浆膜腔积液理学检验

②标本呈黄色一般为渗出液，多见炎症性积液， 呈云雾状混浊样，甚至呈脓性，凝固性高、比密 增高；浅黄色透明的标本一般为漏出液，清晰或 微混、一般无凝固。
③当标本中含有大量的纤溶酶时，可将纤维蛋白 溶解，使渗出液看不到凝块，应结合其它试验分 析标本情况。
4．妥善处理残余标本 检验完毕后余留的标本和 所用的器皿应按《临床实验室废物处理原则》 （S/T/49）的规定处理，以免造成污染。
实验一 浆膜腔积液理学检查
【目的】 掌握浆膜腔积液理学检查的内容 和方法。
【原理】 因漏出液与渗出液的产生机制不 同，故各种体液的颜色、透明度、凝固性 等也有不同，可以通过肉眼和感观的方法 区别。
【操作】 1．观察颜色 2．观察透明度 3．观察凝固性 4．测定比密
【注意事项】
1．保持比重计干净、刻度准确，测定比密后， 应立即浸泡、清洗干净，以免蛋白质凝固在比重 计上，影响准确性。如标本量少，可采用折射仪 测定比密。
2．浆膜腔积液标本一般分装在2支试管内送检： 一管作细胞学检查，为避免标本凝固引起细胞变 性破坏而影响结果，应加100mg/ml乙二胺四乙酸 二钠或二钾抗凝，每 0.1ml可抗凝6ml标本；另一 管不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。
3．判断结果
①当标本颜色或透ห้องสมุดไป่ตู้度改变不明显或难以观察时， 可在试管后以白色或黑色为背景，灯光下仔细观 察。

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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引 起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告 之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损 伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存 在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验 及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查 标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有 无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎 症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增 加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗 出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
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第二节 浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
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瘤。
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二、细胞分类
10、其 他

第十三章浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。

根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。

漏出液与渗出液产生机制和原因见表1-13-1。

表1-13-1漏出液与渗透液产生机制和原因第一节胸腔、腹腔和心包腔积液检查本节考点：（1）标本采集与保存（2）理学检查（3）化学检查（4）显微镜检验（5）质量控制（6）临床应用（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。

胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状。

②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。

腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液。

②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者。

③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。

心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液。

②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。

穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。

理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取1Oml。

由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。

理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。

另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。

（二）理学检查1.量：正常浆膜腔内均有少量的液体。

病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。

2.颜色：肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。

一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。

正常浆膜腔液为淡黄色。

病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义（表1-13-2）。

表1-13-2 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。

漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。

第十三章浆膜腔积液检验考纲正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。

根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。

第 1 页共9 页第 2 页 共 9 页一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查 （一）标本采集与保存1.细菌学 结核杆菌标本量-10ml ；厌氧菌培养-1ml 。

2.化学（肝素抗凝）及免疫学-2ml 。

3.常规及细胞学（EDTA-Na 2抗凝）-2ml 。

4.观察凝固现象留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。

（二）理学检查1.量 正常浆膜腔内均有少量的液体。

2.颜色 正常为淡黄色。

【临床意义】漏出液颜色较浅，渗出液颜色随病情而改变。

如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度 细胞、细菌和蛋白含量有关。

漏出液清晰透明，渗出液不同程度浑浊。

4.凝块 正常浆膜腔液无凝块。

渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。

漏出液不易凝固，渗出液自行凝固。

5.比密 其高低与其所含溶质的多少有关。

漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。

（三）化学检查1.蛋白质（1）检测原理1）黏蛋白定性检验：又称Rivalta试验。

浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。

2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。

积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。

（2）参考值Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。

蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。

（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无须特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。

第一节：理学检查第一节理学检查一、浆膜腔液量浆膜腔液积液量可因病情或部位及抽取目的而异，可由数毫升数百毫升。

二、浆膜腔液颜色意义正常浆膜腔液多为深浅不一的黄色，一般滤出液较淡，渗出液较深。

红色多为血性，可能因结核、肿瘤、出血性动脉瘤等引起，也可因穿刺损伤所致；乳白色见于胸导管或淋巴管破裂（即乳糜液）；乳酪色多为大量脓细胞所致；绿色则见于绿脓杆菌感染。

三、浆膜腔液透明度滤出液多比较透明；渗出液常因细胞、细菌等原因呈不同程度混浊；乳糜液则因含大量脂肪呈混浊。

四、浆膜腔液凝固性滤出液中含纤维蛋白原少，一般不凝固或放置久后仅有少量纤维蛋白析出；渗出液因含纤维蛋白原较多并存在大量细胞和组织碎解产物，故可自凝并有凝块出现。

五、浆膜腔液比重滤出液小于1.016；渗出液多在1.018以上。

六、浆膜腔液pH 滤出液pH为7.41～7.51；渗出液则较低。

第二节：化学检查一、浆膜腔液李凡他试验意义滤出液多为阴性，渗出液多为阳性。

二、浆膜腔液蛋白测定意义滤出液一般小于25g/L；渗出液多大于30g/L。

三、浆膜腔液葡萄糖测定意义一般滤出液或大多数渗出液都为正常，少数如结核性、类风湿关节炎、恶性肿瘤转移等渗出液可减低。

四、浆膜腔液乳糜测定意义阴性（乙醚抽提法）。

阳性乳糜液，见于结核、肿瘤等疾病（因淋巴循环障碍引起）。

五、浆膜腔液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶比值测定意义比值大于0.6多为渗出液，乳酸脱氢酶（LDH）绝对值大于500U/L可提示为恶性积液第三节：显微镜检查一、浆膜腔液细胞计数意义滤出液多低于300×106/L，渗出液一般超过1000×106/L。

二、浆膜腔液细胞分类意义1．红细胞增加：多见于恶性肿瘤、结核和其他出血性疾病等。

2．中性多核粒细胞增加：见于化脓性渗出液。

3．淋巴细胞增加：见于慢性炎症、病毒或结核感染，以及结缔组织病等渗出液。

4．嗜酸性粒细胞增加：多见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液，其他如脓胸、肺梗死、充血性心力衰竭、SLE、霍奇金病、间皮瘤等，也可见于多次穿刺刺激等。

浆膜腔积液检验技术要求1 标本采集、转运和贮存1.1 浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包腔积液等，实验室应与临床共同制订标本采集和处理的标准操作程序，并向临床提供正确的标本采集容器和抗凝剂（必要时）。

不同检查项目的标本采集要求见表1。

时检测，染色后的标本置于2℃～8℃条件下保存，宜48h内完成检测。

2 理学检查浆膜腔积液理学检查主要包括颜色、透明度和凝固性等。

实验室应规定浆膜腔积液理学检查指标描述和报告的规范用语。

3 化学和免疫学检查1 浆膜腔积液化学检查主要包括蛋白质、乳酸、葡萄糖和酶学测定等；免疫学检查主要包括肿瘤标志物、免疫球蛋白测定等。

2 葡萄糖测定应在标本采集后1h内完成，无法及时检测的标本应用氟化钠抗凝管采集；其他化学检查宜在2h内完成；宜同时检测血清标本中的相应物质并进行比较。

3 严重化脓标本不宜进行pH检测。

4 细胞学检查4.1 浆膜腔积液细胞学检查主要包括细胞计数和分类计数等。

4.2 细胞数量过多、浑浊或血性标本宜用等渗盐水进行稀释；有凝块的标本不能用于细胞计数和分类计数，但可用于细胞病理学检查，需先轻轻搅动凝块释出细胞并进行洗涤处理。

4.3 细胞计数方法可参见。

4.4 细胞分类计数宜采用细胞离心法制备涂片，应先洗涤细胞，以提高涂片中的细胞数量并保持细胞形态。

涂片自然干燥，宜使用改良瑞氏染色方法染色后进行细胞分类计数，发现可疑恶性细胞时，应及时通知临床送细胞病理学检查；发现结晶时，应在报告中注明。

5 病原学检查怀疑感染时，所有标本应进行革兰染色涂片和培养。

怀疑厌氧菌感染，则加做厌氧菌培养；腹水、肝脓肿穿刺液宜常规进行厌氧菌培养。

怀疑寄生虫感染时，应将标本离心后取沉渣进行涂片，宜使用改良瑞氏染色方法进行检查，查找有无微丝蚴、包虫棘球蚴头节和小钩、阿米巴滋养体等。

2 细胞块评估： a：保存良好的淋巴细胞、组织细胞、间皮细胞； b：若含有肿瘤细胞，应至少有1个>5个肿瘤细胞的细胞团或者 单张切片可辨认的肿瘤细胞数量>50个， 肿瘤细胞<50个常常导致免疫、分子检测评估困难；至少可连续切片15张。
辅助检查
1.ICC/IHC: a：浆膜腔积液是进行ICC/IHC及分子病理学检测有效样本来源，其检测结果与组织学样本 的相关具有一致性。 b: 进行ICC/IHC检测前应对样本的涂片及细胞块切片进行评估，并确定是否合适做 ICC/IHC检查。 c：鉴别腺癌与增生的间皮细胞：间皮:Calretinin CK5/6 D2-40 WT-1 Des 癌：不同部位特异抗体TTF-1 NapsinA CA125 WT-1 CDX-2 Villin
规范化、标准化检查水平，为患者的诊治提供更为准确、有效的细胞病理学依据。
样本类型
本共识所指的浆膜腔积液主要包括：胸腔积液； 腹（盆）腔积液； 心包积液； 胸、腹（盆）腔冲洗液
样本送检要求与保存
1.样本送检量：建议临床尽可能提取100ml以上的浆膜腔积液送检， 如果临床可以取到的样本量少于100ml，则应全部送检。
(2)液基制片: a: 沉淀物量较多时（>2ml）吸取沉淀物上1/2放入液基保存瓶进行固定 等处理，量较少时（<2ml）则将沉淀物全部放入瓶中固定；
b：按照不同的液基制片方法作涂片1-2张。
样本的制作
（3）标本储存：制片完成后将剩余标本放入4度冰箱保存，直到发出最后报告。 保存剩余标本可用于重复制片，制作细胞块或用于其他检查。 报告完成后，应根据生物废弃管理政策，将储存标本丢弃。
样本的制作
3.标本制作.(1)直接涂片：a：轻柔弃净上清液，使得沉淀物中残留的液体尽可能少； b： 用塑料或玻璃吸管等不吸水工具提取沉淀物置于预先做好标记的玻 片上，直接涂片，或用另一张载玻片平行/十字交叉对拉涂片。 c：沉淀物丰富时（＞2ml），选择上1/3沉淀物进行涂片制作 d：每例每次涂片≥2张。

二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。

浆膜腔积液检验【考点总结+精选习题】第十三单元浆膜腔积液检验考点一、浆膜腔积液采集要求与保存（掌握）表1-13-1浆膜腔积液采集要求与保存考点二、浆膜腔积液常见颜色与临床意义（掌握）表IT3-2浆膜腔积液常见颜色与临床意义考点三、漏出液与渗出液鉴别（掌握）表1-13-3漏出液与渗出液鉴别考点四、关节腔积液检查（掌握）1.理学检查：正常关节腔内液体量很少，为O.l~2.0ml,呈淡黄色、草黄色或无色黏稠、清晰透明、无凝块的液体。

2.结晶及其常见疾病：①尿酸结晶：痛风；②焦磷酸钙结晶：软骨症；③胆固醇结晶：结核性关节炎、类风湿关节炎；④类固醇结晶：急性滑膜炎。

1.浆膜腔积液中嗜酸性粒细胞增多常见于（）。

A.变态反应性疾病B.伤寒C.化脓性感染D.大叶性肺炎E.结核病【答案】A【解析】浆膜腔积液中嗜酸性粒细胞增多常见于：①胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征；②腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等。

2.积液LD/血清LD比值为（）时，考虑为良性积液。

A.>0.6B.>0.5C.<0.5D.>1E.<0.6【答案】E【解析】当积液LD/血清LD比值VO.6时，考虑为良性积液；当积液LD/血清LD比值>0.6时，考虑为恶性积液。

3.漏出液的形成原因如下，不包括（）。

A.淋巴回流受阻B.水钠潴留引起细胞外液增多C.毛细血管流体静脉压升高D.血管通透性增加E.血管内胶体渗透压下降［答案］D【解析】漏出液的形成原因如下：①毛细血管流体静压增高；②血浆胶体渗透压减低；③淋巴回流受阻；④钠水潴留。

4.漏出液白细胞分类时，以（）细胞为主。

A.淋巴细胞伴少量红细胞B.中性粒细胞C.淋巴细胞及间皮细胞D.嗜酸性粒细胞E.淋巴细胞伴中性粒细胞【答案】C【解析】漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液中细胞种类较多。

5.渗出液蛋白质定量值应大于（）。

肿瘤特异抗原、铁蛋白等。 第十五章浆膜腔积液检验
许多交叉，使积液既具有漏出 液的性质，又有渗出液的特点， 如“中间型积液”，因此应结 合临床其他检验结果，综合分 析检验结果。漏出液与渗出液
的鉴别见表15-9。
第十五章浆膜腔积液检验
2．常见渗出液的特点 （1）脓性渗出液（purulent exudate）：黄色浑浊，含有大量脓细 胞和细菌。显微镜下可见脂肪滴、胆固 醇结晶。常见致病菌为葡萄球菌、大肠 杆菌、链球菌、放线菌、绿脓杆菌等， 通过涂片或细菌培养可发现致病菌。放 线菌性渗出液浓稠有恶臭，可发现特有 的菌块；葡萄球菌性渗出液稠厚而呈黄 色；链球菌性渗出液呈淡黄色，量多而 稀薄；绿脓杆菌第十五性章浆膜腔渗积液检出验 液可呈绿色。
（2）浆液性渗出液（serous exudate）：黄色、微浑半透明
的黏稠液体，细胞数多在 （200~500）×106/L，蛋白质 为30~50g/L，无菌性积液中葡 萄糖与血糖相近，常见于结核 性积液和化脓性积液早期和浆 膜转移癌。也可见于风湿性积 液与结缔组织病所致积液。
第十五章浆膜腔积液检验
第十五章浆膜腔积液检验
3．绿色 由绿脓杆菌或铜绿假 单胞菌感染所致。 4．棕色 多由阿米巴脓肿破溃 进入胸腔或腹腔所致。 5．黑色 由曲霉菌感染引起。 6．草黄色 多见于尿毒症引起 的心包积液。
第十五章浆膜腔积液检验
（二）透明度 肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。 【参考值】清晰透明。 【临床意义】积液的透明度常与其所含 的细胞、细菌、蛋白质等量的多少有关。 渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同 程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈 浑浊外观。而漏出液因其所含细胞、蛋 白质少，且无细菌呈清晰透明外观。
第十五章浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验的目的在于鉴 别积液的性质和明确积液的致 病因素。依据实验室的检验并 结合临床其他检验结果，进行

【参考值】3.6~5.5mmol/L。① 漏出液：较血糖稍减低。②渗 出液＜3.33mmol/L。
2．鉴别腹水的性质 结核性腹 水时，腹水中葡萄糖与血糖比 值为0.25~0.93；而肝硬化腹水 时，腹水中葡萄糖与血糖比值 为1.00~3.68。 三、脂类 【检测原理】胆固醇 （cholestero1）、三酰甘油 （triglyceride）均采用酶法 测定，脂蛋白电泳 （1ipoprotein

许多交叉，使积液既具有漏出 液的性质，又有渗出液的特点， 如“中间型积液”，因此应结 合临床其他检验结果，综合分 析检验结果。漏出液与渗出液 的鉴别见表15-9。
2．常见渗出液的特点 （1）脓性渗出液（purulent exudate）：黄色浑浊，含有大量脓细 胞和细菌。显微镜下可见脂肪滴、胆固 醇结晶。常见致病菌为葡萄球菌、大肠 杆菌、链球菌、放线菌、绿脓杆菌等， 通过涂片或细菌培养可发现致病菌。放 线菌性渗出液浓稠有恶臭，可发现特有 的菌块；葡萄球菌性渗出液稠厚而呈黄 色；链球菌性渗出液呈淡黄色，量多而 稀薄；绿脓杆菌性渗出液可呈绿色。
二、颜色与透明度 （一）颜色 肉眼观察浆膜腔积液颜色，分 别以淡黄色、黄色、红色、白 色、绿色等描述。一般渗出液 颜色随病情而改变，漏出液颜 色较浅。
【参考值】淡黄色。 【临床意义】浆膜腔积液是临床 常见的体征，病因复杂，病理情 况下可出现不同的颜色变化。 1．红色 呈淡红色、暗红色或红 色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、 内脏损伤、出血性疾病等所致。
理学检验和细胞学检验宜采用 EDTA-K2抗凝，化学检验宜采用 肝素抗凝。还要留取1份不加抗 凝剂的标本，用于观察积液的 凝固性。由于积液极易出现凝 块、细胞变性、细菌破坏和自 溶等，所以留取标本后应在 30min内送检。

• 第1管细菌学检查 • 第2管生化及免疫学检查 • 第3管细胞学检查 • 第4管观察积液的凝固性
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第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三、比重
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外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液
颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同
，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈 肿瘤或淋巴结核、外伤等。
• 5.胆固醇性渗出液：积液呈黄白色或黄褐色，浑浊
，积液中常混有浮动的鳞片状、带有光泽、折光性强的结 晶，静置后结晶沉积于管底。
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• 6.胆汁性渗出液：外观呈带黄绿之褐色，胆红素试
验阳性，见于胆汁性腹膜炎所致腹腔积液。
质30~50g/L，细胞数为（200~500）×10^6/L，无细菌者 葡萄糖含量较高，结核性葡萄糖含量较低。常见于结核性 、化脓性积液。
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• 3.血性渗出液：积液呈不同程度的红色、暗红甚至果
酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。
• 4.乳糜性渗出液：积液呈乳白色混浊，以脂肪为主
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外观透明度
• 可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述 。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程
度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
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凝固性
• 可报告“凝固”“不凝固”。
• 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。
• 渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核 组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块 出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶 解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致 积液不凝固。

浆膜腔积液细胞病理学检查R733.1A1672-5085(2011)10-0446-02浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。

检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。

在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。

1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。

由脏层和壁层构成。

在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。

在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。

2．浆膜腔积液的处理方法2.1离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。

根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。

如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。

离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。

（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。

注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。

（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。

对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。

胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。

浆膜腔积液检验摘要】在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。

目的讨论浆膜腔积液检验。

方法理学检验、化学检验、显微镜检验。

结论对浆膜腔积液进行检查有助于医生对患者临床表现进行诊断。

【关键词】浆膜腔积液检验在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。

一理学检验(一)量因部位及病情而异，可由数毫升至数升。

(二)颜色漏出液多为淡黄色；渗出液为深黄色或其他颜色。

(三)透明度漏出液多为清亮的液体；渗出液常因含大量细胞、细菌、乳糜等而呈不同程度的浑浊。

(四)凝固性漏出液中含纤维蛋白原甚少，一般不凝固，放置后可有微量纤维蛋白析出；渗出液含纤维蛋白原较多，并有大量细胞和组织分解产物，故可自凝并有凝块出现。

(五)比密漏出液比密多在1.015以下；渗出液比密多在1.016以上。

(六)pH漏出液的pH为7.46±0.05，渗出液的ph则较低，如脓胸穿刺液可低至6.93～6.95±0.06～0.16，结核性胸水的pH一般<7.39。

二化学检验(一)浆膜黏蛋白定性(Rivalta反应)试验[结果判断]阴性：清晰不显雾状。

可疑(±):渐呈白雾状。

阳性(+):加后呈白雾状。

(2+):白薄云状。

(3+):白浓云状。

[临床意义]漏出液为阴性反应；渗出液为阳性反应。

因渗出液中含较多浆膜黏蛋白，但如漏出液经长期吸收，蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。

有人主张用高血清一腹白蛋白的梯度(SAAG：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度)来鉴别漏出液与渗出液，漏出液是指高SAAG≥11g/L，渗出液是指低SAAG<11g/L。

SAAG≥11g/L常会出现门脉高压；梯度越大，门脉压越高，SAAG<11g/L，一般不出现门脉高压。

(二)蛋白定量测定[检测方法]同血清总蛋白测定，自动生化分析仪法。

[临床意义]漏出液蛋白总量多在30g/L以下；渗出液多在30g/L以上。

• 器材 小试管、刻度吸管、显微镜、计数 板、血盖片、100ml量筒、微量吸管 • 试剂 冰乙酸、蒸馏水 • 标本 浆膜腔积液
• 1.蛋白定性
• ①加试剂：加2滴冰乙酸于100 ml量筒中， 再加大约100ml蒸馏水，混匀，（pH为 3～5），静置数分钟。 • ②加标本：贴近液面垂直滴加标本1～3 滴。 • ③观察结果：立即在黑色背景下观察有 无白色云雾状沉淀生成及其下降速度。
实验十七 脑脊液、浆膜 腔积蛋白定性液检验
临床检验诊断学教研室
一、脑脊液检查
• 目的 掌握脑脊液检查的内容、方法。 • 原理 脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成 不溶性的蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀。
• 器材 小试管、刻度吸管、一次性吸管 • 试剂 饱和苯酚溶液 • 标本 脑脊液
• • • • •
步骤 1.理学观察：颜色、透明度、有无凝块 2.蛋白定性（潘氏试验） （1）加试剂：取试剂2ml于小试管中 （2）加标本：用一次性吸管垂直滴加脑积液 标本1～2滴 • （3）观察结果：在黑暗背景下立刻观察。
• 结果判定
• （－）：无混浊，清楚透明，不显雾状。 • （±）：微呈白雾状，对光不易看到，在黑色背 景下才能看到。 • （+）：呈灰白色白雾状。 • （++）：呈白色薄云雾状混浊。 • （+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。 • （+++&意事项 • 1.室温低于10℃时，苯酚饱和度降低可 引起假阴性。 • 2.标本中如红细胞过多，应离心沉淀取 上清夜。 • 3.所用试管须洁净，否则可引起假阳性。
二、浆膜腔积液检查
目的 掌握浆膜腔积液检查的内容、方法
胸
颜色 李凡他试验 有核细胞计数 有核细胞分类

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四、 漏出液和渗出液检验
• 5. 免疫学检查 • (1)抗结核抗体
• ELISA法或ABC-ELISA法
• 检测抗结核菌体衍生物（PPO）特异性IgG抗体 (结核性浆膜腔积液中存在特异性IgG抗体)
• 近年用PCR技术，直接测定积液中结核菌的 DNA，认为是目前最敏感特异的方法
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四、 漏出液和渗出液检验
• （一）漏出液 • 1．概念 • 各种理化因素刺激产生的非炎性积液 • 2．常见的原因 • (1)血浆胶体渗透压下降 • (2)毛细血管流体静压升高 • (3)淋巴回流受阻 • (4)钠、水储留
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三、漏出液、渗出液形成原因
•（二）渗出液 •1．概念 • 炎症病变使血管通透性增加，致使血液中液 体成分、大分子物质和细胞等从血管壁渗出，进 人组织间隙或浆膜腔而形成的积液 •2．形成原因 • 细菌感染、 恶性肿瘤、 其它原因刺激
优于结核菌素试验、细菌检查和活体组织检查 • 经抗结核药物有效治疗，积液ADA下降，ADA
测定也可作为抗结核疗效观察的指标
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四、 漏出液和渗出液检验
• 4. 酶类测定
• (3) 溶菌酶(LZM)
• 结核性积液: LZM活性明显升高（＞30mg/L) • LZM和LD • 结核性积液: 两者均升高 • 心力衰竭引起的漏出液 两者均低 • 癌性积液 LZM低、LD高
呈假阳性。
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四、 漏出液和渗出液检验
• 2. 蛋白定量 • 漏出液 ＜25g/L • 渗出液 ＞40g/L • 恶性肿瘤性积液 25～40g/L • 同时定量测定浆膜腔积液蛋白和血清蛋白的
含 • 量，计算两者之比，对判断积液性质很有价值:漏
出 • 液 积液蛋白／血清蛋白＜0.5， 渗出液 积液 • 蛋白／血清蛋白≥0.5 • 方法 见生化检验