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小儿嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例
杨晓丽;邓玫;高爱梅
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2004(004)006
【摘要】患儿：男性，12岁。
因反复上腹部疼痛20余天伴呕吐人院。
于20余天前无明显诱因开始上腹部阵发性疼痛伴呕吐，发作与饮食无关，每次持续时间约20—30min．可自行缓解，呕吐物为胃内容、非喷射状，不伴发烧，咳嗽，大小便外观正常。
患儿2年前因反复上腹部疼痛30余天伴呕吐于当地医院诊为结核性腹膜炎，给予口服泼尼松3个月，异胭肼、利福平、吡嗪酰胺规律治疗1年，于用药3-4d患儿腹痛缓解呕吐止，停药1年内未有腹痛发作。
【总页数】1页(P436)
【作者】杨晓丽;邓玫;高爱梅
【作者单位】山西省人民医院儿科,030012;山西省人民医院儿科,030012;山西省人民医院儿科,030012
【正文语种】中文
【中图分类】R725.733
【相关文献】
1.结节病合并嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例 [J], 王浩然;贾红霞;魏楠;张国俊
2.腹膜透析伴嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例报告 [J], 廖志波;汪维佳;张运强;刘迅;廖学渊;李敏佳;李胜荣;吴勇林;刘红勇
3.嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例报道并文献复习 [J], 许慧莹;李月红;庄震
4.以全消化道多发溃疡为主要表现的嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例 [J], 肖琳; 汤绍辉
5.嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例 [J], 邓敏敏;李崇文;张洁
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2024儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理摘要儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroe-nteritis, E E) 是一种少见的胃肠道疾病，常见千5岁以下儿童。
膳食管理是儿童E E 的有效治疗方法之一，旨在减少食物过敏原的暴露。
膳食管理方法包含基千氨基酸的要素饮食、基千经验的排除饮食以及基于食物过敏测试的靶向排除饮食。
文章详细讨论了3种饮食疗法的优缺点，同时强调营养师评估EG E患儿营养摄入的重要性，为EG E患儿的膳食管理提供科学依据。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastro-enteritis,EG E)是嗜酸性粒细胞性胃肠道疾病eosinophilic gastrointestinal disorders,EG I Ds) 中的一种少见类型，以大量嗜酸性粒细胞局限出戍弥漫性浸润胃肠道各层为特征，存在多种胃肠道症状[1 1根据临床表现和嗜酸性粒细胞在消化道壁内浸润的部位，EG E可分为3种不同的类型：黏膜病变型、肌层病变型及浆膜病变型[21 EG E可发生在任何年龄段，5岁以下儿童患病率最高［31目前我国关于EG E的研究多为个案报道或小型病例研究[4-5 ], 无确切的发病率。
但全球EG E的发病率及患病率明显增加，可能与环境和遗传因素有关[61有研究认为该病与食物过敏有关，饮食疗法可作为EG E的初始治疗方法[ 71针对EGE，饮食治疗方法包括要素饮食、经验由非除饮食法和靶向排除饮食[8]，每种饮食都有潜在的优劣势。
本文重点比较了3种饮食疗法的优缺点，为EGE的膳食管理提供参考依据。
1 营养评估营养评估是EGE患儿膳食管理中必不可少的一环，包括人体测量、实验室检查、临床表现以及膳食分析[91人体测量常常采用年龄别体重、年龄别身高身高别体重等体格发育指标。
膳食分析可通过连续3d 24h膳食回顾或食物频率问卷来评估当前的饮食情况，包括有无食物过敏史等。
嗜酸性粒细胞胃肠炎 Prepared on 22 November 2020扑朔迷离的腹痛诊断——临床思维浅析病史摘要：患者男性，56岁，因“间断腹痛18月”就诊。
2014年12月初出现剑突下疼痛，无畏寒、发热，无消瘦、腹泻，于2015年1月就诊解放军175医院，行胃肠镜检查未见明显异常，予对症治疗后症状好转。
2016年5月再次出现腹痛，伴消瘦，外院就诊，再次行胃镜、肠镜检查亦无明显异常，2016年7月自觉腹痛加重，伴便秘，2个月体重减轻约5Kg，遂就诊我院。
入院查体：剑突及右下腹压痛阳性，无反跳痛及腹肌紧张，既往无明显阳性病史，无口腔及生殖器溃疡。
辅助检查：血常规示L、嗜酸性粒细胞*109/L、白细胞总数*109/L；生化全套、肿瘤指标、甲状腺功能、抗结核抗体均正常，大便潜血弱阳性，血沉23mm/1h末，结核斑点试验弱阳性；腹部CT提示回盲部及回肠末端管壁增厚，周围渗出性改变，邻近多发稍肿大淋巴结，克罗恩待排（图1）；胃镜见胃窦多发粘膜充血、水肿，诊断糜烂性胃炎、HP+，未活检（如图2）。
图1腹部CT平扫图2胃镜检查肠镜检查提示回肠末端及回盲部见多发大片状不规则深溃疡，表面附白苔，溃疡性质待定，已活检（如图3），病理结果提示粘膜慢性炎症伴溃疡形成，局部间水肿见较多嗜酸性粒细胞浸润，每个高倍镜视野可见约30个嗜酸性粒细胞（如图4）。
图3肠镜检查图4肠镜病理结果结合病史、查体及辅助检查，该患者诊断是什么如何治疗病例分析：对于这样的病例该如何分析，分析的切入点是什么，毫无疑问，溃疡是该患者诊治的切入点。
众所周知，引起肠道溃疡的疾病很多，如克罗恩病、肠结核、白塞氏病、嗜酸性粒细胞胃肠炎、小肠恶性淋巴瘤、回盲部类癌、阿米巴肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、伪膜性肠炎、大肠癌等。
那么如何从这众多疾病中甄别出最确切的诊断，诊断明确后治疗方案及随访计划如何制定呢该患者现有的检查比较有价值的阳性发现即血常规嗜酸性粒细胞较高、肠镜回肠末端及回盲部深溃疡、腹部CT回盲部管壁增厚、肠周渗出改变以及结核斑点试验阳性。
儿童嗜酸性胃肠炎(附1例报告)朱云霏;黄青;肖小妹;沈小雄;王玲【摘要】目的:探讨儿童嗜酸性胃肠炎(EGE)的临床病理特点、诊断和治疗,提高儿科医师对此病的认识,减少误诊、漏诊率.方法:结合文献对1例儿童EGE的临床表现、相关检查结果、诊断及治疗进行综合分析.结果:本例患儿以解稀水便伴下腹痛为首发症状,嗜酸性粒细胞计数(AEC)明显增高,IgE正常,病理活检示肠道多处可见嗜酸性粒细胞浸润,经予甲泼尼龙40 mg qd治疗后当天症状即得到明显缓解.结论:儿童EGE早期临床症状、实验室及影像学检查均缺乏特异性,不明原因的胃肠道症状伴外周血AEC升高应考虑到该病可能.组织学检查是诊断的关键,治疗主要采用糖皮质激素.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2017(037)006【总页数】4页(P931-933,935)【关键词】嗜酸性胃肠炎;儿童【作者】朱云霏;黄青;肖小妹;沈小雄;王玲【作者单位】赣南医学院,江西赣州 341000;赣南医学院第一附属医院儿科,江西赣州 341000;赣南医学院,江西赣州 341000;赣南医学院,江西赣州 341000;赣南医学院第一附属医院儿科,江西赣州 341000【正文语种】中文【中图分类】R725.7嗜酸性胃肠炎(EGE)是一种罕见的良性异质性胃肠病，以胃肠壁嗜酸性粒细胞(EOS)异常浸润为主要特征，通常伴有慢性复发性过程。
EGE在任何年龄段均可发病，以30～50 岁多见，发病率约为8.4～28/100 000[1]。
近年报道儿童EGE发病率略有增多[2]。
现将我院2016年9月收治的1例10岁儿童EGE的临床资料作一回顾性分析。
患儿，男，10岁，因“反复解稀水便伴下腹痛1月余”入院。
患儿于1月余前因进食牛肉后出现解稀水便，偶可见少许黏液，无脓血，每日5～6次，伴阵发性下腹痛，便后稍缓解，腹痛剧烈时呕吐胃内容物多次，伴腹胀、呃逆，病程中有里急后重感，有尿频、尿急，无明显尿痛，无发热。
嗜酸性粒细胞偏高是什么原因在进行血常规检查时，我们经常会关注到嗜酸性粒细胞这一指标。
当发现嗜酸性粒细胞偏高时，很多人可能会感到困惑和担忧，不知道这意味着什么。
那么，嗜酸性粒细胞偏高到底是什么原因呢？让我们一起来了解一下。
首先，我们需要知道嗜酸性粒细胞是白细胞的一种。
它在人体的免疫系统中发挥着一定的作用。
正常情况下，嗜酸性粒细胞在血液中的数量相对较少，但在某些特定的生理或病理状态下，其数量可能会增加。
过敏反应是导致嗜酸性粒细胞偏高的常见原因之一。
当人体接触到过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发、某些食物等，免疫系统会做出反应，释放出一些化学物质，导致嗜酸性粒细胞增多，以对抗过敏原。
这种情况下，除了嗜酸性粒细胞偏高，患者往往还会出现打喷嚏、流鼻涕、皮肤瘙痒、红肿等过敏症状。
寄生虫感染也是引起嗜酸性粒细胞偏高的一个重要因素。
常见的寄生虫，如蛔虫、钩虫、绦虫等，在人体寄生时，会刺激免疫系统，促使嗜酸性粒细胞数量增加，以帮助清除寄生虫。
如果怀疑是寄生虫感染导致的嗜酸性粒细胞偏高，通常还需要进一步进行粪便检查等相关检测来明确诊断。
某些自身免疫性疾病也可能导致嗜酸性粒细胞偏高。
比如，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
在这些疾病中，免疫系统异常活跃，可能会导致嗜酸性粒细胞增多。
皮肤病，如湿疹、银屑病等，也可能引起嗜酸性粒细胞数量的改变。
当皮肤出现炎症反应时，嗜酸性粒细胞会参与其中，导致其在血液中的含量升高。
血液系统疾病，如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等，也可能导致嗜酸性粒细胞偏高。
这类疾病往往还会伴有其他血液指标的异常以及相应的临床症状。
另外，某些恶性肿瘤，如肺癌、胃癌等，在疾病的发展过程中，也可能出现嗜酸性粒细胞偏高的情况。
药物反应也是一个不可忽视的原因。
某些药物，如抗生素、抗癫痫药等，可能会引起嗜酸性粒细胞增多的不良反应。
除了上述疾病因素外，一些生理情况也可能导致嗜酸性粒细胞暂时偏高。
比如，在剧烈运动后、怀孕后期等，嗜酸性粒细胞的数量可能会有一定程度的增加，但这种情况通常是暂时的，且不会伴随其他明显的不适症状。
10岁女孩腹痛、嗜酸细胞很高折腾半年，直到遇见第5个医生
在我门诊经常碰到嗜酸细胞高的孩子，家长门非常焦虑，胡思乱想。
我答应他们写一篇嗜酸细胞的科普文章。
君子一言，驷马难追。
科普来了！
小雨，一个来自安徽的10岁农村女孩，因为“反复腹痛半年”前来医院就诊。
6个月前，小雨因吃“辣条”后出现肚子疼，阵发性隐痛，位置在肚脐周围。
此后，小雨经常腹胀、腹泻，没有嗳气、犯酸等症状。
小雨爸妈带她看的第1个医生是村上的一名老医生。
村医说是“消化不良'，配了益生菌和中草药。
小雨在家吃了一个月，症状没有好转。
1月后，小雨爸妈带她到当地县医院儿科看了第2个医生。
儿科医生谨慎起见，开了血常规和腹部B超检查。
B超结果：右侧腹部及右上腹肚脐周围的肠道肠病增厚并回声改变，还有大量的腹水。
儿科医生初步诊断可能是“1.结核性腹膜炎；2.过敏性紫癜可能”。
他告诉阿蒙家长，这个毛病不会看，让转院。
阿蒙爸妈很着急，赶紧带着孩子去了市医院儿科看了第3个医生。
儿科医生认为消化系统问题可能性较大，就做了胃镜检查，但是没有什么问题。
儿科医生认为“过敏性紫癜”可能，输液和口服一些药物治疗1周，腹痛好转出院。
1周前，小雨又腹痛发作了，肚脐周围疼。
于是，小雨爸妈带她又换了一家大学附属医院儿科，看了第4个医生。
这名儿科医生也很认真负责，化验肝肾功能、胰腺淀粉酶都是正常的。
腹部B超又做了一次，结果提示：上腹部、左侧腹部及十二指肠、小肠肠壁增厚；有中等量的腹水。
小雨的父母非常疼爱自己的女儿，真可谓“她笑，万物生长，她愁，枯叶满地”。
听周围朋友介绍，位于上海市闵行区万源路399号的复旦大学附属儿科医院水平不错，就带着孩子前来求医。
小雨那天正好挂我门诊，我应该是她就诊的第5个医生了。
她给我印象最深的是，这个10岁的孩子，身高已经165cm了，因为疾病折磨的面黄肌瘦。
我给她做体格检查，发现她上腹部、肚脐周围和小肚子都有压痛。
我查看她的血常规，意外发现嗜酸细胞比例22.8%，计数2320个/ul，非常的高。
血常规嗜酸细胞高原因比较多，例如：
1.过敏性疾病：哮喘，过敏性鼻炎，特应性皮炎；药物超敏反应等
2.传染性疾病：寄生虫感染；真菌、病毒等
3.肿瘤性疾病：急性或慢性嗜酸性粒细胞白血病；淋巴瘤等
4.免疫性疾病：例如，DOCK8缺陷，高IgE综合征，Omenn综合征；自身免疫性疾病和特发性疾病（例如结节病，肠炎，IgG4疾病，其他结缔组织疾病
5.嗜酸性疾病：特发性嗜酸性粒细胞综合征；嗜酸性胃肠道疾病；嗜酸性肉芽肿合并多血管炎等
为了进一步诊断治疗，我把小雨收入院。
骨髓穿刺和血涂片异常细胞计数结果都是正常，排除了血液肿瘤×
免疫功能正常，排除了免疫习惯疾病×
寄生虫也检查了，排除了传染性疾病×
孩子没有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等情况，过敏原检测：除了尘螨轻度过敏；食物过敏正常。
过敏性疾病也基本排除×
住院后阿蒙血常规嗜酸细胞比例高达42.4%（正常范围0.5%-5%），计数高达3958个/ul（正常值：60-300个/ul)。
上级医师查房后说到，这个孩子反复腹痛半年，血常规嗜酸细胞很高，腹部B超和CT检查都提示肠壁增厚，又有腹水，说明存在肠道病变，“嗜酸细胞胃肠炎”可能，建议完成胃肠镜检查。
很快，小雨做个胃肠镜和胶囊内镜检查。
结肠镜结肠无明显异常。
胃镜和胶囊内镜结果：十二指肠炎。
但是，这些情况不足以说明小雨为什么腹痛半年，还有腹水。
上级医师查房后指出，不要急，等待胃肠粘膜病理标本结果。
为了进一步从微观了解小雨疾病情况，我们给小雨的胃肠镜粘膜标本送了病理
学检查。
很快病理结果出来了
降结肠：大肠黏膜，局灶嗜酸性粒细胞浸润（约 25 个/HPF）
十二指肠球部：十二指肠黏膜，绒毛及隐窝结构保存，局灶嗜酸性粒细胞密集浸润，大于 50 个/HPF）
十二指肠降部：小肠黏膜，绒毛及隐窝结构保存，黏膜内多量嗜酸性粒细胞密集浸润，大于 100 个/HPF
诊断结果：嗜酸细胞性胃肠炎可能
（1) 什么是嗜酸粒细胞性胃炎或胃肠炎？
是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，可累及食管、胃、十二指肠、甚至直肠的全消化道壁各层，以胃和近端小肠最多，可有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒；
病因不明确，推测它是一种由外源性或内源性过敏原所导致的变态反应性疾病，可能与Ⅰ型变态反应有关。
近10年来，EG的发病率逐渐上升，为1～30/10万，男性多于女性，任何年龄均可发病，以20～50岁多见（青壮年好发），儿童少见病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。
(2) 嗜酸粒细胞性胃肠炎什么症状？
一般以上腹部痉挛性疼痛为首发症状，常伴恶心、呕吐，也可出现腹泻，严重者呈黏液脓血便，出现腹水时多伴有腹胀，还可伴有全身症状，如低热、生长发育迟缓、贫血、内分泌紊乱等。
粘膜病变型—嗜酸性粘膜浸润会产生非特异性症状，最常见的症状是腹痛，恶心，呕吐，早饱和腹泻。
肌肉病变型—胃肠道肌肉层的嗜酸性浸润导致壁增厚和运动能力受损。
患者可能出现肠梗阻症状，包括恶心，呕吐，胃出口梗阻和腹胀。
浆膜病变型—出现腹水或腹水，并伴有粘膜型或肌肉型的症状。
(3) 外周血绝对嗜酸性粒细胞计数与疾病严重程度相关
轻度：600-1500/uL；中度：1500-5000/uL；重度：＞5000/uL。
嗜酸细胞越高，疾病症状越严重。
(4) 嗜酸细胞胃肠炎如何治疗？
•积极寻找过敏原，回避饮食，有条件者可以进行要素饮食
在儿童EG中，回避可疑过敏食物是最重要的治疗手段，建议去除以下6种最常见过敏食物，如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、海鲜、坚果，可达治疗和预防的作用。
严重者需要氨基酸或深度水解配方粉喂养。
这部分与牛奶蛋白过敏的小朋友一样；
•用小剂量糖皮质激素、抗过敏药、质子泵抑制剂、分子靶向治疗等
后记
小雨按照上面的方案治疗，腹痛一天天减轻。
一周后一家人高兴地从儿科医院顺利出院，踏上回家的路程。
1月后又来我门诊复诊，血常规嗜酸细胞已经正常了，肚子不疼了，腹水也消失了，一家人露出久违地笑容。
看到小雨能康复，我真为她感到高兴。
参考文献：
1.中华医学会儿科学分会消化学组；食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识,中华儿科杂志，2017，55（7）：487-492
2.KinoshitaYoshikazu,IshiharaShunji.Eosinophilic gastroenteritis: epidemiology, diagnosis, and treatment. Currentopinion in allergy and clinical immunology,2020.
3.Uptodate.Eosinophilic gastroenteritis;Literature review current through: Sep 2020.。
