妇科肿瘤与乳腺癌伴绝经患者骨质疏松综合治疗的临床研究

杜仲壮骨胶囊联合雷洛昔芬治疗绝经后骨质疏松症临床研究戴少川【摘要】目的探索杜仲壮骨胶囊联合雷洛昔芬治疗绝经后骨质疏松症临床疗效.方法 158例绝经后骨质疏松症患者随机分为治疗组(n=79)和对照组(n=79).对照组给予雷洛昔芬治疗,治疗组给予杜仲壮骨胶囊联合雷洛昔芬治疗,为期治疗12个月.检测治疗前后两组患者股骨颈、腰椎及髋部的骨密度,同时测定血清骨代谢指标:骨碱性磷酸酶(BALP)、I型原胶原N-端前肽(PINP) 和血清I型胶原交联C-末端肽(S-CTX)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)的水平,记录两组治疗总有效率和药物不良反应.结果治疗组的治疗总有效率为93. 67% ,而对照组的为78. 48% ,两组比较差异有统计学意义( P＜0. 05).治疗12个月,两组股骨颈、髋部及腰椎密度都有不同程度的升高,其中治疗组骨密度变化更明显,和对照组比较差异有明显的统计学意义(P＜0. 05);同时各组血清S-CTX、PINP和ALP水平均降低,BALP和BGP水平均升高,而治疗组改变更明显,两组比较差异有明显的统计学意义(P＜0. 05).两组患者药物不良反应比较差异有明显的统计学意义(P＞0. 05).结论杜仲壮骨胶囊联合雷洛昔芬治疗绝经后骨质疏松症,安全有效,较雷洛昔芬单独治疗效果更佳.【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】4页(P1489-1492)【关键词】绝经后骨质疏松症;骨密度;杜仲壮骨胶囊;雷洛昔芬【作者】戴少川【作者单位】厦门大学附属第一医院骨伤科,福建厦门361000【正文语种】中文【中图分类】R453由于全球人口日益普遍老龄化，骨质疏松症已成为社会重大的健康和经济负担；骨质疏松症被认为是绝经后妇女的主要公共卫生问题，导致骨质疏松性骨折后的发病率和死亡率明显增加[1-2]。

据估计，中国有9000多万人患有骨质疏松症[3]。

雌激素在女性骨代谢中作用重大，由于雌激素水平降低导致雌激素对骨吸收的抑制作用大幅度降低，引起更年期后5至7年内女性骨质快速流失，最后出现骨质疏松症[4-5]。

唑来膦酸对内分泌治疗绝经前乳腺癌患者所致骨丢失的效果观察宋亚琪;牛凤玲;林婷;王秀丽;段韩立【摘要】目的：观察唑来膦酸对戈舍瑞林与芳香化酶抑制剂联合治疗绝经前转移性乳腺癌患者所致骨丢失的临床效果和安全性，为临床应用提供参考。

方法收集90例在我院乳腺科接受戈舍瑞林联合芳香化酶抑制剂治疗的绝经前转移性乳腺癌患者的临床资料，分为三组，A 组（30例）和 B 组（30例）在戈舍瑞林联合芳香化酶抑制剂治疗的同时使用唑来膦酸，疗程分别为5年和2年；C 组（30例）在戈舍瑞林联合芳香化酶抑制剂治疗期间未使用唑来膦酸。

所有患者通过双能 X线骨密度测量仪检测各时间点各组骨密度值，使用视觉模拟评分法进行肢体骨痛评定，观察记录骨质疏松性骨折的发生率。

结果随访60个月，A 组患者各时间点骨密度均较 C 组升高（P ＜0．05）：A组患者在治疗第48，60个月骨密度较 B 组患者升高（P ＜0．05）：四肢疼痛视觉模拟评分 A 组低于 B 组和 C 组（P ＜0．05）：A 组患者骨质疏松性骨折的发生率显著低于 B 组和 C 组（P ＜0．05）。

结论绝经前转移性乳腺癌患者行戈舍瑞林联合芳香化酶抑制剂治疗期间，早期足疗程应用唑来膦酸可减少骨量丢失和相关骨折发生，缓解骨痛。

【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2016(040)008【总页数】3页(P830-832)【关键词】唑来膦酸;绝经前乳腺癌;戈舍瑞林;芳香化酶抑制剂;骨密度【作者】宋亚琪;牛凤玲;林婷;王秀丽;段韩立【作者单位】唐山市人民医院乳腺中心，河北唐山 063000;唐山市人民医院乳腺中心，河北唐山 063000;唐山市人民医院乳腺中心，河北唐山 063000;唐山市人民医院乳腺中心，河北唐山 063000;唐山市人民医院乳腺中心，河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R737.9内分泌治疗耐受性好，是激素受体阳性病情进展缓慢的晚期转移性乳腺癌患者重要的治疗选择。

骨质疏松症的规范性治疗策略李方福;董碧蓉【摘要】骨质疏松症（ OP）是一种以低骨量、骨微结构破坏导致骨密度降低、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

中国成年人OP患病率约为7％，其中50岁以上女性的发病率50.1％，预计2020—2050年中国患有OP和骨量减少的人数分别为2.87亿和5.33亿。

在中国发生骨质疏松性髋部骨折后会有＞50％致残率和致畸率。

基于OP可能导致的严重后果，其治疗已成为各专科医生需要掌握的基本功。

本文简要介绍OP的规范性治疗策略。

【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】5页(P451-455)【关键词】骨质疏松症;规范性;治疗策略【作者】李方福;董碧蓉【作者单位】四川大学华西医院老年医学中心，四川成都 610041;四川大学华西医院老年医学中心，四川成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R681骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以低骨量、骨微结构破坏导致骨密度降低、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

其临床表现主要有脆性骨折、背痛、驼背、身高缩短等。

国际骨质疏松基金会(International OsteoporosisFoundation，IOF)的报告显示：中国成年人OP患病率约为7%，其中50岁以上女性的发病率50.1%，预计2020—2050年中国患有OP和骨量减少的人数分别为2.87亿和5.33亿。

一项全球预测性研究显示[1]：预计到2050年发生髋部骨折的人群将显著增加，其中男性发病率增加310%，女性发病率增加240%。

2011年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的原发性骨质疏松症诊治指南指出：在中国发生骨质疏松性髋部骨折后会有>50%致残率和致畸率[2]。

基于OP可能导致的严重后果，其治疗已成为各专科医生需要掌握的基本功。

本文简要介绍OP的规范性治疗策略。

具备以下情况之一者，需要考虑药物治疗。

金天格胶囊治疗阿那曲唑致绝经后乳腺癌患者骨量减少的临床研究孔令昭【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》【年(卷),期】2015(21)3【摘要】目的：观察金天格胶囊治疗阿那曲唑引起的绝经后乳腺癌患者骨量减少的临床效果。

方法筛选我院符合入选标准的绝经后乳腺癌患者61例，随机分为治疗组和对照组。

治疗组：口服阿那曲唑＋金天格胶囊（每次3粒，每日3次）＋钙尔奇D（每次1粒，每日1次），连服6月；对照组：口服阿那曲唑＋钙尔奇D（每次1粒，每日1次），连服6月。

服药前、后应用双能X线骨密度测定仪进行腰椎L1-L4骨密度测定，并进行骨代谢指标检测（包括血清钙、血清碱性磷酸酶）及血常规、肝肾功能、心电图等安全性指标的检查。

对治疗结果进行显效，有效，无效评价。

结果治疗组总有效率为74.19％，对照组总有效率为50％，治疗组总有效率优于对照组（ P＜0.05）；治疗后测量两组患者腰椎骨密度及腰椎t 值，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05），治疗组优于对照组；骨代谢指标检测方面，两组患者治疗后在血清碱性磷酸酶检测方面差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；血清钙检测方面，治疗组与对照组比较差异无显著意义（ P＞0.05）。

结论金天格胶囊可有效治疗阿那曲唑引起的绝经后乳腺癌患者的骨量减少，改善患者生活质量。

%Objective To observe the therapeutic effect of Jintiange capsule on anastrozole-associated osteopenia in the postmenopausal women with breast cancer.Methods Sixty-one patients were selected according to the inclusion criteria and were randomlydivided into the treatment group and the control group.Patients in the treatment group were treated with anastrozole, JTG capsule (3 times per day and 3 capsules each time), and calcium (once per day and 1 capsule each time) for 6 months.Patients in the control group were treated with anastrozole and calcium ( once per day and 1 capsule each time) for 6 months.Bone mineral density ( BMD) of L1-L4 was measured before and after the treatment using DEXA.The biochemical parameters including the blood Ca2+and ALP, the blood count, the function of the liver and kidney, and ECG were also examined.The therapy results were assessed as obviously effective, effective, and non-effective.Results The total effective rate in the treatment group ( 74.19%) was better than that in the control group (50%).The changes of BMD and ALP in the treatment group were also better than those in the control group, and the difference was statistically significant ( P <0.05 ) .After the treatment, the change of ALP was significantly different between the treatment group and the control group.The changes of the blood Ca2+between the 2 groups was not significant different (P>0.05).Conclusion JTG capsule is effective in the treatment of anastrozole-associated osteopenia in the postmenopausal women with breast cancer.【总页数】4页(P314-317)【作者】孔令昭【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院传统医学科，北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R730.52【相关文献】1.金天格胶囊治疗慢性精神分裂症患者骨量减少和骨质疏松的疗效观察 [J], 雷晓星;靳玉宏;卢新志;闫昊;王麟;仪玉伟;张红芳;宫雪;陈宏蕊2.绝经前早期乳腺癌患者于内分泌治疗中采用钙及维生素D对减少骨量的作用分析 [J], 韩媛媛3.绝经后女性骨量减少的综合临床研究 [J], 侯丽环;章义琴;李芳4.芳香化酶抑制剂引起绝经后乳腺癌患者骨量丢失治疗的国内外进展 [J], 陈婷如;刘胜;;5.中医综合疗法防治绝经后骨量减少的多中心临床研究 [J], 施振宇;刘钟;陈文亮;毛一凡;张佳锋;李春雯;刘康;吴连国;史晓林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 2019年2月C第6卷/第6期Feb. C. 2019 V ol.6, No.610·综 述·莉芙敏用于妇科恶性肿瘤术后替代激素治疗的疗效和安全性吴 喆，杨 岚，陈煜岊（广西柳州市人民医院，广西柳州 545006）【摘要】随着妇科恶性肿瘤发病率的上升及发病的年轻化。

卵巢切除术后患者围绝经期症状高发成为我们亟待解决的问题。

激素替代治疗效果良好，但激素替代治疗安全性仍有争议。

以莉芙敏为代表的非激素治疗药物现已在临床应用，本文针对莉芙敏应用于妇科恶性肿瘤术后替代激素治疗的疗效和安全性进行综述。

【关键词】莉芙敏片；妇科恶性肿瘤；围绝经期综合征；激素替代治疗【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.6.10.01在我国，妇科恶性肿瘤发病率呈现逐渐上升趋势，发病年龄也日趋年轻化[1]。

大部分妇科恶性肿瘤需切除双侧卵巢。

术后导致激素水平明显降低。

继而出现盗汗、潮热、激动易怒、骨质疏松等一系列围绝经期症状，严重影响患者术后生活质量。

激素替代治疗是针对其病因治疗的最为有效方法。

但对于激素依赖或相关的妇科肿瘤，激素替代治疗的安全性仍有争议[2]。

近年来，对于非激素类药物在围绝经期综合征治疗的研究较多，已逐步运用到临床。

莉芙敏为黑升麻的标准提取物制成的制剂，作为极具代表性的非激素类药物，相关研究认为其能有效的缓解了患者围绝经期综合征[3]，使患者生活质量得明显改善。

1 作用机制莉芙敏具体作用机制尚不明确，但存在下列几种假说：（1）选择性雌激素受体调节剂：既有组织选择性雌激素激动剂作用，在骨骼中表现出雌激素样作用；同时有拮抗雌激素作用，在乳腺和子宫内膜中表现为抗雌激素作用。

因此可改善骨质疏松，但不增加乳腺癌及子宫内膜癌复发的风险。

②通过5-羟色胺通路发挥其作用，作用于中枢神经系统。

最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读绝经的本质是卵巢功能衰竭，此时雌激素波动性下降和缺乏将导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。

绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时'治未病〃，从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗保健措施,预防慢蝮病的发生。

本系列文章将围绕上述问题进行解读，共分为上、下两期，供各位同道学习参考。

今天上篇将为大家带来新版指南的更新要点、女性绝经前后激素水平变化及临床表现、MHT方案与策略的内容。

新版指南相较于2018版指南有哪些不同，最大的亮点是什么？任慕兰教授：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。

新版指南的修订主要包括以下部分。

(1)结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。

MHT的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症(乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性W瘤)的获益与风险作了详细说明。

同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。

相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MHT随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。

随着MHT的开展，现在长期使用MHT的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。

新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。

(2)证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心(OCEBM)的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、Ha类、Hb 类、In类四个等级。

异黄酮对妇科慢性疾病作用的研究进展本文就异黄酮近年来在妇科肿瘤、子宫内膜异位症等妇科慢性疾病作用方面的新进展作一综述。

标签：异黄酮；妇科；慢性疾病异黄酮(isoflavonoid)是一类主要分布于豆科植物的天然多酚化合物，有广泛的药理活性，是许多中药材的有效成分之一，并已在药典中收载。

因其主要成分结构与人体内雌激素相似，具有雌激素样生物活性，因而被归为植物雌激素。

以前研究表明异黄酮在女性心血管疾病、乳腺癌、更年期潮热、绝经后骨质疏松的发生和预防治疗中具有重要作用。

1抗肿瘤作用及其可能机制多项研究发现染料木素（genistein）、芹菜素（epigenin）等异黄酮成分对乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌等生殖系统恶性肿瘤均有不同程度的抑制作用[1,2]，临床研究表明染料木素可以升高绝经前妇女的性激素结合球蛋白，降低血中游离的雌激素水平，从而延长月经周期，降低患乳腺癌的机率[2]。

染料木素抗癌的功效及机制已成为目前异黄酮研究的热点。

大量研究显示，染料木素能够在分子水平发挥多途径的防癌抗癌作用：(1) 具有弱雌激素样作用，可和雌激素竞争结合雌激素受体（ER），减轻雌激素促细胞增殖作用，从而对雌激素依赖性肿瘤有一定的抑制作用[3]；(2) 能够抑制酪氨酸激酶的活性，调节蛋白磷酸化，从而阻碍生长因子与受体结合后的信号传导，影响肿瘤细胞的生长增殖[4]；(3) 能够抑制DNA修复酶、拓扑异构酶Ⅱ，具有抗氧化作用，能阻止DNA的氧化损伤[5]；(4) 能够阻止细胞周期性分裂，从而抑制肿瘤细胞增殖[6]。

此外，染料木素可影响芳香酶及17β-类固醇型脱氢酶等激素代谢酶的活性，从而阻止雌激素在细胞内形成DNA加合物，达到抑制癌症发生的目的[7]。

因此影响体内雌激素代谢也是异黄酮抗癌的机制之一。

2保肝和抗肝纤维化作用及其可能机制流行病学资料显示，女性肝纤维化患病率较男性低且疾病进展缓慢，提示性激素尤其是雌激素在肝纤维化发展中起重要作用。

探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床效果内分泌失调性骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要在绝经期妇女和老年人中发病率较高。

内分泌失调性骨质疏松症的发病机制涉及到多种因素，如雌激素水平下降、钙、磷等矿物质代谢异常、骨转换紊乱等。

对于这类患者的临床治疗方案需综合考虑这些因素，并制定合理的综合治疗方案。

本文将探讨内分泌失调性骨质疏松症综合治疗的临床效果。

一、内分泌失调性骨质疏松症的临床表现内分泌失调性骨质疏松症主要表现为骨量减少、骨质密度降低、骨微结构破坏，易发生骨折。

患者常伴有骨质疏松相关的疼痛、畸形和功能障碍等症状。

在绝经期妇女中尤为常见，这是由于雌激素水平下降导致骨转换紊乱，加速骨质疏松的进程。

老年人也是内分泌失调性骨质疏松症的高发人群，骨转换障碍引起骨质疏松。

针对内分泌失调性骨质疏松症的综合治疗方案需要充分考虑到患者的年龄和性别等因素。

二、内分泌失调性骨质疏松症的综合治疗方案1. 雌激素替代治疗对于绝经期妇女来说，雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要因素，因此雌激素替代治疗是治疗这类患者的重要手段。

雌激素替代治疗可以有效减轻骨转换紊乱，促进骨形成，减少骨质流失，从而提高骨质密度，减少骨折的风险。

雌激素替代治疗也存在一定的副作用，如乳腺癌、子宫内膜癌、心血管疾病等，因此需根据患者的具体情况进行综合考虑。

2. 钙、维生素D补充钙离子是骨组织的主要成分，维生素D则有助于促进钙的吸收和利用。

对于内分泌失调性骨质疏松患者来说，钙、维生素D的补充是非常重要的。

钙、维生素D的补充可以增加骨密度，改善骨质，降低骨折的风险，并且对于老年人来说，也可以预防骨质疏松相关的肌无力等症状。

3. 骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂是治疗内分泌失调性骨质疏松症的重要药物之一，主要包括双磷酸盐、钙化抑制剂等。

这些药物可以有效抑制骨质疏松患者的骨吸收，减少骨转换障碍，提高骨质密度，从而降低骨折的风险。

骨吸收抑制剂也存在一定的不良反应，如胃肠道不适、头痛、骨质骨髓损伤等，因此需要在治疗过程中加以注意。

利塞膦酸钠联合雷洛昔芬治疗绝经后骨质疏松症疗效分析陈丽敏; 刘歆; 闫红敏【期刊名称】《《中国骨质疏松杂志》》【年(卷),期】2019(025)008【总页数】4页(P1159-1162)【关键词】利塞膦酸钠; 雷洛昔芬; 绝经后骨质疏松症; 骨密度【作者】陈丽敏; 刘歆; 闫红敏【作者单位】郑州煤炭工业(集团)有限责任公司大平煤矿医院河南郑州450000;郑州人民医院药学部河南郑州450000; 河南省直三院药学部河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R681骨质疏松症的特征为低骨量和骨组织微结构破坏，因此，骨的脆性增加并且易发骨折。

大约有二分之一的绝经后妇女将在其一生中经历与骨质疏松症相关的骨折[1]。

由于老年人骨折常导致残疾并增加死亡风险，因此及时治疗骨质疏松症至关重要[2]。

目前已有多种药物用于预防和治疗绝经后骨质疏松症，这些药物对骨密度(bone mineral density, BMD)和骨转换标志物的影响与其在临床试验中的抗骨折疗效相关。

其中抗骨吸收药物包括双膦酸盐(如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠)、鲑鱼降钙素鼻喷剂和选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬[3]。

对绝经后骨质疏松症妇女进行的对照临床试验[4]表明，利塞膦酸钠、鲑降钙素和雷洛昔芬均可显著降低患者椎体骨折的风险，这些药物中的每一种都能将BMD提高到不同程度。

对于患有严重骨质疏松症的妇女或未能对单一抗吸收剂做出最佳反应的妇女，如果将两种具有不同作用机制的抗吸收剂结合起来，可能会获得额外的益处[5-6]。

实际上，大多先前的研究发现，与单独使用任何一种药物相比，两种抗吸收疗法联合给药时可取得更大的效果。

因此，本研究将探讨雷洛昔芬联合利塞膦酸钠治疗绝经后女性骨质疏松的效果，以便为联合治疗的可行性提供一定的临床基础。

1 材料与方法1.1 研究对象和研究设计这项随机、双盲临床试验在郑州煤炭工业(集团)有限责任公司大平煤矿医院门诊和病房进行。