急性脑卒中后吞咽障碍训练干预

食， 也可以每次进食吞咽后 饮少量的水 １ ～ ２ ｍ ｌ ， 这样既有利 于刺激诱 发吞咽反射 ， 又能达 到去 除咽部残 留食物 的 目的。
１ ． ２ ． ３ 心理 护理。脑卒中后患者发生 了较大 的心理 变化 ， 容 易出现 焦虑、 抑郁 、 悲观 的心理 ， 尤其合并吞 咽障碍 时 ， 患者 最基本 的生理 需 求受到影响 ， 常 出现易 怒 、 易躁， 甚 至拒 食心 理 ， 进 行有 效 的沟通 ， 建 立 良好的护患关系 ， 为患者 营造舒心 的治疗环境 ， 有 耐心 、 爱 Ｕ， 使 患者树立 自信 ， 积极 配合 治疗 。对照组 ： 常规护理 治疗 。
采用基础训练 法及 心理康复训练法 ， 从首 次开始介入 治疗 ， 四周后观 察疗效 。对照 组进行 常规护理 。结果 ： 实验组 经过 治疗后吞 咽功 能 明显 高于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 ： 对急性 脑卒 中患者早期 实行吞咽 功能的康复训练有利 于提 高患者的生存质量 ， 减 少并发症及致残率 。 ［ 关键 词］ 急性脑卒 中； 吞咽障碍 ； 康复训 练； 心理 护理
经过系统的吞咽功能康 复训 练 ， 并 以吞 咽能 力评 价标 准 为指 导， 实 验组与对照组有显著 的差 异 （ 见表 １ ） 。
表 １ 才膀 氏吞咽障碍疗效 判定
例， 男１ ９ 例， 女１ ２例 ， 平均年龄 ６ ０ ． ３ 岁， 对照组 ３ １ 例， 男２ Ｏ 例， 女１ １ 例， 平均 年龄 ６ １ ． ２岁， 两组在性别 、 年龄及吞 咽困难程度 上均无 显著
ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｉ ａ Ｆ ｕ ｎ ｔ ｅ ｉ ｏ ｎ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ ｉ ｌ ｕ ｏ ｍｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄ —
面颊稍加阻力 。ｂ 食 物直 接训 练 ： 让 患者 躯 干 ３ ０ ｏ Ｃ仰 卧位 ， 头部前 屈， 可预 防误咽 ， 偏瘫侧 肩部以枕垫起 ， 辅助者位 于患者键侧 ， 此 时进
脑卒 中是导致吞咽 障碍 的最主要病 因 ” Ｉ ２ ， 文 献报道 有 ３ ０ ％一 ６ ５ ％急性脑 卒中患者可 出现吞 咽障 碍 。吞 咽障碍 是 由于下 颌 、 双 唇、 舌 软腭 、 咽喉 、 食道 口腔括约肌或食 道功能受损所 致进食 障碍 ， 病 人 临床表现为对流体或 固体食 物的摄取 、 吞咽 发生 障碍或 吞 咽发生 哽噎 。可造 成营养不 良、 吸人性肺炎 、 甚 至窒息死 亡。必须尽早 实施
护理碍究
２ ０ １ ５ 年 ２ 月 第１ 卷总 第 ３ 期
匠药２
急牲 脑卒 中后吞咽障碍 训练 干预
王 康 高功臣 张 晓
漯河医学高等专科学校第三 附属 医院心脑 肾内科
［ 摘
河南
漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０
要】 目的 ： 急性脑卒 中后吞咽 障碍早期 训练效果评价 。方法 ： 急性脑卒 中后吞咽 障碍 患者 ６ ２例 ， 随机 分成 实验纽 和对 照组 ， 实验 组
差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方法 ： 实验组 ： 可 根据病 情给 予吞 咽基 础训练 和摄食 训 练 。心 理护理始终 贯穿其中 ， 使患者积极配合 ， 达 到最佳 治疗状态。 １ ． ２ ． １ 基础训练 （ 口颜面部功能训练 ） （ 咽部冰冻刺激及空吞 咽的训 练： 咽部 冰冻刺 激可使用 自制的冰 冻棉棒 蘸少许 水 ， 轻 轻刺 激软 腭 、 舌根及咽后壁 ， 然后 嘱患者做空吞咽动作 ， 寒冷刺 激能有 效强化吞 咽 反射 ， 反复训 练易 于诱 发吞 咽功 能 。（ 口腔操 ： 尽 量张 口， 然 后放 松， 下颌 向患 侧运动 ， 逐 渐加快 速度。唇运 动 ： ａ 包括 闭口 ， 舌、 唇、 嘴 角上抬 。舌运动 ： 舌 向前 、 后、 左、 右、 上、 下运 动 ， 训 练者 用纱 布包住 患者舌各方 向牵住 的被动运 动 。舌在 口 内将 两侧 面颊 顶起 ， 也可 在
２ 结 果
康复介入 ， 改善吞咽功能 ， 提 高生 活质量 ， 所 以早 期积 极开 展吞 咽障
碍 的训练尤为重要。
１ 资 料 与 方 法
１ ． Ｉ 临床资料 。２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ３ 年 １ ２月 ， 本 院急性 脑卒 中后吞 咽障碍 患者 ６ ２ 例， 并经 颅脑 Ｃ Ｔ ／ Ｍ Ｒ Ｉ 确诊 ， 随机分 为两组 ， 实验组 ３ ｌ
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ［ 文献标 识码 ］ Ａ
零
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ． １ ７ ０ 每次进食吞咽后 应反 复做 几 次空 吞 咽 ， 使 食 团全部 吞 下 ， 然 后再 进
行训练 ， 食物不 易从 口中漏 出， 有利 于食团 向舌根 运送 ， 还可 以减少 向鼻腔逆流及误 吸的危 险。（ 侧方吞 咽 ： 咽部两侧的梨状 隐窝是最容 易残 留食物 的地方 ， 让患者舌 头左右 转 ， 做侧 方吞 咽 ， 可 去 除隐窝 部 的残 留食物 。④点 头样 吞咽 ： 颈 部后 屈 ， 会厌 变得 狭小 ， 残 留食物 可 被 挤 出， 然后使颈部 尽量前 屈 ， 形似点头 ， 同时做 空吞咽 动作 ， 便可去
总有效率比 较） （ ２ ＝ １ １ ． ２ ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ 。
３ 讨 论
早期吞 咽功能训练 的干 预有利 于改 善吞 咽 困难 的预后 ， 越早 训 练效果越好 。心理护理应贯 穿治疗 的全 过程 ， 只有 在康 复师 正确 指 导下 ， 言语治疗 师、 作业治疗师及营养 师的密切配 合下才会 取得满 意 的效果 。 参考 文献 ［ １ ］ Ｈ ａ ｎ Ｔ Ｒ， Ｐ ａ ｉ Ｋ Ｎ Ｊ ， Ｐ ａ ｒ ｋ Ｊ Ｗ． Ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｗ ａ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ