子宫破裂超声检查

·病例报告·超声诊断妊娠子宫破裂一例刘映红杨先康马丽芬罗春霞孕妇31岁，因妊娠30周，突感下腹撕裂性剧痛2h入院。

临床检查：患者烦躁不安、面色苍白、出冷汗，呼吸急促、脉搏增快，血尿。

腹部检查：全腹压痛明显，腹壁强直，脐部见一环形凹陷，呈“葫芦形”。

胎动停止、胎心音消失；触诊触及胎动，听诊未闻及胎心音。

临床拟诊：先兆流产，子宫破裂。

超声检查（图1）：子宫收缩呈球形，偏于一侧，可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿与子宫腔分离，位于腹腔内，胎儿四周环绕无回声区，且胎头及胎腹旁可探及蠕动的肠管回声。

胎心搏动未见，胎膜囊不完整，胎盘亦位于腹腔内，混杂于肠管间，腹腔内可探及程度不等的不规则无回声区，最深处约7.0cm。

彩色多普勒血流成像（CDFI）：胎心区未见血流信号；脐带内未见血流信号。

超声诊断：死胎，胎儿游离于子宫肌层外（提示子宫破裂）。

急诊手术中见患者子宫收缩呈球形，如孕3个月大小，偏于一侧，仔细检查可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿位于腹腔内，胎儿四周环绕羊水及血液，胎盘娩出至腹腔，腹腔内可见大量血性羊水，阴道有鲜血流出，宫口扩张。

胎儿剖出后全身青紫，未见呼吸，未闻胎心。

子宫破口出血较多，遂行子宫切除手术。

图1子宫破裂后胎头与子宫肌层紧贴二维声像图FH：胎头，UT：子宫讨论子宫破裂分为完全性和不完全性子宫破裂。

完全性妊娠子宫破裂病情危急，进展快，及时诊断对临床救治患者非常重要。

子宫破裂后，胎物均排入腹作者单位：678000云南省保山市人民医院超声科腔，超声图像非常复杂，应按一定顺序进行检查：（1）先找到已收缩的子宫；（2）寻找胎儿是否在腹腔内；（3）寻找胎盘。

检查重点：观察子宫大小、内部回声，胎儿情况及腹腔积液情况，结合临床诊断非常重要。

子宫破裂是母胎死亡率高的严重产科急症，严重威胁母儿生命，主要死因为出血、感染、休克。

子宫完全破裂时宫腔与腹腔相通，胎盘剥离，胎儿游离于腹腔内，胎儿大多死亡。

子宫破裂应急预案程序子宫破裂是一种紧急情况，需要及时处理。

下面是一份子宫破裂应急预案程序。

第一步：快速判断病情严重程度1.观察患者症状：剧烈腹痛、阴道出血、短暂失去意识等。

2.询问患者病史：了解患者曾有过子宫手术的情况、妊娠历史以及术前是否被告知可能存在子宫破裂的风险。

第二步：紧急呼叫医护人员3.在等待急救人员到达的过程中，尽量保持患者镇定，并进行适当的安抚。

第三步：给予紧急处理1.安全排除患者腹痛加重的因素：让患者平卧，避免过度活动，以防腹痛加重。

2.监测患者生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等，并记录。

3.让患者保持平静位置：抬高患者腿部，以减少子宫收缩引起的疼痛。

4.避免给患者任何口服药物或液体，以免加重腹痛。

5.如果患者处于妊娠状态，立即查看胎儿情况：通过紧急超声检查判断胎儿存活情况。

第四步：急诊接纳与手术准备1.急救人员到达后，及时提供病情汇报，并协助将患者安全转运到医院急诊室。

2.医生和护士着手进行以下准备工作：a.采集患者血样进行血型和交叉配血。

b.建立静脉通道，以便给予急救药物和输液。

c.给予患者麻醉，准备手术。

第五步：紧急手术治疗1.进行紧急剖宫产手术：医生通过切开腹部，直接接触到子宫，将胎儿和胎盘迅速取出，修复子宫破裂的部位。

2.做好手术监测：医生监测患者血压、心率、呼吸情况，护士配合提供所需药物和器械。

3.处理并清洁腹腔：将出血区域进行清洁，并采取止血措施。

4.恢复患者生命体征：监测患者术后生命体征，包括呼吸、心率和血压等。

第六步：术后观察和护理1.将患者转移到重症监护室或恢复室进行必要治疗和密切观察。

2.给予患者必要的药物治疗，如抗生素预防感染、止血药物等。

3.监测患者恢复情况，包括血液循环恢复、尿液排出情况等。

4.定期进行紧急超声检查，观察子宫修复情况和胎儿存活情况。

以上是一份子宫破裂应急预案程序，希望能对您有所帮助。

请注意，子宫破裂是一种严重的并发症，必须尽早进行紧急治疗，以减少患者的风险和伤害。

超声检查“危急值”管理制度
为加强对超声检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证患者的医疗安全，杜绝患者意外发生，特制定本制度。

一、超声科“危急值”是指超声检查发现内脏破裂伴出血、肝癌破裂、急性化脓性胆管炎、宫外孕伴腹腔内出血、子宫破裂或胎盘早搏、怀疑大面积心肌坏死、大量心包积液合并心包填塞等疾病时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救患者生命，保障医疗安全。

四、具体操作流程：当超声检查结果出现“危急值”时，操作人员立即请示高年资医师会诊，确认结果无异，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录检查日期、姓名、住院号、床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。

报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。

附：超声科常见需危急值上报病症
常见外科急症：胆囊穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎、腹部实质脏器挫裂伤、睾丸扭转
产科急症：腹痛（异位妊娠、胎盘早剥、妊娠合并外科疾病、子宫破裂）、胎儿窘迫、胎盘植入
妇科急症：卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂
心血管急症：心脏扩大并合并急性心衰、怀疑大面积心肌坏死、大量心包积液合并心包填塞、下肢深静脉及心腔内血栓形成、大动脉夹层动脉及血栓。

超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值
杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2018(002)003
【摘要】目的:探讨妊娠期子宫破裂的超声声像图特点及超声检查的临床应用价值.方法:回顾性分析2014年—2017年我院收治的经手术证实的3例妊娠期子宫破裂患者的超声声像图特点及临床资料.结果:2例为不完全性子宫破裂,1例为完全性子宫破裂;其中1例为妊娠晚期瘢痕子宫破裂,2例为妊娠中期子宫破裂.结论:妊娠期子宫破裂超声声像图表现各异,与破裂的类型、部位、程度及出血量等有密切关系,结合病史,超声检查可对子宫破裂作出明确性诊断或提示性诊断,对指导临床及时诊治具有重要意义.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧
【作者单位】山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.浅析彩色超声检查在诊断妊娠子宫破裂中的应用价值 [J], 唐琳
2.超声检查在子宫破裂诊断中的应用分析 [J], 汪文生
3.超声诊断在妊娠期子宫破裂中的应用价值 [J], 胡毓婷;鹿秀霞
4.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值 [J], 杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧;
5.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用研究 [J], 奚级梅; 杨泽萱; 何荟; 周柳英; 刘风琴
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超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值
罗红缨;鲍永慧;颜林淋;李丛辉;曹庆英;唐薇薇
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2012(14)4
【摘要】目的探讨超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值.方法用二维超声对11例晚期妊娠瘢痕子宫患者进行常规胎儿检查,然后联合高频探头重点观察临近子宫瘢痕处肌层结构的清晰度、连续性及浆膜面的完整性.结果晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的超声特点表现为子宫下段瘢痕处厚薄不均,肌层部分或全部缺损,连续性中断,浆膜面与膀胱壁分界不清.结论超声用于预测晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂,简便可行.
【总页数】3页(P10-12)
【作者】罗红缨;鲍永慧;颜林淋;李丛辉;曹庆英;唐薇薇
【作者单位】湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院妇产科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
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1.彩色多普勒超声对妊娠晚期瘢痕子宫破裂的评估研究 [J], 曾凡;何廷德;柳彬;陈秋玲;徐新雅
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超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例病历资料孕妇，女，23岁，4年前曾行剖宫产术，本次停经3个月余无阴道流血，行常规超声检查。

超声显示：子宫前壁下段明显向浆膜层突起，于子宫下段峡部可见妊娠囊声像，囊内可见一初具人形的胎儿回声，头臀长约35mm，胎心率148次/分，胎盘附着于子宫前壁下段相当于切口处，厚约20mm，羊水分布于宫底，暗区最大前后径约21mm。

胎盘附着部位与膀胱壁之间的子宫肌壁显示不清；宫颈形态正常，内外口紧闭，宫颈管内未见妊娠囊与积液；宫腔底部积液，与羊膜腔相通。

超声提示：结合病史考虑瘢痕妊娠，单活胎，子宫瘢痕部位胎盘植入。

该孕妇拒绝终止妊娠而继续妊娠，于孕23周下腹痛、阴道出血而入院，再次行床边彩超检查，胎儿已排出，阴道活动性大出血约1500ml，超声所见：子宫增大，前壁下段局部向浆膜层膨出，并见一混合回声包块，大小约79mm×68mm，形态不规则，边界清晰，回声不均匀，与宫腔相通。

超声提示：结合病史考虑瘢痕部位妊娠流产后超声改变。

阴道出血不止，遂开腹行子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术+子宫次全切除术，术中可见胎盘绒毛穿透子宫前壁下段肌层，至子宫浆膜层与肌层间逆行向子宫下段生长，瘢痕处肌层断裂，浆膜层连续性尚好。

术后病理诊断：子宫瘢痕部位妊娠；瘢痕部位胎盘植入。

讨论随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫妊娠也随之增多。

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是妊娠囊种植于剖腹产后子宫瘢痕处，是一种少见而危险的异位妊娠。

瘢痕妊娠可能与子宫切口缝合错位、感染或局部血肿形成致切口愈合不佳，胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙而着床引起。

胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡力。

剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或存在缺陷，受精卵着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。

本病在终止妊娠时可导致不能控制的大出血而需切除子宫，因此在超声检查时需慎重，对有剖宫产史的早孕患者，超声检查时应提高警惕，减少痕妊娠误诊、漏诊，以便临床尽早作出正确处理，避免引起子宫破裂和难以控制的阴道大出血，严重危及患者生命。