上睑下垂健康教育资料
(含基本知识、治疗方案、预防措施)
上睑下垂指提上睑肌和米勒平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。
正常上眼睑的位置在上方角膜缘下1-2毫米，下睑缘与下方角膜缘平行，上下睑缘之间的距离称为睑裂，西方人约9毫米，东方人约7-8毫米。
当各种原因造成上睑缘位置低于上方角膜缘下2毫米，以致上睑遮盖部分或者全部瞳孔引起视物障碍，称为上睑下垂。
上睑下垂患者往往会过分收缩额肌或仰视来摆脱视物障碍，不仅影响外观和容貌，还影响视野和视力发育等视觉功能。
1基本知识
上睑下垂有多种分类方法。
根据睑缘高度或者瞳孔被遮挡的程度分为轻、中、重度。
去除额肌作用，上睑缘位于瞳孔上缘为轻度，位于瞳孔上缘和遮盖瞳孔1/2为中度，遮盖瞳孔超过1/2者为重度。
病因分类更有助于对疾病的全面认识、诊断和治疗。
以下是综合的分类方法：
一、先天性上睑下垂。
是上睑下垂中最常见的类型，多因提上睑肌发育不全，或者支配它的神经(周围性和中枢性)发育障碍所致。
临床上根据上睑下垂是否伴有眼部或者其他部位的异常，分为以下四种类型。
1.单纯性上睑下垂。
最为常见，它是因为提上睑肌发育异常导致其功能减弱或丧失，不伴有眼外肌的功能障碍或者其他部位的异常。
2.上睑下垂伴眼外肌麻痹。
占先天性上睑下垂的12%, 临床上除上睑下垂外
还伴有上直肌或者下斜肌麻痹，导致眼球上转受限，多因中枢性神经发育障碍造成。
3.上睑下垂综合征。
表现为上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮和内眦间距增宽，称之为小睑裂综合征，有时还可伴发小眼球、睑缺损、多指（趾）或并指（趾）畸形。
4.协同性上睑下垂。
下颌-瞬目综合征，表现为静止时一侧上睑下垂，当咀嚼、张口、下颌向对侧移动时，下垂的上睑突然抬起，达到正常，甚至超过对侧正常眼睑高度。
这是一种特殊类型的先天性上睑下垂，其原因可能是三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核区之间存在异常的联系，或者是三叉神经与动眼神经之间发生运动支的异常联系。
该病有自愈倾向，部分患者发育成熟后上睑下垂可恢复正常。
二、后天性上睑下垂。
1.动眼神经麻痹性上睑下垂。
当动眼神经周围或者中枢遭到病损时都会导致上睑下垂的发生，有时还伴有眼外肌麻痹和瞳孔的改变。
病因有肿瘤、外伤、炎症或血管病变等。
2.交感神经性上睑下垂。
交感神经麻痹后导致米勒肌功能障碍所产生的一种上睑下垂，如出现病变侧眼球内陷、瞳孔缩小、睑裂变小、同側面部潮红无汗、皮温升高的症状，称之为霍纳综合征。
3.肌源性上睑下垂。
最多见的是重症肌无力。
全身重症肌无力的患者最早出现的症状是上睑下垂，有典型的“晨轻暮重”的现象，新斯的明试验阳性可以帮助鉴别诊断。
此外，慢性进行性眼外肌麻痹、进行性肌营养不良和肌强直综合征都会出现肌源性上睑下垂。
4.腱膜性上睑下垂。
由于各种原因造成的提上睑肌腱膜损伤而导致的上睑下垂，也是临床较为多见的上睑下垂。
分为外伤性、老年性、医源性和萎缩性。
5.机械性上睑下垂。
由眼睑本身病变所致，如上睑肿瘤、炎症、瘢痕和组织增生造成的眼睑本身重量增加而导致的上睑下垂。
2治疗方案
根据上睑下垂发病原因、下垂程度、提上睑肌肌力、发病时间等情况，选择治疗方法。
对于重症肌无力、炎症、肿瘤、内分泌、神经和血管因素引起的上睑下垂，主张先采用积极的药物治疗和原发病治疗。
手术治疗中包括手术时机的选择和手术方法选择两大问题。
一、手术时机选择
对于先天性上睑下垂手术治疗是唯一的选择，手术时机的选择根据病情不同而异。
1.单纯性上睑下垂：根据下垂的严重程度和对视力的影响，选择不同的时间治疗。
一般情况下选择学龄前手术，重度上睑下垂可在2-3岁时进行手术，年龄太小肌肉发育不全，可能造成手术解剖困难。
2.伴有眼外肌功能障碍的患者，应先进行斜视矫正后再行上睑下垂矫正手术。
3.上睑下垂综合征：小睑裂的患者，一般主张分次手术，以免影响手术效果。
4. 协同性上睑下垂：下颌-瞬目综合征有自愈倾向，如上睑下垂不是很严重，则随访观察，到发育成熟后上睑下垂仍存在者，可手术治疗。
幼年时表现为严重的上睑下垂，有影响视功能发育可能，则在3-5岁进行手术。
如上睑下垂并不严重，但患者和家长强烈要求治疗时，也可考虑手术改善外观。
后天性上睑下垂手术时机的选择则和病因有关。
1.全身疾病引起的上睑下垂：在积极治疗原发病后，病情稳定6-12个月以上才考虑手术。
2.神经源性上睑下垂：须待病情稳定6个月以上手术，伴有其他眼外肌麻痹患者，应先矫正复视，再进行手术。
3.外伤性上睑下垂：一般创伤后1年以上进行，但如确认是提上睑肌撕裂或离断引起的，应该马上手术修复。
4.提上睑肌腱膜性上睑下垂：当影响视物即可考虑手术。
5.肌源性上睑下垂：重症肌无力的患者在药物治疗不佳、眼睑下垂稳定1年以上、且无其他眼外肌麻痹和全身肌肉麻痹的情况下，再采取手术治疗。
二、手术方法选择
术前检查包括眼部常规检查、原因确定、提上睑肌肌力测定、下垂量测定、眼外肌功能测定等项目。
详细的术前检查不仅决定选择手术方法和手术量，也是对预后和并发症发生作出判断的基础。
1.额肌瓣悬吊术：提上睑肌肌力小于4毫米时，选择利用额肌力量的手术。
目前最常采用的是额肌瓣悬吊术。
2.提上睑肌缩短术：提上睑肌肌力在4-9毫米时选用。
先天性上睑下垂患者缩短量不低于10毫米，而老年性上睑下垂患者缩短量则不超过10毫米。
3.提上睑肌折叠术：提上睑肌肌力在10毫米以上者。
4.提上睑肌腱膜修补术：主要用于腱膜性上睑下垂患者。
5. 米勒肌缩短术：如下垂量小于2毫米，还可考虑做睑板-米勒肌切除术。
三、术后注意事项
1.无论进行何种上睑下垂矫正手术，大多会出现术后的睑裂闭合不全，有时
是永久性的，因此必须滴眼药水和涂眼膏来保护角膜，避免暴露性角膜炎的发生。
如术后发生暴露性角膜炎，下睑做福斯特缝线，涂大量抗生素眼膏，保守治疗1-2天后仍未好转者，立即手术将上睑放松，恢复眼睑的闭合功能。
2.手术以后必然会出现上睑迟滞的现象，尤其在向下注视时明显，术前应与患者详细交代，必要时可选择双侧对称手术。
3.手术后如发现矫正不足，须待组织肿胀完全消除后3-6月再次手术。
4.对于上直肌或下斜肌功能不全的患者，手术矫正的量需严格控制。
3预防措施。
