乳腺癌保乳手术的临床治疗观察
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乳腺癌保乳手术加术中放疗32例临床观察
乳腺癌保乳手术加术中放疗32例临床观察赵于天;周士福;杨波;许敏;金建荣;时伟锋;孙春雷;孟东【摘要】目的临床观察早期乳腺癌保乳手术加术中足量电子线放疗(intraoperative radiotherapy,IORT)的可行性和近期疗效.方法 2007年10月至2009年10月我科32例早期乳腺癌(肿瘤直径不超过2.5厘米)患者接受了保乳手术及术中9～～12 MeV电子线照射,剂量为21 Gy.术后对切口愈合状况、并发症、乳房外观及肿瘤复发等进行临床观察,并随访至今.结果切口愈合天数为14～～22天,平均17天,全组未出现术后切口感染或血肿.手术切口愈合后、术后半年、1年、2年对乳房外观评价,评价为优的分别为43.8％、51.7％、70％及80％；评价为良的分别为37.5％、31％、20％及20％；评价为一般的分别为18.8％、17.2％、10％及0.0％.仅出现照射区域的轻至中度纤维化,未出现其他放疗并发症.未发生局部复发,远处转移.结论对于低危的早期乳腺癌患者,采用术中电子线行部分乳腺照射是可行的.但病例选择标准、远期美容效果、局部肿瘤控制及远期生存率有待进一步探讨和观察.%Objective To investigate the feasibility of applying full - dose intraoperative ra-diotherapy( IORT) with electrons during conservative surgery in limited - stage breast carcinoma and to evaluate early effects and cosmetic results. Methods From October 2007 to October 2009, 32 patients affected by unifocal breast carcinoma up to a diameterof 2.5 cm received wide resection of the tumor followed by full-dose intraoperative radiotherapy. All patients received 21 Gy intraop-ertively. Patients were evaluated regularly to look for complications, toxicity and cosmetic outcomes and other events. Results The wound healing time was 14 to 22 days, mean time was 17 days and no one had incision infection orhematoma. Cosmesis was rated after wound healed, 6 months, one year and two years post operation. Excellent was rated in 43.8%, 51.7% , 70% and 80% patients respectively. Good was rated in 37.5% , 31 %, 20% and 20% patients, and fair in 18. 8% , 17. 2% , 10% and 0.0% patients. No patient was rated poor. After a follow-up from 4 to 28 months (mean time, 15 months), mild breast fibrosis occurred. No patients developed local relapses or distant metastases and no contralateral breast cancer occurred. Conclusion For selected patients with early breast cancer, full- dose IORT is feasible. However, the selection criteria for the patient, its influence on late cosmetic effect, local tumor control and survival need to be continuously explored in the future.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)019【总页数】3页(P73-75)【关键词】乳腺肿瘤;加速部分乳腺照射;术中放疗【作者】赵于天;周士福;杨波;许敏;金建荣;时伟锋;孙春雷;孟东【作者单位】江苏省无锡市第四人民医院肿瘤放疗科;江苏省无锡市第四人民医院乳腺外科,江苏无锡,214062;江苏省无锡市第四人民医院乳腺外科,江苏无锡,214062;江苏省无锡市第四人民医院乳腺外科,江苏无锡,214062;江苏省无锡市第四人民医院乳腺外科,江苏无锡,214062;江苏省无锡市第四人民医院乳腺外科,江苏无锡,214062;江苏省无锡市第四人民医院乳腺外科,江苏无锡,214062;江苏省无锡市第四人民医院肿瘤放疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.9大量研究证明[1],保乳术后复发绝大多数发生在瘤床及其附近区域。
早期乳腺癌保乳术加放疗的临床疗效观察
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ ０ １ １卷第 ３ ２划
早期 乳腺 癌保 乳 术 加 放 疗 的临床 疗 效 观察
李 瑞英 ， 郝建 磊 ， 朱 莉， 王 平 ， 志沂 ， 方 赵 颖， 刘 红， 张 瑾
（ 津 医科 大 学附属肿 瘤 医院 ， 天 天津 ３ ０ ６ ） ０ ０ ０
摘要： 目的 评 价 早 期 乳 腺 癌 保 乳 术 后 放 疗 的 临 床 疗 效 。 方 法 选 取 １８ ９ ３～２０ ０ ６年 在 我 院 行 保 乳 『小 儿痫 ．
以术 中冰冻切 片检 查为 准 ， 如切缘 性 ，！Ｐ｝ 切 ｂ ： 广人 ｉ Ｊ
除 至切缘 阴性 为 止 。但 仍 有 ２ ３例 患 者 术 切缘 … 性 。所 有患者 术后 无脉 管癌 栓 。 １ ３ 化疗 及 内分泌 治疗 ． 有４ ０例 术 前接受 ｒ ２～
４周期 的新 辅 助 化 疗 ，５例 冈病 理 为 导 管 内煽 、 ３ 年
媳 ｕ
乳腺癌保乳 治疗 安全有效 。放疗 可以降低 局部复发率 ， 提高生存率 ， 在保乳术后 ｒ据重要地位 。 与
早 期乳 腺癌 行 保 乳手 术 治 疗 国 内起 步较 晚 ， 且 因条件 所 限开展 不很 广泛 。 临床 已有大量 数 据证 明 早期乳 腺 癌行保 乳术 加放 疗 与切除 乳房 的根 治术疗 效 一样 。本 院保 乳 手 术 始 于 １８ ９ ３年 ， 目前 已完 成
方案以 Ｃ ＭＦ方 案 和 （ ） Ａ 或 Ｃ Ｆ方 案 为主 ， ２ ０ 从 ０ ２年
治疗 且病 例 资 料保 存 完 整 的女 性 患 者共 ５ １ ， ４ 例 除 去Ｔ ３期 ６ ２例 、 腺 淋 巴瘤 ５例 、 后 ３ｄ内死亡 １ 乳 术 例及术 前腋 窝淋 巴结 阴性 患 者 凶年 迈 、 有 内科疾 伴 病等 原 因只进行 了局 部扩 大切 除而 未行腋 窝 淋 巴结 清扫 ５ 例 ， １ 可供 分 析 的患 者 共 ４ ２例 。病 理类 型 ： ２ 浸润性 导 管 癌 ２ ７例 ， 样 癌 ３ ８ 髓 ２例 ， 液 腺 癌 ３ 黏 ４
早期 乳腺 癌保 乳 术 加 放 疗 的临床 疗 效 观察
李 瑞英 ， 郝建 磊 ， 朱 莉， 王 平 ， 志沂 ， 方 赵 颖， 刘 红， 张 瑾
（ 津 医科 大 学附属肿 瘤 医院 ， 天 天津 ３ ０ ６ ） ０ ０ ０
摘要： 目的 评 价 早 期 乳 腺 癌 保 乳 术 后 放 疗 的 临 床 疗 效 。 方 法 选 取 １８ ９ ３～２０ ０ ６年 在 我 院 行 保 乳 『小 儿痫 ．
以术 中冰冻切 片检 查为 准 ， 如切缘 性 ，！Ｐ｝ 切 ｂ ： 广人 ｉ Ｊ
除 至切缘 阴性 为 止 。但 仍 有 ２ ３例 患 者 术 切缘 … 性 。所 有患者 术后 无脉 管癌 栓 。 １ ３ 化疗 及 内分泌 治疗 ． 有４ ０例 术 前接受 ｒ ２～
４周期 的新 辅 助 化 疗 ，５例 冈病 理 为 导 管 内煽 、 ３ 年
媳 ｕ
乳腺癌保乳 治疗 安全有效 。放疗 可以降低 局部复发率 ， 提高生存率 ， 在保乳术后 ｒ据重要地位 。 与
早 期乳 腺癌 行 保 乳手 术 治 疗 国 内起 步较 晚 ， 且 因条件 所 限开展 不很 广泛 。 临床 已有大量 数 据证 明 早期乳 腺 癌行保 乳术 加放 疗 与切除 乳房 的根 治术疗 效 一样 。本 院保 乳 手 术 始 于 １８ ９ ３年 ， 目前 已完 成
方案以 Ｃ ＭＦ方 案 和 （ ） Ａ 或 Ｃ Ｆ方 案 为主 ， ２ ０ 从 ０ ２年
治疗 且病 例 资 料保 存 完 整 的女 性 患 者共 ５ １ ， ４ 例 除 去Ｔ ３期 ６ ２例 、 腺 淋 巴瘤 ５例 、 后 ３ｄ内死亡 １ 乳 术 例及术 前腋 窝淋 巴结 阴性 患 者 凶年 迈 、 有 内科疾 伴 病等 原 因只进行 了局 部扩 大切 除而 未行腋 窝 淋 巴结 清扫 ５ 例 ， １ 可供 分 析 的患 者 共 ４ ２例 。病 理类 型 ： ２ 浸润性 导 管 癌 ２ ７例 ， 样 癌 ３ ８ 髓 ２例 ， 液 腺 癌 ３ 黏 ４
乳腺癌45例保留乳房手术临床疗效及美观程度观察
显著 差异 ， 美容 效果满意 ， 可保 全患者 的生理功能和社会 心理状 态 ， 提 高其 生活质 量 。
主 题 词 乳 腺 肿 瘤 ／ 外科 学 乳 房 切 除 术
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７ ３ ７ ． ９ 【 文献 标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ４ ６ ９ — ０ ２
癌 患者 ， 其 中４ ５例采 用保 乳术 治疗 ， ４ ２例采 用改 良根 治术治疗 ， 对 比 两组 术后 生存 率、 局 部复发 率 、 远
处 转 移 率 以 及 乳 房 外观 Ｒ ｏ ｓ ｅ 评价 。结 果 ： 保 乳 治 疗 组 患 者 ３年 、 ５年 局 部 复 发 率 、 远 处 转 移 率 及 生 存 率分别 为 ７ ． ３ 、 ９ ． ４ 和 ２ ． ４ 、 ６ ． ３ 和 ９ １ ． １ 、 ７ ８ ． ０ ， 与根 治组 对 比差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
保乳 组评价 乳房外观优 良者 ３ ４例 ， 优 良率为 ７ ５ ． ６ 。乳房外观 满意 率为 ８ ０ ． Ｏ （ ３ ６ 例） ， 高于根 治组
（ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 保 乳 综合 疗 法 生存 率 、 局 部 复 发 率 和 远 处 转 移 率 与 同病 期 改 良根 治 术 患 者 比 较 无
７ ６ 岁） 。按照 ２ ０ ０ ３年美 国癌症 研 究 联合 会 （ ＡＪ Ｃ Ｃ ） 乳 腺癌 Ｔ ＮＭ 分期 ， 本组 １ ３例 工期 、 ３ ２例 Ⅱ期 。改 良组 ４ ２例 ， 均 为 女性 ， 中位 年 龄 ４ ７岁 （ ２ ６ ～７ ８岁 ） 。本 组 １ ５例 Ｉ期 、 ２ ７例 Ⅱ期 。两 组 患 者 临床 资 料 显 示 ， 其 在 发病 年龄 、 肿 瘤大 小 、 肿 瘤位 置 、 病理 分型 、 腋窝 淋 巴结 状态 及雌 激 素受体 情况 等可 能影 响治 疗后 果 的 ７个 因 素对 比， 差异无 统 计学 意义 。
乳腺癌保乳手术的临床治疗观察
・
１６・ ２
医学创新 ２ １ ０ １年 １ 第 ８卷第 ３ ２门 ４期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａ ｏ Ｃ
ｅ＿ ｒ
： ：
：
・
经 验 交 流
・
乳腺癌保乳手术 的临床治疗观察
张 君
【 要】 目的 摘
果
研究乳腺癌保乳 的治疗方法 ， 并探 讨保乳 手术 的适应 证及疗效 。方法
对 自２ ０ ０ ６年 ５月 ～
２１ ０ １年 ５月入住的 ３ ６例早期乳腺癌患者实施 了保乳 手术治疗 ， 术后予 以常 规行辅助放 疗 、 化疗和 内分泌治疗 。结 在３ ６例患者 中， １例患者出现局部复发的情况 ， 有 其余 均未出现复发和远处转移。术后 患者对美容效果 的评 价
分为 ， 良２ 优 ８例 、 一般 ６例 ， 较差 ２例 。在患者的整体评价中， 均对保 留乳房 的外 观表示基本满意 ， 留乳房的美 容 保
发的情况 ， 其余均 未出现复发和 远处转移 。术后患者 对美容
效果 的评价分为优 良、 一般 和较 差三个 等级 ， 分别为 ２ ８例 、 ６
岁， 最大 ６ 岁 ， １ 平均 ３ ． 。所有患者均 以单侧单发乳房无 ６ ６岁 痛性肿块 为首发症状 ， 肿瘤与乳晕的距离在 ２ ５～ ． ｍ， ． ５ ０ｃ 肿
术 的不断发展 和临床 医师对乳腺 癌认识经验 的不 断丰富 ， 乳
说 ， 口的选择应取腋 窝处胸 大肌 外后 侧缘 的纵 切 口， 上 切 最 端可 达腋 窝皱折处 ， 最下端可与相邻 的乳 腺外上 象限放射 状 切 口相连 。对乳腺 切缘进 行缝合 时 ， 应适 当整形 ， 以便 使 乳房外形 上保 持平 整 自然 ， 乳头对称 。
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医学创新 ２ １ ０ １年 １ 第 ８卷第 ３ ２门 ４期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａ ｏ Ｃ
ｅ＿ ｒ
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经 验 交 流
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乳腺癌保乳手术 的临床治疗观察
张 君
【 要】 目的 摘
果
研究乳腺癌保乳 的治疗方法 ， 并探 讨保乳 手术 的适应 证及疗效 。方法
对 自２ ０ ０ ６年 ５月 ～
２１ ０ １年 ５月入住的 ３ ６例早期乳腺癌患者实施 了保乳 手术治疗 ， 术后予 以常 规行辅助放 疗 、 化疗和 内分泌治疗 。结 在３ ６例患者 中， １例患者出现局部复发的情况 ， 有 其余 均未出现复发和远处转移。术后 患者对美容效果 的评 价
分为 ， 良２ 优 ８例 、 一般 ６例 ， 较差 ２例 。在患者的整体评价中， 均对保 留乳房 的外 观表示基本满意 ， 留乳房的美 容 保
发的情况 ， 其余均 未出现复发和 远处转移 。术后患者 对美容
效果 的评价分为优 良、 一般 和较 差三个 等级 ， 分别为 ２ ８例 、 ６
岁， 最大 ６ 岁 ， １ 平均 ３ ． 。所有患者均 以单侧单发乳房无 ６ ６岁 痛性肿块 为首发症状 ， 肿瘤与乳晕的距离在 ２ ５～ ． ｍ， ． ５ ０ｃ 肿
术 的不断发展 和临床 医师对乳腺 癌认识经验 的不 断丰富 ， 乳
说 ， 口的选择应取腋 窝处胸 大肌 外后 侧缘 的纵 切 口， 上 切 最 端可 达腋 窝皱折处 ， 最下端可与相邻 的乳 腺外上 象限放射 状 切 口相连 。对乳腺 切缘进 行缝合 时 ， 应适 当整形 ， 以便 使 乳房外形 上保 持平 整 自然 ， 乳头对称 。
50例乳腺癌保乳手术的临床观察
６ ． ％ ； 可 ９例 ， １ ． ％ 。 ４０ 尚 占 ８０
例， 内上象限 ４例 ， 内下 象 限 ３例 ； 病理 类型 ： 润性 导管 癌 浸
１ ９例 ， 浸润性小叶癌 １ ， ７例 黏液腺癌 ８例 ， 硬癌 ３例 ， 髓样 癌
３例 。
１２ 手术方法 ．
５ 乳腺癌患者均采用保 乳手术治疗 。根 ０例
５ ０例 乳 腺 癌 患 者 ， 接 受 随 访 ５～ｌ 月 ， 均 随 访 时 均 ２个 平
间为 ８３个月 。所有 随访患 者 ， ． 经辅助检 查及体 检证实均 无 局部复发和转移 ， 乳房外观恢 复 良好 ， 无患侧 上肢水 肿 ， 活 无 动受限 。术后 ６个月对 ５ ０例患者进行乳房美容效果评定 ， 均 达到双乳基本对称 ， 头外形 无异 样 ， 乳 未发 现 因瘢痕 收缩所 致 的 局 部 变 形 。其 中， ９例 ， １． ％ ；良 ３ 优 占 ８０ ２例 ，占
且趋向年轻化 ， 于乳 腺癌 患者 的治疗 ， 统 的根治 手术 只 对 传
是 单 纯 切 除 肿 瘤 ， 不 能 阻 止 肿 瘤 细 胞 的转 移 ， 会 导 致 患 并 还
者乳房缺失 ， 严重 影响 患者 心理健 康 ， 至影 响到婚 姻与 家 甚
著性。
２ 结 果
医院收治的 ５ ０例乳腺 癌 患者 ， 触诊 、 经 Ｂ超 、 钼靶 ｘ线摄 片 诊断， 为单发肿瘤 。患 者年龄 ２ ５～６ ４岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ３岁 ； 据 根 ２０ ０ ２年美 国肿瘤联 合会 （ Ａ—Ｊ Ｃ） 国际抗 癌 联盟 （ Ｉ Ｃ Ｃ 和 ＵＣ ） Ｔ Ｍ分期标准 Ｊ临床 Ｉ ２ Ｎ ， 期 ８例 ， 期 １ ， ， Ⅱａ ３例 Ⅱｂ９例 术 后 均行辅助 放疗加 化疗 。肿瘤 直径 ： ． ｍ ２ ≤２０ ｃ １例 ，． ２ １— ３ ０ｅ ３例 ， ． ｍ ６例 ； ． ｍ ２ ≥３ １ｃ 肿瘤均位于周 嗣象 限， 缘距 乳 瘤 晕边缘 ≥２０ ｃ 其 中， 布在 外上 象 限 ３ ． ｍ， 分 ７例 ， 外下 象 限 ６
例， 内上象限 ４例 ， 内下 象 限 ３例 ； 病理 类型 ： 润性 导管 癌 浸
１ ９例 ， 浸润性小叶癌 １ ， ７例 黏液腺癌 ８例 ， 硬癌 ３例 ， 髓样 癌
３例 。
１２ 手术方法 ．
５ 乳腺癌患者均采用保 乳手术治疗 。根 ０例
５ ０例 乳 腺 癌 患 者 ， 接 受 随 访 ５～ｌ 月 ， 均 随 访 时 均 ２个 平
间为 ８３个月 。所有 随访患 者 ， ． 经辅助检 查及体 检证实均 无 局部复发和转移 ， 乳房外观恢 复 良好 ， 无患侧 上肢水 肿 ， 活 无 动受限 。术后 ６个月对 ５ ０例患者进行乳房美容效果评定 ， 均 达到双乳基本对称 ， 头外形 无异 样 ， 乳 未发 现 因瘢痕 收缩所 致 的 局 部 变 形 。其 中， ９例 ， １． ％ ；良 ３ 优 占 ８０ ２例 ，占
且趋向年轻化 ， 于乳 腺癌 患者 的治疗 ， 统 的根治 手术 只 对 传
是 单 纯 切 除 肿 瘤 ， 不 能 阻 止 肿 瘤 细 胞 的转 移 ， 会 导 致 患 并 还
者乳房缺失 ， 严重 影响 患者 心理健 康 ， 至影 响到婚 姻与 家 甚
著性。
２ 结 果
医院收治的 ５ ０例乳腺 癌 患者 ， 触诊 、 经 Ｂ超 、 钼靶 ｘ线摄 片 诊断， 为单发肿瘤 。患 者年龄 ２ ５～６ ４岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ３岁 ； 据 根 ２０ ０ ２年美 国肿瘤联 合会 （ Ａ—Ｊ Ｃ） 国际抗 癌 联盟 （ Ｉ Ｃ Ｃ 和 ＵＣ ） Ｔ Ｍ分期标准 Ｊ临床 Ｉ ２ Ｎ ， 期 ８例 ， 期 １ ， ， Ⅱａ ３例 Ⅱｂ９例 术 后 均行辅助 放疗加 化疗 。肿瘤 直径 ： ． ｍ ２ ≤２０ ｃ １例 ，． ２ １— ３ ０ｅ ３例 ， ． ｍ ６例 ； ． ｍ ２ ≥３ １ｃ 肿瘤均位于周 嗣象 限， 缘距 乳 瘤 晕边缘 ≥２０ ｃ 其 中， 布在 外上 象 限 ３ ． ｍ， 分 ７例 ， 外下 象 限 ６
保乳手术治疗早期乳腺癌31例的疗效观察
括肿 瘤 边 缘 １～２ ｃ ｍ、 瘤 体 以及 相 对 应 的胸 大肌 筋
膜， 肿瘤 表面皮 肤一 般不 切 除或少切 除 。标 记 上下 左 右 四切缘 后送 快速 冰冻切 片 ， 必须确 保切缘 和基 底 阴 性， 无 癌 残 留， 若 切 缘 阳性 则 继 续 扩 大 切 除 范 围
例 。术 后病理证 实为浸 润性 导 管癌 ２ ３例 ， 浸润 性小 叶 癌 ５例 ， 黏液腺癌 ２例 ， 髓样癌 １例 。 １ ． ３ 手 术 治疗 根据病 灶 部位 、 大小 决定 切 口 ， 原 发 病灶 采取 乳 房象 限切 除或 局部扩 大切 除 ， 切除 范 围包
下积 液 、 切 缘 皮瓣缺 血 、 患侧 上肢 肿胀 等 ； 术后 ６个 月、 １年乳 房 美容效 果评估 优 良率分 别 为 ８ ０ ． ６ ％、 ７ ４ ． ２ ％； 术 后 随访 ２ ４个 月 ， 局部 复发 行 改 良根 治 术 １ 例， 其余 ２ ３例 均 无复发 和 转移 ， ２年 生存 率 为 １ ０ ０ ． ０ ％ 。结 论 严 格
月至 ２ ０ １ １ 年 １月 在 我 院住 院行 保 乳 手 术 治 疗 的 ３ １ 例 早期 乳腺 癌患 者 资料进 行分 析如 下 。
１ ０～ ２ Ｏ Ｇ ｙ ， 有腋窝淋 巴结转移者酌情增加照射患侧
锁骨 上淋 巴结 区 域 和腋 窝 顶 淋 巴结 区域 。放 疗 结束
后接 受 ３～ ６周 期 的 Ｃ Ａ Ｆ 、 Ｐ Ｔ Ｘ或 Ｃ ＭＦ的 化 疗 方案 。
癌 行保 乳 手术 的可 行 性 和 安 全 性 ， 笔者对 ２ ０ ０ ５年 ２
０ ． ５ ～ １ ． ０ ｃ ｍ， 再次送检如切缘仍 为阳性者则改为改 良根治性手术 。另作腋窝弧形切 口长 ５— ６ ｃ ｍ， 行常
保乳手术治疗早期乳腺癌100例临床效果观察
整理报道如 下。 １资 料 与方 法
１ ． １一般资料
者均于 术后在腋窝创面放 置引流 。对 照组常规行经典 乳腺癌标准根治
术治疗 。 １ ． ４术后处理 ①放 射治 疗 。剂 量４ ５ Ｇｙ 一 ５ ０ Ｇ ｙ ，瘤 床加 １ ０ Ｇ ｙ ，依 照 腋窝 淋 巴 结病 理 酌 情 进行 锁 骨 区和 内乳 区 的放 疗 。② 化学 治 疗 。采 用 Ｃ Ｅ Ｆ
５ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ２ 静滴 ；Ｃ ＭＦ 方 案 中，Ｃ Ｔ Ｘ ６ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ２ 静推＋ ＭＴ Ｘ ４ ０ ｍｇ ／ ｍ２
静推 ＋ ５ 一 Ｆ Ｕ ６ ０ ０ ａｇ ｒ ／ ｍ２ 静 滴 。 ③内分 泌治 疗 。经后 患者 首选 瑞 宁德 ｌ ｍｇ ／ ｄ ，１ ３ 服 ，连服 ５ 年 ；Ｐ Ｒ 阳性 （ 孕激 素受体 阳性 ）、Ｅ Ｒ阳性 （ 雌 激素 受体 阳性 ）患者首 选三 苯氧 胺 。用 法为 ，１ ０ ａ ｒ ｇ ／ 次 ，２ 次／ ｄ ，连
选￣ ２ ｏ ｏ ８ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 院收治的 １ ０ ０ 例早期乳腺癌 患者作
为研 究对 象 ，对 其 临床 资料进 行 回顾性 分析 。所 有患者 均 为女 性 。 根据Ｔ ＮＭ分 期系 统 ， Ｉ 期５ １ 例 ， Ⅱ期４ ９ 例 。年 龄最／ Ｊ ￣ ３ ４ 岁 ，最 大７ ５ 岁 ，平均 （ ４ ５ ． ６ ±４ ． ８ ）岁 。所有 患者 在术前均 未接 受放疗 、化疗 等相 关治疗 。其 中５ Ｏ 例患者 采用保 留乳房 的乳腺癌根 治术治疗 ，视 为观察 组 （ ｎ ＝ ５ ０ ），５ ０ 例患 者采用经典乳腺癌 标准根治术 （ Ｈ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｄ － ： ￣ 术 ）治 疗 ，视为对 照组 （ ｎ ＝ ５ ０ ）；对 比２ 组患者的临床 效果。２ 组患者在 受体 状 况 、月 经情 况、病理学 类型 等方面 的差 异不 显著 ，具 有可 比性
１ ． １一般资料
者均于 术后在腋窝创面放 置引流 。对 照组常规行经典 乳腺癌标准根治
术治疗 。 １ ． ４术后处理 ①放 射治 疗 。剂 量４ ５ Ｇｙ 一 ５ ０ Ｇ ｙ ，瘤 床加 １ ０ Ｇ ｙ ，依 照 腋窝 淋 巴 结病 理 酌 情 进行 锁 骨 区和 内乳 区 的放 疗 。② 化学 治 疗 。采 用 Ｃ Ｅ Ｆ
５ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ２ 静滴 ；Ｃ ＭＦ 方 案 中，Ｃ Ｔ Ｘ ６ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ２ 静推＋ ＭＴ Ｘ ４ ０ ｍｇ ／ ｍ２
静推 ＋ ５ 一 Ｆ Ｕ ６ ０ ０ ａｇ ｒ ／ ｍ２ 静 滴 。 ③内分 泌治 疗 。经后 患者 首选 瑞 宁德 ｌ ｍｇ ／ ｄ ，１ ３ 服 ，连服 ５ 年 ；Ｐ Ｒ 阳性 （ 孕激 素受体 阳性 ）、Ｅ Ｒ阳性 （ 雌 激素 受体 阳性 ）患者首 选三 苯氧 胺 。用 法为 ，１ ０ ａ ｒ ｇ ／ 次 ，２ 次／ ｄ ，连
选￣ ２ ｏ ｏ ８ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 院收治的 １ ０ ０ 例早期乳腺癌 患者作
为研 究对 象 ，对 其 临床 资料进 行 回顾性 分析 。所 有患者 均 为女 性 。 根据Ｔ ＮＭ分 期系 统 ， Ｉ 期５ １ 例 ， Ⅱ期４ ９ 例 。年 龄最／ Ｊ ￣ ３ ４ 岁 ，最 大７ ５ 岁 ，平均 （ ４ ５ ． ６ ±４ ． ８ ）岁 。所有 患者 在术前均 未接 受放疗 、化疗 等相 关治疗 。其 中５ Ｏ 例患者 采用保 留乳房 的乳腺癌根 治术治疗 ，视 为观察 组 （ ｎ ＝ ５ ０ ），５ ０ 例患 者采用经典乳腺癌 标准根治术 （ Ｈ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｄ － ： ￣ 术 ）治 疗 ，视为对 照组 （ ｎ ＝ ５ ０ ）；对 比２ 组患者的临床 效果。２ 组患者在 受体 状 况 、月 经情 况、病理学 类型 等方面 的差 异不 显著 ，具 有可 比性
研究论文：早期乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理40例临床观察
96218 临床医学论文早期乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理40例临床观察【摘要】目的评价早期乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理的效果。
方法将20xx年3月―20xx年3月我院收治的40例早期乳腺癌患者（观察组）作为研究的对象，取同期40例早期乳腺癌患者作为对照组，均行保乳术。
其中，对照组患者术后实施常规护理方法，观察组术后在常规护理的基础上着重强调皮肤护理，进一步对两组患者皮肤反应情况进行对比评价。
结果观察组皮肤反应I级明显多于对照组，II级、III级以及IV级均显著少于对照组，两组数据差异有统计学意义（P在临床中，针对早期乳腺癌患者，通常会采取保乳手术[1]。
但是，基于保乳手术后的放疗过程中，会出现不同程度的皮肤反应。
因此，针对皮肤反应采取有效护理方法非常关键。
本次重点评价早期乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理的效果，现报告如下：1.资料及方法1.1基本资料本次纳入研究的观察组40例早期乳腺癌患者于20xx 年3月―20xx年3月收治我院，年龄分布在28岁至65岁，均值（46.7±1.3）岁；病灶直径0.6cm至3.2cm，平均（1.9±0.3）cm；左乳27例、右乳13例。
同期对照组40例早期乳腺癌患者中，年龄分布在29岁至64岁，均值（46.8±1.2）岁；病灶直径0.7cm至3.3cm，平均（1.9±0.2）cm；左乳28例、右乳12例。
两组患者在基本资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比意义。
1.2方法两组患者均给予保乳手术治疗，并在放疗过程中使用6MeV-X射线进行调强放疗。
对照组患者采取常规护理方法，即对患者进行健康宣教，避免患者局部皮肤受到刺激及污染，并保持皮肤的干燥及清洁等。
观察组患者在常规护理的基础上，着重强调皮肤护理干预，具体护理干预内容包括：（1）进行放疗后0.5h，指导患者于病床行平躺位，采取10毫升的一次性无菌注射器抽取浓度为0.9%的氯化钠注射液5毫升，联合8万U的硫酸庆大霉素注射液，在照射野局部皮肤表面进行均匀喷洒，维持约10分钟，采取无菌面前，将患者表面岩性物质拭去，同时将没有被吸收的药液擦去。
早期乳腺癌治疗中保留乳房手术82例临床效果观察
本 次研究 选择 ２ ０ ０ ８年 ６月 一 ０ ０年 ｌ ２１ ２月在笔者 所在 医院
钙化情况。全部病例都有 自愿保 留乳房的要求 ，而且也适宜做保 留乳房 手术 ，手术以后都进行 了放疗及化疗治疗，无禁忌证 ，都
同意接受随访。
１ 方 法 ． ２
治疗 的 ８ 早期 乳腺 癌患者，均为女 性患 者，年龄 ２ － ８岁， ２例 ２６ 平均 ４ ５岁。根据肿 块的位置都 采取了不 同的手术 方式 ，在对 能 治疗好 患者 的病症 的前提下，给 予最 大 的努力为患者 保留一个 完 整的乳 房。在对 ８ 例 早 期乳 腺癌 患者 保留乳 房手 术 的审评 ２ 结 果得 出 “ ” 的有 ６ 优 ３例 占总数 的 ７ ．３ ６８ ％，得 “良” 的有 １ ３ 例 ，占总数 的 １．５ ５８ ％，可 以看 出 “ 良”一共 ７ 优 ６例 ，占总数的 ９ ．８ ２６ ％。随访 １ ３年 ，均无 复 发或者转 移情况 ，无死亡 现象 至 及一系列并 发症出现 。可 以确定 患者 通过 治疗在 近期 内达 到 了 满 意的治疗效 果 ，而远期 效果 还有待 以后根 据患者的情况 进行
是其影响 因素。临床医学 的不断进步以及在 “ 爱美之心人皆有之”
束后进行放 疗最长为 ２５ ．个月。其 中第 １ 次化疗后开始放疗 的患 者为 ６ ，第 ３ ２例 次化疗后放疗 的患者为 ２ ０例。所有患者都愿意
的心理 向往下，保 留乳房 手术 已经取代传统的根治手术 ，逐步成
为早期治疗 乳腺 癌的最佳方 式 ［３ ２］ 期乳 腺癌保 留手术 （Ｃ ） 接受化疗，通过 Ｃ Ｆ Ｃ －ｏ早 Ｂ Ｓ Ａ 、Ａ ，每隔 ２ ０天一次 ，持续 １１ 个月。 ￣． ５ 是在 满足保持 乳房外观下，完整 的切除恶性肿瘤 和一定范围的乳 ２ 结 果
钙化情况。全部病例都有 自愿保 留乳房的要求 ，而且也适宜做保 留乳房 手术 ，手术以后都进行 了放疗及化疗治疗，无禁忌证 ，都
同意接受随访。
１ 方 法 ． ２
治疗 的 ８ 早期 乳腺 癌患者，均为女 性患 者，年龄 ２ － ８岁， ２例 ２６ 平均 ４ ５岁。根据肿 块的位置都 采取了不 同的手术 方式 ，在对 能 治疗好 患者 的病症 的前提下，给 予最 大 的努力为患者 保留一个 完 整的乳 房。在对 ８ 例 早 期乳 腺癌 患者 保留乳 房手 术 的审评 ２ 结 果得 出 “ ” 的有 ６ 优 ３例 占总数 的 ７ ．３ ６８ ％，得 “良” 的有 １ ３ 例 ，占总数 的 １．５ ５８ ％，可 以看 出 “ 良”一共 ７ 优 ６例 ，占总数的 ９ ．８ ２６ ％。随访 １ ３年 ，均无 复 发或者转 移情况 ，无死亡 现象 至 及一系列并 发症出现 。可 以确定 患者 通过 治疗在 近期 内达 到 了 满 意的治疗效 果 ，而远期 效果 还有待 以后根 据患者的情况 进行
是其影响 因素。临床医学 的不断进步以及在 “ 爱美之心人皆有之”
束后进行放 疗最长为 ２５ ．个月。其 中第 １ 次化疗后开始放疗 的患 者为 ６ ，第 ３ ２例 次化疗后放疗 的患者为 ２ ０例。所有患者都愿意
的心理 向往下，保 留乳房 手术 已经取代传统的根治手术 ，逐步成
为早期治疗 乳腺 癌的最佳方 式 ［３ ２］ 期乳 腺癌保 留手术 （Ｃ ） 接受化疗，通过 Ｃ Ｆ Ｃ －ｏ早 Ｂ Ｓ Ａ 、Ａ ，每隔 ２ ０天一次 ，持续 １１ 个月。 ￣． ５ 是在 满足保持 乳房外观下，完整 的切除恶性肿瘤 和一定范围的乳 ２ 结 果
68例早期乳腺癌保乳手术临床疗效观察
68例早期乳腺癌保乳手术临床疗效观察【摘要】目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术的近期疗效。
方法：对我院2003年6月至2007年8月收治的68例早期乳腺癌行保留乳房手术，并于术后进行随访。
结果：术后5年生存率为92.6%，乳房美容优良率91.2%。
结论：保留乳房手术治疗早期乳腺癌的近期疗效满意，术前严格掌握适应症，术后给予规范的综合治疗是保留乳房手术获得成功的关键。
【关键词】早期乳腺癌；保乳术；外科【中图分类号】r737.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0066-02乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。
近年来发病率逐年增加，发病年龄也呈年轻化发展[1]。
随着人们对生存质量的日益重视，女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到控制，而且还希望尽可能保留乳房外形。
因此逐渐形成了乳腺癌的保乳手术治疗方式。
本文选择了我院2003年6月至2007年8月68例同意接受保乳手术的早期乳腺癌患者进行保乳手术及综合治疗。
现将情况报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料入组女性68例，均为经病理学确诊的乳腺癌。
所有病例术前经临床触诊、乳腺超声、钼靶扫描检查，肿瘤均为单发，肿块直径2cm且≤3cm，患侧乳房外形基本正常或略小于健侧，手感患侧略差，皮肤颜色变浅或发亮。
③差：双乳明显不队称，双乳头水平差距>3cm，患侧乳房外观变形，并较健侧明显略小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。
本组优良55例，一般7例，差6例，总满意率91.2%（62/68）。
3 讨论乳腺癌外科治疗经历了局部切除，halsted根治术，扩大根治术，改良根治术，前哨淋巴结活检术及保乳术等术式。
现在随着乳腺癌生物学和免疫学研究的不断深入，目前认为乳腺癌是一种全身性疾病已达成共识[3]。
保留乳房的乳腺癌功能保全手术+放疗+化疗+内分泌治疗的综合治疗，已成为欧美等国家的早期乳腺癌的常规治疗方法[4]。
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乳腺癌保乳手术的临床治疗观察
目的研究乳腺癌保乳的治疗方法，并探讨保乳手术的适应证及疗效。
方法对自2006年5月～2011年5月入住的36例早期乳腺癌患者实施了保乳手术治
疗，术后予以常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗。
结果在36例患者中，
有1例患者出现局部复发的情况，其余均未出现复发和远处转移。
术后患者对美容效果的评价分为，优良28例、一般6例，较差2例。
在患者的整体评价中，均对保留乳房的外观表示基本满意，保留乳房的美容效果满意率为94.44％。
结论早期乳腺癌保乳手术治疗能够取得很好治疗效果，且能保持乳房良好的外形，
值得在临床推广应用。
标签：乳腺癌；保乳手术
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升，且呈现出年轻化的趋势。
然而，随着医学技术的不断发展和临床医师对乳腺癌认识经验的不断丰富，乳腺癌早期临床发现所占比例不断增加，且越来越多的乳腺癌患
者追求高质量的生活，从而使得乳腺癌治疗模式发生了根本性的转变［1］。
近年来，乳腺癌的早期诊断、放疗、化疗等技术不断成熟，为保乳治疗提供
了有利条件，国内开展的乳腺癌保乳手术不断增多。
保乳手术具有手术创伤小，术后恢复快等优点。
为探讨早期乳腺癌保乳手术的治疗效果，笔者对2006年5月～2011年5月入住的36例早期乳腺癌患者实施了保乳手术治疗，取得了满意
疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料入选的36例患者均为女性，年龄最小24岁，最大61岁，平均36.6岁。
所有患者均以单侧单发乳房无痛性肿块为首发症状，肿瘤与乳晕的距离在
2.5～5.0 cm，肿瘤直径最小的为0.5 cm，最大的是
3.0 cm。
所有患者经体格检查，在体表及腋下均未触及肿大的淋巴结，乳房均丰满。
临床分为三期，
其中1例为0期，19例为Ⅰ期，16例为ⅡA期。
1.2 病理类型经病理检查36例患者均确诊为乳腺癌，其中，术前经肿块穿刺细胞学检查确诊的有4例；于外院行肿物切除术后病理检查确诊的为3例；29例患者经术中快速冰冻病理检查确诊。
病理类型包括浸润型导管腺癌、浸润性小叶癌、乳头状癌、髓样癌、原位癌、黏液癌，其中浸润型导管腺癌29例，浸润
性小叶癌4例，其余类型均为3例。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法手术皮肤切口的选择根据癌肿所在象限进行设计，一般选择梭形放射状或半月弧形皮肤切口；肿瘤的切除部位应将肿瘤包裹在≥2 cm的正常乳腺组织中，并将相邻深部的胸肌筋膜和部分表皮一同切除。
术中应快速送病理检查，以便保证切缘细胞的癌阴性。
对腋窝淋巴结来说，切口的选择应取腋窝处胸大肌外后侧缘的纵切口，最上端可达腋窝皱折处，最下端可与相邻的乳腺外上
象限放射状切口相连［2］。
对乳腺切缘进行缝合时，应适当整形，以便使乳房外形上保持平整自然，乳头对称。
1.3.2 术后治疗入选患者术后均采用超高压射线对全乳行线照射，剂量保持在45～50 Gy/5周，瘤床的剂量追加10 Gy，采用CM方案辅助化疗，共6个疗程；内分泌的治疗应用三苯氧胺（TAM)治疗。
2 结果
所有手术患者均治疗后痊愈出院，术后均未有切口感染、积液和皮肤坏死等的情况出现。
对36例患者进行出院后随访，随访时间18~60个月。
其中有2例患者出现局部复发的情况，其余均未出现复发和远处转移。
术后患者对美容效果的评价分为优良、一般和较差三个等级，分别为28例、6例、2例。
在患者的整体评价中，均对保留乳房的外观表示基本满意，保留乳房的美容效果满意率为
94.44％。
3 讨论
乳腺癌是中年女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计发病率为10％～15％。
在我国近年来发病率呈现明显的上升趋势，已居于女性恶性肿瘤的第2位。
在乳腺癌的传统治疗中，乳腺切除术不仅导致乳房的缺失，而且同时也严重影响了患
者心理健康，影响了生活的治疗，更有甚者影响到婚姻与家庭的幸福。
3.1 保乳手术的适应证不是所有的乳腺癌都可以采取保乳治疗，要根据相应的适应证进行治疗。
在选择上要注意以下几个方面［3］：一是注意原
发癌的大小。
在目前的认识中尚不统一，但以较小病变更为适宜，以肿瘤与乳房的比例适当者为宜。
二是注意原发癌部位。
在乳腺癌的部位上，要以位于乳房周
边部位的病变为宜。
三是癌瘤不含导管内癌成分。
四是经各项检查显示，无多中心癌灶。
五是根据患者的意愿，患者自愿要求保乳的予以保留［4］。
3.2 保乳手术绝对禁忌证对下面出现的情况是绝对禁止保乳手术治疗的，一是处于妊娠期的乳腺癌患者。
二是乳腺癌在乳腺的不同象限里有2个或2个以上，并且是肉眼可见的。
三是经乳腺钼靶摄影显示伴有恶性特征、弥漫模糊的微
小钙化灶。
四是乳房区曾接受过放射治疗的患者。
综上所述，乳腺癌的保乳手术能否成功的一个关键问题是术后一定要以综合疗法辅助治疗，主要目的是预防局部复发和远处转移。
在本研究中，36例患者均收到了预期疗效和满意的术后乳房美容效果。
笔者认为只要选择合适的手术指征，并严格掌握手术操作规范，就能取得很好疗效。
因此，乳腺癌保乳术值得临
床推广应用。
参考文献
［1］张保宁.保乳手术中经常遇到的几个问题［J］.国际外科学杂志,2007,34(7):433.
［2］王加林.乳腺癌保乳手术治疗的临床探讨［J］.中国现代药物应用,2009,3(19):52.
［3］王涛,刘帅,张德枫.乳腺癌保乳手术78例临床分析［J］.中国医药导报,2009,6(30):165-166.
［4］李玉清.早期乳腺癌保乳手术治疗37例的临床研究［J］.中国现代医生，2010，48（21）：133.
（收稿日期：2011-07-27）
（本文编辑：王宇）。