子宫破裂超声诊断

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超声诊断妊娠子宫破裂一例

·病例报告·超声诊断妊娠子宫破裂一例刘映红杨先康马丽芬罗春霞孕妇31岁，因妊娠30周，突感下腹撕裂性剧痛2h入院。

临床检查：患者烦躁不安、面色苍白、出冷汗，呼吸急促、脉搏增快，血尿。

腹部检查：全腹压痛明显，腹壁强直，脐部见一环形凹陷，呈“葫芦形”。

胎动停止、胎心音消失；触诊触及胎动，听诊未闻及胎心音。

临床拟诊：先兆流产，子宫破裂。

超声检查（图1）：子宫收缩呈球形，偏于一侧，可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿与子宫腔分离，位于腹腔内，胎儿四周环绕无回声区，且胎头及胎腹旁可探及蠕动的肠管回声。

胎心搏动未见，胎膜囊不完整，胎盘亦位于腹腔内，混杂于肠管间，腹腔内可探及程度不等的不规则无回声区，最深处约7.0cm。

彩色多普勒血流成像（CDFI）：胎心区未见血流信号；脐带内未见血流信号。

超声诊断：死胎，胎儿游离于子宫肌层外（提示子宫破裂）。

急诊手术中见患者子宫收缩呈球形，如孕3个月大小，偏于一侧，仔细检查可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿位于腹腔内，胎儿四周环绕羊水及血液，胎盘娩出至腹腔，腹腔内可见大量血性羊水，阴道有鲜血流出，宫口扩张。

胎儿剖出后全身青紫，未见呼吸，未闻胎心。

子宫破口出血较多，遂行子宫切除手术。

图1子宫破裂后胎头与子宫肌层紧贴二维声像图FH：胎头，UT：子宫讨论子宫破裂分为完全性和不完全性子宫破裂。

完全性妊娠子宫破裂病情危急，进展快，及时诊断对临床救治患者非常重要。

子宫破裂后，胎物均排入腹作者单位：678000云南省保山市人民医院超声科腔，超声图像非常复杂，应按一定顺序进行检查：（1）先找到已收缩的子宫；（2）寻找胎儿是否在腹腔内；（3）寻找胎盘。

检查重点：观察子宫大小、内部回声，胎儿情况及腹腔积液情况，结合临床诊断非常重要。

子宫破裂是母胎死亡率高的严重产科急症，严重威胁母儿生命，主要死因为出血、感染、休克。

子宫完全破裂时宫腔与腹腔相通，胎盘剥离，胎儿游离于腹腔内，胎儿大多死亡。

超声诊断剖宫产再孕子宫破裂1例

反跳痛，心音未听到，扪及宫缩，口胎未宫未开，膜未破。孕妇因滞产于２０胎０２年行剖宫产。Ｂ超显示：宫位于右下腹子部，态失常，积增大，１８ｍ × 形体约７ｍ９ｍ ×１２６ｍ２ｍｍ，内部回声不均匀，下段其前壁回声中断，１ｍ官腔内可见少约１ｍ，量液性暗区，内未见胎儿胎盘组织回宫声。腹腔可见胎儿回声，径８ｍ未顶１ｍ，见胎心搏动，骨长７ｍ子宫及前腹股０ｍ，膜之间见胎盘回声，１１ｍ × ９ｍ，约２ｍ２ｒ为ａ Ⅱ期胎盘。腹腔探及不规则液性暗区，前径约３ｍ８ｍ。提示：期妊娠，胎，晚单死胎，宫破裂，儿及胎盘流入腹腔，腔子胎腹积液。剖腹探查见胎儿及胎盘漂浮在腹腔内，儿已死亡。子宫破裂位于子宫前胎壁，形下裂至阴道前壁上段。纵
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
０２８．４１
陇西县属国家级扶贫县，大沟深，山地域面积广，村机构有２农０所乡镇卫生院，３２０所村卫生室，村卫生人员５８农３名，占全县卫生人员的２．％。山区农１４村卫生人员老化严重、构不合理、历结学水平低，识陈旧、员缺乏、疗水平知人医差、备落后、济落后、念落后等制约设经观

2024版子宫破裂

03 子宫破裂的临床诊断与鉴别诊断
临床表现及体征识别
突发剧烈腹痛
子宫破裂时，患者常感到下腹剧痛，疼痛程度
剧烈且难以忍受。
休克症状
由于大量出血，患者可能出现面色苍白、出冷汗、血压下降等休克症
状。
腹部膨隆
子宫破裂后，胎儿进入腹腔，导致腹部明显膨
隆。
胎心胎动消失
子宫破裂后，胎儿失去生存环境，胎心胎动将
实验室检查
包括血常规、尿常规、凝血功能等，评估孕妇身体状况，为分娩做好准备。
影像学检查
通过B超等影像学检查，了解胎儿生长发育情况，及时发现子宫破裂的征兆。
健康生活方式指导建议
合理饮食
指导孕妇保持营养均衡，控制体重增长过快，降低子宫破裂的风
险。
适当运动
鼓励孕妇进行适度的运动，增强身体素质，提高分娩时的耐力。
保持良好心态
引导孕妇保持积极乐观的心态，减轻精神压力，有利于分娩的顺利进行。
避免不良习惯
告诫孕妇避免吸烟、饮酒等不良习惯，以免对胎儿和自身健康造
成不良影响。
06 总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
子宫破裂的定义和分类
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。
查方法。
鉴别诊断要点及注意事项
与异位妊娠破裂鉴别
异位妊娠破裂也有腹痛、腹腔内出血等症状，但无子宫破裂的典型体征，且超声检查可发现异位妊娠的孕囊。
与急性阑尾炎鉴别
急性阑尾炎有转移性右下腹痛症状，但无子宫破裂的出血和休克症状，且麦氏点压痛明显。
与卵巢囊肿蒂扭转鉴别
卵巢囊肿蒂扭转也有腹痛症状，但无子宫破裂的出血和休克症状，超声检查可发现卵巢囊肿。

超声检查在晚期妊娠子宫破裂中的应用

西部医学２１年３月第２０１３卷第３期ＭｅＷｅｔｈｎ，ｒｈ２１，ｏ．３Ｎｏ３在晚期妊娠子宫破裂中的应用
黄伟欣王，琳廖，林
（．圳市福田区妇幼保健院超声科，东深圳５８４；１深广１０５
［ｓｒｃ］０ｂｅｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｄａｎｓｓｖｌｅｏ１ｒｓｎｇａｈｎｔｅｕｅｉｅｒｐｕｅｉａｅｐｅｎｎｙＡｂｔａｔｊｃｉｖｘｌｒｈｉｇｏｉａｕｆｕｔａｏｏｒｐｙｉｈｔｒｕｔｒｎｌｔｒｇａｃ．ｎ
（ｅａｔｎｆＵｔｓｕｄｌＦｔｎＭａｅｎｌｎｈｌａｔｓｉｌＳｅｚｅ。ｈｎｈｎ５８４．ａｇｏｇＤｐｒｍｅｔｌａｏｎｕｉｔｒａｄＣｉＨｅｌＨｏｐｔ，ｈｎｈｎＳｅｚｅ１０５Ｇｕｎｄｎ）ｏｒａａｄｈａ
一
种无创伤性检查方法，妊娠子宫破裂的诊断有较高的特异性，妊娠子宫破裂的病例中，用超声可明确有无穿孔、对在应
穿孔的部位、小以及腹腔积液的情况，对临床及时处治提供重要的指导价值。大可
ＭｅｈｏｓＡｅｒｓｃｉｅａｌｓｓｗａａｈｅｕｔａｏｎｇｒｐｈｉａｅｔｒｓｏｃｓｓｐａｉｎｓｗｉｈｕｅｉｕｐｕｒｔｄｒｔｏｐｅｔｖｎａｙｉｓｍｄｅｏｎｔ１ｒｓｏａｃｌｆａｕｅｆ２１ａｅｔｅｔｔｔｒｎｅｒｔｅｉａｅｐｒｇｎｎｃｎｈｎｆｌｗ－ｐｏｆｆｔｌｏｕｃｍｅＲｅｕｌｓＴｈｅｅｗｅｅ２ａｅｔｅｔｔｅｉｕｐｕｒｎｌｔｎｌｔｅａｙａｄｔｅｏｌｏｕｅａｔｏ．ｓｔｒｒ０ｃｓｓｐａｉｎｓｗｉｈｕｔｒｎｅｒｔｅｉａｅｐｅａｙｗｈｏｅｕｔａｏｎｒｐｓｉｏｎｏｍｉｙｗｉｈｔｌｎｃｌａｄｐａｈｏｃｌｄａｏｓｓＴｈｅｃｎｉｎｅｒｔａｒｇｎｎｃｓｌｒｓｏｇａｈｙｗａｎｃｆｒｔｔｈｅｃｉｉａｎｔｏｌｇｉａｉｇｎｉ．ｏｉｃｄｅｃａｅｗｓ

妊娠瘢痕子宫破裂21例超声诊断结果分析

的意义。
参考文献
意外，脑组织受到不同程度损害，产生脑水肿，导致急性颅内压升高，直接或间接影响丘脑下部的自主神经中枢或
岛叶，使中枢神经体液调节紊乱，交感神经过度紧张，儿
茶酚胺分泌过多、应激和内因性类固醇障碍等，使内脏功能及形态改变，导致心肌广泛性应激反应，引起各种心律
痕子宫破裂２ｌ例患者的手术记录及超声检查结果等病例资料。结果２ｌ例中，子宫下段破裂１５例（７１．４％），官体破
裂５例（２３．８％），宫底破裂１例（４．８％）；不完全性子宫破裂１６例（７６．１％），完全性子宫破裂５例（２３．８％）；超声诊
断、手术时机及分娩方式的选择有重要临床价值。【关键词】超声检查；瘢痕子宫破裂；妊娠
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段
分娩的孕妇ｌ８９２０例，瘢痕子宫１０１７例，经手术汪实为瘢痕子宫破裂２１例（１．１ ‰）。其中＜２年瘢痕子宫妊娠３ｌ５例，发生子宫破裂８例（２．５％）； ≥ ２年瘢痕子宫
失常、心肌细胞病态、心肌缺血等－４】，而急性脑血液循环障碍又促进冠脉血液循环的变化，从而继发各种心律失常

子宫破裂诊断与治疗PPT

汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单击护理人员
02. 子宫破裂的诊断
03. 子宫破裂的治疗
04. 子宫破裂的预防
05.
子宫破裂的预后与康复
症状识别
腹痛：剧烈、持续性腹痛，可能伴有恶心、
呕吐
阴道流血：阴道出血，可能
伴有血块
子宫收缩：子宫收缩频繁、剧烈，可能伴
汇报人：
观察病情：密切观察病情变化，及时调整治疗方案
心理支持：给予患者心理支持和安慰，减轻心理压力
手术治疗
手术目的：修复子宫破裂，防止感染和出血手术时机：尽快进行，避免延误治疗时机手术方法：根据破裂程度和位置选择合适的手术方式术后护理：注意观察病情变化，预防感染和出血
药物治疗
抗生素：预防感染，控制炎症镇痛药：缓解疼痛，减轻患者痛苦止血药：控制出血，防止失血过多子宫收缩药：促进子宫收缩，加速愈合
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免过度肥胖定期进行产前检查，及时发现并处理异常情况避免剧烈运动，减少腹部压力保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
预防性手术
剖宫产：在分娩过程中，如果出现子宫破裂的迹象，可以及时进行剖宫产手术，避免子宫破裂的发生。
子宫切除术：对于有子宫破裂病史或子宫肌瘤等疾病的患者，可以考虑进行子宫切除术，以预防子宫破裂的发生。
妊娠期高血压疾病患者多胎妊娠患者
子宫肌瘤患者
孕妇年龄过大或过小患者
胎位不正患者
康复期护理
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等
定期进行康复训练，如瑜伽、太极等
避免剧烈运动，如跑步、跳跃等
保持良好的心理状态，如乐观、积极等

超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值

超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值
杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2018(002)003
【摘要】目的:探讨妊娠期子宫破裂的超声声像图特点及超声检查的临床应用价值.方法:回顾性分析2014年—2017年我院收治的经手术证实的3例妊娠期子宫破裂患者的超声声像图特点及临床资料.结果:2例为不完全性子宫破裂,1例为完全性子宫破裂;其中1例为妊娠晚期瘢痕子宫破裂,2例为妊娠中期子宫破裂.结论:妊娠期子宫破裂超声声像图表现各异,与破裂的类型、部位、程度及出血量等有密切关系,结合病史,超声检查可对子宫破裂作出明确性诊断或提示性诊断,对指导临床及时诊治具有重要意义.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧
【作者单位】山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛266035;山东大学齐鲁医院(青岛)超声科山东青岛 266035
【正文语种】中文
【中图分类】R445
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3.超声诊断在妊娠期子宫破裂中的应用价值 [J], 胡毓婷;鹿秀霞
4.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值 [J], 杨柳;耿琛琛;公海童;王慧慧;
5.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用研究 [J], 奚级梅; 杨泽萱; 何荟; 周柳英; 刘风琴
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超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值

超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值
罗红缨;鲍永慧;颜林淋;李丛辉;曹庆英;唐薇薇
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2012(14)4
【摘要】目的探讨超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值.方法用二维超声对11例晚期妊娠瘢痕子宫患者进行常规胎儿检查,然后联合高频探头重点观察临近子宫瘢痕处肌层结构的清晰度、连续性及浆膜面的完整性.结果晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的超声特点表现为子宫下段瘢痕处厚薄不均,肌层部分或全部缺损,连续性中断,浆膜面与膀胱壁分界不清.结论超声用于预测晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂,简便可行.
【总页数】3页(P10-12)
【作者】罗红缨;鲍永慧;颜林淋;李丛辉;曹庆英;唐薇薇
【作者单位】湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院妇产科,湖南郴州423000;湘南学院附属医院超声科,湖南郴州423000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
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5.经腹、经会阴及经阴道联合超声对妊娠晚期瘢痕子宫破裂风险的评估 [J], 罗红缨;鲍永慧;周美君;李丛辉;颜林淋;李红平;唐薇薇;李晓玲
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《子宫破裂》课件

其他治疗方法
01
02
03
介入治疗
在某些情况下，可以使用介入技术进行止血或修复子宫。
辅助生殖技术
对于因子宫破裂导致不孕的患者，可以考虑使用辅助生殖技术帮助怀孕。
心理支持
提供心理支持，帮助患者和家庭面对和克服因子宫破裂带来的心理压力和困难。
05
子宫破裂的预防与护理
预防子宫破裂的方法
定期产检
为常见。
02
子宫破裂的病因
子宫破裂的常见原因
01 子宫手术疤痕
既往有子宫手术史，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等，术后疤痕愈合不良，在再次妊娠过程中可能发生子宫破裂。
02 子宫发育异常
如子宫畸形、子宫发育不良等，可能导致子宫肌层弹性减弱，在妊娠过程中发生子宫破裂的风险增加。
03 外力创伤
如车祸、跌落等外力创伤作用于腹部，可导致子宫破裂。
子宫破裂的分类
根据破裂程度可分为完全性破裂和不完全性破裂。完全性破裂指子宫全层完全破裂，胎儿和胎盘进入腹腔；不完全性破裂则仅子宫浆膜层破裂，胎儿仍在宫
腔内。
根据发生时间可分为产程中破裂和产后破裂。产程中破裂多发生在宫口开全之后，胎儿即将娩出时；产后破裂则发生
在分娩结束之后。
根据发生部位可分为子宫底部破裂、子宫侧壁破裂和子宫下段破裂。子宫底部破裂较少见，子宫侧壁和下段破裂则较
子宫破裂的罕见原因
感染
如子宫感染、宫腔感染等，可能导致子宫肌层炎症，降低子宫弹性，引发子宫破裂。
医源性损伤
如手术操作不当、子宫动脉栓塞等医源性损伤，可能导致子宫破裂。
03
子宫破裂的症状与诊断
子宫破裂的症状
剧烈腹痛

妊娠子宫破裂的超声诊断价值

ｍｓｉｇｏｅａｅｔｅｄａｎｓｃａｃｒｃａｅｏｌａｏｎａ１％，ｌｃｅｅｅｃｎｉｄｂｕ￣ｃｐｒ－ｉｄａｓｓ１ｃ，ｈｉｇｏｔｃｕａｙｒｔｆｔｕｄＷ９．ｎｓｉｕｒｓｓ７ａｌａｓｗｒｏｆｍｅｙｓｓｒｒａｏｅａｌ
ｔｏｆｔｅｌｃｔｏ，ｉｅａｄａｏｎｌｔｆｕｄｂｕｓｒｖｄｎｉｏｔｔｇｉｅｉｈｌｉａｉｇｏｉｎｒａ－ｉｎｏｏａｉｎｓｚｂｄｍｉａｐｏｉ，ｔａｏｐｏｉｅａｍｐｒａｕｄｎｔｅｃｉｃｄａｓｓａｄｔｔｈｎｌｌｌｎｎｌｎｅ
ｆ要】目的：讨妊娠子宫破裂的超声影像学特点及诊断价值。方法：摘探回顾性分析我院收治的１妊娠子宫破裂２例患者的资料。果：组１结本２例病例中，妊娠子宫完全性破裂８例，妊娠子宫不完全性破裂３例，超声误诊１例，超声
ＣＮＪｎｃｅｇＷＵＪｎｗｉＬｈ－ｉｇＫｉｎ，ＨＵＣ－￣，ＩＮＧＭｅ— ａＨＥｉ－ｈｎ，ｉ－ｅ．Ｉｕｘｎ，ＥＬａｇＺｅｊｎＬＡｉｙｈａａＳ（ｕｎａｅｐｅＳＨｓｉｌｆｈｎｈｎＳｅｚｅ５８１，ｈｎ）ＧａｌｎＰｏｌｏｐｔｅｚｅ，ｈｎｈｎ１１０ＣｉａａｏＳ［ｂｔａｔＡｓｒｃ］Ｏｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｅｕｔｓｎｃｄａｎｓａｕｎｔｃａａｔｒｔｓｏｒｇａｔｕｅｎｕｔｒ．ｊｃｉ：Ｔｎｅｔａｅｈｌａｏｉｉｇｏｉｖｅａｄｉｈｒｃｅｓｃｆｐｅｎｔｒｅｒｐｕｅｖｉｒｓｌｓｉｉｎｉ

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破裂口，浆膜层完整
痛，以疤痕处明显，胎动时加
剧，阴道无流血、流水
巍
2 孕 2 产 2 子宫下段有一长约5cm的纵形不无明显诱因出现阴道流水，伴
文
6
（剖1）

人流2次
腹腔积血1000ml，子宫右侧从阴引产后大出血
凤
7
英
道上1/3至子宫下段子宫肌层全层破裂，仅浆膜层未破，破口长
2.间接表现：腹腔血肿样不规则强回声及积液。
鉴别诊断
腹腔妊娠，附件囊肿，胃肠穿孔，阑尾炎

.
…

（2）子宫下段
姓
年手术史
名
龄
术中记录
临床表现
方
3 孕 6 产 5 腹腔积血400ml，子宫前壁下段孕37W，阴道流水9小时，下
兰
4 （剖 1 引完全破裂，胎儿游离于腹腔内
腹痛8小时入院
娣
3顺产1）
钱
2 孕 3 产 2 子宫体部肌层有长约4cm的横形孕36W，无明显诱因出现下腹
敏
8
（剖1）
⑥子宫肌壁原有病理改变：如子宫畸形、子宫发育不良，妊娠后因子宫肌壁菲薄，偶有可能发生自发性破裂。过去有多次剖宫产史、子宫穿孔史因子宫肌层受损而妊娠晚期发生子宫破裂，但甚为少见。
破裂时间（1）妊娠期①疤痕子宫 ②畸形、发育不
良的子宫
（2）分娩期程度（1）完全破裂
（2）不完全破裂部位（1）子宫体部
产妇，在妊娠中，晚期有可能发生子宫破裂，甚至于自发性破裂。1996年Chabpmah报告前次中期妊娠以剖宫产终止妊娠再次妊娠时发生子宫破裂的危险为3.8％。1991年Farmer等
报告在11000例前次剖宫产后的妊娠中，三分之二试产，子宫破裂的发生率为0.08％。而在前次剖宫产时，患者伴有高热、宫腔感染可能、伤口愈合不良者更有此可能性。
相通，无出血
阴道流水、流水
超声表现
1.直接表现：多见于子宫下段。在膀胱充盈下，正常子宫
下段在声像图为三层结构：由内到外依次为回声稍强的绒毛膜，回声减低的肌层及回声增强的脏层腹膜反折。
当子宫下段受羊水流动，胎动，宫缩等影响时若观察到羊膜囊向膀胱膨出，则应高度怀疑先兆子宫破裂。若肌层连续性中断是先兆子宫破裂有意义的征兆。
子宫破裂
定义：子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。
病因：
①胎儿与骨盆不相称 ②胎位异常 ③妊娠时下腹部严重外伤 ④分娩时手术损伤：在宫颈口未开全作困难的产钳术或臀位牵引术以娩出胎头，其暴力均可使宫颈撕裂直至子宫下段。
⑤疤痕子宫收缩：凡曾行剖宫产手术（特别是古典式剖宫产）或曾行子宫肌瘤挖除术的
约8cm
谈
2 顺产一子宫右侧阔韧带前方有4×3cm 顺产一男婴，产后阴道出血多，
秀
7
次
的蓝紫色区域，子宫后壁有血肿，因失血性休克紧急手术
枝
子宫右后壁纵形7cm的裂口，浆
膜层未破
王
2 人流史腹腔见羊水400ml，子宫后壁左因进食较多，自觉上腹部疼痛
燕
8
一次
侧角部见3cm的长破口，于宫腔成持续性，以剑突下为主，无