嗜酸性粒细胞性胃肠炎分级诊疗

嗜酸细胞性胃肠炎简介及参考治疗方法嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是一种罕见的胃肠道疾病，以胃肠道局限性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润为特征，可累及胃肠道任何部位，临床表现因病变累及部位、浸润深度各异。

发病机制及病因尚不明确，一般认为由于外源性或内源性致敏因子刺激嗜酸性粒细胞产生细胞毒性颗粒、细胞因子等所致，部分学者认为该病与食物过敏有关，通过胃肠黏膜促发一系列炎性反应。

目前尚无EG的诊治共识，现有资料认为，糖皮质激素是治疗本病最主要的药物，通过抑制变态反应达到症状缓解，长期随访疗效确切，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，某些研究中的缓解率可达90%。

【糖皮质激素的应用】泼尼松：20～40mg/d，7～14天为1个疗程。

症状控制后可减量维持，维持剂量10mg/d，逐渐停药，停药后部分病例可复发。

通过抑制中性粒细胞的迁移、降低毛细血管通透性以减轻炎症反应，也可用等效剂量的泼尼松龙及甲泼尼龙、地塞米松。

【注意事项】糖皮质激素治疗EG的时间是未知数，易复发，往往需要长期治疗，但治疗需要个体化。

由于本病较为罕见，目前全世界报道仅约300例，诊治经验较少，糖皮质激素在本病中的应用还需更多证据。

【禁忌证】（1）激素药物过敏；（2）严重精神病史、癫痫；（3）活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后；（4）骨折、创伤修复期；（5）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；（6）严重高血压、糖尿病、较严重的骨质疏松；（7）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核；（8）妊娠初期及产褥期；（9）寻常型银屑病。

参考文献1.Yi-Xuan Dai，Chuan-Bing Shi，Bo-Ta Cui，et al.Fecal microbiota transplantationand prednisone for severe eosinophilicgastroenteritis.World journal ofgastroenterology，2014，20（43）：16368-16371.2.Sachin B Ingle，Chitra R Hinge，Eosinophilic gastroenteritis：an unusual type ofgastroenteritis.World journal of gastroenterology，2013，19（31）：5061-5066.3.Aceves SS，Bastian JF，Newbury RO，et al.Oral viscous budesonide：apotential new therapy for eosinophilic esophagitis in children.Am J Gastroenterol，2007，102（10）：2271-2279.4.孙梅，左佳.嗜酸细胞性胃肠炎研究进展.中国实用医学杂志，2011，26（8）：563-565.。

消化病科疾病分级诊疗指南嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）嗜酸性粒细胞性胃肠炎是以胃肠道嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点的胃肠道炎症性疾病，临床表现为腹痛或不适、恶心、呕吐等，部分可出现肠梗阻及腹水，病变亦可累及肝胆系统，引起黄疸。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎分类一、按部位分类1.局限性：多见于中老年，病变仅累及胃，约占EG26%，此型又称嗜酸性粒细胞性胃炎。

胃窦部最常见，主要表现为上腹部的痉挛性疼痛、恶心呕吐等，胃内的肿块可以导致恶变或胃流出道梗阻。

2.弥漫性：多见于中青年，主要表现为上腹部痉挛性疼痛、恶心及呕吐，发作有规律，可能与进食某种食物有关，约占50%患者可出现肠梗阻表现。

二、按浸润程度分类（Klein分型）1.粘膜型：此型病变主要累及胃肠粘膜。

患者可有过敏性病史及较高的血IgE浓度，其临床表现为胃肠道蛋白丢失、贫血、吸收不良、体重下降及腹泻等；2.肌层型：此型病变主要累及肌层，其临床表现为梗阻，这种梗阻有时需要手术治疗，另外，还偶有胃肠道出血和瘘管形成；3.浆膜型：此型病变主要累及浆膜层，其临床表现为腹痛，且常伴有腹膜炎、腹水等。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院根据患者病史、临床表现、血常规化验等做出初步诊断，在尽量保证患者安全前提下尽快转诊至二级或三级医院进一步明确诊断及治疗。

二级医院接诊病人后做出初步诊断，在安全前提下尽快完善胃肠镜及病理化验以在最短时间内完成诊断，有腹水患者需行腹水常规、生化、脱落细胞化验。

同时嘱患者尽量避免引起胃肠过敏食物，给以维持水电解质热量平衡，给予对症及支持治疗。

诊断明确后，可给以口服糖皮质激素、色甘酸钠或抗过敏药物治疗。

若发生肠梗阻，除禁饮食、胃肠减压、通便灌肠、抗感染、抑酸、补液等基础治疗外，有经验的医院可行肠梗阻手术切除梗阻的部分胃肠道。

手术经验不丰富的医院可转三级医院手术治疗。

三级医院对诊断困难或者治疗效果不佳患者可转三级医院进一步完善检查化验，并根据病人具体情况调整治疗方案，密切临床观察。

嗜酸性胃肠炎定义：嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)系指胃壁和(或)肠壁以嗜酸性粒细胞浸润为特征, 伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞的增高的一种少见疾病。

流行病学：嗜酸细胞性胃肠炎可发生于任何年龄，以20～50岁发病最多。

无性别差异。

病因：发病机制目前尚不清楚。

部分病例与食品、药品过敏及过敏性疾病有关。

病理：病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。

根据胃肠壁受浸润的深度和食管胃小肠和结肠病变的有无，临床可分为3型：( 1) 累及黏膜层: 最常见，嗜酸性粒细胞仅局限于黏膜层和黏膜下层，主要以蛋白丢失性肠病、粪便隐血阳性、吸收不良为特点。

( 2) 累及肌层: 嗜酸性粒细胞浸润至肌层，可导致胃肠道完全或不完全性梗阻，未出现腹水症状。

( 3) 累及浆膜层: 嗜酸性粒细胞浸润至浆膜层，以合并腹水为特点，腹水中可见大量嗜酸性粒细胞。

混合型:同时累消化道的2层或2层以上。

临床表现：所有患者均以消化道症状为首发和突出表现, 症状缺乏特异性, 与其病变累及部位、病变类型、范围和程度有关，容易误诊。

最常见的症状为腹痛，腹痛可累及腹部任何部位，甚至全腹，腹痛性质可为阵发性绞痛、持续性隐痛、夜间痛等，可伴有腹胀、腹泻、腹水、恶心、呕吐、消化道出血及梗阻、穿孔, 用抗酸剂及抗感染治疗不能缓解。

（有学者认为EG 多先累及胃肠道黏膜层, 出现腹痛、腹泻、恶心呕吐及消化不良症状, 此时因症状缺乏严重性和特异性而不被重视, 随疾病进展, 累及胃肠道肌层甚至浆膜层, 患者可出现相应表现）检查：1.血液检查：80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多；（但由于外周血中嗜酸性粒细胞的数量会随病情变化而经常出现波动, 因此至少有20%的患者在整个病程中外周血嗜酸性粒细胞始终未见升高）2.嗜酸性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染；3. 骨髓细胞学检查对诊断十分必要, 有助于排除其他疾病。

4.内镜：EG的内镜表现无特异性, 主要表现为胃窦、十二指肠、回肠末端和回盲部受累黏膜散在红斑、充血水肿、糜烂出血、溃疡形成、可覆盖白苔。

实用综述：全面了解嗜酸粒细胞性胃肠炎嗜酸粒细胞性胃肠炎（EG）是一种罕见的、表现多样的、以嗜酸性粒细胞浸润胃肠道为特征的疾病，根据受影响的胃肠道以及受累的程度有不同的临床表现。

迄今已有百余篇文献报道，大部分是以单个病例或者病例系列的形式报道，来自山东大学齐鲁医院的李延青教授等从流行病学、病理生理、病理、临床表现、实验室检查以及治疗等多个方面对嗜酸性粒细胞胃肠炎进行了系统综述，在线发表于近期的Journal of Gastroenterology and Hepatology 杂志上。

下面从上述几个方面为大家总结如下。

流行病学已有的病例报道认为EG 可见于从婴儿到老年人的任何年龄段，以 30~40 岁男性最为多见。

Guajardo 等报道在美国EG 的发病率为2.5/10 万，男女比例为1.2：1。

Kinoshita 等报道日本EG 的发病率是美国的5.5 倍，男女比例为1.2：1。

然而准确的发病率尚不明确。

病理生理学嗜酸性粒细胞浓度最高的部位是盲肠和阑尾，并参与了胃肠道黏膜免疫系统的构成。

嗜酸性粒细胞数量的增加见于多种炎症过程，包括寄生虫感染和过敏性疾病。

活化的嗜酸性粒细胞产生和释放具有高度生物活性的炎性介质，如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP），嗜酸性粒细胞来源神经毒素（EDN），嗜酸性粒细胞过氧化物酶（EPO）和主要碱性蛋白（MBP），进一步参与疾病的发生。

病理学最近的一项研究建议具有以下特征的患者可诊断为「组织学嗜酸性胃炎」：1. 胃活检显示平均密度＞127 个嗜酸性粒细胞/mm2（或＞30 个嗜酸性粒细胞/ 高倍视野），至少5 个独立高倍视野；2. 没有已知原因的嗜酸性粒细胞增多症（例如，幽门螺杆菌感染、克罗恩病、寄生虫感染、血液或淋巴系统疾病）。

分类及临床表现EG 根据累及位置及累及深度，可有不同的临床表现。

最常受累的器官是胃和十二指肠，也可累及从食管到直肠的整个消化道。

许多患者曾有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎或者食物/ 花粉过敏等病史。

嗜酸细胞性胃肠炎的检查项目有哪些？检查项目：血常规、内镜检查、胃粘膜活检、胃肠道CT检查、腹腔镜、腹腔穿刺、胃肠道疾病的超声检查实验室检查1.血液检查80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。

还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。

2.粪便检查酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。

Cr标记白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收试验异常。

影像学检查1.X线检查嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。

2.CT检查可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水。

3.内镜及活检适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。

镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值。

但活检组织对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值不大，有时需经手术病理证实。

4.腹腔穿刺腹水病人必须行诊断性腹腔穿刺，腹水为渗出性，内含大量嗜酸性粒细胞，必须做腹水涂片染色，以区别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。

5.腹腔镜检查腹腔镜下缺乏特异性表现，轻者仅有腹膜充血，重者可类似于腹膜转移癌。

腹腔镜检查的意义在于进行腹腔黏膜组织活检，得到病理诊断。

6.手术探察对于怀疑嗜酸细胞性胃肠炎一般不行剖腹探查术来证实，但当有肠梗阻或幽门梗阻或怀疑肿瘤时才进行手术。

嗜酸细胞性胃肠炎的临床诊治温小恒;佟建丽;孙钢;杨爱明【摘要】目的探讨嗜酸细胞性胃肠炎(enosinophilic gastroenteritis,EG)的临床特点和诊断治疗.方法对40例EG患者的临床特点、诊断和治疗情况进行分析.结果①黏膜型27例,肌型5例,浆膜型8例.②黏膜型EG患者常以腹痛、腹泻和体质量减轻为主要症状,肌型以肠梗阻表现为主,浆膜型以腹水为首发症状.③外周血中嗜酸细胞计数明显增高,三型分别为4949.6±2075.0(27/27),2659.2±1344.0(4/5)和5876.0±1515.9(6/8),各型间差异无统计学意义(P＞0.05).④内镜下活检阴性者,胃窦10例次(10/22),十二指肠7例次(7/30),结直肠7例次(7/16),反复做胃肠镜检查确诊者3例.⑤治疗以激素为主,可迅速缓解症状,但病情可有反复.结论诊断时尽可能内镜多次、多灶取活检,以提高诊断率,治疗仍以激素为主,长期小剂量激素治疗是预防病情复发值得推荐的治疗方案.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2014(023)008【总页数】3页(P882-884)【关键词】嗜酸细胞性胃肠炎;临床特点;诊断;治疗【作者】温小恒;佟建丽;孙钢;杨爱明【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科,北京100730;河北省张家口市第一人民医院消化内科;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科,北京100730;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R573.3嗜酸细胞性胃肠炎(enosinophilic gastroenteritis，EG)是以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞(Eos)异常浸润为特征的胃肠道少见疾病。

自1937年Kaijser首次报道以来，人们逐渐加深了对此疾病的认识[1]，但国内鲜有大宗的病例报道。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎30例诊治分析张永超;孔令斌【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2017(40)6【摘要】目的分析嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的临床特点、诊治经过,以提高对EG的诊治效果.方法回顾性分析2008年1月至2017年3月于济宁医学院附属医院首次确诊为EG的30例住院患者,总结分析其病史、临床症状及体征、实验室检查、影像学检查、病理诊断的特点,评估其治疗结果和预后.结果 30例患者中10例(33.3%)有明确诱因或过敏史者,28例(93.3%)患者具有腹痛,30例均有不同程度的嗜酸性粒细胞增高,10例(33.3%)D-二聚体升高,7例(23.3%)大便肠道菌群失调.30例EG全腹部增强发现,12例(40%)发现腹膜后多发淋巴结肿大,消化道壁略增厚;10例(33.3%)患者有腹腔、盆腔积液;1例(3%)患者有肠梗阻.所有EG患者内镜下均无特异性表现.所有EG患者糖皮质激素初次治疗有效,其中13. 3%的患者复发,复发后再次使用糖皮质激素仍然有效.结论 EG的临床表现复杂多样,特异性不强.诊断时,除仔细询问病史外,要高度重视内镜下诊断及活检;治疗上,一旦确诊,及时规范使用激素.【总页数】3页(P411-413)【作者】张永超;孔令斌【作者单位】济宁医学院;济宁医学院临床医学院,济宁272067;济宁医学院;济宁医学院临床医学院,济宁272067【正文语种】中文【中图分类】R574【相关文献】1.嗜酸性粒细胞性胃肠炎18例临床诊治分析 [J], 林冠斌;励辉辉;陆静静;李访贤;许国强2.嗜酸性粒细胞性胃肠炎儿童胃黏膜血管活性肠肽及其受体表达与嗜酸性粒细胞数量及总IgE水平变化的关系 [J], 钱淑怡;杨辉;金玉;刘志峰;朱航;吴润秋;练敏3.37例嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊治分析 [J], 高来凤4.嗜酸性粒细胞胃肠炎误诊后进展为急腹症诊治分析并3例报道 [J], 邓运国; 惠远见; 狄茂军5.嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊治分析67例 [J], 江勇;卢向东;张颖;季英兰;张志广因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床诊治分析李怡静;王松江;李玲玲;李相磊【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(7)1【摘要】目的：研究小儿嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床诊治。

方法2011年6月～2014年9月在我院就诊嗜酸粒细胞性胃肠炎的儿童患者共有13例，对其疾病诱因、临床症状、实验室检查和治疗结果进行分析。

结果患者的临床表现常表现为腹痛、腹胀、腹泻，存在腹水，腹水颜色为黄色，患者嗜酸粒细胞比例提高。

患者经过治疗后，4 d效果好转，一周以后，症状基本消失（P＜0.05）。

结论临床症状、实验室检查（血常规检查、腹水检查、骨髓穿刺检查、影像学检查）的诊断，有助于提高小儿嗜酸粒细胞性胃肠炎患者的发现率，减少误诊，促进患者痊愈。

%ObjectiveTo study the clinical diagnosis and treatment of children with eosinophilic gastroenteritis.Methods 13 cases of pediatric patients in our hospital for treatment of eosinophilic gastroenteritis were selected as the research object from June 2011 to September 2014,the causes,clinical symptoms,laboratory examination and treatment results of the disease were analyzed.Results The patient's clinical manifestations were abdominal pain,abdominal distension and diarrhea,yelow ascites were present,and the proportion of eosinophils increased. The symptoms improved after 4d’s treatment. After a week of treatment,the symptomsdisappeared(P<0.05).Conclusion Clinical symptoms,laboratory examination(blood routine examination,examination of the asciticfluid,bone marrow biopsy,image study inspection)and other diagnostic methods can improve the detection rate of patients with pediatric eosinophilic gastroenteritis,reduce the rate of misdiagnosis,and promote patients’ recovery.【总页数】2页(P44-45)【作者】李怡静;王松江;李玲玲;李相磊【作者单位】475000 开封市中心医院儿科;475000 开封市中心医院儿科;475000 开封市中心医院儿科;475000 开封市中心医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R574【相关文献】1.嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床特征与诊治分析 [J], 张彦军;袁得峰;张正聪;张铮2.27例嗜酸粒细胞性胃肠炎临床诊治分析 [J], 谢聪颖;谭诗云;张军;黄平晓3.17例嗜酸粒细胞性胃肠炎临床诊治分析 [J], 李秀文4.17例嗜酸粒细胞性胃肠炎临床诊治分析 [J], 李秀文5.小儿异位阑尾炎的临床诊治分析 [J], 周健;陈新新;蒋通因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

嗜酸性粒细胞胃肠炎7例诊断及临床分析
朱云波;夏小梅
【期刊名称】《标记免疫分析与临床》
【年(卷),期】2018(025)009
【摘要】目的探讨嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EGE)实验室的诊断方法及临床特点.方法对我院7例嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EGE)的实验室血常规、骨髓穿刺的结果及临床资料进行回顾性分析.结果主要的临床表现是不明原因的腹部疼痛,其它症状体征及胃肠镜检查无特异性,外周血及骨髓结果均示不同程度的嗜酸性粒细胞增高.结论外周血及骨髓涂片检查是诊断嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EGE)的重要方法,不明原因的腹痛伴外周血及骨髓涂片嗜酸性粒细胞增高,可考虑诊断.结合临床表现及胃肠镜、病理活检等可以与其它急慢性胃肠炎作出鉴别诊断,避免漏诊误诊.
【总页数】3页(P1410-1412)
【作者】朱云波;夏小梅
【作者单位】湖南省芷江侗族自治县人民医院,湖南芷江419100;湖南省芷江侗族自治县人民医院,湖南芷江419100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.嗜酸性粒细胞性胃肠炎14例临床分析 [J], 余海婷;卢敏;毛华
2.儿童嗜酸性粒细胞胃肠炎八例临床分析 [J], 金翠;赵青
3.成人无确定性过敏原的嗜酸性粒细胞胃肠炎的临床分析 [J], 方芳;张开光;吴正祥
4.嗜酸性粒细胞性胃肠炎24例临床分析 [J], 刘佳;张志文;丁杰;王新
5.嗜酸性粒细胞性胃肠炎6例临床分析 [J], 李义; 刘恒新; 聂慧; 姜晓玲; 杨德利; 江辛玲
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床诊治分析杜然发表时间：2015-03-06T16:50:15.100Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：杜然[导读] 嗜酸细胞性胃肠炎的病因不甚明确，一般认为是由外源性或内源性过敏原引起的变态反应所致。

杜然（辽宁省朝阳市解放军第234医院 122000）【摘要】目的探讨分析嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床表现、内镜下表现及诊治要点，以提高对本病的认识。

方法回顾性分析2012年1月～2014年1月在我院诊治的22例嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者临床资料。

结果本病临床常以消化道症状为主，外周血像改变以嗜酸性细胞增多为主，内镜下突出的主要表现为黏膜水肿红斑，肠壁增厚、黏膜糜烂或息肉，肠壁增厚等表现。

结论嗜酸性细胞性胃肠炎是一种罕见疾病，以胃肠道的某些部位弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征，临床多以消化道症状就诊，与其它胃肠道疾病容易混淆，外周血嗜酸性细胞增多、辅助检查胃肠道粘膜水肿、皱壁增宽、结节样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻等是其较典型临床表现。

【关键词】嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床表现内镜下表现诊治【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0131-02 嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）以胃肠道的嗜酸粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点的一种罕见疾病[1]。

EG的病因及发病机制尚不明确，因缺乏特异的临床表现，加之对本病的认识不足，故容易漏诊、误诊。

为提高临床医师对EG的认识，本文笔者回顾性分析2012年1月～2014年1月在我院诊治的22例嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者临床表现、内镜下表现及诊治要点，现报告如下：1.资料与方法1.1 临床资料：本组22例EG患者中男15例、女7例；年龄19～50岁，平均年龄34.5岁；病程最短6d，最长7年。

1.2 诊断标准[2]：①胃肠道症状；②外周血、腹水及组织细胞学检查见嗜酸性粒细胞；③无胃肠道以外多器官累及；④除外寄生虫感染等能引起嗜酸性粒细胞增多的疾病。