宫腔积脓自发性子宫破裂2例报道

子宫破裂护理疑难病历讨论的宣传稿【知乎】子宫破裂护理疑难病历讨论1. 引言子宫破裂是一种罕见但严重的妇科急诊情况，指子宫壁的撕裂导致子宫内容物溢出到腹腔或周围组织中。

这种情况需要紧急干预和护理，以避免患者的生命危险。

本文将讨论一例子宫破裂病历，并探讨相关的护理问题和解决方案。

2. 病历呈现病历编码：2021-XX-XXXX患者信息：女性，XX岁，怀孕XX周主诉：剧烈腹痛、阴道流血、晕厥现病史：患者怀孕期间突发剧烈腹痛，伴有阴道流血及晕厥症状，被家人立即送至急诊科。

既往史：无特殊。

3. 专家讨论a. 病因分析子宫破裂的病因多种多样，包括外伤、子宫肌瘤、胎盘植入异常等。

在这个病历中，可能是由于子宫肌瘤引起的子宫壁薄弱，加上妊娠期间的机械牵拉，导致了子宫破裂的发生。

需要在术后进一步进行相关病理检查以确定病因。

b. 紧急处置在急诊科，患者被立即进行全身检查和稳定治疗。

包括建立静脉通道，监测呼吸、心率和血压，以及输血和输液等抢救措施。

这些措施旨在保持患者的生命体征稳定，并为手术准备提供时间。

c. 手术干预为了解决子宫破裂的问题，该患者立即转至手术室接受紧急剖宫产手术。

手术团队需注意避免进一步损伤患者及胎儿，同时确保手术的迅速与有效。

4. 术后护理a. 恢复期监测在手术结束后，患者被转至恢复室进行监测和护理。

注意观察患者的呼吸、循环和神经系统状况，定期监测生命体征，以便及时发现并处理任何并发症。

b. 疼痛管理由于子宫破裂手术的创伤性质，患者可能会经历明显的术后疼痛。

护理团队应采取综合性的措施，包括使用镇痛药物和冷热敷等方式，以减轻患者的不适。

c. 液体与营养支持在术后恢复期，患者可能需要适当的液体和营养支持，以满足身体康复的需求。

护理团队应根据患者的情况制定个性化的补充方案，并密切监测液体平衡和营养摄入情况。

5. 对该病例的观点和理解子宫破裂是一种威胁生命的妇科急诊情况，早期识别和紧急处理至关重要。

对于护理团队来说，快速决策和有效的团队合作是成功处理该病例的关键。

宫腔积脓应该怎么治疗
作者：暂无
来源：《健康博览》 2019年第9期
安徽王女士
我的母亲六十多岁了，最近去医院体检发现有宫腔积脓，需要怎么治疗呢？
赵书华北京昌平区医院
宫腔积脓常见于老年妇女。

常见原因为急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如宫腔内炎性分泌物不能外流或引流不畅，可以形成宫腔积脓。

宫腔积脓的主要症状有下腹部坠痛、发热。

由慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。

经过医生的诊断，确诊是宫腔积脓后应该做到以下几点。

去除病因积极寻找引起宫腔积脓的病因，然后采取针对性的治疗措施，如取出宫腔内节育器、治疗阴道炎、检查是否有子宫内膜癌、宫颈癌等原发病和糖尿病等并发症。

引流宫腔积脓一旦确诊，应该请专业的医生进行手术引流，必要时要放置引流管。

药物治疗针对检查结果和药敏实验进行有针对性的抗生素的治疗。

宫腔积脓如果出现子宫穿孔者应立即手术。

根据情况行单纯子宫修补术、次全子宫切除术及全子宫切除术。

总之手术方式应该根据患者的实际情况和子宫穿孔的程度来定。

待炎症控制后，要进行诊断性刮宫，以排除子宫内膜癌。

温馨提醒：绝经后女性应加强自我保护意识，定期做女性生殖健康检查，使女性生殖系统感染性疾病在疾病早期即发现、治疗、减少并发症的发生，提高治愈率，改善预后，使绝经后妇女能够顺利度过晚年。

子宫破裂病例讨论发言稿尊敬的主持人，亲爱的各位嘉宾和听众们：很荣幸能在这里进行有关子宫破裂病例的讨论。

首先，我想分享一个真实的故事，让大家对于子宫破裂有更深入的了解。

几年前，我在一个妇产科医院实习时，遇到了一个严重的子宫破裂病例。

一位年轻妈妈在自然分娩过程中突然出现了强烈的疼痛和出血。

医生们迅速进行了检查，结果发现她的子宫已经破裂了。

我们立刻采取了紧急措施，将她送入手术室进行紧急剖腹产手术。

最后，她幸运地成功度过了这场生死考验，但是她和她的家人都经历了巨大的痛苦和恐惧。

通过这个案例，我了解到子宫破裂是一种罕见但严重的并发症。

它通常发生在分娩过程中，特别是经历过剖腹产手术的女性。

子宫破裂可能由于子宫肌肉无法承受过度的压力或切口未正确愈合等因素引起。

对于预防子宫破裂，一些有效的措施被广泛推荐。

首先，通过定期产前检查以确保胎儿和母体的健康。

其次，对于既往经历过子宫手术的女性，医生会更加关注其情况并采取相应的预防措施。

此外，妇产科医生在分娩过程中应密切观察孕妇的症状和体征，及时检测并处理任何可能导致子宫破裂的迹象。

当然，对于已经发生子宫破裂的病例，紧急处理至关重要。

医生必须迅速采取行动，包括进行紧急手术来修复子宫损伤和停止出血。

同时，妇婴安全和康复也需要得到周全的关怀和支持。

在讨论中，我发现教育和提高意识对于子宫破裂的防治至关重要。

妇产科医生和产妇应该共同努力，确保产前产后的照顾措施到位，并且在必要时主动寻求紧急医疗援助。

最后，我想强调的是，子宫破裂是一种严重的妇产科问题，但通过及时的预防和有效的处理手段，我们可以最大限度地降低风险，并确保患者和婴儿的安全。

谢谢大家！。

绝经后宫腔积脓27例临床分析作者：朱翠兰来源：《中国卫生产业》 2013年第29期朱翠兰驻马店市中心医院妇产科，河南驻马店 463000[摘要] 目的探讨绝经后妇女宫腔积脓的临床特点及治疗。

方法回顾性分析近10年来我院收治的27例宫腔积脓患者。

结果 27例患者中误诊为外科急腹症手术治疗4例，其中3例子宫穿孔，1例合并盆腔积脓，均行全子宫加双侧附件切除术，23例行宫腔引流冲洗，其中3例行宫腔镜下诊刮，结果为子宫内膜癌。

结论绝经后妇女宫腔积脓易误诊，超声是重要的辅助检查，原则上以保守治疗为主，预后良好，必要时行全子宫加双侧附件切除术。

[关键词] 绝经后；宫腔积脓；治疗[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）10（b）-0092-02由于生殖器官萎缩导致老年女性易发生宫腔积脓，加之对炎症反应敏感性下降，对疼痛的反应差，体温调节能力降低，使其临床症状、体征不典型，为提高绝经后宫腔积脓的诊断和治疗能力。

现对我院近10年来进行诊治的27例宫腔积脓患者总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料27例患者年龄从53~74岁，平均年龄64岁。

患者绝经4~30年，平均15年，均为自然绝经。

合并老年性阴道炎19例（70.4%），合并糖尿病8例（29.6%），合并子宫内膜癌3例（11.1%），急诊剖腹探查时确诊：子宫自发性穿孔3例，合并盆腔积脓1例。

1.2 临床表现阴道分泌物增多（24例），脓性阴道分泌物（21例），分泌物呈淘米水样（3例），均伴有恶臭味，持续时间2～60 d（平均为10 d）；阴道出血（10例），持续1～10 d（平均45 d）；伴有发热（10例），伴有下腹疼痛（21例），伴有尿频（15例）。

妇科检查：阴道粘膜充血肿胀20例，宫颈管有脓性分泌物17例，子宫正常大小6例，萎缩4例，超过孕40d大小的17例，达3个月孕大小的3例。

1.3 辅助检查WBC＞10.0×109/L 20例，最高达22.3×109/L，＜10.0×109/L7例，其中，中性粒细胞分类增高10例；超声提示宫腔积液1～5 mm 4例，5～10 mm 11例，＞10 mm 12例，积液最多者达到70 mm。

老年宫腔积脓漏误诊原因探究(附九例报告)付蓉;梅长青;鲁必芬;李晓松【摘要】目的探讨老年宫腔积脓的临床特征,分析漏误诊原因并提出防范措施. 方法对2006年3月—2015年3月收治的老年宫腔积脓漏误诊9例的临床资料进行回顾性分析. 结果本组占同期收治的宫腔积脓的33. 3%,主要表现为腹痛、阴道流液流血及发热. 本组4例误诊为子宫内膜癌;5例漏诊,其中4例首诊考虑外科疾病继发弥漫性腹膜炎而漏诊,另1例因类风湿性关节炎首诊中医科而漏诊. 最终经分段诊刮术、细菌培养及药物敏感试验、剖腹探查术及病理检查确诊,其中子宫未穿孔的5例予保守治疗,合并自发性子宫穿孔的4例予手术治疗. 本组8例治愈,1例严重宫腔积脓并子宫穿孔者因感染中毒性休克及心功能衰竭死亡. 结论老年宫腔积脓症状无特异性,易漏误诊,临床医师应拓宽诊断思维,通过详细询问病史及全面细致查体、超声及分段诊刮术,可有效防范漏误诊.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(028)012【总页数】3页(P43-45)【关键词】宫腔积脓;老年人;漏诊;误诊;子宫内膜肿瘤【作者】付蓉;梅长青;鲁必芬;李晓松【作者单位】443600 湖北秭归,秭归县人民医院妇产科;443600 湖北秭归,秭归县人民医院妇产科;443600 湖北秭归,秭归县人民医院妇产科;443600 湖北秭归,秭归县人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R711.74宫腔积脓是指脓液积聚在子宫腔内，多见于绝经后女性，发生率约为0.5%，随着年龄的增长和绝经时间的延长，发病率逐渐提高，因症状不典型，故易误漏诊[1-2]。

我院2006年3月—2015年3月共收治老年妇女宫腔积脓27例，其中5例漏诊，4例误诊，漏误诊率达33.3%，现报告如下。

1.1 一般资料本组9例均来自农村，年龄56～79岁，平均67.2岁；绝经年限7～30年，平均19年；孕产次2～5次，平均2.8次；有宫内节育环5例，输卵管结扎2例；有风湿病病史2例，肝硬化及糖尿病1例。

2023宫腔积脓诊治中国专家共识(完整版)宫腔积脓(pyometra) 又称子宫积脓，系指宫腔内炎性分泌物引流不畅，积聚于子宫腔内形成的感染性疾病，是盆腔炎性疾病的特殊表现形式。

宫腔积脓的平均发病率约为0.1%~0.3%[1-3],绝经后女性的发病率则高达13.6%[4]。

目前关于宫腔积脓的文献多为病例系列研究，系统综述及文献荟萃分析较少，高质量的临床研究证据有限。

鉴于宫腔积脓往往缺乏典型的临床症状，早期诊断困难，从而导致误诊、漏诊率高[5], 患者常因严重并发症而就诊，故迫切需要规范宫腔积脓诊断与治疗。

中华预防医学会生殖健康分会、中国医师协会微无创医学专业委员会和中国妇幼保健协会放射介入专业委员会组织有关专家，在分析现有证据的基础上，参考国内外报道和临床研究结果，经过多次讨论，共同制定了本共识，以期为妇产科医生提供临床实践参考。

本共识证据推荐级别及其代表意义见表1。

表1 本共识证据推荐级别及其代表意义推荐级别代表意义1类基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致2A类基于低级别临床研究证据，专家意见高度一致；或基于高级别证据，专家意见基本一致2B类基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致3类不论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧1病因及高危因素1.1手术操作史多次人工流产手术、长期放置宫内节育器或子宫托等宫腔或阴道内操作史，尤其是手术操作不规范，容易造成病原体上行感染，增加子宫内膜感染的风险。

既往子宫颈治疗史如冷冻、激光、微波、子宫颈锥切等，导致子宫颈瘢痕挛缩、子宫颈狭窄，宫腔内炎性积液不能顺利流出，可继发形成宫腔积脓。

部分患者宫内节育器管理意识不强，尤其是绝经后未及时取出，极易引起宫腔或者子宫颈炎症，导致宫腔积脓[6]。

1.2雌激素水平低围绝经或绝经后女性，其卵巢功能下降，雌激素分泌减少，阴道壁及子宫内膜萎缩变薄，自净能力降低，抵抗病原体能力下降，病原体容易上行感染宫腔。

子宫颈及子宫颈管萎缩变硬，子宫颈阴道部逐渐扁平化，甚至子宫颈外口呈针尖状，宫腔积液不易排出，进而继发感染形成宫腔积脓。

一例老年子宫积脓并破裂的护理体会【中图分类号】r572.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0499-02子宫积脓目前临床上较少见，多发生于宫腔内感染未及时处理者，由于长期慢性炎症导致宫颈粘连而宫体炎症水肿脆性增加，宫腔内积聚液体增加宫腔内压力，终以子宫角部破裂出现腹膜炎急诊入院。

而老年女性子宫积脓并破裂者则极为罕见，我院于2009年3月12日治愈1例该病患者。

现将诊疗护理体会汇报如下。

1 资料与方法1.1 临床资料患者，女，70岁。

既往有约20年间断性阴道流液史，未正规治疗，后逐渐停止。

因持续性腹痛20天加重2小时急诊入院，诊断为急性弥漫性腹膜炎。

入院时神志清楚血压正常，但发热达39℃p110次/分。

1.2 手术方法在连硬外麻下剖腹探查、子宫破裂修补术、腹腔冲洗引流术、经阴道宫腔置管引流术，手术顺利。

2 结果本例患者经急诊手术、联合抗炎支持治疗及术后精心护理，无并发症出现，12天后病愈出院，随访3年正常。

3 护理体会3.1.1 术前准备患者入院后静卧、制动。

立即报告医生。

遵嘱立即通知手术室、麻醉科作好急诊手术准备，同时静脉穿刺补液及滴入抗生素，向家属解释病情及手术必要性并取得配合，30分钟内完成相关准备送入手术室。

3.2术后护理本例除手术成功外，护理应特别作好以下几点。

3.2.1 宫腔引流管的护理用灭滴灵液100ml+0.9%氯化钠100ml 行宫腔冲洗，每日2次，开始3天每次均能引流出小块状脓苔及混浊液体，后逐渐消失。

每日挤压引流管及更换无菌袋至拔管。

3.2.2尿路感染的预防老年患者化脓性腹膜炎且阴道内置管引流宫腔内脓性液体，极易发生逆行尿路感染，故导尿管与宫腔引流管分别固定于两大腿内侧，每次冲洗前后均行络合碘会阴消毒。

3.2.3心血管并发症的预防控制液体速度，合理安排输液顺序，及时纠正水电失衡，密切观察血压心率心律及尿量变化。

指导四肢活动，防止深静脉血栓形成。

xxx-子宫腔积脓盆腔炎完整病历入院记录姓名xxx 家庭住址xx乡xxxx社性别女工作单位无年龄 62岁入院日期 2021-4-21-10：30籍贯甘肃民勤病史采取日期 2021-4-21-10：30婚否已婚病史记录日期 2021-4-21-10：30民族汉族病史陈述者患者本人职业农民可靠程度可靠主诉：绝经10年，阴道流液半年，加重5天。

现病史：患者10年前绝经， 39年前放置宫内节育器至今。

于入院前半年，不明原因出现阴道分泌物多，伴外阴瘙痒，下腹部隐痛，阴道流黄脓样分泌物，味臭；在院外给予消炎、对症治疗〔中药、西药具体用药不详〕，病症无明显缓解。

于入院前5天阴道有大量黄脓样分泌物，量多，并伴有腰困，腰痛病症，入院前1天腹痛加剧，自觉发热、精神差，故前来我院门诊就诊。

门诊彩超提示：右侧附件区囊实性包块；宫内节育器。

患者近半年内体重无明现增减，饮食睡眠正常，二便正常。

既往史：患类风湿性关节炎20余年，否认急慢性传染病病史及接触史，无药物过敏史，无外伤史，否认手术史，预防接种史不祥，无冶游、性病史。

其余各系统查无特殊疾病记载。

系统回忆：呼吸系统：无咳嗽、咯痰、呼吸困难及气喘史，无发热、咯血、盗汗，无与结核病人密切接触史。

循环系统：双下肢无水肿，无心悸、气促、心前区痛，无咯血、发绀、晕厥，有类风湿病史20余年。

消化系统：无腹痛、腹胀、反酸、喛气，无呕吐、腹泻及便血史。

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触史或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性传播疾病史。

造血系统：无头晕、乏力，无反复鼻出血、牙龈出血，无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史，无化学药物、工业毒物、放射性物质接触史。

内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗，无食欲异常、烦渴、多饮、多尿，无头痛、视力障碍、肌肉震颤。

神经精神系统：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。

肌肉骨骼系统：远端指、趾关节肿大、变形、疼痛，膝关节疼痛，运动障碍，无关节脱位及骨折史。