接骨板和螺丝钉内固定的方法
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螺钉、接骨板、张力带,详解骨科3大技术!PART.01张力带技术张力带在创伤外科中最常见的应用是张力带钢丝,用于治疗尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折。
01 张力带原理1.当关节屈曲时,张力侧通过钢丝、克氏针系统,将牵拉的张力转化为骨折端的压力;2.骨折获得解剖复位;3.要求压力侧的关节面一定完整;4.克氏针尽可能平行;5.克氏针尽可能靠近关节面。
02 尺骨鹰嘴骨折张力带固定1.解剖复位;2.平行穿克氏针;3.克氏针尽可能从前方皮质穿出穿钢丝(可先穿钢丝);4.“8”字固定钢丝;5.处理克氏针尾端。
尺骨鹰嘴横形骨折:尺骨鹰嘴斜形骨折:先用拉力螺丝钉固定,再用张力带辅助固定。
复杂尺骨鹰嘴骨折:需要张力带钢板来完成固定(1/3管状钢板/重建钢板)1/3管状钢板结合张力带完成固定;1/3管状钢板术中进行加工。
尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位:采用重建钢板完成固定:复杂的尺骨鹰嘴骨折:术后6月:完全的旋转功能、完全的屈曲功能、伸直功能正常。
根据骨折类型决定固定方法:1.简单横形骨折:张力带钢丝(TBW )2.简单斜形骨折:TBW + 拉力螺丝钉3.复杂骨折(SchatzkerD,E,F) :张力带钢板/张力带钢板 +TBW03 髌骨骨折张力带固定1.解剖复位;2.复位巾钳暂时固定;3.从髌骨上极向下极穿克氏针;4.克氏针尽可能平行;5.克氏针尽可能靠近关节面。
穿钢丝时用套管辅助钢丝注意以下三点:克氏针后方、四头肌腱后方、紧贴髌骨上极。
髌骨下极骨折(髌韧带损伤):1.骨折块很小时,直接缝合,减张钢丝固定在胫骨结节上。
2.骨折块大时,可先用拉力螺丝钉固定,再用减张钢丝固定横断髌骨骨折:粉碎髌骨骨折:多根克氏针或在“8”字钢丝;基础上附加“O”形钢丝即可。
复位后,可先用“O”形钢丝维持固定,再按张力带技术进行固定。
伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。
再进行张力带固定。
对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除,确保固定后骨折稳定,能够早期功能锻炼。
螺钉内固定术螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合,而达到固定骨折的目的。
如能恰当运用,对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。
这种手术的切口小,剥离骨膜有限,故具有对软组织及骨组织损伤小,异物小,操作简单的优点;但其固定力量有限,在骨质疏松的骨折,固定效果欠差,如用普通螺钉固定,必须用足够的外固定,直至骨折愈合。
[适应症]1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折(如股、胫骨内、外髁骨折,踝部骨折,尺骨鹰嘴突骨折、肱骨大结节骨折,胫骨结节骨折等),特别是累及关节面者。
这些骨折的骨片小,肌牵引力较大,易移位,外固定难以达到保持复位的目的,螺钉固定最为合适[图1 ⑴肱骨大结节骨折⑵尺骨鹰嘴骨折⑶胫骨内髁骨折及蝶形骨折⑷踝部骨折及螺旋骨折]。
2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨折、蝶形骨折等[图1 ⑶胫骨内髁骨折及蝶形骨折]。
3.股骨颈基底部骨折,用加压松质骨螺钉加垫圈固定,可以起固定与加压双重作用[图1 ⑸股骨颈骨折]。
[术前准备]1.螺钉的选择术前应根据X线片选出长短合适,又合乎规格的螺钉,准备的数量应适当多些,以供选用。
螺钉之螺纹要锋利,其深度不宜太浅,螺距不宜太密,螺头凹槽要完整。
[图2 ⑴螺纹锋利,螺距及螺纹深度合适⑵螺纹磨平,固定力弱⑶螺距过密,螺纹深度不够]。
临床上常用的螺钉有普通螺钉(machine screws)和加压螺钉(AO screws)两种。
加压螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。
皮质骨螺钉为全长螺纹,也用于加压钢板的固定;而松质骨螺钉,螺纹较宽大,仅占螺钉长度1/3~1/2左右,二者均无自攻沟槽[图3]。
普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表44-1。
图3 普通螺钉与加压螺钉⑴普通螺钉及其螺纹⑵加压螺钉及其螺纹⑶加压皮质骨螺钉与加压松骨质螺钉⑷加压螺钉、普通螺钉螺纹与骨咬合比较表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别2.钻头的选择钻头最好是不锈钢制的,虽无工具钢制的锋利,但不易折断。
直径应稍小于螺钉,一般与螺纹基底部的直径(即螺纹底径)相同[图4]。
本周话题:《金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明》金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明金属外科植入物为外科医师进行骨固定手术提供了一种手段,在骨折处理和重建外科中颇具帮助。
但植入物本身的作用,仅仅是协助骨的愈合,而并非企图取代正常的骨结构。
通俗地说,在骨正常愈合时,它们是安放于骨折部位的体内夹板。
骨及周边软组织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的断裂。
因此,保持骨折段处于制动状态,直至达到牢固的骨性愈合是十分重要的。
牢固的骨性愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。
所有金属外科植入物在实际使用中均受到重复性的应力作用,在此作用下金属发生疲劳。
患者的体重、活动度及其是否遵守医嘱进行负重和承载等诸因素,均对植入物在体内所受力的大小和周次产生影响。
外科医师不仅应充分具备有关植入物的医学和外科学方面的知识,而且还应对植入物的力学、金属学特性有所了解。
术后护理极为重要,必须明确告诫患者,不遵循术后医属可引起植入物断裂和(或)移位,以致不得不需行修正手术,摘除已植入的器械。
按国家行业标准生产的金属接骨螺钉和金属接骨钢板,其型式和规格基本符合国际上骨科AO组织对此类植入物的规定。
在AO组织编著的《骨科内固定》一书中,对接骨螺钉和钢板的正确使用及有关力学分析均有详细介绍,敬请外科医师在应用前仔细阅读有关章节。
适用范围接骨板供骨科手术时作骨折断端连接用;接骨螺钉供骨科手术时作骨折内固定用;接骨钢针供骨科手术时四肢骨折时插入髓腔内作固定用。
力应力应变a 外力作用于物体产生形变(δ/L)并且产生内应力状态F/A (ε=Force/area)。
断裂极限可以用强度和延伸率(ε)来表示(断裂时的拉伸状态)。
b 一个给定物质的力学表现可以用应力应变图解来描述,应力和应变互相依存的关系如图所绘。
断裂极限可以用强度(应力极限6max)和最大形变(εmax=断裂时的拉伸状态)来表示。
c 力的三种成份和力矩的三种成份的表示,材料上的负荷。
骨科精读43种钢板螺钉固定要点,骨科医生的必备攻略!手术大师会员“码”上购买!▎学习内容:AO理念的演变历程LCP的基本概念LCP临床应用中的一些常见问题Synthes公司LISS系统的基本特点LISS与MIPPO早期AO原则的弊端:如何减少应力遮挡和血供损伤?LISS的问世:自1995年开始长达4年的多中心研究。
AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。
•解剖外形•自攻或自钻螺钉•闭合复位•小切口插入•定位器引导•板-骨无压力接触AO治疗原则的变迁:LCP接骨板的优点:1、螺钉与接骨板之间2、有成角稳定性3、无须精确预弯、塑形4、对骨膜的损伤小5、螺钉松动的机率更低6、LCP使用的两种锁定螺钉蓝色:自钻、自攻型螺钉(SD/ST-LHS),仅允许用于单皮质绿色:自攻型螺钉(ST-LHS),可用于单皮质、双层皮质固定,更多地用于干骺端等需要测量长度的部位LCP的力学原理:普通接骨板:依靠摩擦力把板压在骨上;期望获得一期愈合(无骨痂)LCP接骨板:钉与板是一个整体,无需紧贴骨面,适用于骨质疏松患者普通接骨板与LCP的稳定结构普通加压接骨板,螺钉必须双层皮质固定LCP加压接骨板,锁定螺钉允许单皮质固定普通接骨板和螺钉:•动力加压•螺丝钉可以成角打入•接骨板可以塑形锁定“内固定支架”(LIF):•成角和轴向稳定性•保留骨的血供•已预弯的接骨板(如 LISS)•单皮质固定常规接骨板与LCP的比较:AO独特的“结合孔”设计:LCP的使用方式:作为加压:作为桥接:需要:良好的骨质+切开手术优点:适于骨质疏松+经皮微创加压联合桥接:桥接、加压两种方式可以联合应用(Combination)但两种技术绝对不能混用!(Mix)某粉碎性骨折:使用LCP作为桥接板固定再经过LCP板向某一碎骨片打一枚拉力螺钉。
加压与桥接绝对不能混用!-接骨板未塑形•非加压•非桥接-这种“内固定支架”的后果•应力集中•内固定断裂!术后术后10周锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折LCP固定的“四项基本原则”加压原则:简单骨干骨折与简单干骺端骨折中和原则:骨干骨折桥接原则:粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折联合原则:粉碎性干骺端关节内骨折•粉碎性骨干骨折不可加压!•粉碎性干骺端骨折不可加压!•关节内骨折必须加压,不可桥接!LCP固定的准则(2003)(点击图片可放大)LCP应该选多长?理想长度取决于:接骨板跨越的长度和螺钉的密度:究竟需要多少枚螺钉?如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO,建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。
临床外科接骨板内固定、髓内钉内固定、螺钉内固定方式及支架外固定等踝关节融合技术操作方法及技术优势接骨板内固定采用钢板螺钉行踝关节融合是目前较为常见的术式,锁定钢板内固定已被广泛应用到踝关节融合术中,目前钢板踝关节融合方式主要包括前侧钢板及外侧钢板踝关节融合。
上图为创伤性踝关节骨性关节炎前侧锁定钢板内固定踝关节融合手术前后X线片1、前侧入路。
前侧入路是以踝关节间隙为中心作前方纵形切口,逐层切开,沿肌腱间隙进入;切开关节囊,显露胫距关节,去除软骨及软骨下骨,将前侧钢板置于踝关节前方。
2、外侧入路。
外侧入路是于腓骨尖上约 10 cm 处截骨并将残端完全剥离取出,取残端松质骨待植骨用,完成融合面截骨并冲洗,将钢板贴伏踝关节外侧。
优点在于固定强度较大、固定牢靠,可用于踝关节严重内翻或外翻畸形、清理后存在较多骨缺损病例的修复和重建,通过解剖设计的融合钢板有助于恢复踝关节正常的解剖位置。
缺点在于需要较多地剥离骨膜及术区软组织,且钢板较厚,容易对周围肌腱产生激惹,置于前方的钢板容易在皮下触及,存在一定风险。
髓内钉内固定近年来,应用逆行髓内钉型踝关节融合术治疗终末期踝关节炎逐渐在临床得到应用。
目前,髓内钉技术多采用踝关节前正中切口或腓骨前下方外侧切口进行关节面清理或植骨,自跟骨向胫骨髓腔置入髓内钉,有利于畸形矫正并促进骨融合。
踝关节骨性关节炎合并距下关节炎,术前正侧位 X 线片可见胫距关节及距下关节破坏严重,距骨部分塌陷,关节周围可见骨赘形成锁定型后足融合髓内钉发散的融合螺钉植入角度为多平面固定,可固定特定要融合的关节,远端为带螺纹锁孔,能有效抗切割、旋转、拔出,减少退钉风险。
采用外侧经腓骨入路显露并处理胫距关节及距下关节,足底髓内钉入口处切口长度 3 cm髓内钉作为中央固定,其应力相对分散,可避免应力遮挡作用,更符合生物力学原理。
术后 1 个月正侧位 X 线片示后足力线良好,髓内钉固定可靠将逆行髓内钉应用于踝关节融合,可减少软组织损伤,减少切口皮肤坏死、感染等并发症,并且可以提供足够稳定的固定,术后无需辅助石膏外固定。
钢板及螺丝钉内固定术1. 适应症钢板及螺丝钉内固定术适用于:1、手法复位外固定不能维持功能复位及牵引不能达到预期目的者。
2、关节附近的撕脱骨折。
如有移位的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。
3、有移位的关节内固定。
如股骨髁、胫骨平台及髋臼骨折等。
4、骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
5、有移位的骨骺骨折。
6、断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复血管神经的同时进行必要的内固定者。
7、有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开矫形者。
8、骨缺损、骨不连接在植骨同时进行内固定者。
9、不适于做长期外固定和长期卧床牵引者,如老年人股骨颈囊内骨折、粗隆间骨折及多发性骨折等。
10、伤后时间短、软组织条件好的开放性骨折。
2. 禁忌症1、全身情况不能耐受麻醉和手术创伤者。
2、伴有严重心、脑血管疾病者。
3、严重骨质疏松,内植物达不到内固定目的者。
4、骨髓炎及有活动性感染者。
5、软组织或皮肤大块缺损未获修复者。
6、某些位置良好的嵌入骨折,骨折愈合后既不影响功能,又无后遗症者,一般不必进行内固定。
7、骨折伴有血友病、严重糖尿病者,内固定手术要特别慎重。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前准备手术确定后,必须做好术前准备,包括术中可能发生问题的对策。
特殊器械,手术者应亲自挑选。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、定位复位满意后,有股骨上端外侧做一8~10cm直切口,显露股骨上端骨干,用选好的T形定位器定位,由T形定位器上的定位孔钻入一克氏针,透视位置满意后,将T形定位器取除。
2、上钉将扩孔钻头套在克氏针上开孔,再用丝锥开道,然后即可上钉。
注意选钉时螺纹不可超过骨折线。
3、上板将预选的滑动板插入。
所选套筒钉板的套筒角部分不可超过骨折线,否则会影响滑动。
然后将钉尾的加压螺钉上紧,并把钉板的螺钉逐个上紧。
7. 并发症1、血肿压迫术后血肿过大,不仅给细菌创造生长条件,而且可能压迫肌肉发生缺血坏死,甚至形成筋膜间隙综合征。
本周话题:《金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明》金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明金属外科植入物为外科医师进行骨固定手术提供了一种手段,在骨折处理和重建外科中颇具帮助。
但植入物本身的作用,仅仅是协助骨的愈合,而并非企图取代正常的骨结构。
通俗地说,在骨正常愈合时,它们是安放于骨折部位的体内夹板。
骨及周边软组织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的断裂。
因此,保持骨折段处于制动状态,直至达到牢固的骨性愈合是十分重要的。
牢固的骨性愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。
所有金属外科植入物在实际使用中均受到重复性的应力作用,在此作用下金属发生疲劳。
患者的体重、活动度及其是否遵守医嘱进行负重和承载等诸因素,均对植入物在体内所受力的大小和周次产生影响。
外科医师不仅应充分具备有关植入物的医学和外科学方面的知识,而且还应对植入物的力学、金属学特性有所了解。
术后护理极为重要,必须明确告诫患者,不遵循术后医属可引起植入物断裂和(或)移位,以致不得不需行修正手术,摘除已植入的器械。
按国家行业标准生产的金属接骨螺钉和金属接骨钢板,其型式和规格基本符合国际上骨科AO组织对此类植入物的规定。
在AO组织编著的《骨科内固定》一书中,对接骨螺钉和钢板的正确使用及有关力学分析均有详细介绍,敬请外科医师在应用前仔细阅读有关章节。
适用范围接骨板供骨科手术时作骨折断端连接用;接骨螺钉供骨科手术时作骨折内固定用;接骨钢针供骨科手术时四肢骨折时插入髓腔内作固定用。
力应力应变a 外力作用于物体产生形变(δ/L)并且产生内应力状态F/A (ε=Force/area)。
断裂极限可以用强度和延伸率(ε)来表示(断裂时的拉伸状态)。
b 一个给定物质的力学表现可以用应力应变图解来描述,应力和应变互相依存的关系如图所绘。
断裂极限可以用强度(应力极限6max)和最大形变(εmax=断裂时的拉伸状态)来表示。
c 力的三种成份和力矩的三种成份的表示,材料上的负荷。
锁骨骨折一、概述因各种原因导致的锁骨各个部位的骨折统称为锁骨骨折。
锁骨位于胸廓的顶部前方,全长在皮下均可触及,外形略呈“∽”管状骨,呈致密的蜂窝状结构,桥架于肩胛骨与躯干骨之间,为上肢带与躯干连接的唯一骨性结构。
在锁骨的内1/3、外1/3等不同位置上有很多肌肉的起止点,故锁骨具有多方面的作用和功能:参与和稳定上肢带的运动,保护出胸腔且位于其下的重要的血管和神经。
除此之外尚有肩部外形美学的作用。
由于其位置浅表,突起明显,因此在遭受直接暴力或间接暴力时受伤的机会明显增多。
锁骨骨折多发生于外侧1/3弯曲部,临床上可见于各个年龄段,儿童和青壮年发病更为多见。
锁骨骨折约占全身骨折的6%。
锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折(约占锁骨骨折总数的12~15%)、中1/3骨折(约占锁骨骨折总数的75~80%)和内1/3骨折(3~6%),中1/3骨折多移位明显,且呈斜形或粉碎性。
二、病例摘要病例:张某,女,48岁,干部。
主诉:车祸致伤左肩部肿痛、活动受限2天。
现病史:患者于2006年5月17日下午6时骑摩托车与他车相撞摔倒,左肩部触地,即感左肩部疼痛,活动受限,到某医院就诊,拍片后诊断为“左锁骨骨折”,住院治疗,给予药物对症治疗(具体用药不详),患者头痛头晕症状逐渐减轻,左肩部活动仍疼痛、障碍,为求进一步治疗,患者于2006年5月19日9am来我院就诊并住院治疗,由门诊以“左锁骨骨折”为诊断收住入我科。
既往史、个人、婚育、家族史:无特殊记载。
体检与专科情况:生命体征平稳,舌质淡,苔薄白,脉弦。
余查体未见明显异常。
左肩部肿胀明显,锁骨上凹陷消失,锁骨中外1/3处压痛剧烈,左臂活动受限,纵向叩击痛阳性,锁骨中外侧部可触及骨异常活动及骨擦感,活动肩关节时锁骨部疼痛明显加剧,患肢末梢血循运动感觉可。
影像学检查:X线片示(自带某医院X片,2006-5-17,36654、36697)左肩正位片:左锁骨中外1/3处粉碎性骨折,骨折端有碎骨片影,远折端向下方分离移位约1cm。