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慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)ARBACEI/ARB是治疗HFrEF的基础药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
对于HFpEF患者，ACEI/ARB的疗效尚未得到证实，但在控制高血压、保护肾脏等方面具有重要作用。
在使用ACEI/ARB时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。
三）β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
在使用β受体阻滞剂时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。
对于HFpEF患者，β受体阻滞剂的疗效尚未得到证实。
四）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
对于HFpEF患者，醛固酮拮抗剂的疗效尚未得到证实。
在使用醛固酮拮抗剂时要注意适应证和禁忌症等。
五）ARNIARNI是一种新型的心衰治疗药物，具有ACEI和ARNII 双重作用，已被证实能够显著降低HFrEF患者的病死率和再住院率。
在使用ARNI时要注意适应证和禁忌症等。
六）其他药物除以上药物外，还有利钠平、心脏糖苷、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、腺苷酸酰化酶抑制剂等药物，可以根据患者具体情况选择使用。
在使用这些药物时要注意适应证、禁忌症和副作用等。
ACEI是治疗心衰的基石和首选药物，已被证实能降低心衰患者的病死率。
作为循证医学证据积累最多的药物之一，ACEI是公认的有效药物。
ARB与ACEI基本相同，但推荐用于不能耐受ACEI的患者。
它也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者。
ARNI是一种新型药物，具有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素等内源性血管活性肽的水平。
沙库巴曲缬沙坦钠是ARNI的代表药物，它可以改善症状、改善预后，并降低心衰死亡率。
β受体阻滞剂治疗可以恢复慢性心衰患者心肌β1受体的正常功能，使之上调。
充血性心力衰竭患者临床用药分析[摘要] 充血性心力衰竭的药物治疗包括常规药物治疗和非常规药物治疗，常规药物治疗研究非常多，也得到了广大医生及患者的认可，近年来根据神经内分泌-细胞因子的过度激活及其与心脏重构理论发展出了新的非常规药物治疗，实现了充血性心力衰竭治疗的突破，本文主要对这类药物的使用研究情况进行综述。
[关键词] 充血性心力衰竭；临床用药[中图分类号] r541.6+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-036-01[abstract] congestive heart failure drug therapy includes conventional and unconventional medical treatment drug treatment. regular drug treatment research is very large and has also been recognized by the majority of doctors and patients in recent years. according to neuroendocrine the excessive activation and cytokine cardiac remodeling with a new theoretical development of unconventional therapy, achieve a breakthrough in the treatment of congestive heart failure. this paper studies on the use of these drugs are reviewed.[keywords] congestive heart failure; clinical medicine 充血性心力衰竭（chf）是当静脉回流正常时，因为原发心脏损害而引起的排血量减少及心室充盈压升高的疾病[1]，临床特征主要为组织血液灌流不足及肺循环淤血和(或)体循环淤血。
2023年心力衰竭临床用药考试题（一）单项选择题1•强心昔禁用于（）A室上性心动过速B.室性心动过速C.心房扑动D.慢性心功能不全E.心房颤动2•下列哪一种药物不适用于治疗心力衰竭（A.异丙肾上腺素B,卡托普利C.硝普钠D.哌嗖嗪E.硝苯地平3.强心昔对下述哪一种心衰疗效最好（A.严重贫血所引致心衰B.甲亢所指心衰C.肺源性心脏病所致心衰D,高血压所致心衰E.严重二尖瓣狭窄所致心衰4.下列哪一个强心昔在静脉给药时起效最快（）A.地高辛B.洋地黄毒昔C.毛花昔丙D.铃兰毒昔E.毒毛花昔K5.下列哪一种药物能增强地高辛的毒性（）A.氯化钾B.螺内酯C.苯妥英钠D,苯巴比妥E.奎尼丁6•强心昔中毒最常见的早期症状是（）A.Q-T间期缩短B.神经系统症状C.胃肠道反应D.房室传导阻滞E.低血钾7.充血性心力衰竭的危急症状应选用（)A.地高辛B.洋地黄毒昔C毒毛花昔KD.米力农E.普蔡洛尔8.地高辛中毒最多早见的心脏毒性反应是（）A.室性早搏B、室性心动过速C.房室传导阳滞D.窦性心动过缓E.阵发性室上性心动过速9.地高辛的切2为36小时若每日给予维持量，达到稳态血药浓度约需（）A.10天B.12天C.9天D.3天E.6天10.强心昔中毒出现哪种心律失常不宜给予氯化钾（）A.室性早搏B,房室传导阻滞&房性早搏C.二联律E.室上性心动过速IL强心昔治疗心力衰竭的原发作用是（）A.降低心肌耗氧量B.使已扩大的心室容量缩小C.减慢心率D.正性肌力作用E.降低交感神经及RAAS系统的活性12.下列对强心昔的正性肌力作用的表现，叙述不正确的是A.提高心肌收缩时最高张力B.心脏容积扩张C.提高心肌收缩时的缩短速率D.每搏输出量增加E.心脏容积一压力环左移下移13.强心昔对下列哪一些心衰的治疗疗效较差甚至无效（）A窦性节律的轻、中度心衰B,贫血、甲亢C.肺源性心脏病、活动性心肌炎D.严重二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎E.高血压、先天性心脏病14.强心昔治疗最早出现的心电图变化是（）A.P-P间隔延长B.Q-T间期缩短C.P-R间期延长D.T波低平，S-T段呈鱼钩状E.心电图无变化15.血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是（）A.扩张冠脉，增加心肌供氧B.减少心肌耗氧C.降低心排出量D.降低血压，反射性兴奋交感神经E.扩张动、静脉，减轻心脏的前、后负荷（二）多项选择题1.关于地高辛的叙述正确的是（）A.主要经肝脏代谢B.口服有效C.加强心肌收缩性D.降低迷走神经的活性E.tι∕2为36小时2.强心昔的临床应用主要是（）A.室性心动过速B心力衰竭C.房颤D.室颤E.心房扑动3.强心昔的毒性反应主要有（）A.胃肠道反应B.各种类型的心律失常C.黄视、绿视症F.粒细胞减少G.神经系统症状4.强心昔中毒引起的快速型心律失常，下述治疗措施可行的是（）A.停药B.给氯化钾C,用苯妥英钠D.给映塞米E.给考来烯胺5.下述哪些因素可诱发强心昔中毒（）A.高血钾B.心肌缺血C.心肌缺氧、肾功能减退D.联合应用四环素E.联合应用奎尼丁、维拉帕米、排K+利尿药6•强心昔中毒的停药指征是（）A.频发室性早搏B,二联律C,窦性心动过缓D.视觉异常E.恶心，呕吐7.下列哪些药物能提高地高辛的血药浓度（A.奎尼丁B.红霉素C.卡托普利D.胺碘酮E.普罗帕酮8.血管紧张素转化酶抑制剂治疗心衰作用机制包括（）A.抑制血管的重构B.抑制心室的构型重建C.降低左室充盈压、左室舒张末压及容积D.抑制激肽酶II,增加缓激肽的降解E.抑制循环及局部组织中的血管紧张素转化酶9.下列对B受体阻断药治疗心力衰竭的药理依据的叙述正确的是（）A.下调心肌的B受体B,可拮抗过高的交感神经活性C.加强心肌收缩性D.减慢心率，减少心肌耗氧量E.抑制RAAS系统10.下列对沙库必曲/缴沙坦叙述正确的是（）A.对血管紧张素受体和脑啡肽酶具有双重抑制作用B.增加钠尿肽水平C.激活RAAS系统D,与ACEI合用治疗心衰E.血管性神经水肿是主要不良反应之一（三）填空题1•有较显著肝肠循环的强心昔是（）（）2.主要经肝脏代谢的强心昔类药物是（）,主要以原形从肾脏排泄，并可口服的药物是（）3.强心昔中毒的机理是（）。
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性1. 引言1.1 慢性心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，常见于老年人和心血管疾病患者。
其临床表现主要包括呼吸困难、乏力、体力下降、水肿、胸闷、心悸等症状。
患者在运动或情绪激动时症状加重，休息时症状减轻。
部分患者还可能出现夜间阵发性呼吸困难、咳嗽及咳痰。
体检可发现心音减弱、心尖搏动减弱或消失，水肿、颈静脉怒张等体征。
1.2 美托洛尔在心力衰竭治疗中的作用美托洛尔是一种β受体拮抗剂，通过选择性地阻断心脏和血管上的β1受体，降低心脏的收缩力和心率，从而减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
在慢性心力衰竭患者中，心脏收缩功能受损，心脏负荷增加，导致心功能下降。
美托洛尔的作用机制使得它成为治疗慢性心力衰竭的重要药物之一。
美托洛尔在心力衰竭治疗中的作用主要包括：降低心率，减少心肌耗氧，改善心肌的舒张功能，减少心脏负荷，降低心肌肥厚，延缓心脏病变进展。
研究表明，美托洛尔可显著减少心力衰竭患者的住院率和死亡率，提高生活质量，延长生存期。
美托洛尔在心力衰竭治疗中的作用是通过降低心脏负荷、改善心脏功能来减轻心脏负担，改善患者的症状和预后。
在临床实践中，美托洛尔通常与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
美托洛尔在心力衰竭治疗中发挥着重要作用，是患者得到有效控制和管理病情的重要药物之一。
1.3 美托洛尔的药理作用美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，通过选择性地作用于心脏的β1受体而发挥其药理作用。
其主要作用机制包括以下几个方面：1. 抑制β1受体：美托洛尔主要作用于心脏的β1受体，抑制β1受体的激活，减少心率、降低心肌收缩力和传导速度，从而减轻心脏负荷，改善心脏功能。
2. 减少交感神经系统的活性：美托洛尔通过抑制β受体的作用，减少交感神经系统的兴奋性，降低交感神经对心脏的刺激，从而减少心脏的负荷和耗氧量，改善心脏供血情况。
3. 扩张冠状动脉：美托洛尔还可以通过扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，改善心肌氧供需平衡，减轻心脏缺血及缺氧症状。
心血管内科抗心力衰竭药物用药观察抗心力衰竭药物主要包括利尿剂、ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）、洋地黄和β受体阻滞剂。
一、利尿剂利尿剂可改善心功能，即使是无症状患者。
最常用的是静脉注射或口服呋塞米。
（一）呋塞米（速效利尿剂）1.适应证严重水肿、急性肺水肿、脑水肿、肾功能不全、高血压、高钾血症及高钙血症、稀释性钠血低症，急性药物中毒。
2.禁忌证对磺胺类及噻嗪类利尿剂过敏者，对本药也有过敏；孕妇前3个月尽量避免使用，哺乳期妇女及老年人慎用；糖尿病、高尿酸血症、痛风、肝肾功能严重损害、急性心肌梗死、胰腺炎、低钾血症、红斑狼疮、前列腺增生者等慎用。
3.用法及用量（1）心力衰竭：20～250mg/kg。
（2）高血压：口服起始剂量20～40mg，2次/d，根据病情调整剂量。
（3）水肿：口服起始剂量20～40mg，1次/d，必要时6～8h追加20～40mg。
静脉注射起始20～40mg，必要时每2h追加1次。
（4）急性肺水肿：20～40mg加入20～40mL生理盐水中缓慢静脉注射，5～10min注射完毕，可根据病情反复静脉注射多次。
（5）急慢性肾衰竭：250mg加入200mL生理盐水中，静脉滴注1h。
4.不良反应大剂量或长期应用可发生低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症、低氯性酸中毒及黄视症、头痛、恶心、呕吐、腹泻、粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、肝功能损害等。
大剂量可出现耳鸣、耳聋、眩晕。
5.护理要点及注意事项用药中严密监测血压、血糖、电解质、肝肾功能、酸碱平衡等。
6.药物相互作用促肾上腺皮质激素及雌激素可降低本药的利尿作用，增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。
非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，增加肾损伤。
与拟交感神经药及抗惊厥药合用，利尿作用减弱。
与多巴胺合用，利尿作用增强。
与麻醉药合用，会引起直立性低血压。
与降糖药合用，可降低降糖药物的疗效。
与头孢菌素、氨基糖苷类等抗菌药物合用，肾毒性、耳毒性增加，尤其对原有肾损害者。
