3.5mm 尺骨鹰嘴锁定加压接骨板

『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术尺骨鹰嘴骨折是肘部常见骨折，大多数情况下骨折均涉及半月切迹，属于关节内骨折。

如果治疗不当，会导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、出现肘关节疼痛、粘连等问题，而影响正常的日常生活活动。

今天，就来了解一下尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术。

手术目的•恢复尺骨近端半圆形切迹关节面的解剖形态，恢复尺骨鹰嘴的长度，实施坚强的内固定，允许术后早期功能锻炼。

体位及术前准备•臂丛麻醉或者全身麻醉。

•止血带置于上臂，位置应尽量靠上，充分显露手术区域，便于手术操作。

•患者仰卧于手术床上，前臂置于胸前的支臂板上。

•C形臂透视，监视骨折的复位和固定情况。

▲ 尺骨鹰嘴骨折术中体位。

患者仰卧于手术台上，前臂置于胸前的支臂板上。

A:纵向观病人的体位；B：侧面观病人的体位切口体表投影•取肘后正中切口，根据手术需要显露的范围决定切口的长度。

•切口起于前臂近端沿尺骨向近端延伸，绕过尺骨鹰嘴尖端，止于尺骨鹰嘴上3cm。

•一般情况下，切口多经尺侧绕过鹰嘴，以便必要时显露尺神经。

•避开鹰嘴尖端取切口是为了减少瘢痕组织的形成，减轻手术切口遗留的不适感。

▲ 示意图手术入路•沿切口体表投影切开皮肤、皮下组织，显露肘肌、尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌。

•切开肘肌、尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间的深筋膜，做骨膜下游离，显露尺骨鹰嘴。

▲ 示意图•屈肘后骨折线通常自行分开，将近端骨折块翻开，可以观察关节面的骨折移位、塌陷情况。

▲ 示意图•清除骨折断端嵌顿的软组织、血凝块。

复位与固定•在骨折部位以远40mm、距后侧皮质5mm部位钻直径2mm大小孔洞，以供张力带钢丝穿过。

对于钻孔的位置同骨折线的距离有争议。

上述为AO技术，此外J.Schatzker等推荐钻孔距离应大致与骨折线距离鹰嘴尖位置相同、以使8字交叉处位于骨折线附近，使骨折固定后获得最大的稳定。

•使用点式复位钳维持骨折块的复位。

•自三头肌止点处，从尺骨后面平行钻入两枚1.6mm克氏针，方向朝向尺骨的掌侧面，要求克氏针尽量贴紧关节面，以使克氏针在靠近半月形切迹处通过骨折线，增加张力带的把持力。

锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折[摘要] 目的探讨肱骨近端锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。

方法应用AO锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折32例，按Neer分类法，其中Ⅱ型骨折11例、Ⅲ型骨折14例、Ⅳ型骨折7例。

结果32例获2～21个月随访，平均随访时间9个月，所有病例均获骨性愈合，采用Neer功能评价标准，其中优22例、良8例、差2例，优良率为 93.7%。

结论应用AO肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折符合生物的、合理的接骨术原则，可早期进行肩关节功能锻炼，疗效满意，特别是对老年骨质疏松患者为首选治疗方法。

[关键词] 锁定加压接骨板;肱骨骨折;关节功能肱骨近端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的4%～5%［1］。

该骨折分型复杂，处理不好预后较差，一直是创伤骨科治疗的重点之一，特别是在中老年和女性中的发生率更高，目前各地治疗的方法较多样化，但人们一直在努力寻找更为高效的方法治疗该骨折。

自2003年5月至2007年5月我院使用肱骨近端锁定加压接骨板（LPHP）治疗肱骨近端骨折32例，均取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者32例，男15例、女17例，年龄23～83岁，平均50.7岁。

其中低能量损伤20例，高能量损伤12例；合并肩关节脱位4例，合并其他骨折和损伤3例。

按Neer分类法，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。

全部采用AO 肱骨近端锁定接骨板内固定。

1.2 手术方法患者仰卧位或沙滩椅半坐位，肌间沟麻醉或加基础麻醉下，取三角肌与胸大肌间入路，暴露头静脉并向内牵开，充分显露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。

尽可能不切开关节囊（必要时切开），注意保护骨折片上的组织、关节囊和肩袖血运。

骨折间接复位，克氏针临时固定，LPHP安放于肱骨近端下方 5 mm，结节间沟后缘远侧5～10 mm处固定，其中6例骨缺损患者行自体髂骨或同种异体骨植骨，C型臂透视确认骨折复位良好及锁定钉长度，肱骨头一般用 3或4枚锁定螺钉，骨折远端为皮质骨可用锁定螺钉，也可用普通3.5 mm AO标准皮质骨螺针固定。

锁定加压接骨板系统在胫骨远端骨折（pilon骨折）中的应用刘占奇【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P653-654)【关键词】Pilon骨折;内固定;锁定加压接骨板系统【作者】刘占奇【作者单位】山西省朔州市朔城区人民医院骨科朔州 036002【正文语种】中文【中图分类】R683.42Pilon骨折是一种较为严重的胫骨远端骨折类型，通常伴有严重的软组织损伤，选择适合的手术方法和固定材料是需要考虑的问题。

2007年8月—2012年8月，我们采用锁定加压接骨板系统（locking compression piate system，LCP）治疗Pilon骨折39例，现报告如下。

1.1 临床资料本组39例，男32例，女7例；年龄21～52岁，平均36.5岁。

右侧21例，左侧13例，双侧5例。

均为高处坠落伤，骨折至手术时间10～15 d，平均12.5 d。

其中PilonⅡ型17例，Ⅲ型22例，6例开放损伤。

1.2 治疗方法腓骨切开、复位内固定，胫骨远端关节面的解剖复位和固定。

软骨下缺损骨移植。

用钢板进行骨支持。

远端骨片的内侧粉碎或内侧移位骨折，在按放胫骨远端内侧钢板时，先把骨折正确复位并维持。

综合使用打击器、骨钩及平直型持骨钳或克氏针来复位关节内骨折片，给予暂时性固定，并维持踝关节面的复位。

把钢板在骨面上的位置正确按放前，避免先使用拉力螺钉。

先按放钢板，并维持其位置。

需要时在钢板外植入拉力螺钉。

利用钢板的解剖形态获得骨片的轴位对线，进行骨膜下游离按放内侧支持型钢板。

钢板的近侧尖端部要呈锥形，以便在软组织下面方便操作。

在软组织下，把钢板推向近侧，钢板的远端要与内踝相匹配。

用夹钳对钢板作暂时性固定。

通过正侧位透视，确保钢板干部和胫骨干部对线。

用3.5 mm中孔螺钉深度测量器来测量3.5 mm中孔圆锥螺钉的长度。

旋入3.5 mm圆锥螺钉。

通过另一个远端导引针套管，旋入一个1.6 mm钻头导引针，帮助防止钢板的旋转。

尺骨鹰嘴解剖板（LCP）治疗尺骨鹰嘴骨折病例分析2则尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人，占全身骨折的 1.17%。

新型3.5mmLCP近端具有8个锁定孔，外形经过预塑形处理，近端可以较好地贴附鹰嘴的尖端，亦可以采用微创置板技术，更好地保护软组织和骨的血液供应[1]。

标签：尺骨鹰嘴骨折；尺骨鹰嘴解剖板；临床日常工作生活中，上肢参与的活动量多，肘关节可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。

尺骨鹰嘴骨折后严重影响前臂的前屈、后伸功能。

目前治疗尺骨鹰嘴骨折的方法多种，LCP的优势在于能很好的达到尺骨鹰嘴的解剖复位，可以治疗粉碎性的尺骨鹰嘴骨折，并且术后在正确的制度下功能锻炼，肘关节的活动可恢复到接近正常水平。

下面两则应用尺骨鹰嘴解剖板治疗尺骨鹰嘴骨折病例，术后恢复都达到满意效果。

1.临床资料1.1 病例11.1.1病例描述患者男，23岁，因“左肘部外伤后肿胀、疼痛、活动不利4小时”以“左尺骨鹰嘴骨折（Schatzker分型：粉碎型骨折）”收入院。

患者因直接外力摔倒时肘关节伸直拉着地，造成粉碎骨折。

1.1.2术前计划器械：新型锁定加压接骨板体位：取仰卧位，患侧垫枕以使身体轻度转向健侧，患肢置于胸前。

1.1.3手术方法取肘后正中切口，切口起始于尺骨鹰嘴顶点的上方约2cm处，沿尺骨嵴向下延长7cm，显露骨折端，注意不要损伤尺神经。

直视下复位骨折端，用巾钳做临时固定，回复关节软骨面平整，锁定加压接骨板固定。

1.1.4术后处理患者术后给予前臂吊带悬吊。

第二天拔除引流条后，可以适当进行肘关节的主、被动屈肘及伸肘活动，活动幅度每次尽可能达到患者所能达到的最大程度；一周后，要在健肢的协调下逐渐加大肘关节的屈、伸活动范围，每天练习3次，每次坚持约15分钟，要尽量避免引起心理恐惧，注意不能拉伸肘关节。

对于严重的粉碎性骨折术后配合石膏固定者，约2周后（或根据具体情况而定），拆线去石膏后再行肘部的功能活动；术后3周左右去除前臂吊带，加强患肢的主动功能锻炼，8到12周以后，开始进行患肢的力量锻炼（如提重物锻炼）。

S6空垦塞旦匡型!!!Q生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i望堕!』竺坚堡!!堕里垡!垡!型丛!堕i笪堡￡生：!Q!Q：∑!!：!!：塑!：13．1．1主针的选择不当导致固定失效：①髓内针过细，承受骨折处的剪切、弯曲及旋转应力大于其最大的负荷量。

②主针强度的改变受针的质量影响。

主钉断点多位于其开孔处，因为此处针的强度降低。

③髓内针进入骨折远端过短，出现疲劳性断针。

④过量负重或延迟愈合，以及降低针与髓腔整体稳定的因素，如斜形骨折、粉碎性骨折、动力化髓内针等"o。

3．1．2锁钉断裂、松动、脱出导致固定失效：①定位装置不准确，或者带锁钉插入骨髓腔后发生变形，导致远端锁钉困难，出现误锁钉。

②锁钉与钉孔不匹配，不稳定的胫骨骨折应力长期集中于锁钉上，致使剪切应力过大而使锁钉松动或断裂。

③锁钉距离骨折线过近，在早期功能练习时导致锁钉反复受力而脱出或断裂。

④测深不准确，锁钉过短未达对侧皮质，锁钉与骨质之间固定不牢靠，运动时容易脱出。

⑤不恰当的功能锻炼及骨折未愈合即完全负重行走，锁钉承受剪切力过大致断裂。

3．1．3感染：术中扩髓可增加感染几率H J，并可能增加骨髓炎发生几率。

隐性感染症状隐匿，x线表现为骨折间隙增大，骨折端硬化或萎缩，骨皮质有筛孔样改变。

细菌数量少及致病能力弱，术后高级广谱抗生素的使用、以及胫骨干的软组织有充足的血运等可能为隐匿性感染的原因。

3．2预防措施：3．2．1选择合理的手术方案：胫骨近端骨折应选用胫骨近端支撑钢板或解剖钢板固定；距离踝关节间隙不到7c m的胫骨干远端骨折，首选胫骨远端外侧解剖板。

3．2．2选择合适的髓内针：术前测量出健侧x线片胫骨全长和内径以选择合适的髓内针。

要求髓内钉进入骨折远端至少10cm以获得较好的机械稳定性。

术中一般稍用力能将髓内针插入髓腔，以利于固定后骨折局部仍有微动，从而促进骨痂的生长。

3．2．3加强锁钉操作技术：胫骨下段骨折，应强调锁钉选用要足够长，锁钉时争取一次钻孔成功。