自发性子宫破裂误诊1例
- 格式：doc
- 大小：22.50 KB
- 文档页数：3
下载文档原格式
合集下载
子宫纵隔切除术后妊娠期子宫自发破裂一例
患者 ２ ７岁 ，主 因孕 ２ “ 周 ，第 １胎 ，上 腹 疼 痛 ７ｈ于 ８ ２ ０ 年 ３月 ４ 日 ４ ０ａ 人 院 。 于 １ ０７ ：０ ｍ 无 明显 诱 因 突 然 ｈ前
出 现上 腹 部 疼 痛 ，为 持 续 性 钝 痛 ，不 放 射 ，疼 痛 进 行 性 加 重 。伴 轻微 恶 心 ，无 呕 吐 、血 便 ，无 心 慌 、胸 闷 ，无 腰 痛 血 尿 ，无 发 热 、晕 厥 ，无 阴 道 流 血 、流 液 。既 往 无 心 、肝 、
窦 保 凤
一
、
病 例 摘 要
破 裂 。瘢 痕子 宫 破 裂 易 发 生 在 分娩 过 程 中 ，发 生 于 妊 娠 中 、 晚 期 少 见 ，因原 瘢 痕 愈 合 不 良 ，难 以 承 受 子 宫 内 压 而 自发 破 裂 。本 例 患者 即属 于 此 类 。无 瘢 痕 子 宫 破 裂 常 见 的原 因 是 梗 阻 性 难 产 ，分娩 前 宫 缩 剂 应 用 不 当 ， 以及 分 娩 时手 术 创 伤 ，如 各 种 不 当 阴 道 助 产 术 等 。子 宫 破 裂 较 典 型 的 临 床 症 状 为 突 发 性 撕 裂 样 腹 痛 ，伴 恶 心 、 呕 吐 、阴 道 出 血 ，可
提 示 腹 腔 有 大 量 积 液 ，右 下 腹 可 见 肠 管 飘 动 。 剑 突 下 方 正
中 子宫 底 部 及 子 宫 前 壁 正 中 肌 层 连 续 性 欠 佳 ，可 见 肠 管 剧 烈 蠕 动并 撞 击 子 宫 底 部 。宫 内孕 单 胎 ，胎 心 １０次 ／ ，双 ４ 分 附 件 未见 异 常 。血 常 规 ：白细 胞 １． Ｘ １。Ｌ， ０ ０ ／ 中性 粒 细 胞 ０
肺 、肾 疾 患 史 ，曾于 ２ ０ 年 ３月 在 外 院行 宫 腔 镜 下 子 宫 纵 ０６
子宫自然破裂1例报道
子宫自然破裂1例报道刘芳【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)019【总页数】2页(P2007-2008)【作者】刘芳【作者单位】湖北省妇幼保健院产科,武汉,430070【正文语种】中文1 临床资料患者，女，32岁，已婚。
因停经35+1周，下腹阵痛6 h,于2009年1月16日15时45分入院。
末次月经在2008年5月12日。
此次妊娠为试管婴儿，2008年5月26日行胚胎移植术。
孕早、中期经过顺利，产检3次，于入院前6 h无明显诱因下腹痛，疼痛频率1次/小时，每次持续20～30 min，无阴道流血、流水、恶心及呕吐。
该患者曾于1993年行人工流产1次；2000年因宫外孕行剖腹探查术；2008年2月因子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿行宫腔镜及腹腔镜联合探查术。
此次入院时体格检查：血压116/72 mm Hg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.4℃，心肺听诊无异常，下腹耻上有一横行长8 cm手术瘢痕。
产科检查：腹围90 cm，宫高34 cm，胎位左枕前位，胎心147次/分，宫缩不规则，胎头，浮，宫口未开，胎膜未破，阴道无流血。
宫底处有压痛，无反跳痛，可扪及宫缩，胎心监护反应型。
辅助检查：入院B超示“单活胎，头位”。
血、尿常规检查，以及肝、肾功能正常，活化部分凝血活酶时间(APTT)26.3 s,PT 12.1 s,凝血酶时间(TT)15.1 s。
入院初步诊断：(1)孕3产0孕35+1周头位待产；(2)先兆早产；(3)珍贵胎儿。
患者入院后第1天仍然诉下腹痛，阵发性，右侧卧位时腹痛可稍缓解。
每日行胎心监护及硫酸镁保胎治疗。
于2009年1月18日22:00时患者下腹阵痛明显，阴道检查宫口未开，23:00时诉突感上腹痛，表情痛苦，体格检查提示上腹压痛，拒按，立即查胰淀粉酶及电解质，床边行胎心监护示胎心率仅50～90次/分，立即术前准备并将患者送入手术室，同时请新生儿科医师到手术室会诊。
妊娠晚期非瘢痕子宫自发性子宫破裂1例
• 1424 •四川医学 2016 年 12 月第 37 卷（第 12 期）Sichuan Medical Journal ,2016 ,Vol. 31, No. 12鲁短篇报告与个案鲁doi：10. 16252/ki.issnl004-0501-2016. 12.033妊娠晚期非瘢痕子宫自发性子宫破裂1例白静，李毅△(四川大学华西广安医院&广安市人民医院，四川广安638000)1临床资料患者，29岁，孕2产0，因停经38 +6周，见红3 +h 入院于2016年5月12日。
患者此次妊娠为体外受 精-胚胎移植（IVF-ET)，孕期未行正规产检，无明确外 伤史。
孕期共做过8次产科普通彩超，未提示子宫异 常。
入院前3+h开始出现阴道血性分泌物，未感腹 痛，无阴道流液，因有产兆在当地县医院就诊，行产科 B超检查提tk:宫内单活胎，头位，子宫左侧近宫底处 探及一囊性占位，大小约3.0cm X2.0cm，诊断不明，遂 转入我院就诊。
患者2008年人工流产1次，因人流后 继发不孕于2011年行宫腹腔镜检查1次，2015年再次 行宫腔镜检查，排除子宫病变后行辅助生育（IVF-ET)。
入院时查体:体温36.9°C，脉搏88次/min，呼吸 18次/ min，血压109/65mmHg，腹软，膨隆，无宫缩，全 腹无压痛、反跳痛、肌紧张。
产科检查:纵产式，头先 露，无宫缩，胎膜未破，胎心率140次/ min，骨盆正常。
阴道检查:宫颈容受40%，宫口未开。
辅助检查:急诊 B超:宫内单活胎，双顶径9.9cm，头位，胎心率149次/ min，羊水最大暗区3.0cm，胎盘附于子宫右侧壁，股骨 长7.lcm，子宫左前壁上段肌壁回声连续性中断，宽约 1.5cm，宫壁外可见一囊性结构，大小约6.0cm X 3.9cm X3.lcm，与宫腔内相连，内未见血流信号（见 图1)。
超声诊断:①宫内单活胎，头位;②子宫壁小裂 口伴羊膜羊水膨出？血常规:血红蛋白l〇4g/L，血小板 204 x1〇VL，胎心监护NST有反应型。
自然分娩子宫破裂1例
自然分娩子宫破裂1例1 临床资料患者31岁,孕2产2, 住院号927035。
以宫内孕38周,产后6小时阴道流血多伴休克,于2007年9月27日18时急诊入院。
末次月经2006年12月30日,停经4月自觉胎动。
孕期无阴道流血及腹痛史,未行产前检查。
于9月27日晨出现不规则宫缩,中午12时左右在农村由乡村接生员接产,新生儿娩出时无呼吸,体重3000克,已死亡,死亡原因不明。
胎盘娩出情况不详。
产时腹部应用腹压(外力),产后病人腹痛明显,在当地卫生院行止血、输液治疗,同时查B超示:腹腔积液1.6cm,由120急诊入院。
患者于五年前足月顺娩一活女婴。
入院查体:T36.2℃R32次/min BP80/50mmHg P110次/min心音弱,神志清,贫血貌,皮肤粘膜无黄染,心肺听诊未闻及异常,腹膨隆有压痛,无反跳痛,四肢冰凉,双下肢无水肿。
妇科检查:外阴有血迹,无裂伤,阴道内有较多凝血块,约300 mL,徒手宫腔探查,未发现胎盘,子宫左侧壁有破口。
入院后吸氧,快速补液,行腹穿,抽出不凝血 3 mL。
实验室检查:HGB22g/lRBC 0.97×1012/LPLT 57×109/L。
诊断考虑:①产后大出血:子宫破裂?②失血性休克。
立即行剖腹探查术,术中见子宫下段坐侧壁破裂,长约12cm,延长至阴道左侧壁,。
阴道破裂长度约4cm,左侧附件呈紫黑色,左侧后腹膜瘀血,呈紫黑色,范围约8cm×7cm×7cm,膀胱反折腹膜淤血,呈紫黑色,右侧卵巢充血,约3×3cm,右侧输卵管增粗、充血。
子宫破裂难以修补,行子宫次全切除术,左附件切除。
可吸收线间断缝合阴道左侧壁裂伤处。
术后抗感染、对症治疗。
9天拆线腹部切口甲级愈合,痊愈出院。
2 讨论子宫破裂多见有剖宫产术史的患者,本例病人无手术史,于5年前顺娩一活婴,此次出现子宫破裂实属罕见。
本例孕妇孕期一直未行产前检查,在家中分娩使用不当腹压,出现子宫破裂,伤及大血管出现休克,送诊及时,虽未造成严重后果,但教训应该记取。
孕晚期自发性子宫破裂1例
孕晚期自发性子宫破裂1例
崔英
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2008(29)3
【摘要】患者，26岁，孕2产1。
因孕35＋6周，下腹痛1h，于2005年2月
8日23：00急诊来院。
既往2003年1月剖宫产分娩1次。
患者既往月经规律，5／28d，LMP2004年6月2日。
孕期未定期检查，自诉劳累后出现下腹坠痛，
一1个月前曾有阴道少许出血，无腹痛，未就诊。
否认外伤史，来院前于家中进
食大量食物及饮料后出现腹胀痛，来院时表情痛苦，腹胀痛。
查：BP90／
60mmHg，P84次／min，胎心128次／min，规律，子宫轮廓清楚，未及宫缩，子宫下段无压痛，随即患者出现恶心、
【总页数】1页(P362)
【作者】崔英
【作者单位】北京石景山医院妇产科,北京,100043
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.初产妇孕晚期子宫破裂2例 [J], 曹薇;李瑞满
2.孕晚期重度子痫前期伴中央性前置胎盘、穿透性胎盘植入致子宫破裂1例 [J],
谷晔红
3.孕晚期自发性子宫破裂1例分析 [J], 马樱
4.孕晚期自发性子宫破裂获活婴1例 [J], 罗美华
5.孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫破裂风险中的价值分析 [J], 张玉姝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
孕17周+3d自发性完全性子宫破裂1例
院 就 医 。停 经 ３ 自测 尿 ＨＣ ５ｄ Ｇ（＋）无 明 显 早 孕 反 应 。孕 早 ，
Ｈ ， ｇ 一般状 态差 ， 无法 平卧 。术 前诊断 ： 胎 ０产孕 １ １ ７周 ＋３
期无病 毒感染 ， 无有毒 、 害及放 射性 物质 接触 史 。孕 １ 有 ６周 自觉胎 动至今 。因突发腹 痛于 ４ ｈ前去 当地 医院就 医并行 Ｂ 超检查 提示 ： 活胎 ， 区、 单 肝 脾区均可探及无 回声区 ， 前最大 肝 前后径 ２ ７ｅ 腹腔可见最 大前 后径 ５ ３ｃ 血 常规 ： ． ｍ， ． ｍ； 白细胞 计数 １ ． ６ ０×１ Ｌ 血红 蛋 白 ８ ／ 建 议人 上级 医 院诊 治 。 ０／ ， Ｏｇ Ｌ， 既往史 ： 婚后 ４年正 常性 生活未避孕未怀孕 ， 无外伤史 。该患 平素月经 规则 ，／ ０ｄ 末次 月经 ：０ ０年 ８月 １ ４ ３ ， ２１ ６日。查体 ：
孕 １ ７周 ＋ ３ ｄ自发 性 完 全 性 子 宫 破 裂 １ 例
杨雪 刘玉萍 齐金 红 孙博
【 关键词 】 自发性 ； 子宫破裂 ； 子宫发育不 良； 胎盘植入
我院收治一 例孕 中期 自发性 完全 性子 宫破裂 患者 １例 。
现 报告如下 。 １ 临床资料
盘后壁宫底 ， ， ０级 羊水平 段 ３０ｃ ． ｍ。于子宫右上方可探 及一 大小为 ６ ２× ． ３ ２ｃ 的混合 性 回声 区 ， ． ４ ７× ． ｍ 形态不规 则 ， 边 界欠清晰 。腹 部彩 超 ： 盆腹腔 积液 。急检血常规 ： 白细胞计 数 ２ ．５×１ Ｌ， 细胞 计数 １９ ５５ ０／ 红 ． ３×１ Ｌ 血 红蛋 白 ５ ／ 。 ０／ ， ８ｇＬ
药 ，０ １ （ ） ２ －０ ２ １ ，７ ：９３ ．
Ｈ ， ｇ 一般状 态差 ， 无法 平卧 。术 前诊断 ： 胎 ０产孕 １ １ ７周 ＋３
期无病 毒感染 ， 无有毒 、 害及放 射性 物质 接触 史 。孕 １ 有 ６周 自觉胎 动至今 。因突发腹 痛于 ４ ｈ前去 当地 医院就 医并行 Ｂ 超检查 提示 ： 活胎 ， 区、 单 肝 脾区均可探及无 回声区 ， 前最大 肝 前后径 ２ ７ｅ 腹腔可见最 大前 后径 ５ ３ｃ 血 常规 ： ． ｍ， ． ｍ； 白细胞 计数 １ ． ６ ０×１ Ｌ 血红 蛋 白 ８ ／ 建 议人 上级 医 院诊 治 。 ０／ ， Ｏｇ Ｌ， 既往史 ： 婚后 ４年正 常性 生活未避孕未怀孕 ， 无外伤史 。该患 平素月经 规则 ，／ ０ｄ 末次 月经 ：０ ０年 ８月 １ ４ ３ ， ２１ ６日。查体 ：
孕 １ ７周 ＋ ３ ｄ自发 性 完 全 性 子 宫 破 裂 １ 例
杨雪 刘玉萍 齐金 红 孙博
【 关键词 】 自发性 ； 子宫破裂 ； 子宫发育不 良； 胎盘植入
我院收治一 例孕 中期 自发性 完全 性子 宫破裂 患者 １例 。
现 报告如下 。 １ 临床资料
盘后壁宫底 ， ， ０级 羊水平 段 ３０ｃ ． ｍ。于子宫右上方可探 及一 大小为 ６ ２× ． ３ ２ｃ 的混合 性 回声 区 ， ． ４ ７× ． ｍ 形态不规 则 ， 边 界欠清晰 。腹 部彩 超 ： 盆腹腔 积液 。急检血常规 ： 白细胞计 数 ２ ．５×１ Ｌ， 细胞 计数 １９ ５５ ０／ 红 ． ３×１ Ｌ 血 红蛋 白 ５ ／ 。 ０／ ， ８ｇＬ
药 ，０ １ （ ） ２ －０ ２ １ ，７ ：９３ ．
子宫破裂误诊1例报告
子宫破裂误诊1例报告
刘淑琴;闫雪林
【期刊名称】《职业与健康》
【年(卷),期】1999(15)10
【摘要】1 临床资料袁×× 女,34岁,农民,孕36周,不规则腹痛4～5天,破水32h 余,在当地医院待产1天无胎心于1988年10月26日19:00转入我院。
入院后检查:T36.6℃,P8次/分、R20次/分、BP13.33/10.kPa。
一般情况好,心肺(-),肝脾未及,下肢浮肿(+),宫高35cm,腹围94cm,LOA,胎心无,宫口近全,胎膜已破,先露H高浮,无宫缩,辅助检查:尿Rt:蛋白(+),WBC少,RBC(+),血Rt:Hb93g/L、
RBC3.15×10^(12)/L、S0.68,L0.32,血型::“O”B超:单胎晚孕,LoA,双顶径9.0cm,胎心胎动均无,未见胎儿畸形。
入院诊断:孕36周临产、LoA(leqt
【总页数】1页(P22-22)
【关键词】子宫破裂;诊断;误诊;病例报告
【作者】刘淑琴;闫雪林
【作者单位】安徽省阜阳市颍泉区医院
【正文语种】中文
【中图分类】R711.4
【相关文献】
1.宫角妊娠误诊后引产致子宫破裂1例报告 [J], 李海燕
2.宫角妊娠误诊后引产致子宫破裂1例报告 [J], 李海燕;
3.分娩期子宫破裂误诊1例报告 [J], 赵小玲;夏艳;朱续元;赵秀玲
4.残角子宫妊娠破裂误诊2例报告 [J], 孙小淳;王雪;佟玲玲;叶聪;张爱臣
5.残角子宫妊娠破裂误诊子宫肌瘤1例报告 [J], 陶根仙
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分娩期子宫破裂一例
出血 ， 征求 患 者 及 家属 同意 后 同时行 双侧 输 卵 管 结扎 术 。术后 予预防感染 、 补液治疗 ， 恢复顺利 ， 痊愈 出院 。
２ 讨 论
１ 病例资料
３ ６岁 。孕 产 。因 停经 ３ ”周 ， ８ 阵发 性腹 痛 ２小 时急诊 入 院 。查 体 ： 温 ３ ． ￣ 脉 搏 ８／ ｉ ， 吸 体 ６６Ｃ， ６ ｍｎ 呼
外报道 发生率为 ０ ８ ｏ ０ ０ ‰ ¨ 。子 宫破裂常发生 于 ．％ ～ ．５ 经产妇 和多次刮宫者 。本例为经 产妇 ， 宫破裂 与胎头 子
乏力 ， ５ 葡萄糖 ５０ｍＬ加缩宫素 ２ ５ｕ缓慢静 脉滴 予 ％ ０ ． 注 ， 密观察产 程进 展 及胎 心 变化 。入 院 ２小 时 ５ 严 ０分
０ ３～ ， ５分钟宫缩 １ ， 次持 续 ２ 次 每 ０秒 。考 虑继 发宫 缩
子宫破裂指 子宫 体部 或子 宫 下段 于妊 娠期 或分 娩
期发生 的破裂 ， 产科 极 为严重 的并 发症 ， 是 如不 及 时发
现和处理 ， 常引起母婴死 亡。近年 随着计划 生育 和 围产
期保健工作 的加强 ， 宫破 裂 的发 生率 已明显 下降 。国 子
双子宫属女性生 殖器 畸形 ， 为子宫形成 过程 中两侧
苗勒管未 完 全 融 合 ， 自发 育 形 成 子 宫 、 颈 和 阴道 。 各 宫
患者多无 自觉 症状 ， 在妇 科检 查 、 可 人工 流 产 或分 娩 时 偶然发 现 ， 一般有 双子宫 、 阴道和 双子宫 、 阴道两种 双 单 类型 。本例 为双子 宫 、 阴道 ， 未孕 侧 子 宫较 受孕 单 其 侧子宫增 大 明显 ， 而第 １次 Ｂ超 检 查 时膀 胱 充 盈 度不 够， 受孕 侧子宫 回声混乱 ， 与另一侧 子宫不相 连 ， 且孕囊 已较大 ， 易考虑到腹 腔妊 娠 。接诊 医生 过分 依赖超 声 故
２ 讨 论
１ 病例资料
３ ６岁 。孕 产 。因 停经 ３ ”周 ， ８ 阵发 性腹 痛 ２小 时急诊 入 院 。查 体 ： 温 ３ ． ￣ 脉 搏 ８／ ｉ ， 吸 体 ６６Ｃ， ６ ｍｎ 呼
外报道 发生率为 ０ ８ ｏ ０ ０ ‰ ¨ 。子 宫破裂常发生 于 ．％ ～ ．５ 经产妇 和多次刮宫者 。本例为经 产妇 ， 宫破裂 与胎头 子
乏力 ， ５ 葡萄糖 ５０ｍＬ加缩宫素 ２ ５ｕ缓慢静 脉滴 予 ％ ０ ． 注 ， 密观察产 程进 展 及胎 心 变化 。入 院 ２小 时 ５ 严 ０分
０ ３～ ， ５分钟宫缩 １ ， 次持 续 ２ 次 每 ０秒 。考 虑继 发宫 缩
子宫破裂指 子宫 体部 或子 宫 下段 于妊 娠期 或分 娩
期发生 的破裂 ， 产科 极 为严重 的并 发症 ， 是 如不 及 时发
现和处理 ， 常引起母婴死 亡。近年 随着计划 生育 和 围产
期保健工作 的加强 ， 宫破 裂 的发 生率 已明显 下降 。国 子
双子宫属女性生 殖器 畸形 ， 为子宫形成 过程 中两侧
苗勒管未 完 全 融 合 ， 自发 育 形 成 子 宫 、 颈 和 阴道 。 各 宫
患者多无 自觉 症状 ， 在妇 科检 查 、 可 人工 流 产 或分 娩 时 偶然发 现 ， 一般有 双子宫 、 阴道和 双子宫 、 阴道两种 双 单 类型 。本例 为双子 宫 、 阴道 ， 未孕 侧 子 宫较 受孕 单 其 侧子宫增 大 明显 ， 而第 １次 Ｂ超 检 查 时膀 胱 充 盈 度不 够， 受孕 侧子宫 回声混乱 ， 与另一侧 子宫不相 连 ， 且孕囊 已较大 ， 易考虑到腹 腔妊 娠 。接诊 医生 过分 依赖超 声 故
子宫角部妊娠人流术后自发性破裂1例
下 腹 痛 ，检 查 阴道 流 血 少 ，下 腹 部 压痛 ，轻 度 肌 紧 张 ， Ｂ ｌ Ｏ ６ ｍ Ｈ ，移动 性浊 音可 疑 阳性 ，行腹 腔 穿刺 抽 出不 ＰＯ／９ｍ ｇ 凝血 １５ ｌ ． ｍ ，急诊在全 麻下 行剖腹 探查术 。术 中探 查见 ：腹 腔积 血约 １ ０ ｌ ０ ０ ｍ ，子 宫狭 长形约 １ ×６ ． ｃ 。 ４ ×３ ５ ｍ，子 宫右 侧 角呈脱壳状 ，有一 空腔 约 ２ ×３ ｍ 大小 ，位 于 圆韧 带 ×２ ｃ 。 内侧 ，腔表面 呈紫蓝 色 ，仅有 浆膜 层 ，表面有 蜂窝状 小孔 ， 腔 内积血 ， 自表面 渗 出 ，打 开浆 膜腔 见腔 内基 底部 有活 动
文献标 示码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ０ －４ ４（ ０ ８ － １８ ０ ４ ７ ８ ２０ ）６ ０ － ２ ０ ６
部 切 除术 ，并在 征得 家属 同意后 同时行输卵 管结扎 术 ，术
程顺 利 ，术中生命体 征平稳 ，术后五天 出院 。
２ 讨 论 ．
患者 ３ ２岁 ，因 “ 停经 ４ ７天 ”拟 “ 早孕 ”来 院人流 。平 素月经规 则，腹部 Ｂ超检 查提 示子 宫内见 １ ×１ ｒ ７ ４ ｍ孕囊 ， ａ 因膀 胱充 盈欠佳 ，子 宫具 体形态 不清 ，血 Ｒ ｔ正常 ，行无 痛
天来 院观察 ，诉服米 索 ６ ０ ｇ后仅 感轻微 腹坠胀 ，无 阴道 ０ｕ
流血 ，无任何 组织排 出 。再次 复查 Ｂ超 仍提示 子 宫呈两腔 ， 右侧 宫腔位 置略 高，位 于左 侧 宫腔 右侧角 ，孕囊在 右侧腔 ， 较前 次孕囊 略小约 １ ｍ ，形 态欠规 则 。患者坚 持要求 当 １ Ｘ９ｍ 日行 二次人 流术 。第 二次人 流术 中探查为 单阴道 、单宫颈 ， 左侧 宫腔深 ｌ ｃ ，右 侧角 部腔 口小 ，仅 能通 过探 针和 ６号 Ｏｍ 吸头 ，腔深 １ ｍ ３ ｃ ，术 中吸 出绒毛及 陈 旧血块 共约 １ ５克 ，
无剖宫产手术史妊娠晚期自发性子宫破裂1例分析
织， 新生儿重度窒息 ， 行 气管插 管及相关 复 苏抢救 ， 阿 氏评 分 １ 分钟 １分 ， ５分钟 ３分 ， １ Ｏ分钟 ５分 ， １ ５分钟 ６分 ， 后转 入新 生儿继续 治疗 。修剪 子宫破 裂 口处坏 死组 织 ， 行子宫修补术 ，
腹腔放置 引流管一根 ， 手术经过顺利 ， 术 中输血 １ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 输液 ２ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 尿量 ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 尿色正常 。２ １ 时患者安全返 回病房 ， 回 房后 Ｂ ｐ ９ ０ ／ ６ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｐ １ １ ８次／ 分， Ｒ １ ５ ７ 欠／ 分， 术后 给予抗
医生会诊 ， 考 虑急性 胃肠炎可能 ， 给予禁食 水、 补液 、 预防感染 等治疗 ， 经上 述治疗后 患者腹痛 缓解 ， 无恶 心 、 呕吐 出现 。于
本例患者 既往有多次 流产、 刮宫史 ， 手术 中发现患者子宫破 口 位于宫底部 ， 破 口处周围可见局部陈 旧性坏死组织 ， 部分肠 管
临床 资料
宫破 裂 口紧密粘连 ， 子宫 破 口处周 围可 见局部 陈旧性坏 死组
患者 ， 女， ２ ９岁 ， 孕 ５产 ０ ， 因“ 孕３ ４周 ， 上腹痛伴恶 心、 呕
吐 ９小时 ” 于２ ０ １ ２年 １ １ 月 ７ 日上 午 １ ０时人 本院产 科 ， 患者 平时月经 规律 ， 末次 月经 ２ ０ １ ２年 ３月 １ ２日， 预产期 ２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ９日， 孕３ 月因“ 先兆流产 ” 在市 区某 医院院行保 胎治
曹瑾 袁冰
【 摘要 】 回顾本院收治的 １ 例无剖宫产 手术史产 妇妊 娠晚期 自发性子 宫破 裂的病史 摘要及 诊疗经
过， 探讨对 由于人 流 、 引产导致子宫 陈旧性损伤 而引起 再次妊 娠发生 自发 性子宫破 裂的诊断 及治疗体会 ， 并对 患者 病史 、 病情演变及诊疗 过程 进行分析 、 总结 ， 提高大 家对于无剖 宫手术史 产妇发生 自发性 子宫破 裂 的重视 ， 做 到早发现 、 早诊治 、 避免误诊 ， 将子宫破裂对母婴 的伤 害降至最低。 【 关键词 】 无 剖宫产手术史 ； 妊娠晚期 ； 子宫破裂 ； 自发 性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自发性子宫破裂误诊1例
【关键词】 子宫破裂；多次妊娠
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破
裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。
自发性子宫破裂与多次妊娠、多次人工流产有密切关系。我院2012
年收治妊娠晚期自发性子宫破裂误诊一例，现报道如下。
1 临床资料
患者37岁孕5产1，人工流产3次，因停经28周，不规律腹部
胀痛1天，加重半小时于2012年3月18日1时30分去当地卫生
院就诊，患者感觉胎动正常，夜班未做b超检查，听诊胎心音正常，
按“先兆早产”住院给于静脉滴注硫酸镁、口服沙丁胺醇保胎治疗。
患者住院期间腹痛能忍，白班医生听诊胎心音消失，随后b超检查
示：“晚孕单死胎、臀位、完全性前置胎盘”。患者是计划内怀孕去
县计划生育服务中心确诊，b超结果同前，因“完全性前置胎盘”
于当日10时转入我院。患者神志清，精神可，腹部疼痛能忍，无
恶心呕吐、无头痛头晕及水肿、无阴道流液，末次月经2011年9
月3日（公历）。孕3个月、5个月做过两次b超检查，结果不详，
未建《孕产妇保健册》。入院查体：体温36.9℃，脉搏82次/分，
呼吸20次/分，血压110/70 mm hg，心肺正常，腹部膨隆，腹壁肥
厚，无腹肌紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双
肾区无叩痛，无移动性浊音。产科检查：宫高24 cm，腹围98 cm，
因“完全性前置胎盘”未做阴道检查。入院再次b超复查示：晚孕
单死胎、臀位、完全性前置胎盘。化验血常规hgb105 g/l，凝血四
项正常。于当日15时在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，术前诊断：
晚孕单死胎臀位、完全性前置胎盘，轻度贫血。术中探查：胎儿羊
膜囊完整位于腹腔，子宫后壁一长约7 cm破口，无活动性出血，
胎盘位于子宫，腹腔内游离暗红色血液约50 ml，双侧附件正常。
破膜后取出一男死胎，沿破口取出胎盘、胎膜，行间断缝合破口，
连续缝合浆肌层，手术顺利。术后诊断：自发性子宫破裂、死胎、
轻度贫血。产妇住院8 d，痊愈常规出院。
2 讨论
自发性子宫破裂原因：①自发性子宫破裂考虑与多次妊娠、多
次人工流产有密切关系。②既往有子宫手术史，如前次剖宫产史、
肌瘤剜除史、刮宫史、手取胎盘史等。③子宫先天畸形、发育不良、
宫角部妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、植入性胎盘侵蚀子宫、宫腔
严重感染史等因子宫肌壁原有病理改变易发生自发性子宫破裂可
能。
结果：①妊娠中晚期子宫破裂误诊原因是对本病认识不足，思
维局限，体检时未注意子宫轮廓，尤其是孕妇较胖、腹壁肥厚着，
对腹腔内无积液或少量积液、腹膜刺激征不明显的孕妇未引起足够
重视，导致早期误诊。②自发性子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，
有时腹痛虽轻，但子宫已破裂，此患者破口位于子宫后壁，腹部压
痛不明显，破裂后由于胎儿羊膜囊完整排出到腹腔覆盖子宫破口，
出血不多，胎盘下降后堵塞在宫颈内口，无阴道流血，对诊断造成
困难。③b超检查：对早期子宫破裂无特征影像改变，仅注意腹腔
内积液，未观察胎儿是否游离于子宫外是导致误诊的关键。④此患
者如果有《孕产妇保健手册》详细记录及b超检查结果，发病后有
助于排除前置胎盘，如果b超检查示死胎、胎盘位置明显变化尤其
是变成前置胎盘的孕妇应提高警惕。此患者如果没有误诊为完全性
前置胎盘，不会采取剖宫取胎术，如采用其他方法引产，会继续延
误病情，延误确诊及治疗。
结论：子宫破裂临床表现多样，我们临床工作中对多胎次妊娠
的孕妇要高度警惕，不可忽视妊娠中、晚期自发性子宫破裂，严密
观察防范误诊，早期明确诊断，以便及时处理，对挽救孕妇生命至
关重要。同时要进一步做好计划生育宣教工作，减少计划外怀孕，
做好孕产妇保健工作。