胰腺炎、肝炎、胃炎伴嗜酸性粒细胞增多症：病例报告及文献复习

中国实用外科杂志2011年9月第31卷第9期论著文章编号：1005-2208（2011）09-0812-04自身免疫性胰腺炎1例报告并国内文献复习王科伟，李昱骥，孔凡民，周建平，董明，田雨霖【摘要】目的探讨自身免疫性胰腺炎（AIP ）的临床特征及其诊断与治疗。

方法报告中国医科大学附属第一医院2011年3月收治1例AIP 的临床资料，并检索2001年1月至2010年12月国内10年文献报道18篇107例。

对所有108例AIP 临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方法及随访资料进行分析。

结果男98例，女10例。

临床表现为梗阻性黄疸80例次，上腹部不适或疼痛50例次。

健康检查发现1例（无症状）。

行CA19-9检查86例中38例(44.2%)阳性，多为轻度升高。

行免疫球蛋白（IgG ）检查81例中56例（69.1%）升高，行球蛋白或γ球蛋白检查42例中29例（69.0%）升高。

行B 超及CT 检查，108例中弥漫性胰腺肿大54例（50.0%），局限性肿大54例（50.0%），主要为胰头部肿大（51例），胰体部或胰体尾部肿大仅3例。

53例行手术治疗，63例行激素治疗。

应用激素治疗者2例无效，其余临床症状均有所缓解。

7例复发，再次应用激素治疗后症状缓解。

结论AIP 好发于中老年男性（55岁左右），多以梗阻性黄疸、腹部不适首诊，伴有IgG 和球蛋白的升高，影像学以胰腺弥漫性或局限性肿大为特征，激素治疗效果良好。

【关键词】自身免疫；慢性胰腺炎；黄疸中图分类号：R6文献标志码：ADiagnosisi and treatment of autoimmune pancreatitis:one case report and literature review in China WANG Ke-wei,LI Yu-ji,KONG Fan-min,et al.Department of Gastrointestinal Surgery,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,ChinaCorresponding author:Dong Ming,E-mail:mingdong@Abstract Objective this paper summarizes the clinical data of one hundred and eight patients to explore the methods of dianosis and treatment of the AIP.Methods There has been one AIP patient received and cured in our hospital in 2011,March.The auther searched other 107paitents from literature documentsfrom January of 2001to December of2010.And then this paper made analysis according to these 108clinical expressions,laboratory examinations,image detection,the methods of treatment and the follow-up data.ResultsThe clinical manifestations were obstructive jaundice in 80patients,upper abdominal discomfort or pain in 50patients,and asymptomatic in one patient.86patients checked CA19-9and the results were positive in 38cases,mostly for mildly elevated.81cases`Immunoglobulin (IgG)had been detected,andamongthem,56cases increased.Thepatients hadCTfindingsof diffusepancreaticenlargement in 54cases,and local pancreatic enlargement in 54cases .55cases had accepted surgical treatment,63cases hadaccepted hormone therapy.In the 63hormone-treated patients only 2cases were ineffective,the other`s clinical symptoms were eased.7cases were relapse,but they were remission after using hormone again.Conclusion AIP often occurs in middle-agedfemale.Its main clinical manifestations are obstructive jaundice and abdominal discomfort.IgGand globulin often increase.The imaging is charactered by the diffuse or local enlargement of pancrease.Hormone treatment is very effective.Keywords autoimmune;chronic pancreatitis;jaundice自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis AIP ）是由自身免疫炎症介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎［1］。

嗜酸细胞性胃肠炎8例临床分析及文献复习发表时间：2016-04-08T14:26:01.110Z 来源：《医师在线》2015年12月作者：谭志洁魏少晶崔健[导读] 山东省济南市市中区人民医院消化内科重视血常规检测和消化内镜的多点深挖活检可提高对该病的诊断，糖皮质激素对EG的治疗效果肯定。

山东省济南市市中区人民医院消化内科 250022【摘要】目的嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroentitis , EG）是一种较少见的良性疾病，为提高临床医生对该病的认识及诊断率。

方法对我院2008年1月～2014年12月收治的8例EG的临床资料进行总结分析同时进行文献复习结果本组8例均有不同程度的腹痛、腹泻3例，腹胀3例，恶心、呕吐3例，肠梗阻1例，4例伴有不同程度的焦虑症状。

内科保守治疗7例，经外科手术治疗后再行内科治疗1例，均治愈。

结论重视血常规检测和消化内镜的多点深挖活检可提高对该病的诊断，糖皮质激素对EG的治疗效果肯定。

【关键词】嗜酸细胞；胃炎；结肠炎嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroentitis,EG）是以弥漫性或局限性的嗜酸细胞浸润消化道壁，导致管壁水肿、增厚为特征的慢性疾病。

由于该病临床上较为少见，易误诊或漏诊，故将我院2008年1月～2014年12月收治的8例EG患者的临床资料进行回顾性分析，同时进行文献复习，以提高临床医生对该病的认识。

1 临床资料1.1 一般资料本组男5例，女3例；年龄17～64岁，平均年龄39.5岁，其中年龄＜30岁2例，30～50岁4例，＞50岁2例。

1.2 临床表现本组8例中均有不同程度的腹痛，其中4例为阵发性绞痛，2例为胀痛，2例为隐痛；疼痛位于上腹部5例，下腹部3例；腹胀3例；腹泻3例，每日排便3～6次，粘液便2例，稀便1例；肠梗阻1例；4例患者伴有不同程度的焦虑症状；有明确诱因的2例，进食牛肉1例，进食“咸水鸭”1例；2例患者有过敏性鼻炎病史，1例有皮肤湿疹病史。

胰腺炎、肝炎、胃炎伴嗜酸性粒细胞增多症：病例报告及文献复习目的:进行一例胰腺炎,肝炎,胃炎伴嗜酸细胞增多的病例报告及相关文献综述。

嗜酸性粒细胞多器官侵润是一种罕见的临床事件。

虽然嗜酸性胃肠炎的许多病例被报道于文献中,嗜酸性胰腺炎,肝炎和胃炎在单个患者中同时出现尚未见报道。

嗜酸性粒细胞是骨髓来源的白细胞。

嗜酸性粒细胞反应的病理生理表现是由包含在细胞质颗粒内的酶介导的。

颗粒的脱粒释放的酶对于寄生虫和宿主细胞均是有毒性作用的。

由嗜酸性粒细胞过氧化物酶和氧化呼吸途径产生的自由基进一步增强的损害。

嗜酸性粒细胞通过分泌招募更多的嗜酸性粒细胞的趋化因子,放大炎症级联。

这样的趋化因子包括趋化因子,血小板活化因子和细胞因子RANTES(调节活化,正常T细胞表达和分泌)。

由组织嗜酸细胞浸润引起器官损伤是通过来自嗜酸性粒细胞颗粒释放造成的。

高嗜酸细胞计数的原因可能是原发嗜酸性粒细胞增多或由于继发性嗜酸细胞增多不等。

组织嗜酸性粒细胞的增多可不伴有外围嗜酸性粒细胞增多。

反应性嗜酸粒细胞增多与多种其他原因相关,例如感染(尤其蠕虫寄生虫),过敏性反应,肿瘤,结缔组织疾病,药物和内分泌病。

在世界范围内最常见的嗜酸性粒细胞增多原因是感染蠕虫寄生虫。

在发达世界嗜酸细胞增多主要是由于过敏反应和各种嗜酸性粒细胞相关的其他不太常见的原因。

其中某些特定的疾病可引起嗜酸性粒细胞增多以及系统性受累,例如,嗜酸性胃肠炎(EGE),药疹与嗜酸粒细胞增多和全身症状(DRESS),结缔组织疾病和炎症性肠病(IBD)和药物引起的过敏反应包括药物性肝损伤(DILI)相关的嗜酸粒细胞增多。

药物引起的过敏是一种典型的引起嗜酸性粒细胞增多的诱因。

传统草药应用是引起过敏和肝损伤的重要因素。

在东南亚国家,作为各种各样疾病的补救措施颇,使用传统草药产品十分流行。

中国传统医药(TCM)采用的草药制品对各种不同疾病的进行治疗。

特别是,最常见的草药之一,何首乌,被广泛用于各种形式,包括提取物。

嗜酸性粒细胞增多综合征一例并文献复习刘建军１㊀李㊀京１㊀朱敏立２㊀武娜娜２㊀吕世超１１中国人民解放军战略支援部队特色医学中心(原解放军第３０６医院)皮肤科ꎬ北京ꎬ１００１０１ꎻ２中国人民解放军战略支援部队特色医学中心(原解放军第３０６医院)呼吸科ꎬ北京ꎬ１００１０１通信作者:吕世超ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｌｖｓｈｉｃｈａｏ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ[摘要]㊀患者ꎬ男ꎬ７９岁ꎮ全身皮肤弥漫性潮红㊁脱屑ꎬ咳嗽㊁气短３个月ꎮ多次外周血ＥＣ均>１.５ˑ１０９/Ｌꎬ皮肤活检示海绵水肿性浅层血管周围炎ꎬ浸润细胞为嗜酸粒细胞㊁淋巴细胞ꎮ支气管镜活检示支气管黏膜及肺泡间隔内可见少量嗜酸粒细胞浸润ꎮ结合临床表现㊁实验室检查及组织病理改变可明确诊断为嗜酸性粒细胞增多综合征伴皮肤和肺部受累ꎮ给予泼尼松７５ｍｇ/ｄꎬ病情逐渐好转ꎮ[关键词]㊀嗜酸性粒细胞增多综合征ＤＯＩ:１０.１２１４４/ｚｇｍｆｓｋｉｎ２０２００８４８３Ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗＬＩＵＪｉａｎｊｕｎ１ꎬＬＩＪｉｎｇ１ꎬＺＨＵＭｉｎｌｉ２ꎬＷＵＮａｎａ２ꎬＬＹＵＳｈｉｃｈａｏ１１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙꎬ３０６ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００１０１ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓ￣ｅａｓｅꎬ３０６ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００１０１ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＬＹＵＳｈｉｃｈａｏꎬＥ－ｍａｉｌ:ｌｖｓｈｉｃｈａｏ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ａ７９－ｙｅａｒ－ｏｌｄｍａｌｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈｅｄｅｍａｔｏｕｓｅｒｙｔｈｅｍａａｌｌｏｖｅｒｔｈｅｂｏｄｙꎬｃｏｕｇｈꎬｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓ.Ｒｅｐｅａｔｅｄｂｌｏｏｄｔｅｓｔｓｓｈｏｗｅｄｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｃｏｕｎｔ>１.５ˑ１０９/Ｌ.Ｓｋｉｎｂｉｏｐｓｙｓｈｏｗｅｄｓｐｏｎｇｉ￣ｏｔｉｃｐｅｒｉｖａｓｃｕｌａｒｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｓａｎｄｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｉｎｔｈｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｄｅｒｍｉｓ.Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃｂｉｏｐ￣ｓｙｓｈｏｗｅｄｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｉｎｆｉｌｔｒａｔｅｓｉｎｔｕｎｉｃａｍｕｃｏｓａｂｒｏｎｃｈｉｏｒｕｍａｎｄａｌｖｅｏｌａｒｓｅｐｔａｅ.Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎꎬｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓꎬｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎ￣ｄｒｏｍｅｗａｓｍａｄｅ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅａｔａｄｏｓｅｏｆ７５ｍｇｏｎｃｅａｄａｙꎬａｎｄｈｉｓｃｕｔａ￣ｎｅｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｌｕｎｇｓｙｍｐｔｏｍｓｉｍｐｒｏｖｅｄ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅＤＯＩ:１０.１２１４４/ｚｇｍｆｓｋｉｎ２０２００８４８３㊀㊀嗜酸性粒细胞增多综合征(ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎ￣ｄｒｏｍｅꎬＨＥＳ)是一种病因不明㊁血液和骨髓嗜酸粒细胞持续增多㊁组织中嗜酸粒细胞浸润为特征的一类疾病ꎬ可以累及多个器官系统如皮肤㊁心血管㊁肺㊁神经等ꎮ现报道１例ＨＥＳ伴皮肤和肺部受累ꎬ并通过文献复习ꎬ以进一步提高对ＨＥＳ的认识ꎮ１㊀临床资料患者ꎬ男ꎬ７９岁ꎮ因全身皮肤弥漫性红斑㊁丘疹㊁脱屑伴痒３个月于２０１８年９月３日入院ꎮ曾口服抗组胺药㊁静滴复方甘草酸苷㊁外用卤米松乳膏等药物治疗好转ꎮ后皮疹逐渐增多并融合成片ꎬ伴有明显瘙痒ꎮ既往史:患者否认有高血压㊁糖尿病㊁冠心病等病史ꎬ曾有 奎宁㊁普鲁卡因 药物过敏史ꎬ否认食物过敏史ꎮ体格检查:心㊁肺㊁腹正常ꎬ浅表淋巴结未触及肿大ꎮ皮肤科检查:全身皮肤弥漫性潮红ꎬ上覆糠状鳞屑(图１)ꎬ背部及双手背皮损较肥厚ꎮ辅助检查:外周血嗜酸粒细胞计数(ＥＣ)为１.２２ˑ１０９/Ｌꎬ白细胞分类示淋巴细胞６％(２０％~４０％)㊁单核细胞８％(３％~８％)㊁中性分叶细胞６８％(５０％~７０％)㊁嗜酸细胞１８％(０.５％~５％)ꎬ未见原始细胞ꎬ尿便常规正常ꎮ生化示乳酸脱氢酶２９４(１０９~２４５Ｕ/Ｌ)㊁α羟脱氢酶２９４(９５~２５０Ｕ/Ｌ)ꎬ肝肾功㊁胰蛋白酶等均正常ꎻＣ反应蛋白６.７ｍｇ/Ｌ(０~８ｍｇ/Ｌ)ꎻ血沉７ｍｍ/ｈꎻＤ二聚体１８４ｎｇ/ｍＬ(<２４３ｎｇ/ｍＬ)ꎻ肿瘤标志物示鳞状上皮细胞癌相关抗原８ｎｇ/ｍＬ(０~１.５ｎｇ/ｍＬ)ꎻ抗核抗体谱(ＡＮＡ)㊁抗中性粒细胞胞浆抗体(ＡＮＣＡ)均为阴性ꎻ淋巴细胞亚群示ＣＤ３＋ＣＤ８＋Ｔ淋巴细胞３１％(１５％~４４％)ꎬＣＤ３＋ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞５４％(２７％~５１％)ꎬＣＤ３－ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞０.３９％ꎻ血清ＩｇＥ２５００ＩＵ/ｍＬ(０~１００ＩＵ/ｍＬ)ꎮ胸片示双肺纹理增多ꎻ超声心动图示主动脉瓣退行性变ꎬ左室松弛性减低ꎻ心电图㊁腹部Ｂ超㊁双下肢深㊁浅静脉彩超未见明显异常ꎮ上肢皮损组织病理示:角化过度伴角化不全ꎬ棘层增生ꎬ海绵水肿ꎬ真皮浅层血管扩张ꎬ周围有单一核细胞㊁嗜酸粒细胞浸润(图２)ꎮ患者拒绝做骨髓穿刺检查和ＦＩＰＩＬＩ－ＰＤＧＦＲＡ融合基因实时定量ＲＴ－ＰＣＲꎮ该患者仅有３８４中国麻风皮肤病杂志㊀２０２０年８月第３６卷第８期皮肤损害而无其它器官损伤ꎬ结合病史㊁临床表现和实验室检查ꎬ诊断为嗜酸性粒细胞增多性皮炎(ｈｙ￣ｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓꎬＨＥＤ)ꎮ因患者不同意使用糖皮质激素ꎬ口服抗组胺药㊁静滴复方甘草酸苷㊁外用卤米松乳膏等药物治疗ꎬ１０天后皮损和瘙痒症状减轻ꎬ但ＥＣ仍>１.５ˑ１０９/Ｌꎮ２０１８年９月１５日起患者出现间断发热伴轻微气短㊁咳嗽ꎬ体温波动在３６~３７.２ħ左右ꎬ口服莫西沙星０.４ｇ日１次１周ꎬ症状缓解不明显ꎬ体温最高至３８ħꎮ辅助检查:外周血ＥＣ最高至４.５８ˑ１０９/Ｌꎬ血沉和Ｃ反应蛋白最高至７４ｍｍ/ｈ和１１８.１ｍｇ/ＬꎬＤ二聚体最高至１１２６ｎｇ/ｍＬ(<２４３ｎｇ/ｍＬ)ꎬ病毒全套阴性ꎬＴＢ－ＳＰＯＴ和ＰＰＤ皮试阴性ꎮ肺功能检查示肺通气功能正常ꎬ肺弥散功能下降ꎬ肺残气功能正常ꎬ气道阻力正常ꎬ舒张试验阴性ꎮ胸部ＣＴ示:(２０１８－９－２０)双肺多发斑片影ꎬ境界不清ꎬ以肺周边区域为主ꎬ双侧腋窝淋巴结稍大ꎻ(２０１８－１０－１６)双肺多发斑片影较前进展ꎬ双侧胸腔积液及双侧胸膜局限性增厚(图３ａ)ꎬ纵隔㊁双肺门及双侧腋窝淋巴结肿大ꎮ支气管镜检查示右上叶尖段少许碳末沉积ꎬ余各级支气管未见异常ꎻ右肺中下叶基底段灌洗液刷片可见较多支气管黏膜上皮细胞团及少量巨噬细胞㊁中性粒细胞㊁嗜酸粒细胞ꎬ未见肿瘤细胞ꎻ右肺中下叶基底段组织病理示支气管黏膜及肺泡间隔内可见少量嗜酸粒细胞浸润(图４)ꎮ诊断:ＨＥＳ伴皮肤和肺部受累ꎮ给予泼尼松７５ｍｇ/ｄ(１.２ｍｇ/ｋｇ)ꎬ１天后体温降至正常ꎬ３天后复查ＡＥＣ降至０.００ˑ１０９/Ｌꎬ血沉和Ｃ反应蛋白分别降至３１ｍｍ/ｈ和２４.１ｍｇ/Ｌꎬ随着临床表现和影图１㊀全身皮肤弥漫性潮红ꎬ上覆糠状鳞屑图２㊀上肢皮损组织病理:角化过度伴角化不全ꎬ棘层增生ꎬ海绵水肿ꎬ真皮浅层血管扩张ꎬ周围有单一核细胞㊁嗜酸粒细胞浸润(ＨＥꎬ２ａ:ˑ１００ꎻ２ｂ:ˑ４００)㊀㊀图３㊀３ａ:双肺多发斑片影ꎬ双侧胸腔积液及双侧胸膜局限性增厚ꎻ３ｂ:双肺多发斑片影基本消退图４㊀右肺中下叶基底段组织病理:支气管黏膜及肺泡间隔内可见少量嗜酸粒细胞浸润(ＨＥꎬ４ａ:ˑ４００ꎻ４ｂ:ˑ４００)４８４ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ａｕｇ２０２０ꎬＶｏｌ.３６ꎬＮｏ.８像学的好转ꎬ每隔５~７天递减糖皮质激素用量至４０ｍｇ/ｄ而出院ꎮ半年后复查胸部ＣＴ多发斑片影基本消退(图３ｂ)ꎬ未发现其他脏器受累ꎬ目前口服泼尼松１０ｍｇ/ｄ维持治疗ꎬＥＣ为０.９７ˑ１０９/Ｌ~１.６７ˑ１０９/Ｌꎮ２㊀讨论根据病因不同将ＨＥＳ大致分为四类:遗传(家族)性ＨＥＳ㊁原发(肿瘤)性ＨＥＳ㊁继发(反应)性ＨＥＳ和特发性ＨＥＳꎬ其中淋巴细胞型ＨＥＳ是继发性ＨＥＳ的一种亚型ꎮ２０１２年新共识提出诊断ＨＥＳ必须满足以下３条:①２次外周血ＡＥＣ>１.５ˑ１０９/Ｌ(间隔ȡ１个月)ꎻ②组织嗜酸细胞增多引起器官损伤和/或功能障碍ꎬ组织嗜酸细胞增多的定义为骨髓切片中嗜酸粒细胞占有核细胞的比例>２０％ꎬ和/或病理学上存在组织内嗜酸粒细胞广泛浸润ꎬ和/或组织内有明显的嗜酸性颗粒蛋白(无论有无嗜酸粒细胞浸润)ꎻ③排除其他疾病引起的器官损伤[１]ꎮ本例患者３个月来多次外周血ＥＣ均>１.５ˑ１０９/Ｌꎬ出现嗜酸粒细胞增多引起的皮肤和肺部损害ꎬ排除寄生虫感染㊁肿瘤等其他疾病ꎬ因此ＨＥＳ伴皮肤和肺部受累诊断明确ꎮ皮肤是ＨＥＳ最常累及器官之一ꎬ５０％以上患者有皮肤表现ꎬ尤其是ＣＤ３－ＣＤ４＋淋巴细胞型ＨＥＳ皮肤受累的发生率更高(９４％患者有皮肤异常表现)[２]ꎮ难治性疼痛性黏膜溃疡是原发性ＨＥＳ的一个显著特征ꎬ往往提示预后不佳ꎮ甲下裂片状出血和甲床梗死是心脏受累的指征ꎮ泛发性瘙痒㊁湿疹㊁红皮病㊁荨麻疹多见于淋巴细胞型ＨＥＳꎬ其他皮肤表现包括阵发性血管性水肿㊁离心性环状红斑㊁坏死性血管炎㊁网状青斑等[２]ꎮＩｎａｙａｔ等[３]分析了文献报道的３２例特发性ＨＥＳ临床特征ꎬ其中皮损表现为躯干㊁四肢出现瘙痒性㊁红斑性㊁水肿性㊁疼痛性皮疹ꎬ而且还可出现血栓性静脉炎㊁掌红斑㊁毛细血管扩张㊁手足苔藓化㊁口周或眶周血管性水肿ꎮ根据该病例的白细胞人工分类和淋巴细胞亚群化验结果ꎬ推测特发性ＨＥＳ可能性大ꎬ但未行Ｔ细胞受体基因重排和血浆或血清ＩＬ－５水平检测ꎬ所以也不能排除淋巴细胞型ＨＥＳꎮ约４０％患者有肺部受累ꎬ表现为气促㊁咳嗽或影像学异常[４]ꎮ肺部受累可继发于急性或慢性肺栓塞或心功能不全ꎬ心脏受累可引起胸腔积液ꎮ约１５％~３０％患者可发展为局灶或弥漫浸润性肺病ꎬ支气管肺泡灌洗液示大量嗜酸粒细胞ꎮ肺纤维化也可以发生ꎮ国内王珊和汤立建分别报道１例ＨＥＳ并发肺栓塞[５ꎬ６]ꎮ本例患者肺部受累需要与嗜酸性肉芽肿性多血管炎(ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｐｏｌｙａｎｇｉｉｔｉｓꎬＥＧＰＡ)和变应性支气管肺曲霉病(ａｌｌｅｒｇｉｃｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌ￣ｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓꎬＡＢＰＡ)鉴别ꎮＥＧＰＡ是一种以哮喘㊁坏死性血管炎㊁血管外肉芽肿㊁外周血嗜酸粒细胞增多和多器官组织嗜酸粒细胞浸润为特征[７]ꎬ该患者无哮喘和鼻窦炎病史ꎬ组织中未见血管炎及血管外肉芽肿改变ꎬ排除ＥＧＰＡ诊断ꎮＡＢＰＡ是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的一种肺部疾病ꎬ主要特征为哮喘发作史㊁外周血嗜酸粒细胞水平增高㊁血清总ＩｇＥ和血清曲霉特异性ＩｇＥ抗体水平增高㊁肺部浸润影及中心型支气管扩张等[８]ꎮ尽管该患者未做曲霉过敏原检测ꎬ但没有哮喘发作史㊁中心型支气管扩张及痰培养为近平滑假丝酵母菌ꎬＡＢ￣ＰＡ也可以排除ꎮ心血管受累发生于４０％~６０％患者ꎬ是导致ＨＥＳ患者死亡的重要原因[９ꎬ１０]ꎮ依据心脏受累的程度和阶段不同ꎬ患者表现为胸痛㊁呼吸困难㊁心律不齐及栓塞症状[１０]ꎮ神经系统受累表现多样ꎬ如原发性中枢神经系统功能障碍ꎬ表现为脑病㊁记忆丧失㊁精神错乱㊁行为异常ꎻ外周感觉/运动神经功能障碍ꎬ表现为感觉异常㊁麻木㊁乏力㊁肌肉萎缩等ꎮ该患者住院和随访期间无心血管及神经系统受累的症状和体征ꎮ当考虑为嗜酸粒细胞增多性疾病时ꎬ需要做的一般化验检查包括血尿便常规ꎬ外周血涂片ꎬ血清肌钙蛋白㊁Ｂ１２㊁胰蛋白酶水平㊁尿素氮㊁肌酐ꎬ血清ＩｇＥꎬＨＩＶ㊁ＡＮＡ㊁ＡＮＣＡ抗体ꎬ流式细胞术ꎬ以及ＥＣＧ㊁超声心动图ꎬ肺功能㊁胸部Ｘ线等ꎬ有条件行骨髓穿刺和ＦＩＰＩＬＩ－ＰＤＧＦＲＡ融合基因检测ꎮＨＥＳ治疗的主要目的是减轻患者症状ꎬ使外周血ＡＥＣ维持在(１.０~２.０)ˑ１０９/Ｌ或以下ꎬ同时监测患者内脏器官受累情况[１１]ꎮ选择ＨＥＳ治疗方法时需考虑以下几个因素:嗜酸粒细胞增多和器官受累的严重度ꎬ迅速降低嗜酸粒细胞水平的迫切性ꎬ嗜酸粒细胞增多潜在的病理生理机制ꎬ治疗可能引起的不良反应[１２]ꎮ对于原发性ＨＥＳ患者携带ＦＩＰ１Ｌ１－ＰＤＧＦＲＡ融合基因或其他基因如ＰＤＧＦＲＡ/Ｂ异常ꎬ酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼是一线治疗ꎮ对于反应性ＨＥＳꎬ首要是治疗其潜在的疾病ꎮ对于淋巴细胞型反应性ＨＥＳ和特发性ＨＥＳꎬ糖皮质激素是一线治疗ꎬ起始剂量为泼尼松１ｍｇ/(ｋｇ ｄ)ꎬ羟基脲或α干扰素可作为二线治疗ꎮ１８８例ＨＥＳ的多中心研究发现８１％患者起始治疗使用糖皮质激素ꎬ泼尼松剂量的中位数是４０ｍｇ/ｄꎬ７５％患者需要维持治疗一段时间(２个月至２０年)ꎬ平均维持剂量为１０ｍｇ/ｄꎬ８５％患者采用糖皮质激素单一治疗１个月内能够获得部分或完全缓解[１３]ꎮ一些生物制剂如抗ＩＬ－５抗体(ｍｅｐｏｌｉｚｕｍａｂ和ｒｅｓｌｉｚｕｍａｂ)和抗ＣＤ５２抗体(ａｌｅｍｔｕｚｕｍａｂ)已成功用于治疗ＨＥＳ[１４ꎬ１５]ꎮＨＥＳ的预后取决于潜在的病因和受累的器官ꎬ该病例提示若患者出现内脏器官受累ꎬ应及时明确诊断和治疗ꎬ尽量避免发生不可逆的器官损伤ꎮ(下转第５０４页)５８４中国麻风皮肤病杂志㊀２０２０年８月第３６卷第８期ｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０２０.ｄｏｉ:１０.１００２/ａｒｔ.４１２８５. [２２]ＭｅｈｔａＰꎬＭｃＡｕｌｅｙＤＦꎬＢｒｏｗｎＭꎬｅｔａｌ.ＣＯＶＩＤ－１９:ｃｏｎ￣ｓｉｄｅｒｃｙｔｏｋｉｎｅｓｔｏｒｍｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｎｄｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０２０ꎬ３９５(１０２２９):１０３３－１０３４.[２３]ＸｉｏｎｇＹꎬＬｉｕＹꎬＣａｏＬꎬｅｔａｌ.Ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｏｍｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ￣ｔｉｃｓｏｆｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒｃｅｌｌｓｉｎＣＯＶＩＤ－１９ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＥｍｅｒｇＭｉ￣ｃｒｏｂｅｓＩｎｆｅｃｔꎬ２０２０ꎬ９(１):７６１－７７０.[２４]ＰｒｉｃｅＫＮꎬＦｒｅｗＪＷꎬＨｓｉａｏＪＬꎬｅｔａｌ.ＣＯＶＩＤ－１９ａｎｄｉｍ￣ｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒ/ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓａｎｔｕｓｅｉｎｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０２０ꎬ８２(５):ｅ１７３－ｅ１７５. [２５]ＨｕａｎｇＣꎬＷａｎｇＹꎬＬｉＸꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｆｅｃｔｅｄｗｉｔｈ２０１９ｎｏｖｅｌｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｉｎＷｕｈａｎꎬＣｈｉｎａ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０２０ꎬ３９５(１０２２３):４９７－５０６.[２６]ＺｈｅｎｇＹꎬＬａｉＷ.Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙｓｔａｆｆｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｉｎｆｉｇｈｔａ￣ｇａｉｎｓｔＣｏｖｉｄ－１９ｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＪＥｕｒＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌＶｅｎｅｒｅ￣ｏｌꎬ２０２０.ｄｏｉ:１０.１１１１/ｊｄｖ.１６３９０.[２７]ＦｕＹꎬＣｈｅｎｇＹꎬＷｕＹ.ＵｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２－Ｍｅ￣ｄｉａｔｅｄＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＲｅｓｐｏｎｓｅｓ:ＦｒｏｍＭｅｃｈａｎｉｓｍｓｔｏＰｏｔｅｎ￣ｔｉａｌＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＴｏｏｌｓ[Ｊ].ＶｉｒｏｌＳｉｎꎬ２０２０:１－６.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ１２２５０－０２０－００２０７－４.[２８]ＫｏｌｉｖｒａｓＡꎬＤｅｈａｖａｙＦꎬＤｅｌｐｌａｃｅＤꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ(ＣＯＶＩＤ－１９)ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅｄｃｈｉｌｂｌａｉｎｓ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｗｉｔｈｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].ＪＡＡＤＣａｓｅＲｅｐꎬ２０２０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｄｃｒ.２０２０.０４.０１１.[２９]ＤｉｏｔａｌｌｅｖｉＦꎬＣａｍｐａｎａｔｉＡꎬＢｉａｎｃｈｅｌｌｉＴꎬｅｔａｌ.Ｓｋｉｎｉｎ￣ｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉｎＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ:ｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＭｅｄＶｉｒｏｌꎬ２０２０.ｄｏｉ:１０.１００２/ｊｍｖ.２６０１２.[３０]ＺｅｎｇａｒｉｎｉＣꎬＯｒｉｏｎｉＧꎬＣａｓｃａｖｉｌｌａＡꎬｅｔａｌ.Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｐａｔ￣ｔｅｒｎｉｎＣｏｖｉｄ－１９ｉｎｄｕｃｅｄｖｉｒａｌｒａｓｈ[Ｊ].ＪＥｕｒＡｃａｄＤｅｒｍａ￣ｔｏｌＶｅｎｅｒｅｏｌꎬ２０２０.ｄｏｉ:１０.１１１１/ｊｄｖ.１６５６９.(收稿:２０２０－０４－２６㊀修回:２０２０－０５－２１)短篇论著(上接第４８５页)参考文献[１]ＶａｌｅｎｔＰꎬＫｌｉｏｎＡＤꎬＨｏｒｎｙＨＰꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｃｏｎｓｅｎ￣ｓｕｓｐｒｏｐｏｓａｌｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｄｉｓ￣ｏｒｄｅｒｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅｓ[Ｊ].ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１２ꎬ１３０(３):６０７－６１２.[２]ＬｅｉｆｅｒｍａｎＫＭꎬＧｌｅｉｃｈＧＪꎬＰｅｔｅｒｓＭＳ.Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｃｍａｎｉｆｅｓ￣ｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｓ[Ｊ].ＩｍｍｕｎｏｌＡｌ￣ｌｅｒｇｙＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍꎬ２００７ꎬ２７(３):４１５－４４１. 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CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.6 March 2024185[基金项目]福建省自然科学基金项目（2023J01733）。

嗜酸细胞性胃肠炎1例并文献复习李丽斌福建医科大学附属第二医院消化内科，福建泉州　362000[摘要] 嗜酸细胞性胃肠炎（EGE）是一种罕见的慢性消化道疾病，以胃肠组织中嗜酸性粒细胞浸润为特征，其病因及发病机制不明。

目前认为其机制可能是由免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型超敏反应和2型辅助性T 细胞（Th2）介导的免疫反应共同完成。

该病临床表现多种多样，可表现为腹痛、腹泻、呕吐甚至是腹水，可伴或不伴外周血嗜酸性粒细胞升高。

由于该病的临床表现、辅助检查等缺乏特异性，病理诊断标准不规范，临床诊断较困难。

本文报道1例嗜酸粒细胞性胃肠炎，以期提高临床医师对该病的认识。

[关键词] 嗜酸细胞性胃肠炎；临床表现；诊断；治疗[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0185-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.43A case of eosinophilic gastroenteritis and literature reviewLI　LibinDepartment of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian, Quanzhou 362000, China[Abstract] Eosinophilic gastroenteritis (EGE) is a rare chronic gastrointestinal disease characterized by infiltration of eosinophils in the gastrointestinal tissue. Its etiology and pathogenesis are unknown. At present, it is believed that its mechanism may be a combination of type I hypersensitivity mediated by immunoglobulin E (IgE) and immune response mediated by type 2 helper T cells (Th2). The clinical manifestations of this disease are diverse, including abdominal pain, diarrhea, vomiting, and even ascites, with or without elevated peripheral blood eosinophils. Due to the lack of specificity in clinical manifestations and auxiliary examinations, pathological diagnostic standards are still not standardized, and clinical diagnosis is still difficult. This article reports a case of eosinophilic gastroenteritis, in order to enhance clinical physicians’ understanding of the disease.[Key words] Eosinophilic gastroenteritis; Clinical manifestations; Diagnosis; Treatment嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EGE）是一种少见的病因不明的疾病，主要表现为胃肠道局灶性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，尤其是胃和十二指肠。

嗜酸性粒细胞性增多综合征1例摘要】目的：加强临床医师对嗜酸性粒细胞增多综合征的诊断及治疗。

方法：对我院接诊的一位嗜酸性粒细胞增多综合征患者进行病例分析。

结果：患者为嗜酸性粒细胞增多综合征，外周血、骨髓及粘膜活检均提示嗜酸性粒细胞明显升高，病情复杂，目前该病诊断困难，结合临床表现、实验室检查、活检、诊断治疗后确诊。

结论：嗜酸性粒细胞增多综合征临床表现多样，缺乏特异性，易误诊，临床医师应加强重视。

【关键词】嗜酸性粒细胞；嗜酸性粒细胞增多综合征【中图分类号】R557.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0083-02嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）是一种临床罕见的疾病，是指发病机制及病因不明的以骨髓、血液及组织中嗜酸性粒细胞增多为特征的疾病，以男性多见，可累及多个系统的损害[1]。

现将本院嗜酸性粒细胞增多综合征一例报告如下。

1.病史资料患者男性，31岁，因腹痛、腹胀2周入院，住院期间出现双下肢肿胀伴瘙痒，咳嗽、咳痰、喘息、高热，咳白色泡沫痰，同时出现间歇性左中指发绀，麻木，无疼痛感。

查体：生命体征平稳，双肺可闻及湿啰音，心脏查体无特殊，腹部膨隆，质韧，全腹压痛，肌张力高，但无反跳痛，移动性浊音阳性。

左侧中指发绀，皮温正常。

双下肢小腿肿胀，可见抓痕，皮温正常。

实验室检查：入院后多次查血常规，白细胞、嗜酸性粒细胞百分比及绝对值逐渐升高，WBC波动在（16.34～19.40）×109/L，嗜酸性粒细胞百分比（12.10～59.20）%；嗜酸性粒细胞绝对值：（1.97～11.49）×109/L。

多次查大便隐血阳性，未找到寄生虫；CA125：606.22（＜35.0）；B2-球蛋白、结核杆菌抗体、QFT、TSPOT.TB正常。

抽血查寄生虫抗体均阴性。

浆膜腔积液提示渗出液。

变应原筛查及皮肤过敏原检测均无明显异常。

辅助检查：腹部B超示：腹腔积液。

胸部CT示：双下肺渗出，右侧胸腔积液。

嗜酸性胃肠炎误诊及分析摘要】目的通过对误诊嗜酸性胃肠炎病例分析，提高对本病认识。

方法通过文献内容检索，找出误诊原因。

结果和结论嗜酸性胃肠炎临床表现无特异性，易误诊。

外周血、组织活检、腹水嗜酸性粒细胞多是诊断的重要资料。

【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊腹水【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0046-02我院收住一例被误诊的嗜酸细胞性胃肠炎患者。

其症状冗杂，确诊曲折，但仍有蛛丝马迹可循，现分析如下：1.病例摘要男，21岁。

因上腹胀满10余天入院。

进食后腹胀加重。

时有恶心呕吐，为胃内容物。

3天前出现大便稀薄，自觉大便带脓，无黑便，约一日3-4次，无里急后重，无肛门坠胀。

进食差。

无发热。

4年前行阑尾炎手术，术后恢复可。

腹透视：肠腔内少量气体影，肠腔不宽，无液平。

查大便常规正常。

拟诊“胃肠炎？”，给与抑制胃酸，保护胃黏膜等药物治疗，略好转；仍有腹部胀满。

继续检查腹部B超：肝脏光点增粗，大量腹水。

大便培养无致病菌生长，肝功肾功均在正常范围，Ca125:195.3U/ml；CRP、ESR正常，血常规示嗜酸性粒细胞比率61.70%。

病人遂转上级医院继续诊疗，确诊为“嗜酸粒细胞性胃肠炎”，并接受皮质类固醇治疗。

后复查症状缓解，腹水消失，血常规恢复正常。

2.讨论2.1 文献内容复习嗜酸性胃肠炎,亦称嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis ，EG)是一种少见的疾病，可累及从食道到直肠的整个消化道。

Kaijiser在1937年首次报告了3例EG病人。

2.1.1病因不甚明确，一般认为是对外源性或内源性过敏原的变态反应所致。

近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹病史；部分患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、痢特灵和消炎痛等诱发；某些病人摄食某些特异性食物后，有相应的过敏症状，因而被认为本病与特殊食物过敏有关。

以胃肠道表现为主的特发性嗜酸粒细胞增多综合征9例报告及文献复习周长丽;程洪晶;白焕焕;白蔷薇;孙逊;孟祥伟【摘要】Objective:To investigate the clinical characteristics of idiopathic hypereosinophilic syndrome (IHES) with gastrointestinal manifestations,and to improve the level of diagnosis and treatment of IHES. Methods:The clinical materials, process of diagnosis and treatment and prognosis of 9 patients diagnosed as IHES with gastrointestinal manifestations were retrospectively analyzed. Results:The average age of 9 patients was (22.66± 12.86)years old,and the ratio of male and female was about 1.25∶ 1. The main clinical manifestations included abdominal pain,diarrhea and abdominal distension.The eosinophil percentages in peripheral blood and bone marrow of the patients were (42.66 ± 19.88 )% and (39.33 + 15.99 )%, respectively.The ascites exudate cytology examination showed eosinophil infiltrated.The results of gastroscope or colonoscope showed mucosal hyperemia and edema,scattered bleeding spots, and dark red granular hyperplasia; the colon was affected frecuently.The histological biopsy confirmed that the mucosal was infiltrated by eosinophils.The abdominal CT of 6 patients showed that the walls of stomach or bowel were thickened.The abdominal symptoms disappeared,and the ascites was absorpted in 9 patients after the treatment of glucocorticoid.After 2 years of follow up,2 patients had relapse, others had no recurrence.Conclusion:Performing the routinediagnosis and treatment of gastrointestinal diseases, the clinicians should consider the possibility of IHES in order to avoid the misdiagnosis and delayed treatment. When&nbsp;IHES is diagnosed,steroid treatment should be performed in preference.%目的：探讨以胃肠道表现为主的特发性嗜酸粒细胞增多综合征（IHES）的临床特点，提高该病的诊疗水平。

特发性高嗜酸性粒细胞增多症一例报告并文献复习作者：廖大忠陈方姗何银梅来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第06期【中图分类号】R557+.3【文献标识码】B特发性高嗜酸性粒细胞增多症（Idiopathic hypereosinophilic syndrome，IHES），是一组原因不明、血及骨髓嗜酸性粒细胞持续增多大于6个月，组织中嗜酸粒细胞浸润为主并伴有多种器官损害疾病。

具体诊断标准：（1）嗜酸性粒细胞绝对数高于1. 5 ×109 /L 持续6 个月以上；（2）未发现引起嗜酸性粒细胞增多的常见原因；（3）有多系统及多脏器受累的证据[1]。

临床表现复杂多样，缺乏特异性，而临床上反应性或继发性嗜酸性粒细胞增多的原因又很多，故首诊常易误诊。

笔者在重庆第三军医大学新桥医院血液科进修时收治一例特发性高嗜酸性粒细胞增多症患者，治疗效果较好，特报告如下：病例资料患者，男，47岁，因"骶尾部疼痛伴左下肢放射痛20天"入住第三军医大学新桥医院骨科。

患者于20天前不慎跌倒，臀部着地，当时即感骶尾部疼痛明显，表现为持续性胀痛，腰部活动受限，休息后无明显减轻，活动后腰痛加重，并伴有左下肢放射痛、跛行，无足部麻木、足趾发凉、肌肉麻痹等症状。

在当地检查示：腰椎间盘突出症，给予脱水、镇痛等治疗无明显缓解于2012年1月4日入住该院骨科。

既往史：患者在12年前（2000年）无明显诱因出现咳嗽、咳痰，无牙龈出血、胸骨压痛等不适，到重医附一院予骨髓细胞学、病理检查示"嗜酸性粒细胞增多症"，患者至呼吸医院就诊，诊断为高嗜酸性粒细胞增多症，予强的松20mg/天+羟基脲0.5g/天治疗半年后咳嗽好转，自行将强的松改为5mg/天+羟基脲0.5g/天，不规律服药。

入院查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大，心、肺及腹部查体未见异常，胸背部、腰部、髋部及双下肢疼痛，腰部僵直，活动受限，腰4-5，腰5骶1左侧椎旁压痛明显，双下肢直腿抬高试验30度阳性，左侧翘拇肌、小腿三头肌肌力减弱。

嗜酸粒细胞肠炎１例并文献复习丰淑涛ꎬ邓志华∗(山西医科大学第二医院消化科ꎬ太原㊀０３０００１ꎻ∗通讯作者ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙｋｄｚｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ)关键词:㊀嗜酸粒细胞胃肠炎ꎻ㊀腹痛ꎻ㊀内镜诊断ꎻ㊀治疗中图分类号:㊀Ｒ５１６.１㊀文献标志码:㊀Ｂ㊀文章编号:㊀１００７－６６１１(２０１８)０５－０５７８－０３㊀ＤＯＩ:１０.１３７５３/ｊ.ｉｓｓｎ.１００７－６６１１.２０１８.０５.０２８㊀㊀嗜酸粒细胞胃肠炎(ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓꎬＥＧＥ)是一种嗜酸粒细胞消化道炎ꎬ以嗜酸性粒细胞(ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅꎬＥｏｓ)弥漫性或节段性浸润消化道组织为特征ꎬ病变主要发生于胃和小肠ꎬ根据Ｋｌｅｉｎ分型可分为３型ꎬ即黏膜型㊁肌层型㊁浆膜型ꎮＥＧＥ的临床表现因Ｅｏｓ浸润部位及层次不同而表现不同ꎬ且临床较为罕见ꎬ准确诊断ＥＧＥ较为困难ꎮ目前治疗上以糖皮质激素为主ꎮ现报道１例嗜酸粒细胞肠炎并进行文献复习ꎬ旨在提高临床医师对该病的认识ꎬ以达到尽早诊断及治疗ꎬ减少误诊及漏诊的目的ꎮ１㊀临床资料１ １㊀一般资料患者ꎬ女ꎬ２７岁ꎬ主因 间断上腹痛４年余ꎬ加重伴腹胀半月 于２０１７年９月１２日就诊于山西医科大第二医院消化内科ꎮ４年前于劳累后出现间断上腹可耐受痉挛痛ꎬ多于进食后出现ꎬ持续半小时自行缓解ꎬ疼痛部位局限ꎬ就诊于当地诊所ꎬ给予抑酸护胃输液治疗ꎬ效果欠佳ꎬ此后常于劳累㊁不规律进食或受凉后出现上腹间断疼痛ꎬ性质同前ꎬ因不影响日常生活未重视ꎮ１月前腹痛再次复发ꎬ进食后加重ꎬ偶有阵发性加剧ꎬ持续１ｈ左右缓解ꎬ伴恶心㊁腹胀㊁食欲减退ꎬ伴腹泻ꎬ排稀水样便２－６次/ｄꎬ于当地医院化验血常规提示白细胞计数㊁嗜酸细胞计数㊁嗜酸细胞百分比明显升高ꎬ遂入住我院ꎬ病程中有反复发作的荨麻疹ꎮ查体:体温３６ ８ħꎬ脉搏８８次/ｍｉｎꎬ呼吸２０次/ｍｉｎꎬ血压１０５/６９ｍｍＨｇꎬ一般状况可ꎬ全身浅表淋巴结未触及肿大ꎬ全身皮肤无黄染㊁皮疹㊁出血点ꎬ无肝掌㊁蜘蛛痣㊁巩膜黄染ꎬ心肺(－)ꎬ腹部稍膨隆ꎬ上腹压痛(＋)ꎬ无反跳痛㊁肌紧张ꎬ肝㊁脾肋下未触及ꎬ移动性浊音(＋)ꎬ双下肢无水肿ꎬ余未见异常ꎮ１ ２㊀辅助检查血常规:嗜酸性粒细胞绝对值９ ４９ˑ１０９/Ｌꎬ嗜酸性粒细胞百分比５８ ３４％ꎬ嗜酸细胞(手工分类)５４％ꎮ内镜诊断(胃镜＋结肠镜):嗜酸性粒细胞肠炎ꎻ病理结果:送检肠黏膜(包括末端回肠㊁横结肠)慢性炎伴淋巴滤泡形成ꎬ其间可见多灶状嗜酸性粒细胞浸润ꎬ数目大于２５/ＨＰＦꎮ骨髓细胞图文报告:骨髓片示粒系占６７ ５％ꎬ嗜酸细胞比例增高ꎻ血片示嗜酸细胞比例明显增高ꎮ完善相关化验及检查ꎬ排除炎症性肠病㊁结缔组织病㊁寄生虫感染㊁恶性血液系统疾病等ꎬ结合病史㊁体征诊断为嗜酸粒细胞性肠炎ꎮ１ ３㊀治疗[９]㊀何黄河ꎬ刘锦源ꎬ薛磊ꎬ等.原发性食管小细胞神经内分泌癌２１例临床分析[Ｊ].南京医科大学学报(自然科学版)ꎬ２０１６ꎬ３６(９):１１０１－１１０３.[１０]㊀ＮｅｖóｒｅｚＡꎬＳａｆｔｏｉｕＡꎬＢｈｕｔａｎＭＳ.Ｐｒｉｍａｒｙｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓ:ｃｌｉｎｉｃｏ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｐ￣ｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＨｅａｌｔｈＳｃｉＪꎬ２０１１ꎬ３７(１):３１－３４. [１１]㊀ＴｕｓｔｕｍｉＦꎬＴａｋｄａＦＲꎬＵｅｍａＲＨꎬｅｔａｌ.Ｐｒｉｍａｒｙｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｎｅｏｐｌａｓｍａｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓ:ｒｅｐｏｒｔｏｆ１４ｃａｓｅｓｆｒｏｍａｓｉｎｇｌｅｉｎｓｔｉ￣ｔｕｔｅａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＡｒｑＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１７ꎬ５４(１):４－１０.[１２]㊀ＫｕｒｉｒｙＨꎬＳｗｉｅｄＡＭ.Ｌａｒｇｅ￣ｃｅｌｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓ:ａｃａｓｅｆｒｏｍＳａｕｄｉＡｒａｂｉａ[Ｊ].ＣａｓｅＲｅｐＧａｓｔｒｏｅｎ￣ｔｅｒｏｌꎬ２０１５ꎬ９:３２７－３３４[１３]㊀ＬｉＡＦꎬＬｉＡＣꎬＨｓｕＣＹꎬｅｔａｌ.Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｓｉｎｇａｓｔｒｏｉｎ￣ｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ:ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａ￣ｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌꎬ２０１０ꎬ６３(７):６２０－６２５.[１４]㊀ＵｓａｍｉＳꎬＭｏｔｏｙａｍａＳꎬＭａｒｕｙａｍａＫꎬｅｔａｌ.Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｈｅｍｏ￣ｔｈｅｒａｐｙ:ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｗｉｔｈｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＥｕｒＳｕｒｇＲｅｓꎬ２０１０ꎬ４５(１):４１－４４.８７５ ㊀ＪＳｈａｎｘｉＭｅｄＵｎｉｖꎬＭａｙ２０１８ꎬＶｏｌ４９Ｎｏ５㊀㊀㊀作者简介:丰淑涛ꎬ女ꎬ１９９０－１１生ꎬ在读硕士ꎬＥ￣ｍａｉｌ:３６１７５５０６２＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀收稿日期:２０１８－０１－２８㊀㊀予以口服醋酸泼尼松片３０ｍｇ晨起顿服(至外周血嗜酸性粒细胞恢复正常时减量为２０ｍｇ/ｄꎬ酌情每１０ｄ递减５ｍｇꎬ最终５－１０ｍｇ/ｄ维持)ꎬ同时予以口服艾司奥美拉唑４０ｍｇꎬ２次/ｄ抑酸㊁护胃治疗ꎬ维Ｄ钙咀嚼片３００ｍｇꎬ口服ꎬ１次/ｄ补充钙剂ꎬ预防骨代谢异常ꎬ以及补液㊁营养支持等对症治疗ꎮ治疗１周后ꎬ患者不适症状明显好转ꎬ予以出院继续口服药物治疗ꎬ消化科门诊复诊ꎬ１次/周ꎬ随访２月暂无复发ꎮ２　讨论嗜酸性粒细胞胃肠炎是一种原因不明的消化道慢性炎性疾病ꎬ其特征为胃肠道弥漫性或局限性嗜酸粒细胞浸润ꎬ常同时伴有周围血的嗜酸粒细胞增多症ꎬ少数病人有哮喘㊁食物过敏或有变应性疾病的家族史ꎬ可能与免疫功能障碍相关ꎮ症状与病变的部位和浸润程度相关ꎬ主要表现为上腹部痉挛性疼痛ꎬ发作无规律ꎬ本病在临床上较为罕见ꎬ且缺乏特异性ꎬ常易误诊为急腹症㊁炎症性肠病等ꎮ２ １㊀流行病学该病于１９３８年由Ｋａｉｊｓｅｒ首次报道ꎬ早期流行病学调查显示其发病率为(１－２０)/１０万ꎬ且以男性发病为主ꎬ多于儿童时期起病ꎬ常伴随至成年后的３０－５０年ꎬ近期研究表明ꎬ该病发病率已上升至(８ ４－２８)/１０万ꎬ且逐渐转变为以女性发病为主ꎬ而我国高发年龄为４０－５０岁[１]ꎮ２ ２㊀病因及发病机制目前ＥＧＥ的发病机制尚不明确ꎬ一般认为其发病与某些特异性食物或药物过敏有关ꎬ是一种过敏性疾病ꎬ某些食物或药物可能引起血中ＩｇＥ水平增高ꎬ进而引起外周血嗜酸性粒细胞升高ꎬ并出现相应的临床症状ꎮ此外ꎬ当胃肠道黏膜的完整性被破坏时ꎬ抗原刺激因子通过嗜酸细胞－肥大细胞轴对胃肠道黏膜产生免疫防御或损伤作用ꎮ但也有研究提出ꎬ嗜酸性粒细胞在胃肠道表面聚集是引起组织损伤的主要机制ꎬ嗜酸性粒细胞中包含嗜伊红的颗粒ꎬ其主要成分是阳离子蛋白(ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｃａｔｉｏｎｉｃｐｒｏｔｅｉｎＥＣＰ)ꎬ包括嗜酸细胞神经毒素(ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｏｘｉｎꎬＥＤＮ)㊁碱性蛋白(ｍａｊｏｒｂａｓｉｃｐｒｏｔｅｉｎꎬＭＢＰ)和嗜酸细胞过氧化物酶(ｅｏｓｉｎｏｔｐｈｄｐｅｒｏｘｉ￣ｄａｓｅꎬＥＰＯ)等ꎬ这些阳离子蛋白可能通过白三烯介导作用对组织细胞进行直接损伤和破坏[２]ꎮ研究证实ꎬⅠ型变态反应可触发嗜酸细胞的聚集和脱颗粒ꎬ从而导致毛细血管扩张㊁通透性增高㊁渗出增加㊁平滑肌痉挛ꎬ导致腹痛㊁腹泻等多种症状[３]ꎮ２ ３㊀临床表现及分型ＥＧＥ的临床表现多种多样ꎬ且缺乏特异性ꎬ常见的症状包括腹痛㊁腹泻ꎬ可伴有发热㊁恶心㊁呕吐㊁黑便㊁腹水㊁食欲减退㊁营养不良等ꎬ还包括急性肠梗阻㊁急性肠穿孔等急腹症罕见症状[４]ꎮ１９７０年Ｋｌｅｉｎ等[５]按嗜酸性粒细胞浸润部位及程度提出临床分型:黏膜型ꎬ肌层型ꎬ浆膜型ꎮ此外根据浸润部位不同亦有区别ꎬ当Ｅｏｓ单纯浸润胃壁时ꎬ称为嗜酸粒细胞性胃炎(ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓꎬＥＧ)ꎻ浸润小肠㊁大肠时ꎬ称为嗜酸粒细胞性肠炎(ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｃｏｌｉｔｉｓꎬＥＣ)ꎬ两者可单发或同时发病ꎮ在ＥＧＥ的患者中ꎬ最常见的类型是黏膜型ꎬ早期研究发现黏膜型患病率占ＥＧＥ总数的５７％[６]ꎮ而近期研究表明ꎬ其在ＥＧＥ患者中的占比已上升至８８％－１００％[７]ꎮ２ ４㊀诊断目前ＥＧＥ的诊断标准尚未统一ꎬ常用的标准包括Ｔａｌｌｅｙ标准和Ｌｅｉｎｂａｃｈ标准ꎬＴａｌｌｅｙ标准:①存在胃肠道症状ꎻ②活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有１个或１个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润ꎬ或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多ꎻ③除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病ꎬ如结缔组织病㊁嗜酸性粒细胞增多症㊁克罗恩病㊁淋巴瘤㊁原发性淀粉样变性Ｍｅｎｅｔｒｉｅｒｉ病等ꎮＬｅｉｎ￣ｂａｃｈ标准:①进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征ꎻ②外周血嗜酸性粒细胞增多ꎻ③组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润ꎮ诊断的关键是腹水检查㊁骨髓及胃肠组织活检见大量嗜酸粒细胞浸润ꎬ内镜检查取材组织活检是诊断的 金标准 ꎬ目前公认的是进行多点活组织检查(>６点)及嗜酸粒细胞检查(上消化道黏膜嗜酸粒细胞大于２０个/高倍视野㊁下消化道黏膜嗜酸粒细胞大于６０个/高倍视野)可诊断ＥＧＥꎮ此外ꎬ外周血嗜酸粒细胞增高也为诊断提供重要线索ꎮ据报道ꎬ约７０％的ＥＧＥ患者外周血嗜酸粒细胞增多ꎬ且浆膜型ＥＧＥ患者具有更高的嗜酸性细胞绝对值(ａｂｓｏｌｕｔｅｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｃｏｕｎｔｓꎬＡＥＣｓ)水平ꎮＡＥＣｓ的增高常提示预后不良ꎬ复发风险高[８]ꎮ影像学检查可用于排除其他疾病ꎬ对诊断也有一定意义ꎬ此外追问过敏史及与过敏相关的既往疾病史㊁测定过敏原及血清ＩｇＥ均有助于诊断[９]ꎮ２ ５㊀治疗９７５㊀山西医科大学学报ꎬ２０１８年５月ꎬ第４９卷第５期㊀治疗上ꎬＥＧＥ为自限性疾病ꎬ尚无特效治疗方法ꎬ临床以内科治疗为主ꎬ避免可疑过敏食物或药物ꎬ糖皮质激素是目前治疗的首选药物ꎬ起效迅速ꎬ大多数患者具有较好的疗效ꎬ常规用药方法为泼尼松２０－４０ｍｇ/ｄ[１－２ｍｇ/(ｋｇ ｄ)]ꎬ１疗程为１－２周ꎬ逐渐减量至停药ꎬ疗程多为２－６周ꎮ但部分患者停药后可复发ꎬ再次加用激素后仍敏感ꎬ对复发即激素依赖性ＥＧＥ患者需长期口服小剂量泼尼松(５－１０ｍｇ/ｄ)维持治疗ꎬ而长期使用激素可增加不良反应的发生ꎬ所以ꎬ对此类患者寻找无激素治疗或激素替代治疗十分有益ꎮ有研究证实布地奈德在ＥＧＥ诱导缓解及维持治疗中有效[１０ꎬ１１]ꎬ由于其与激素受体的亲和力较高ꎬ从而降低了不良反应ꎮ国外相关研究ꎬ推荐布地奈德起始剂量为９ｍｇ/ｄꎬ可逐渐减量至６ｍｇ/ｄ长期维持治疗ꎮ其优势在于副作用更小ꎬ有利于ＥＧＥ患者的长期用药ꎬ尤其适用于激素依赖性的患者[１]ꎮ还可选用免疫抑制剂硫唑嘌呤进行治疗ꎬ常用剂量为５０－１００ｍｇ/ｄ[１２]ꎮ还可联合其他药物ꎬ如孟鲁司特㊁色甘酸钠㊁大环内酯类抗生素㊁细胞因子制剂㊁白三烯受体拮抗剂等[１３]ꎮ还有研究发现ꎬ注射丙种免疫球蛋白及干扰素α在难治性及激素依赖性患者的治疗方面有效[１４]ꎮ此外ꎬ粪菌移植已证实在ＥＧＥ治疗中有效ꎬ特别是针对腹泻症状的患者ꎬ甚至可以在联合激素治疗前作为初始治疗应用[１５]ꎮ该病通常不需手术治疗ꎬ当出现急性肠梗阻或消化道急性穿孔等急腹症时则必须进行手术治疗ꎬ但术后仍有复发的可能ꎮ综上所述ꎬＥＧＥ是一种消化系统的慢性炎性疾病ꎬ机制尚不明确ꎬ临床表现多样ꎬ缺乏特异性ꎬ诊断需要根据临床症状及组织学多重标准ꎬ并对实验室㊁影像学及内镜活检结果进行综合评估ꎮ对高度怀疑ＥＧＥ患者需多次进行内镜活检ꎬ糖皮质激素治疗有效ꎬ无癌变倾向但易复发ꎮ本例患者以腹痛为主要症状ꎬ后出现腹胀㊁腹泻㊁腹水形成等典型临床症状ꎬ化验外周血提示嗜酸粒细胞升高ꎬ骨髓穿刺检查㊁腹水检查及内镜组织活检达符合相关诊断标准ꎬ使用激素治疗后效果良好ꎮ通过对本例患者的诊治及相关文献复习ꎬ以期提高对该病的认识ꎬ为今后临床工作积累经验ꎬ避免误诊的发生ꎬ减轻患者的痛苦及经济负担ꎮ参考文献:[１]㊀赵翊迪ꎬ冯晓莹ꎬ宋青雅.嗜酸性粒细胞性胃肠炎的研究进展[Ｊ].临床荟萃ꎬ２０１７ꎬ３２(８):３７３－３７６.[２]㊀ＢａｉｇＭＡꎬＱａｄｉｒＡꎬＲａｓｈｅｅｄＪ.Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏ￣ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＪＮａｔｌＭｅｄＡｓｓｏｃꎬ２００６ꎬ９８(１０):１６１６－１６１９. [３]㊀ＫｈａｎＳ.Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２００５ꎬ１９(２):１７７－１９８.[４]㊀ＳｈｅｉｋｈＲＡꎬＰｒｉｎｄｉｖｉｌｌｅＴＰꎬＰｅｃｈａＲＥꎬｅｔａｌ.Ｕｎｕｓｕａｌｐｒｅｓｅｎｔａ￣ｔｉｏｎｓｏｆｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ:ｃａｓｅｓｅｒｉｅｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａ￣ｔｕｒｅ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２００９ꎬ１５(１７):２１５６－２１６１. [５]㊀ＫｌｅｉｎＮＣꎬＨａｒｇｒｏｖｅＲＬꎬＳｌｅｉｓｅｎｇｅｒＭＨꎬｅｔａｌ.Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓ￣ｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ１９７０ꎬ４９(４):２９９－３１９. [６]㊀ＴａｌｌｅｙＮＪꎬＳｈｏｒｔｅｒＲＧꎬＰｈｉｌｉｐｓＳＦꎬｅｔａｌ.Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉ￣ｔｉｓ:ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｍｕ￣ｃｏｓａꎬｍｕｓｃｌｅｌａｙｅｒꎬａｎｄｓｕｂｓｅｒｏｓａｌｔｉｓｓｕｅｓ[Ｊ].Ｇｕｔꎬ１９９０ꎬ３１(１):５４－５８.[７]㊀ＣｈａｎｇＪＹꎬＣｈｏｕｎｇＲＳꎬＬｅｅＲＭꎬｅｔａｌ.Ａｓｈｉｆｔｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｐｅｃ￣ｔｒｕｎｏｆｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓｔｏｗａｒｄｔｈｅｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｅａｓｅｔｙｐｅ[Ｊ].ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒＨｅｐａｔꎬ２０１０ꎬ８(８):６６９－６７５. [８]㊀ＧｕｉｌｌａｕｍｅꎬＰｉｎｅｔｏｎｄｅＣꎬＦｌｏｒｅｎｔＧꎬｅｔａｌ.Ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｅｏ￣ｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒＨｅｐａｔꎬ２０１１ꎬ９(１１):９５０－９５６.[９]㊀李东颖ꎬ李建生ꎬ张金平ꎬ嗜酸性粒细胞性胃肠炎１４例临床分析[Ｊ].临床消化病杂志ꎬ２０１２ꎬ２４(２):７６－８０.[１０]㊀ＷｏｎｇＧＷꎬＬｉｍＫＨꎬＷａｎＷＫꎬｅｔａｌ.Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ:Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｆｉｌｅｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓꎬａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ１８ａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａＳｉｎｇａｐｏｒｅＴｅｒｔｉａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ[Ｊ].ＭｅｄＪＭａｌ￣ａｙｓｉａꎬ２０１５ꎬ７０(４):２３２－２３７.[１１]㊀ＬｏｍｂａｒｄｉＣꎬＳａｌｍｉＡꎬＰａｓｓａｌａｃｑｕａＧ.Ａｎａｄｕｌｔｃａｓｅｏｆｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ￣ｉｃｐｙｌｏｒｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓｍａｉｎｔａｉｎｅｄｏｎｒｅｍｉｓｓｉｏｎｗｉｔｈｏｒａｌｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ[Ｊ].ＥｕｒＡｎｎＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１１ꎬ４３(１):２９－３０. [１２]㊀方艳伟ꎬ李新江ꎬ魏浩飞ꎬ等.嗜酸性粒细胞胃肠炎并发结肠破裂１例报告[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２０１５ꎬ３５(８):９１５－９１６.[１３]㊀王璇ꎬ万代红ꎬ高兴娟ꎬ等.孟鲁司特治疗小鼠嗜酸性粒细胞性胃肠炎疗效观察[Ｊ].山东医药ꎬ２０１７ꎬ５７(１):３５－３７. [１４]㊀ＣｉｃｃｉａＦꎬＧｉａｒｄｉｎａＡＲꎬＡｌｅｓｓｉＮꎬｅｔａｌ.Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｍ￣ｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｔｅｒｏｉｄ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｅｎｔｅｒｉｔｉｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１１ꎬ２９(６):１０１８－１０２０.[１５]㊀ＤａｉＹＸꎬＳｈｉＣＢꎬＣｕｉＢＴꎬｅｔａｌ.Ｆｅｃａｌｍｉｃｒｏｂｉｏｔａｔｅａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅｆｏｒｓｅｖｅｒｅｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１４ꎬ２０(４３):１６３６８－１６３７１.０８５ ㊀ＪＳｈａｎｘｉＭｅｄＵｎｉｖꎬＭａｙ２０１８ꎬＶｏｌ４９Ｎｏ５㊀。

慢性肝炎并发嗜酸细胞增多一例报告
陈密
【期刊名称】《实用肝脏病杂志》
【年(卷),期】1997(000)003
【摘要】患者,女,42岁,因低热,纳差,尿黄一周分别于1996年8月24日,1996年12月6日二次住院。

二次入院体温均为37.5℃,血压14/10KPa,巩膜、全身皮肤轻度黄染,肝上界右第五肋间,下界右肋下1.0cm 剑突下2.5cm,质软,轻触痛,脾肋下未及。

肝功能异常。

第一次入院一周后ALT最高为1430U/L,SB为112μmol/L,嗜酸细胞计数为4.0×10⁹/L。

血清肝炎病毒标志物除抗-HEV-IgG阳性外,其余均为阴性。

透明质酸酶、免疫球蛋白、类风湿因子、补体
C₃、抗核抗体均为阴性。

三次粪检均未见虫卵。

胸片、心电图、B 超、
【总页数】1页(P190-190)
【作者】陈密
【作者单位】嘉定区中心医院传染科 201800 上海市
【正文语种】中文
【中图分类】R575.1
【相关文献】
1.儿童高嗜酸细胞增多综合征一例和文献复习 [J], 陆明清;陈胜权
2.真性红细胞增多症并发多灶性脑梗塞一例报告 [J], 陈洪鑫
3.以急性心肌梗死为首发症状的嗜酸细胞增多综合征一例 [J], 卞宁
4.以急性心肌梗死为首发症状的嗜酸细胞增多综合征一例 [J], 卞宁;
5.脾切除继发出血性血小板增多症并发肠系膜血栓一例报告 [J], 柴静媛
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嗜酸细胞性胃肠炎合并急性胰腺炎1例并文献复习陈先睿;黄建琪;白海涛;吴谨准【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2016(11)2【摘要】目的：提高对儿童嗜酸细胞性胃肠炎（ EG）的认识。

方法报告1例EG合并急性胰腺炎患儿的诊断和治疗过程，系统检索文献并汇总复习类似病例相关报道，分析总结EG合并急性胰腺炎的临床特征。

结果男，14岁，以“反复腹痛、腹泻1周”主诉入院。

初步诊断为急性胰腺炎，入院后查血嗜酸性粒细胞（EOS）0.62，血清IgE 393 U·mL-1，骨髓细胞学检查示EOS比例增加，内镜下显示胃肠道黏膜慢性炎症，病理活检显示十二指肠黏膜EOS浸润，诊断为EG。

经泼尼松抗炎和抗过敏药物等治疗1周后病情缓解，血EOS降至正常，随访2年患儿病情稳定无反复。

在万方、中国知网、EMBASE和PubMed等数据库系统检索相关文献11篇，汇总EG合并急性胰腺炎14例（儿童病例4例），均以急性胰腺炎表现起病而误诊，以腹痛、恶心和呕吐等非特异性临床表现为主，外周血EOS均明显升高，腹腔积液EOS比例对诊断EG合并急性胰腺炎有重要提示意义，14例均有不同程度的胃、十二指肠黏膜异常改变。

13例明确诊断后接受糖皮质激素治疗预后良好；1例手术切除胰腺后复发，诊断EG后予糖皮质激素治疗缓解。

结论 EG合并急性胰腺炎罕见，对不明原因急性胰腺炎，且伴血EOS增多或常规抑酶抑酸治疗后临床转归差者，应警惕EG可能，完善内镜病理活检可以明确诊断。

%Objective To improve the recognition of eosinophilic gastroenteritis( EG ) in children. Methods The data of clinical manifestation, imageological examination, diagnosis and management from a 14-year-old boy with eosinophilic gastroenteritis presenting as acute pancreatitis were retrospectively analyzed. Clinical features of similar cases from published literatures were summarized. And related literatures were also reviewed systematically. Results A 14-year-old boy was admitted to our hospital due to abdominal pain and diarrhea for 1 week. He was early diagnosed as acute pancreatitis. Test results showed significant increase of eosinophils proportion(62%),serum IgE(393 U·mL-1 )and proportion of eosinophils in bone marrow cytology. Esophagogastroduodenoscopy indicated eosinophilic infiltration in duodenum. Furtherly,he was confirmed eosinophilic gastroenteritis by duodenal mucosa biopsy which showed eosinophilic infiltration. After the therapy of prednisone and anti-allergic drugs,he had complete remission 1 week later. And the peripheral eosinophils proportion was decreased to normal. And the boy didn’t have a relapse more than two years. The Wanfang digital knowledge service platform,CNKI,Elsevier,and PubMed were searched for relevant articles. 11 studies were included and 14 cases were summarized. All patients were misdiagnosed due to the initial performance of acute pancreatitis. All patients had nonspecific clinical manifestations such as abdominal pain,nausea and vomiting,but with peripheral blood EOS significantly increased. The proportion of EOS in ascites had important significance to the diagnosis of EG complicated with acute pancreatitis. All patients had different degrees of abnormal changes of stomach and duodenum mucosa. 13 patients receiving glucocorticoid treatment after diagnosis had good prognosis. One case replased after surgical removal ofthe pancreas,and treating with glucocorticoid after diagnosis had good prognosis. Conclusion Children with EG complicated with acute pancreatitis are rare. Acute pancreatitis with unknown causes and accompanied with eosinophilia or bad clinical outcome after conventional treatment of enzyme or acid inhibition may indicate the possibility of eosinophilic gastroenteritis. Endoscope pathology biopsy should be taken as early as possible to confirm the diagnosis.【总页数】6页(P142-147)【作者】陈先睿;黄建琪;白海涛;吴谨准【作者单位】厦门大学附属第一医院儿科厦门，361000;厦门大学附属第一医院儿科厦门，361000;厦门大学附属第一医院儿科厦门，361000;厦门大学附属第一医院儿科厦门，361000【正文语种】中文【相关文献】1.小儿伤寒合并急性胰腺炎3例并文献复习 [J], 王霞; 赵青2.儿童糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎5例及文献复习 [J], 王杨荣;汪希珂;马秀琦;吴悦3.危重型新型冠状病毒肺炎合并急性胰腺炎1例并文献复习 [J], 熊号峰;郭贺冰;刘景院;谭建波;向攀;蒲琳;李传胜;张铭;郝京京;孙瑶;刘玉凤4.甲状旁腺功能亢进症合并急性胰腺炎1例报告及文献复习 [J], 安思芹;张琦;刘静5.完全性HELLP综合征合并急性胰腺炎1例MDT诊疗模式并文献复习 [J], 张斯渊;董信春;袁媛;胡继伟;苟云久;韩松辰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。