糖尿病高糖高渗状态
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高血糖高渗综合征诊断标准
糖尿病高渗状态的诊断标准,首先糖尿病病人表现出严重的脱水,甚至部分伴有意识的障碍,测得的血糖高达33.3mmol/L,有效血浆渗透压达到或者是超过了320ml/L,这时就可以诊断糖尿病的高渗状态。
糖尿病的高渗状态,是糖尿病急性代谢紊乱综合征的一种严重类型。
往往由于血糖持续控制不好,又遇到了感染、外伤、手术等诱发因素,就会容易出现糖尿病的高渗状态。
糖尿病的高渗状态,往往发生在2型糖尿病的老年病人,严重的可有意识障碍,死亡率比较高,甚至有部分病人既往没有糖尿病病史,首诊就是以糖尿病的高渗状态来就诊。
所以糖尿病病史的存在是一个很重要的依据,但没有糖尿病病史,也不能排除高血糖、高渗透压的这种高渗状态。
所以糖尿病病人的诊断,要根据临床表现,以及实验室检查的血糖和血渗透压来进行诊断。
高血糖高渗状态(HHS),以前称为高渗非酮症性昏迷,可能发生于2型糖尿病的年轻患者,1型糖尿病的患者以及婴儿,尤其是6q24相关的短暂性新生儿糖尿病的婴儿。
该综合征的特征是明显升高的血糖和血浆渗透压,而没有明显的酮症酸中毒。
HHS的发生率正在增加,最近的一项研究发现HHS的发生率占2型糖尿病青年患者临床表现的2%。
但是,与酮症酸中毒(DKA)相比,儿童和青少年的发病率要低得多。
与通常会引起足够重视的DKA的典型症状(过度通气,呕吐和腹痛)不同,HHS的临床表现是逐渐增加的多饮和多尿,可能无法及时识别,从而导致出现严重的脱水和电解质丢失。
在成年人中,发生HHS时的液体流失是DKA的两倍;此外,肥胖和渗透压过高会使脱水的临床评估具有挑战性。
尽管存在严重的液体和电解质丢失,但是体内高渗透性仍可使血管内保留一定容量,致使脱水的迹象可能不太明显。
在治疗过程中,降低的血浆渗透压(由于尿糖增加和应用胰岛素之后的血糖下降)导致导致血管内容量减少,并且血浆葡萄糖浓度极高的患者明显渗透性利尿可能持续数小时。
在治疗的早期,尿液的流失可能相当大,并且由于HHS患者在治疗期间血管内液量可能迅速减少,因此需要更积极地补充液体(与DKA儿童相比),以避免容量负荷下降过快引起休克。
高血糖高渗状态(HHS)的标准包括:血浆葡萄糖浓度> 33.3 mmol / L(600 mg / dL)动脉血气pH> 7.30;静脉血气pH> 7.25血清碳酸氢根> 15 mmol / L尿酮弱阳性或者阴性有效血浆渗透压> 320 mOsm / kg易激惹或癫痫发作(约50%)高血糖高渗状态(HHS)的治疗目前还没有前瞻性的数据来指导儿童和青少年HHS患者的治疗。
以下建议是基于成人的丰富经验和对HHS 和DKA 的病理生理学差异的认识,详见图3。
患者应被送入重症监护室或者有专科医生,护士和实验室基础的诊疗环境下治疗。
糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.立即通知医生,安置病人于急救床位,行心电监测及氧气吸入。
2.迅速建立静脉通道,保持输液通畅(至少两条通道一条基础用药,另一组小剂量胰岛素微量泵泵入),快速补液(高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速),如有条件建立中心静脉通道,以便进行中心静脉压监测。
首选生理盐水,补液速度应先快后慢,先晶后胶,见尿补钾的原则进行,前4小时补至1000-200ML,24小时补6000-8000ML,必要时采用鼻饲补液法,当血糖下降到1
3.9mmol/L 左右,应改输5%葡萄糖加胰岛素,24小时补钾6-8克。
3.绝对卧床休息,昏迷者保持气道通畅,密切观察生命体征、瞳孔、神志、末梢循环,血糖、尿酮、必要时留置导,准确记录24h 出入水量。
必要时配合血液透析治疗。
4. 密切监测手指血糖每小时一次,并及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。
5.做好心理护理,加强基础护理,注意保暖,保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。
按时翻身,防止压疮。
6.处理原发病,防止并发症:休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等。
7. 及时书写护理记录。
【流程】。
糖尿病高渗状态糖尿病是一种慢性代谢性疾病,主要表现为高血糖水平和胰岛素功能障碍。
高渗状态是糖尿病患者常见的并发症之一,指血液中的渗透物质浓度超过正常范围。
本文将对糖尿病高渗状态的病因、症状、治疗和预防措施进行详细探讨。
一、病因1.1 高血糖引起的高渗状态糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗,导致血糖升高,过多的糖分通过尿液排出,同时体内水分也伴随着排出,导致体内水分不足,进而引发高渗状态。
1.2 脱水引起的高渗状态由于糖尿病患者多尿,尿量增加,导致脱水现象,这也是高渗状态的发病机制之一。
当体内水分不足时,体内渗透物质浓度增加,从而形成高渗状态。
1.3 其他因素糖尿病患者在发病诱因中,还存在一些其他因素,如感染、心脏病、肾病等,这些因素均可能导致高渗状态的出现。
二、症状2.1 多尿、多饮糖尿病患者高渗状态时,常伴有多尿、多饮的症状。
由于高血糖导致大量尿糖排出,刺激尿液排出量增加,而体内水分不足则引起口渴,导致患者饮水增加。
2.2 干燥口渴由于体内水分不足,病人会感到口干舌燥,口渴难耐,这也是高渗状态的常见症状之一。
2.3 疲乏无力高渗状态会导致机体代谢紊乱,能量供应不足,使病人感到疲劳乏力。
2.4 血液浓缩高渗状态使血液渗透压升高,血液浓缩。
这也是高渗状态的特征之一,可通过血液检查来进行判断。
三、治疗3.1 补充水分对于糖尿病高渗状态患者,首要的治疗措施是补充水分。
患者可多喝水、多吃水果,补充体内的水分缺失。
3.2 控制血糖对于高渗状态患者,需要及时调整胰岛素用量或者口服药物剂量,以降低血糖水平。
3.3 平衡营养饮食是管理高渗状态的重要方面,病人应保证营养均衡,控制摄入糖分的量,适量增加蛋白质和脂肪的摄入。
3.4 积极治疗并发症高渗状态可能导致脑水肿、低血钠等并发症,需要积极治疗,并且根据病情调整用药方案。
四、预防措施4.1 规律生活对于糖尿病患者来说,保持规律的生活作息非常重要,避免过度劳累,注意休息,保持良好的心态。
糖尿病高血糖高渗状态诊断标准
糖尿病高血糖高渗状态(DKHHS)的诊断标准如下:
1. 血糖浓度大于或等于33.3mmol/L(600mg/dl)。
2. 血浆有效渗透压大于或等于320mOsm/L。
3. 血清HCO-3 ≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30。
4. 尿糖呈强阳性,而血酮体及尿酮体阴性或为弱阳性。
5. 阴离子间隙小于12mmol/L。
此外,还需要根据患者病史特点、临床症状、体格检查、辅助检查等信息进行综合分析。
糖尿病高血糖高渗状态属于比较严重的糖尿病并发症,预后比较差,死亡率较高,死亡率可以达到25%~70%。
临床特征为严重的高血糖、血浆渗透压升高、没有明显的酮症酸中毒。
因为已经形成了高渗状态,所以组织和细胞内的水会被吸出来,造成了组织细胞内脱水,还会有不同程度的意识障碍或者是昏迷症状。
如需了解更多关于糖尿病高血糖高渗状态诊断标准的相关知识,建议查阅相关医学书籍或咨询专业医师获取准确信息。