自发性子宫破裂失血性休克抢救成功一例

失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。

最终因抢救无效而死亡。

问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。

2、处理措施不合理。

原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。

创伤失血性休克抢救3例【关键词】休克创伤性抢救病例报告多发创伤并发失血性休克病人病情严峻，诊治困难，病死率高。

及时操纵出血并缩短休克发生时刻对病人的预后有重要阻碍。

我院收治创伤失血性休克3例，现报告如下。

例1，男，41岁。

因被汽车撞伤头部及骨盆部5h急诊入院。

入院查体：P70min-1，，R30min-1，躁动，呼之能应。

心肺及腹部未见明显异样。

骨盆分离挤压实验阳性，双下肢活动受限。

入院诊断：骨盆骨折，髋臼骨折（双），坐骨支骨折（左），骶髂关节脱位（左），急性闭合性颅脑损伤，硬膜外血肿。

入院后即刻予以液体苏醒，输血补液医治，5min后血压下降，需多巴胺维持，意识障碍慢慢加重，并显现昏迷。

约6h后，该病人显现心搏骤停，给予心肺苏醒，同时开通三道静脉通路输血，血压勉强维持在。

复查CT头颅血肿无明显转变，无明显的腹腔脏器损伤，考虑病人存在骨盆处活动性出血。

经急诊给予红细胞3600mL、血浆1400mL后，行栓塞医治。

入院10h后转入ICU 病房，给予踊跃的抢救医治。

病人入院1周后神志转清，于第9天撤离呼吸机，第20天出院。

例2，男，28岁。

因坠落伤致全身多发创伤并失血性休克7h 急诊入院。

入院查体：HR125min-1，，耻骨上膀胱区稍胀，压痛（+），尿管内为血性液体，骨盆分离征（+）。

入院诊断：失血性休克，骨盆骨折，耻骨联合分离，骶骨骨折，L1椎体爆裂骨折，双下肢骨折（开放），多发肋骨骨折，血气胸（右），膀胱破裂，右肾挫伤。

予以输血2000mL后血压仍不稳固，实施剖腹探查，膀胱修补，骨盆外固定架术。

术中见腹膜后庞大血肿进行性增大，无法止血，被迫关腹。

术中输悬浮红细胞8000mL，血浆4000mL。

术后转入ICU病房，继续予以输血医治，但病人血压仍进行性下降，腹胀进行性增加，于术后2h因活动性出血而死亡。

例3，男，47岁。

因车祸致多发头脸部、胸部和左下肢外伤入院。

入院诊断：多发肋骨骨折（左侧第4～9肋，右边第4～8肋），血气胸。

产后子宫破裂1例的护理体会
陆凤琴
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(018)029
【摘要】@@ 子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的严重并发症,可导致宫内死胎、孕妇严重出血、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、子宫切除,是孕产妇及围生儿死亡的重要因素.我院曾收治1例子宫破裂、失血性休克患者,经精心治疗和护理,治愈出院,现将抢救及护理体会介绍如下.
【总页数】1页(P3646-3646)
【作者】陆凤琴
【作者单位】江苏省建湖县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.子宫破裂及前置胎盘与瘢痕子宫再妊娠患者剖宫产产后出血的关联性分析 [J], 石巍
2.不规范药物流产后子宫破裂伴小肠内瘘一例 [J], 刘学丽;赵刘碧琦;徐子力;完颜文亚;李慧苓;范丽梅
3.剖宫产后阴道试产中子宫破裂3例报告 [J], 王秀芳;叶敏青;李怡晓;董南;李瑞满
4.关于流产后子宫破裂的编码浅析 [J], 曾少婷; 郭勇军; 甘文思; 郭玉花
5.ROC预测剖宫产后子宫瘢痕对再次妊娠子宫破裂的影响 [J], 孙玉兰;节洪梅;王秋芳
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失血性休克病人的急救记录
患者XXX，xxx年x月15日10：40分入院，主诉：摔倒致会阴疼痛、出血30分钟，会阴疼痛，阴道大量活动性出血，伴胸闷、心悸、呼吸困难，查体：
BP 72/42mmHg， HR 55 次/分，RR21 次/分，患者意识模糊，交流障碍，面色苍白，痛病面容，阴道口大量活动性出血，从阴道看见尿道口左侧lcm开始往骨盆联合后侧往左下深至骨盆下到盆底，裂口约20*20cm大小，触及骨盆。

考虑：
1、失血性休克
2、会阴撕裂伤伴大出血
3、阴道裂伤，立即通知上级医师及妇产科、内科前来抢救，妇产科XXX主任医师，XXX 主治医师、内科XXX副主任医师赶到现场组织抢救，先清创缝合止血术，急查血常规：血常规：白细胞总数; 6.71*109/L, 红细胞总数： 3. 44*1042/L,血红蛋白102g/L，血小板总数：162*109/L,电解质： K 3. 13，肝肾功能基本正常，葡萄糖8. 04mmol/I,立即给予报病危，重症监护心电、血压监测及指脉氧监测，特别向家属交代病情凶险，可能出现生命危阶。

家尿当扬等字夫示理配并更求和极抢救。

妇产科失血性休克的抢救与护理措施效果评价摘要】目的:探讨了妇产科失血性休克的急诊救治与护理措施。

方法：收集2014年1月-2015年12月在我院妇产科救治的患有失血性休克的病人50例，严格按急救流程实施抢救治疗，同时采取相对应的整体全程护理措施，并对其临床救治效果和护理干预措施进行评价。

结果：所有患者生命体征恢复平稳，转入普通病房继续采取治疗和护理。

病人平均住院天数为12.8天，所有病人全部治愈出院，治愈率100%。

结论：对患有失血性休克的患者采取及时、有效的抢救措施，以及相对应的护理措施，可以使病人住院时间明显缩短，使抢救成功率明显提高。

【关键词】妇产科；失血性休克；抢救；护理休克是以微循环血流障碍为特征的急性循环功能不全的综合征，主要引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。

妇产科产妇出现死亡大部分和分娩以后大出血有关。

当中，失血量过多是造成出血以后引发相关并发症的关键原因，也是造成死亡的关键诱因，可是在出血以后休克会受到各种各样因素的影响，一般情况之下休克是因快速、大量失血有密切观察。

我院妇产科对收治的，取得效果较好，现将具体情况报告如下。

1资料与方法：1.1一般资料：收集2014年1月-2015年12月在我院妇产科救治的患有失血性休克的病人50例，剖宫产手术以后子缩乏力14例，异位妊娠造成破裂出血6例，妊娠腹腔出血9例、产后出血5例，子宫穿孔、子宫内翻出血6例，胎盘早剥4例、胎盘前置以及子宫破裂出血3例，卵巢黄体破裂3例，在50例病人当中，在手术室当中总体失血量在1000-10000毫升。

1.2临床诊疗与救治方法: 观察和判断病情：正确估计出血量，观察流出血液能否凝固。

生命体征的监测，定时测血压、脉博、呼吸、体温，观察面色及全身状况，病人采取平卧体位，头部抬高大约150，同时要偏向一侧。

另外，采取吸痰期，便于对气道、口腔以及鼻腔等呕吐物和分泌物的清除，进而使病人气道保持通畅。

妇产科案例分析：（先兆流产）①孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激②遵医嘱给孕妇适量冷静剂、孕激素等。

随时评估孕妇病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多③由于孕妇情绪状态会影响其保胎效果，护士应注意观察孕妇情绪反响，强化心理护理，稳定孕妇情绪，增强保胎信心④向孕妇及家属讲明以上保胎措施必要性，取得他们的理解配合（流产妊娠不继续）做好终止妊娠打算，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时放开静脉，做好输液输血打算。

严密监测孕妇生命体征，观察面色、腹痛、阴道流血、与休克有关征象有凝血功能障碍给予改正，再引产或手术（流产感染预防）监测病人体温、血象、阴道流血、分泌物性质、颜色、气味等，严格执行无菌操作规程，强化会阴护理指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好卫生习惯，发觉感染征象后及时报告医师，按医嘱进行抗感染处理，叮嘱患者1个月后复查，确定无禁忌症后，方可开始性生活（宫外孕手术）①监测生命体征同时，配合医生积极改正患者休克病症，做好术前打算②对于严峻内出血并发休克患者，马上放开静脉，交叉配血，做好输血输液打算，以便改正休克、补充血容量，按急诊手术要求迅速做好术前打算③心理护理，讲明手术必要性，取得信托，环境安静、排除紧张恐惧心理。

讲述相关知识，强化自我保健（宫外非手术）①生命体征，重视患者主诉，尤其注意阴道流血量和腹腔内膜出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量很少②告诉患者病情开展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情开展时，医患均能及时发觉，给予相应处理③患者卧床休息，预防腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的时机，患者卧床期间，提供相应生活护理④协助正确留取血标本，监测疗效⑤指导患者摄取足够营养物质，尤其是富含铁蛋白的物质〔动物肝脏、鱼肉、绿叶蔬菜、黑木耳〕以促进血红蛋白增加，增强患者抵抗力（先兆子宫破裂）①紧密观察产程进展，及时发觉导致难产诱因。