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直肠癌手术护理【中图分类号】r574【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0177-01在我国，直肠癌是前五位常见恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升的趋势，发病年龄多在中年以上。
治疗上多采取以手术为主的综合治疗。
根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：①腹会阴联合直肠癌根治术(milse手术)：传统的milse手术适用于距肛门7cm以内的直肠癌。
切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等。
乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
②经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，dixon手术）：适用与直肠癌下缘距肛门10cm以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部，作直肠和乙状结肠肠端吻合，保留正常肛门。
近年来，在直肠癌病理组织学研究与吻合器广泛使用的基础上，原来适用于中上段直肠癌的保留肛管括约肌的切除式，延用到距肛门5~7cm的直肠下段癌。
③拉下式直肠癌切除术：适用与直肠癌下缘距肛门7~10cm之间的病人。
腹部操作与上述手术基本相同，经肛门在齿线上切断直肠，将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。
10~14d后切去肛门处多余直肠。
此手术虽保留肛门，但控制排便效果不满意，手术彻底性差。
我科2009~2011年共收治低位直肠癌患者68例，均成功实施(milse手术)，行永久性乙状结肠造口。
经过精心治疗和护理，取得较满意的效果。
现就手术护理体会介绍如。
1 临床资料本组68例，其中男性40例，女性28例。
年龄46~75岁。
术前患者均有不同程度的腹胀、腹痛、腹泻，黏液血便、大便变形、排便不尽感等症状。
确诊后均施行永久性结肠造口术，手术顺利。
术后经治疗和护理，均早期康复。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理与沟通:创造良性环境，即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。
直肠癌病情说明指导书一、直肠癌概述直肠癌（carcinoma of the rectum）是指源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。
患者早期无明显症状，肿瘤进展到一定程度，会出现相应的症状，包括便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，下腹痛等。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等，多数患者可获得长期生存。
英文名称：carcinoma of the rectum。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有一定关系。
发病部位：肠。
常见症状：便血、便频、便细、黏液便、肛门痛、里急后重、便秘。
主要病因：主要与环境因素和遗传因素有关。
检查项目：体格检查、血常规、大便隐血试验、肿瘤标志物检查、超声检查、CT检查、MRI检查、内镜检查、PET-CT、病理检查。
重要提醒：本病早期可无明显症状，因此高危人群应定期进行相关检查，可早期发现疾病。
临床分类：1、根据肿瘤的大体形态分类（1）溃疡型：多见，占50%以上。
肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。
早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。
（2）隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。
（3）浸润型：癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。
此型分化程度低，转移早而预后差。
2、根据组织学分类（1）腺癌：为直肠癌中最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。
（2）腺鳞癌：相对少见，亦称腺棘细胞癌，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞构成，主要位于直肠下段和肛管。
（3）未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规则，预后差。
直肠癌手术后一年肠梗阻怎么回事，治疗方法直肠癌手术后一年肠梗阻怎么回事，治疗方法，注意事项直肠癌是指起源于结肠直肠交界处以及直肠的肿瘤，它是普遍存在于人类中的一种恶性肿瘤。
直肠癌手术后最常见的并发症之一是肠梗阻，这是一种严重的疾病，需及时治疗，以免延误治疗的最佳时机。
本文将会介绍直肠癌手术后一年肠梗阻的回事、治疗方法及注意事项。
一、直肠癌手术后一年肠梗阻的回事直肠癌手术后一年肠梗阻的回事，主要是由于结肠吻合口狭窄、细菌感染、肠内黏液或血块阻塞于吻合口，以及术后肠易激综合征过度引起肠道痉挛、大肠粘膜水肿、纤维化、瘢痕等结构变化，这些因素都可能导致肠管完全或不完全的阻塞，出现肠胀气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，进而影响患者的营养和全身健康状况。
肠梗阻发生率大约为5%-20%，在术后第一年是最容易发生的。
二、治疗方法2.1 保持肠道通畅治疗肠梗阻的第一项工作是保持肠道通畅。
如果患者不需手术，医生可以采用药物治疗或营养支持治疗，以保持肠道畅通。
如患者有便秘表现，可以适当的使用泻剂，也可以通过肛门注射甘油等方法以缓解肠道阻塞的情况。
2.2 手术治疗如果是完全性肠梗阻且肠道无法通过上述方法得到纾解，则需要进行手术治疗。
手术治疗：手术治疗包括联合腹腔镜和开放手术，以减少手术创伤和恢复时间。
手术方式包括：肠造口术、手术切除、钻孔引流等。
2.3 营养治疗肠梗阻影响了患者的饮食，会影响营养的吸收，不建议长时间禁食，建议在医生的指导下适当的实施营养支持治疗，可以通过静脉输液、口服营养液等方式进行。
三、注意事项3.1 术后定期复查直肠癌术后患者术后定期复查很重要，可以及早发现和处理可能存在的手术并发症，如肿瘤再生、肠道梗阻、感染等。
术后半年至一年进行CT检查和肠镜检查是必要的，以及时发现肠梗阻等并发症。
3.2 预防便秘在平时，直肠癌术后患者需要注意膳食健康，补充适量的膳食纤维，多摄入高纤维食物，如水果、蔬菜等，可以预防便秘的发生。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南发表者：刘海6048人已访问刖言大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。
大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50% （直肠癌）至70% （结肠癌）。
目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。
结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。
腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。
现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中岀血等已相当甚至优于开腹手术。
腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。
在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection ）；②肿瘤操作的无接触原则（notouch prin ciple）:③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。
我国直肠癌多发生于直肠中下段。
直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。
直肠全系膜切除（TME ）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。
腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。
手术适应证和禁忌证一•适应证腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌二禁忌证----- --- . xjl J Q J、kLL.1 •肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2 •全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。
