诊断学浆膜腔积液检测

第五节浆膜腔积液检测人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量液体，据估计，正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10～50ml，在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。

病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液（serousmembrane fluid）。

区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。

一、浆膜腔积液分类和发生机制正常人浆膜腔内少量液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收，当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。

根据浆膜腔积液的产生原因及性质不同，将其分为漏出液和渗出液两大类。

（一）漏出液漏出液（transudate）为非炎性积液。

其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g／L时，导致血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。

常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，使过多的液体滤出，组织间液增多并超过代偿限度时，液体进入浆膜腔形成积液。

常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞；③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时积液可以是乳糜样的。

前两种原因形成的漏出液常为多浆膜腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿。

（二）渗出液渗出液（exudate）为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。

渗出液形成主要原因有①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等；②非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液），此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液。

渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸膜腔积液，如结核性胸膜炎。

二、检测项目（一）一般性状检查1．颜色漏出液多为淡黄色，渗出液的颜色随病因而变化，如血性积液可为淡红色、红色或暗红色，见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等；淡黄色脓性见于化脓菌感染；绿色可能系铜绿假单胞菌感染；乳白色系胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，如积液中乳糜微粒增加，或含有大量脂肪变性细胞，也呈乳糜样，称假性乳糜液。

检验科浆膜腔积液常规检测标准操作规程1.【目的】为了使浆膜腔积液常规检验标准化，特制定本规程。

2.【职责】2.1实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。

2.2本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：室负责人、科主任。

3.【样本类型及实验前准备】3.1样本类型：新鲜浆膜腔积液3.2患者准备：患者处于安静状态精神、体力、情绪等因素的影响较小。

3.3容器添加剂类型：乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝管3.4实验试剂：冰醋酸3.5【标本的采集和保存】由穿刺取得的标本为防止细胞变性，出现凝块或细菌破坏、溶解等，送检及检查必需及时。

为防止凝固，最好加入1g/L乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。

PH测定应用肝素抗凝专用采样器。

4.【测定原理】蛋白定性原理：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。

5.【操作步骤】5.1一般性状检查5.1.1记录标本送检量、颜色及透明度；有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等报告。

测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。

量少时可用折射计法测定。

5.2浆膜粘蛋白定性试验（Rivals应）5.2.［原理］:渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。

5.2.［操作］:取1ml量筒，加蒸馏水1ml，滴入冰乙酸0.1ml（PH3-5）充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面，逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。

5.2.［结果判断］:阴性：清晰不显雾状。

阳性（土）：渐呈白雾状。

（+）：加后呈白雾状。

（2+）:白雾云状。

（3+）:白浓云状。

5.2.［附注］:在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下沉，而形成较长的沉淀物，即Rivalt反应阳性；如产生白色混浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。

浆膜腔积液检查
正常情况下，人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔，里面有少量起润滑作用的液体。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液
浆膜腔积液产生的原因和性质不同，分为漏出液和渗出液。

漏出液和渗出液产生机制和原因
标本的采集
积液标本分别行胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺采集。

穿刺的适应症：原因不明的积液或伴有积液症状，需要进行诊断性或治疗性的患者。

标本的保存
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。

理学检查、细胞学检查、化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核菌检查留取10ml。

由于积液容易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本应及时送检，不能及时送检的加入适量乙醇以固定细胞形态。

理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。

另外还有一份不加入任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。

漏出液与渗出液的鉴别。

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指体腔内异常积聚的液体，常见于胸腔积液、腹腔积液等。

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常用的方法，用于评估积液的性质、病因和疾病的诊断。

一、浆膜腔积液的化学检查浆膜腔积液的化学检查主要包括以下几个方面：1. 蛋白质测定：通过测定积液中的总蛋白、白蛋白和球蛋白等指标，可以评估积液的蛋白质含量和蛋白质组成，从而判断积液的性质。

正常胸腔积液的总蛋白浓度通常低于30 g/L，而腹腔积液的总蛋白浓度通常低于25 g/L。

高蛋白质浓度的积液可能提示炎症、感染、恶性肿瘤等疾病。

2. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：LDH是一种细胞内酶，当细胞损伤或破坏时，LDH会释放到积液中。

通过测定积液中的LDH水平，可以评估细胞损伤的程度。

高LDH水平的积液可能提示感染、肿瘤、创伤等疾病。

3. 葡萄糖测定：葡萄糖是维持细胞正常代谢所必需的能量来源，通过测定积液中的葡萄糖水平，可以评估细胞代谢的状态。

低葡萄糖水平的积液可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等疾病。

4. pH值测定：pH值是衡量积液酸碱性的指标，通过测定积液的pH值，可以评估积液的酸碱平衡状态。

正常胸腔积液的pH值通常在7.40-7.45之间，而腹腔积液的pH值通常在7.35-7.45之间。

异常的pH值可能提示某些疾病的存在，如胃肠道穿孔、胆汁漏等。

5. 其他指标测定：根据具体情况，还可以测定积液中的胆红素、胆固醇、三酰甘油、尿酸等指标，以进一步评估积液的性质和病因。

二、浆膜腔积液的免疫学检查浆膜腔积液的免疫学检查主要包括以下几个方面：1. 细胞分类与计数：通过显微镜观察和计数积液中的细胞，可以评估细胞的类型和数量，从而判断积液的性质和病因。

常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、浆细胞等。

细胞分类与计数结果的异常可能提示感染、炎症、肿瘤等疾病。

2. 免疫球蛋白（Ig）测定：通过测定积液中的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白的水平，可以评估免疫系统的功能状态。

实验十四浆膜腔积液检查实验学时：4学时实验类型：综合性实验【实验目的与要求】1.熟悉牛鲍氏计数板结构原理及应用。

2.熟悉浆膜腔积液常规检查方法。

3.掌握渗出液与漏出液的鉴别。

一．牛鲍氏计数板结构原理及使用方法【实验原因及结构】牛鲍氏计数板即血细胞计数板（图1-1），计数板中央有两个刻度平台（即细胞计数池），每个平台划分为9个大方格，每个大方格长宽各为1mm，其面积为1mm2，加盖玻片后的深度为0.1mm，故每一大方格的容积为0.1mm3（0.1ul）。

四角的四个大方格等分为16个中方格，作为白细胞计数用（图1-2）；中央一大方格用双线等分为25个中方格，每个中方格又等分为16个小方格，作为红细胞计数之用（图1-2，图1-3）。

【实验方法与步骤】直接用微量吸管吸取一滴浆膜腔积液，充入改良牛鲍氏计数板上下两个计数池，静置2-3min后，低倍镜下计数两个计数池的四角和中央大方格，共十个大方格内的细胞数，此为浆膜腔积液细胞数/ul，×106即得出每升浆膜腔积液细胞总数。

为了准确计数，对于压在线上的细胞计数可采用数上不数下，数左不数右的原则，以避免重复或漏数。

见图1-4。

图1-4 细胞计数原则（计数黑点，不计数白点）二．浆膜腔穿刺液一般性状检查人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，生理状态下，腔内有少量液体起润滑作用，不易采集到。

病理状态下，腔内有多量液体潴留，称为浆膜腔积液。

根据积液产生原因及性质不同将其分为漏出液和渗出液两大类。

漏出液为非炎性积液，形成原因有：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压减低及淋巴回流受阻。

渗出液为炎性积液，炎性时由于微生物的毒素、组织缺氧以及炎性介质等作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。

渗出液形成主要原因：①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。

②非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液）。