直肠癌术后吻合口出血

直肠癌术后护理常规剑阁县人民医院 628300直肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤，发病后临床症状与痔疮极为相似，表现为排便不尽感、脓血便、里急后重等症状，随着肿瘤体积的不断增大，不仅排便功能受到影响，出现“蚯蚓”状细便，还会因肿瘤向周围组织侵犯，出现尿路刺激症状、会阴部疼痛、阴道流出粪液、下肢水肿等症状，严重影响患者生命质量。

目前，手术治疗为直肠癌重要治疗方式，术后有效护理措施有助于帮助患者缩短康复周期；同时因直肠癌手术需要在左下腹乙状结肠造瘘，因此如何做好造口护理、改善患者消化道功能为直肠癌术后护理要点。

那么直肠癌术后常规护理内容有哪些？如何做好造口护理？又应该怎样改善患者消化道功能呢？现在就让我就以上问题展开科普，希望能够对您有所帮助。

直肠癌术后护理常规有哪些？直肠癌手术后，切口部位、造口部位会出现强烈疼痛感受，同时可能会出现切口感染、吻合口瘘、出血等并发症，所以做好直肠癌术后常规护理内容非常重要，是保证患者生理功能稳定的基础。

疼痛：麻醉反应消失后，患者会出现不同程度疼痛感受，可能会影响患者术后护理依从性，所以术后镇痛很关键。

目前在直肠癌术后护理中，多数患者会选择使用镇痛泵进行镇痛干预，同时可通过看电影、看书、听音乐等方式分散其疼痛注意力。

病情观察：术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸频率等生命体征及意识状态，同时需要加强患者尿液性质观察，保证患者24小时出入量，是否出现脱水征象，如果出现排尿量减少、尿液变红等现象需要及时通知医师；同时需要保证患者呼吸道通畅，必要时可以实施低流量吸氧，以保证患者血氧水平。

引流管护理：直肠癌术后，在切口部位需要留置引流管，以避免术后切口渗血、渗液，引发腹腔粘连和创面感染；在引流管护理中，需要保证引流管固定效果，同时需要严密观察引流液性质，如果引流液增多并出现颜色变化，要警惕存在活动性出血现象，需要立即报告医师。

会阴清洁：术后每日用温水对患者进行会阴部擦洗、清洁，避免发生尿路感染；随着患者的身体恢复，可选择舒适、合适的坐浴盆进行坐浴清洁。

直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理作者：王崇入来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：对直肠癌经腹前切除手术之后吻合口发生出血的原因进行分析和研究，同时探讨相关的护理对策。

方法：对我院收治的18例直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者的临床资料进行回顾性分析和总结。

结果：在这些患者中，其中有10例患者采用保守治疗，在治疗3～5d后出血停止，8例患者采用保守治疗无效，之后改用横结肠造口手术，患者的症状得到改善。

所有患者的住院时间在12～25d，平均住院时间为（15.6±2.0）d，没有出现严重性的并发症。

结论：对直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者进行必要的心理护理和引流管护理以及腹部切口等护理，能够有效地促进患者的胃肠功能恢复，并且能够有效地预防和治疗患者的出血症状，在临床上具有十分重要的意义。

【关键词】经腹前切除术；吻合口出血；直肠癌；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0266-01在临床上，直肠癌是一种发病率非常高的恶性肿瘤，目前对其的治疗方法主要是进行手术切除[1]。

近些年来，随着吻合器技术的不断发展，对患者进行经腹前切除手术，减少给患者生活等带来的不便，提高患者的生活质量。

但是手术并发症会对手术的结果造成严重的影响，为此，对于预防和治疗并发症能够有效地减少患者的死亡。

我院对收治的直肠癌经腹前切除手术后出血患者进行必要的护理，取得一定的效果，以下是详细报道。

1资料和方法1.1一般资料此次研究和护理的18例直肠癌经腹前切除手术后出血患者，都是我院在2010年3月～2011年5月期间收治。

其中男性为12例，女性为6例；患者的年龄在35～70岁，平均年龄为（52.0±2.0）岁；合并II型糖尿病和高血压疾病患者有6例，8例患者合并高血压，4例患者没有合并症。

对患者在手术前都进行肠镜检查和实验室病理检查，确诊患者为结肠癌。

腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因分析及预防【摘要】目的分析腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因，并探讨预防对策。

方法回顾2020年6月-2023年6月我院腹腔镜直肠癌切除术（Dixon）手术患者82例，统计术后吻合口漏发生率，并分析发生原因，进行预防干预。

结果术后吻合口漏发生率为7.32%（6/82），术后吻合口漏的发生与年龄（高龄）、肥胖、术前合并症多、术前准备不充分、吻合口张力过高、血供不足等原因有关。

结论为预防术后吻合口漏，手术前应做好充足的术前准备，术中尽量保留做结肠动脉，降低吻合口张力，术后及时扩肛等措施，对于术后已经发生的吻合口漏，则及时以保守或手术方案进行对症治疗。

【关键词】腹腔镜；Dixon术；吻合口漏；原因分析；预防•直肠癌最常见的一种肿瘤疾病，且其发生率有逐年增高的趋势[1]。

该疾病的临床治疗一直是临床关注的重点，长期以来都是以外科切除为主要手段的综合疗法进行，但术后也存在并发症问题，其中吻合口漏则为最普遍的一种[2]。

吻合口漏是结直肠癌术后严重并发症，吻合口漏可造成腹腔内严重感染，增加患者痛苦、延长住院时间、增加治疗费用，严重者可致患者死亡。

此外，还可造成患者术后吻合口狭窄、排便功能障碍等远期并发症。

近年来，TME外科理念的引入和临床应用，降低了直肠癌的肛门损伤，尽可能的保留了患者的肛门，但术后吻合口漏的发生率也显著上升，且术后并发症的发展更加复杂和多样化。

对此，本文将就腹腔镜经腹直肠癌切除术术后吻合口漏的原因进行分析，并提出相应的预防和干预对策。

现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾2020年6月-2023年6月我院Dixon手术患者82例，其中包括男女各45例、37例；44-89（74.52±2.45）岁；体重44-80（61.25±1.85）kg。

合并疾病中，糖尿病35例、肾功能不全14例、低蛋白血症48例、贫血42例。

结直肠癌术后有哪些注意事项结直肠癌目前在临床中的患病率位居第4位，遗传、环境、饮食及吸烟等因素与此病的产生密切相关，随着病情的严重化，患者会在临床中表现出持续性腹部不适、大便隐血阳性及黏液血管等不良现象。

该病症的最佳治疗方式为手术，术后受多方面因素的影响，导致患者存在一定的身体不适感及并发症发生机率，为此，术后应做好对此类注意事项的观察及处理工作。

1.术后病情观察及情绪疏导术后待患者恢复正常的意识状态，需及时告知其手术治疗效果，以每2h1次的频率观察体征指标，病房护理人员及手术室护理人员应做好患者交接工作，遵医嘱予以患者抗生素等类药物，及时消除治疗潜在风险，予以其静脉镇痛泵进行疼痛缓解，叮嘱其做好保暖措施，并进行限制性补液干预。

术后向患者强调遵医嘱治疗的重要性，告知其如有异常及时汇报医护人员，有效评估患者心理变化情况，及时对术后不良情绪进行疏导，并告知其负性情绪排泄方法，例如转移转移力、找他人倾诉等，确保患者以正面心态接受治疗。

1.术后饮食指导术后4日内需对患者进行禁食，待其肠胃功能恢复正常蠕动水平后予以流质类食物，例如米汤以及藕粉等，临床中通常会在人工肛门排气后，即患者的造口出现气泡时予以其流食，期间可指导其服用一些促进术后胃肠功能恢复的药物，以便于尽早恢复普食。

流食期间，应要求患者严格遵守少食多餐及清淡饮食原则，每日进食餐数应不得低于6餐，每餐之间的间隔时间以2-3h为宜。

术后1周，患者即可食用半流质类食物，此时食物的选择应遵循高蛋白质及低纤维原则，每日不少于5餐，同样为少食多餐。

1.术后管路管理应严格遵守无菌操作原则进行管路维护及换药步骤，将引流袋（见图1：引流袋图示）固定在适宜的位置，以免出现逆流，不得使管路发生折叠、扭曲以及受压情况，可定时以离心方向对引流管进行挤捏，以保障畅通。

若患者采取负压引流，还应控制好负压水平，保障管路衔接紧密。

注意观察引流尿量、流速、引流液、颜色及性质，及时了解切口敷料渗液渗血情况，加强夜间巡视，以防夜间出现脱管等不良事件。

直肠癌手术后护理有哪些注意事项陈蓉（宜宾市长宁县中医医院；四川长宁 644300）直肠癌是消化系统恶性肿瘤的一种，疾病的发生与溃疡性结肠炎、肠息肉、遗传、长期低纤维素饮食、高脂肪饮食等有关，患者疾病发生后，可出现身体消瘦、腹泻、便秘、便血等症状，部分患者会出现贫血、下肢水肿等情况。

直肠癌早期诊断、治疗以及术后调理，对其预后的改善，有着积极的意义。

手术是治疗直肠癌患的治疗方法，若患者直肠癌位置较低，与肛门之间距离在7cm以下，则在肿瘤切除的同时，需要切除肛管，并切除肛门周围约5cm左右的皮肤和全部肛门括约肌，在乙状结肠近端左下腹部，建立人工肛门，这样则会对患者的身心健康造成影响，降低其生活质量，因此，加强直肠癌患者的术后护理干预，十分必要。

1、术后常规护理 1.1 结直肠癌患者，在手术切除后，待其血压水平稳定后，则协助其保持为半卧位。

常规情况下，直肠癌患者在术后24h内，需要进行位置的改动，可为侧卧位或斜坡位，在保持侧卧位时，肛门应在一侧，避免出现粪便污染的情况，或因伤口不透气挤压而出现感染的情况。

1.2 对于化疗患者，应加强其术后各反应的密切观察，若患者上吐下泻较为严重，则合理按照医嘱，进行水电解质的补充，并定时对血常规复查。

1.3 直肠癌手术结束后，患者需要禁食约3d-4d，并实施静脉营养补液，排气后，以循序渐进的方式进食，首先流食，之后软食，最后普通食物，少食多餐。

禁食干预可确保患者的胃肠道处于通畅的状态，减轻胃肠压力，更好对引流液的性质观察，并对数据准确的记录。

1.4 术后24h内，对患者的脉搏、血压等情况，密切的观察，防止因轻微污染，而出现严重并发症的情况，同时，确保患者处于酸碱平衡、水电解质平衡的状态。

1.5 人工肛门开放后，嘱咐患者采取侧卧位休息，在肛门排便后，强化皮肤的清洁，使用温水进行擦拭，并适当涂抹凡士林软膏，来进行皮肤的保护，以纱布覆盖腹部伤口，避免出现粪便细菌污染的情况。

直肠癌术后护理的注意事项直肠癌指发生在直肠的一类癌症。

早期发现直肠癌积极治疗后，大多数患者有治愈机会，晚期直肠癌治愈率较低。

直肠癌早期症状不明显，晚期直肠癌多伴随全身其他部位转移。

通过直肠指检结肠镜检等辅助手段，可以尽早发现直肠癌。

一旦确诊直肠癌而无远处转移时，接受以手术为中心的综合质量治愈率比较高。

一、直肠癌的常见症状与特点直肠位于人体肠道最下端，约长12-15cm。

实际上直肠不直，且有一定弯度。

直肠癌导致的大便的出血，与平时常见的内痔或痔疮出血有区别。

内痔出血主要以滴血为表现，严重时以喷射状出血为主。

并且血液较鲜红，患者擦大便的纸上带有血迹，另外血和大便未混杂。

而直肠癌患者出现的大便出血，除非直肠癌的位置较低，解近肛门口，便血颜色才会稍暗，并且血和大便混杂。

直肠癌在临床上可分为早期和中晚期，大部分早期病人不会出现特殊症状，大多数早期直肠癌都是在常规体检时发现。

直肠癌早期首先容易出现的症状是大便规律的改变。

包括便秘、腹泻，和大便形状的改变。

直肠内肿瘤造成肠管更小，会出现肛门下坠、大便变稀、大便成形时有凹槽或者是大便带血。

大便的血通常是和大便结合在一起，周围还可能伴有粘液。

这几个症状是早期直肠癌通常出现的临床症状。

而中晚期病人会出现明显的症状，具体如下：1.直肠刺激症状：比如频繁便意或肛门坠胀感；2.肠道狭窄症状：大便变细，严重者出现肠梗阻3.其他症状：如出现便血，或者肿瘤破裂出现穿孔，会相应出现腹膜炎症状。

若伴随骨转移，会出现骶尾骨疼痛症状。

二、直肠癌的治疗直肠癌目前治疗手段较多，主要以手术治疗为主，同时配合后续化疗、放疗以及免疫治疗、靶向治疗等手段，整体治疗效果已得到较大改善。

通常直肠癌的治疗方式需根据患者自身情况、临床分期及病情严重程度等而定，一般早期直肠癌可通过腹腔镜手术、开放的传统手术进行治疗。

对于局部病变较小的早期直肠癌，即Ⅰ期和Ⅱ期，首选手术切除。

若是Ⅲ期直肠癌，局部不能手术，可通过放化疗使肿瘤缩小，再行手术。

临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施胃肠外科主要做手术，是切除病变组织并重建消化道，简单说来就是肠切除肠吻合。

经历过相关手术的都知道，术后最大的麻烦就是发生吻合口瘘，只要发生轻则住院时间延长、患者遭罪等，重则感染性休克死亡，相关临床研究报道其死亡率很高，超过 30%。

相关风险因素（1）术前因素①性别：男性是独立危险因素（骨盆狭窄）。

②年龄：意见不一致，部分文献报道年龄与吻合口瘘的发生有相关性。

③体质指数：BMI ≥ 30 kg/m2 显著增加吻合口瘘的发生率。

④术前合并症：糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率；糖尿病为独立危险因素，低蛋白血症将影响瘘口的愈合。

⑤分级：ASA 分级≥Ⅱ或Ⅲ级被认为是吻合口漏危险因素。

⑥术前药物治疗：肿瘤相关药物会影响组织微循环，增加瘘的严重程度；长期应用糖皮质激素以及联合其他免疫抑制药物会增加瘘的风险。

⑦吸烟和饮酒。

⑧肿瘤状况：肿瘤分期和直径是吻合口瘘发生增加的危险因素；肿瘤直径≥ 5cm，吻合口漏的发生率增加 4 倍；⑨肠道准备：肠道准备不佳将增加瘘的风险（2）术中因素①手术方式：不同的吻合方式（端端吻合、端侧吻合等）对于发生吻合口漏的影响无差别，腹腔镜手术与开腹手术吻合口漏发生率无显著差异；TME 手术（全直肠系膜切除手术）比非 TME 手术的吻合口漏发生率更高；taTME（经肛全直肠系膜切除手术）术后吻合口漏的发生风险高于腹腔镜辅助 TME 手术②吻合口距肛缘的距离：独立危险因素，距离 < 5 cm 可使吻合口漏发生风险升高。

③围手术期输血量：术中出血量于漏的发生相关，围手术期输血≥ 400 mL 被认为是吻合口漏的高危因素。

④使用闭合器的数目：≥ 3 个可使吻合口漏的发生风险提高1.42 倍。

⑤预防性肠造口和留置肛管：均显示能降低漏的风险。

⑥其他：保留左结肠动脉、侧方淋巴结清扫等操作对降低吻合口瘘的作用仍存在争议。

直肠癌术后常见并发症的病因及临床防治分析(南宁市良庆区大塘中心卫生院广西南宁530000)【摘要】目的:探讨直肠癌手术后出现并发症的病因及临术上防治方法。

回顾性分析100例直肠癌手术的情况。

结果 100例中21例出现手术并发症,其中输尿管损伤1例,骶前静脉出血1例,吻合口漏1例,排尿功能障碍17例,人工肛门狭窄1例,经处理后均治愈。

结论：直肠癌行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,tme)后并发症的出现，与手术操作规范程度关系密切，处理应及时果断准确，才能防止病情继续发展。

结直肠癌术后出现并发症重在预防, 积极的预防、合理的治疗、规范的操作是减少并发症、提高疗效的关键。

【关键词】结直肠癌; 手术; 并发症【中图分类号】r735【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0063-01 直肠癌处在恶性肿瘤死因的第四位，目前它的发病率呈现上升的趋势，是发病率上升速度最快的癌种之一。

由于其对放、化疗都不是特别的敏感，所以直肠癌主要以手术治疗为主，而手术并发症发生率比较高。

直肠癌手术的并发症主要有术中骶前出血、术后吻合口瘘或吻合口狭窄、切口感染或肺部感染、肠梗阻等。

预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。

如何减少术后并发症的发生成了外科医生面临的重要问题。

现对直肠癌患者手术治疗资料进行回顾性分析, 旨在探讨直肠癌的并发症的病因及其防治。

具体报告如下：1．临床资料1.1．一般资料 :本组100例，男63例、女37例,年龄在30～75岁,患者的平均年龄53岁。

直肠肿瘤距肛缘3cm 以内有28例，3～5cm有33例，5～7cm有39例。

术前均经病理证实为直肠癌。

行miles手术41例，dixon手术59例。

dukes 分期：:a 期有7 例, b 期15例, c 期13例, d 期24 例。

1 2．并发症发生情况:有21例出现手术并发症，占21%，其中miles手术3例，dixon手术4例，吻合器吻合1例，手工缝合吻合13例。