者：龙淑珍薛丽平彭熙刘华英檀倩影熊章龙来源：《右江医学》2021年第07期【摘要】目的了解广西乡镇卫生院常见病、常用临床操作技能及临床医师对临床操作技能的掌握情况，为提升乡镇卫生院临床医师基本医疗服务能力提供参考依据。

方法于2019年6月至2020年6月，采用分层随机抽样法，对广西8个地市107家乡镇卫生院的596名临床医师开展问卷调查，调查内容包括：广西乡镇卫生院常见疾病及常用临床操作技能，广西乡镇卫生院临床医师对常用临床操作技能的掌握情况。

结果广西乡镇卫生院常见疾病共54种，常用临床操作技能共52项。

70%以上的广西乡镇卫生院临床医师对大部分基本诊断技能、外科操作技能、测量血压及吸氧术较为熟练，50%以上的临床医师对心电图、X线及CT结果判读、内科四大穿刺、插胃管术、新生儿窒息抢救、小儿气道异物处理、鼻腔冲洗、环甲膜穿刺术及电除颤术不熟练。

结论提高临床医师的常见病诊疗水平和临床操作技能水平有助于提升乡镇卫生院基本医疗服务能力，为居民提供更优质的健康服务。

【关键词】广西;乡镇卫生院;常见病;临床操作技能中图分类号：R195 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.07.011【Abstract】 Objective To investigate the common diseases， common clinical operating skills and clinicians' mastery of clinical operating skills in township health centers in Guangxi， so as to provide reference for improving the basic medical service ability of clinicians in township hospitals.Methods A questionnaire survey was conducted among 596 clinicians from 107 township health centers in 8 cities of Guangxi from June 2019 to June 2020. The survey included common diseases，common clinical operating skills and the mastery of common clinical operating skills of clinicians in township health centers in Guangxi.Results There were 54 kinds of common diseases and 52 common clinical operating skills in township hospitals in Guangxi. More than 70% clinicians in Guangxi township health centers were proficient in most of the basic diagnostic skills， surgical operating skills， blood pressure measurement and oxygen inhalation. However， more than 50% clinicians were not proficient in the interpretation of ECG， X-ray and CT results， four major punctures in internal medicine， gastric tube insertion， rescue of neonatal asphyxia， treatment of foreign body in airway in children，nasal irrigation， thyrocricocentesis and electric defibrillation.Conclusion Improving the diagnosis and treatment level of common diseases and clinical operating skills of clinicians will help to improve the basic medical service ability of township hospitals and provide better health services for residents.【Key words】 Guangxi; township health center; common disease; clinical operating skill鄉镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽环节，承担着基本医疗卫生服务、公共卫生服务与管理等多项职能。

主要任务
1.1.2(社区卫生服务中心的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计 划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾 病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发 病及危急和疑难重症病人，并受区县级卫生健康行政部门委托，承担 辖区内的公共卫生管理工作，负责对社区卫生服务站的综合管理、技 术
指导等工作。

)
1.2科室设置
近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗服务。

)
1.3设施设备
积。

社区卫生服务中心如果未设置床位，则相关要求不适用。

)
体系的重要基础，是提供公平、可及、 系统、连续的预防、治标准建筑面积，社区卫生服务中心的实际业务用房建筑面积应不
的医疗设备，是开展家庭医生签约服务、提供基
(根据《无障碍设计规范》
（GB50763-
1.3.4 公共设施(根据《无障碍设计规范》
（GB50763-2012）等相关规范要求设置 公共
设施。

)
1.4人员配置
(建立一支以全科医生为主体、各类专业人员参与。

《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》补充问答50条国家卫生健康委基层卫生健康司中国社区卫生协会2019.71.在《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》“前置条件”部分明确：“评价前一年及当年未发生经鉴定定性为二级及以上负主要责任医疗事故。

”“无对外出租、承包内部科室等行为”。

是否在评价之前要有当地卫生主管部门出具证明？答：由当地卫生健康行政主管部门审核把关。

2.一个单位同时挂“乡镇卫生院”、“社区卫生服务中心”两块牌子，按哪个标准申报？答：按医疗机构执业许可证上标注的第一名称申报。

3.当地卫生健康行政部门赋予基层医疗卫生机构管理职能是否要有“文件”？一般文件很难找，也不好补，如何判定？答：卫生管理职能主要指对所辖区域卫生室（所）等的基本医疗和公共卫生服务行使管理的职责与能力，当地卫生健康行政部门每年都会对该项工作进行督导。

有通知，有督导记录，有工作痕迹就可以。

4.具有辐射一定区域范围的医疗服务能力：“就诊占比”是按人数计算还是按费用占比？应该不低于多少？应如何设定？答：“就诊占比”是指外乡镇居民就诊门诊人次占机构总门诊人次的比例，具体比例《指南》没有规定，由各地自行规定。

5.“具有辐射一定区域范围的医疗服务能力”：若没有信息系统的机构，从门诊日志统计本乡镇和外乡镇就诊人次数，工作量大，不好统计，怎么办?答：若有门诊信息系统的，从系统调阅，按居住地址筛选便可以统计出外乡镇居民就诊占比；若没有门诊信息系统，可按一定比例抽查，各地自行确定抽查的样本量。

6.针对“承担对周边区域内其他卫生院的技术指导”要点，若没有相关文件，但有承担周边卫生院及其他医疗机构的教学基地功能，有开展医疗、公共卫生或者中医适宜技术推广等的教学功能，能否认定此条指标符合要求？答：可以。

只要有相关的工作痕迹可以佐证该卫生院已经承担了周边地区相应的技术指导，比如有培训通知、记录、相片、签到簿等可以佐证已经开展教学培训的材料便可以认定符合要求。

优质服务基层行政策解读-医疗服务内容与质量武南镇中心卫生院刘笃基2019年12月目录一“优质服务基层行”活动背景与实施二《乡镇卫生院服务能力评价指南》解读2.2医疗服务内容和水平3.2医疗质量安全管理三医院优质服务理念壹“优质服务基层行”活动背景及实施1.新医改以来卫生院医疗业务发展的问题1.人才流失严重，专业技术人才缺口较大；2.技术显著下滑；3.诊疗项目减少；4.就诊率下降；病人主要集中在51-70岁年龄段，占43%，71岁以上的占16%，两者相加占59%，老年病在基层占大壁江山。

再进一步观察，31-50岁的病人群体占比也较大，占37%，而30岁以下的患者就非常少了，仅有4%。

5.绩效工资大幅度降低，积极性难以调动；6.药品问题尤为突出；7.基层硬件投入和使用率陷入了一种怪圈。

那些条件优越、设备充足的，由于没有专业人士操作，全都闲置了。

那些硬件落后、房屋破旧不堪、设备仪器落后的，甚至连基本的检查都无法进行。

8.医保总额控制对基层医院的压力很大，限制太死。

实际中，患者不可能按照医保定额生病花费，医保额度超标，就扣医务人员工资，恶性循环，医务人员收治病人不得不考虑财务后果。

2.优质服务基层行活动出台"保基本、强基层、建机制"都是深化医改、建设健康中国的重点和共识。

为了贯彻落实这一核心任务,2018年8月,国家卫生健康委和国家中医药管理局联合启动"优质服务基层行"活动,并同时印发《乡镇卫生院服务能力标准(2018年版)》和《社区卫生服务中心服务能力标准(2018年版)》,为基层医疗机构指明了发展方向。

《国家卫生健康委员会、国家中医药局关于开展“优质服务基层行”活动的通知》国卫基层函〔2018〕195号2018-09-213.2019年“优质服务基层行”活动国家卫生健康委基层卫生司发布《关于做好2019年“优质服务基层行”活动的通知》国卫基层运行便函〔2019〕9号2019.4.12《乡镇卫生院/社区卫生服务中心服务服务能力评价指南》卫生院/社区卫生服务中心服务能力省级评审试点正式启动2019年10月14-20省卫健委组织四个小组进行现场复核2019年11月重庆召开经验推介会2019年11月15日，在陇南召开的全省基层卫生改革现场推进会，我省正式启动优质服务基层行活动。

国家卫生健康委基层卫生健康司关于做好2019年“优质服务基层行”活动的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.03.29•【文号】国卫基层运行便函〔2019〕9号•【施行日期】2019.03.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文关于做好2019年“优质服务基层行”活动的通知国卫基层运行便函〔2019〕9号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委基层卫生处：为确保“优质服务基层行”活动（以下简称活动）取得实效，根据《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号）和《关于印发2019年卫生健康重点工作任务及分工方案的通知》（国卫办函〔2019〕34号）精神，现就做好2019年活动有关工作通知如下：一、加强组织领导，确保活动质量（一）提高工作认识。

活动是新时期提升基层服务能力？和改善服务质量的重要抓手，是建立优质高效医疗卫生服务体系的重要内容。

各地要进一步提高思想认识，做好动员部署，积极主动开展工作，2019年遴选一批达到乡镇卫生院和社区卫生服务中心（以下简称基层机构）服务能力基本标准或推荐标准的基层机构，确保活动取得预期效果。

（二）加强组织领导。

各级地方卫生健康行政部门要建立健全工作制度，成立本级活动领导小组，建立工作机制；要组建相应的专门组织或第三方机构，负责活动的技术指导、抽查复核等工作。

（三）组建专家队伍。

省、市级卫生健康行政部门要及时组建本级专家队伍，严格专家准入资格，做好做实复核工作。

请各省（区、市）于2019年4月30日前推荐4名专家作为我委专家组候选人（专家信息表见附件1），原则上应具有正高级专业技术职称，熟悉基层医疗卫生机构情况，其中推荐管理类专家1名，医疗、护理、中医药、医院感染等其他领域专家3名。

二、严格评价标准，把握活动节奏（四）用好评价指南。

各级地方卫生健康行政部门要加强对《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》（国卫办基层函〔2019〕287号，以下简称《评价指南》）的培训和使用，县级卫生健康行政部门要组织基层机构对照《评价指南》进行整改提升。

******卫生院“优质服务基层行”评审工作方案第一条为使医院“优质服务基层行”评审各项工作任务落实到位，确保医院“优质服务基层行”评审顺利通过，特制定本办法。

第二条成立评审领导小组及评审办公室评审领导小组：组长：***副组长：***组员：***职责：1、负责医院“优质服务基层行”评审工作的组织、协调。

2、负责制定“优质服务基层行”评审的工作计划并组织实施。

3、负责对评审工作进行督导、评价。

4、负责对评价标准及评价指南进行解读。

领导小组下设办公室，设在医务科，负责评审工作的日常处理。

第三条本办法适用于全院在职干部、职工，聘用人员（含临时工），退休返聘人员，来院进修、实习人员。

第四条医院按《乡镇卫生院服务能力评价标准（2019版）》层层分解，逐条逐项落实到科室、到人，各科室和个人应认真对照所分配的任务，逐条加以落实。

第五条以《乡镇卫生院服务能力评价标准（2019版）》及《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019版）》中的项目要求为依据制定奖惩。

第六条以省级专家网上复核及现场复核结果为标准，按“达到A、达到B、达到C”的等级制定奖励与惩罚。

第七条奖励办法省级专家网上复核达标情况：公卫部分：达到A条款，每项奖励300元；达到B条款，每项奖励200元；达到C条款，每项奖励100元。

其他条款：达到A条款，每项奖励500元；达到B条款，每项奖励400元；达到C条款，每项奖励300元。

现场复核达标情况：参加现场复核培训人员每人奖励100元，现场复核条款达标，每条条款在原奖励基础上增加50元，复核未达标，每降一个等级降50元，降为D级的按本方案第九条执行。

第八条在医院“优质服务基层行”评审工作中，凡存在下列情形之一者，实行责任追究：1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故，造成医院评审一票否决的。

2、对医院“优质服务基层行”评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院“优质服务基层行”评审工作方案和部署、落实评审标准指标的。

浙江省卫生健康委、浙江省财政厅关于印发浙江省县域医疗卫生服务能力提升工程实施方案的通知文章属性•【制定机关】浙江省财政厅,浙江省卫生健康委员会•【公布日期】2020.12.30•【字号】浙卫发〔2020〕47号•【施行日期】2020.12.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文浙江省卫生健康委、浙江省财政厅关于印发浙江省县域医疗卫生服务能力提升工程实施方案的通知浙卫发〔2020〕47号各市、县（市、区）卫生健康委（局）、财政局，省级医院：现将《浙江省县域医疗卫生服务能力提升工程实施方案》，印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

浙江省卫生健康委浙江省财政厅2020年12月30日浙江省县域医疗卫生服务能力提升工程实施方案为贯彻落实《中共浙江省委办公厅浙江省人民政府办公厅印发〈关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见〉的通知》要求，进一步深化医药卫生体制改革，优化城乡医疗资源配置，提升县域医疗卫生服务能力，更好满足群众医疗健康需求，现制定实施方案如下。

一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照提能力、补短板、强特色的原则，以城市优质医疗资源精准下沉为依托，以县级强院建设为核心，以县域医疗卫生服务能力提升为目标，完善制度、创新服务、提高质量，着力推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，更好满足人民群众日益增长的健康需求。

二、工作目标进一步推动城市优质医疗资源精准下沉，加快补齐山区海岛县县级医院服务能力短板，促进医共体医疗质量和技术精准提升。

到2022年，所有医共体牵头医院达到县级强院建设标准，乡镇（街道）所在地医共体成员单位普遍具备较高水平的基本医疗、公共卫生和健康管理等服务能力，其中服务人口较多、规模较大的中心乡镇（街道）所在地医共体成员单位具备二级乙等以上医院医疗服务能力。

到2025年，县域医疗卫生服务体系全面优化，服务效能全面增强，群众健康水平全面提升，基层就诊率达到65%以上，县域就诊率达到90%以上。