脑卒中后吞咽障碍的康复护理

脑卒中吞咽困难的康复护理进展Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｄｙｓｐｈａｇｉａｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ东　梅Ｄｏｎｇ　Ｍｅｉ（Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３Ｃｈｉｎａ）摘要：综述脑卒中吞咽困难的康复护理进展，包括吞咽困难的康复评估方法、护理模式在康复护理中的应用以及康复护理、摄食护理等。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｄｙｓｐｈａｇｉａｉｎｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ａｐ－ｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｏｄｅｌ　ｉｎ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ，ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ，ｆｅｅｄ－ｉｎｇ　ｃａｒｅ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｓｔｒｏｋｅ；ｄｙｓｐｈａｇｉａ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０５５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９５６－０３ 吞咽困难是脑卒中后常见的并发症。

脑卒中引起吞咽困难的发生率高达７１％［１］。

吞咽困难可以引起脱水、腹泻、营养不良、吸入性肺炎、颈后倾挛缩、心理障碍等并发症，还可因窒息危及到生命，这些因素均能增加病人的致残率和病死率，影响脑卒中病人的康复和预后。

现将脑卒中后吞咽障碍的康复护理综述如下。

１　吞咽困难的康复评估方法１．１　床旁筛查及评价量表　主要包括洼田饮水试验、吞咽障碍７级评价法、反复唾液吞咽实验、医疗床旁评估量表、Ｂｕｒｋｅ吞咽困难筛查试验（ＢＤＳＴ）、Ｓｍｉｔｈａｒｄ床边吞咽功能评价（ＢＳＡ）、Ｄａｎｉｅｌｓ制定的吞咽障碍临床筛查系统、Ｌｏｇｅｍａｎｎ制定的２８条筛查试验、标准吞咽功能评分（ＳＳＡ）、临床护理用吞咽功能评估工具等。

卒中后吞咽障碍康复护理研究进展韩玉莲陈冬勤摘要综述卒中后吞咽障碍康复护理的研究进展，主要包括吞咽障碍的筛查工具，康复护理的现状、內容及方案，以期为找到更好的卒中后吞咽障碍康复护理方案提供参考。

关键词：吞咽障碍;卒中后；康复护理；综述吞咽障碍指的是吞咽过程异常，卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常39”2019年发表在《柳叶刀》上的一篇研究分析了从1999年一2017年中国34个省份（包括港澳台）居民的死亡原因，其中中风为第一大原因*234567*9]，而吞咽障碍是卒中常见的后遗症，发生率为37%~ 78%31]”吞咽障碍容易导致吸入性肺炎和营养不良，与高死亡率和致残率相关3]”目前,国内对于吞咽障碍的康复治疗研究不断深入，但在康复护理方面比较匮乏。

本文综述国内外卒中后吞咽障碍的评估筛查工具、康复护理方案以及目前的研究现状等,为护理人员参与评估和制定卒中后吞咽障碍康复护理方案提供参考”DOI：10.12721/kn1404-2411.2021.01.004工作单位：215004苏州苏州大学附属第二医院神经内科韩玉莲:女:本科，护师收稿日期：4012-02-25V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC参考文献[1]Centers foa Disease Controi and Prevention(CDC).Cancersurvivors—UniteX States,2007[J]1MMWR MorS Mortai WilyRep，2011，40(9)：24922721[2]Sieaei R,DeSantis C,Virao K,et aL Cancer treatment and spr-▼0x0^0—Li—ics,2012[J].CA Cancer J Clin,2012,62(4):22022411[3]Sieaei R,Ma J,Zoo Z,et aS Cancer—mi—Ws,2014[J].CACancer J Clin,2014,64(1)：9-29.[4]Jones LW,DemarS-WannefrieS W.Diet,exercise,and comple-mentara therayies after primara treatment foa canceC J].cehOtcoy，2004，7(12)：101721024．[5]倪国华，张璟，郑风田.中国肥胖流行的现状与趋势[J]中国食物与营养，2013，19(10)：70274．[6]Loop AHEAD Research Gropp,WOa RR.Lona-term effects ofa lifestyle intervention on weight and cardioveschlar Csh fac­tors O individuals with type2dianetes mellitus；fopr-year re­sults of the Loop AHEAD trial[J].Arch Inters Med,2010,170(17)：1544215751[7]ParC SY,Murphp SP,WilUens LR,et al.Multivitamin a—andthe Csh of mormlity and cancer incidence:the mulUethnie cethort—udy[J].Am J Epidemiol,2011,173(8))904-210.J]温涛.浅谈癌症患者“忌口”[]•湖北中医杂志，2011,33(7)：582591[9]Chan AL,Lesna HW,Wane SF.MulUvitamin supplement useand Csh of breast cancer：a meta-analysis[J].Ann Pharmacetmer,2011,45(4)：476984.1评估筛查工具在卒中后吞咽障碍相关的研究进展中，虽然在吞咽障碍的筛查工具上研究比较成熟，临床上提出来的筛查工具也比较多V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC[10]Gahche J,BaOey R,Burt V,et al.Dietara supplement use atmona U.S.aLults has increaseX since NHANES ID(1288t1294)[J].NCHS Dam BrOr,2011,(41):^.[11]VeUcer CM,Ulrich CM.Vitamin and mineral supplement useamona US aLults afteadiaanosis；a systematic review[J1JCyntOteoy，2008，24(4)：44524731[12]Mayge ST,Cartmei B,Kioh V,et al.Alcohol and tohacce usepreXiaanosis and postdiaynosis；and survival O a cohort of patCents with early staye cancers of the oral cavity,pharyax,andlaryax[J].(8X01Epidemiol BiomarCers Prev,2009,18(12)：3348233741[13]Thriit AP,Nayle CM,Fahey PP,et al.The influence of preXltaanostic demographic and lifestyle factors on esophaaeal squhtmoos cell carcinoma survival[J].Int J Cancea,2012,181(5)：E7592E7481[10]Spence RR,Heesch KC,Brown WJ.Exercise and08X11&haLiUtation：systematic aeview]J].Cancer Treat Rev,2010,34(2)：18521941[15]BlaxcharC(2皿，(001110丫,K S,Stein K,et al.(8X11survivors'abderence to lifestyle behavior recommendations and8$$000tions with health-relateX quaOty of life:results from the AmertOx(0X01SocietySCS-D[J]■J CUn Oncol,2008,26(13)：2198222041[16]Pinto BM,Ciccolo JT.Physical activity moVvaOon and1X11survivorship[J].Recent Results Cancer Res,2011,186：367t3871(本文编辑：李小玲)样化，但是国内外并没有统一的筛查工具”2018年德国的Sun-trup-Krueger等7」的前瞻性研究指出，吞咽障碍的护理已取得进展，但是筛查的普及和治疗方法仍不足以减少卒中患者的肺炎发生率，改善功能结局并降低患者死亡率”就在同一年,ERC (证据审查委员会)就提出,需要进行额外的前瞻性研究,以比较不同的吞咽筛查方法的有效性、可行性和临床效果7」”而国内近年在此方面尚无相关大样本数据的前瞻性研究”但是中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组7」在2017版共识中明确了吞咽评估筛查工具的使用流程,即首先是用饮水试验筛查出有吞咽问题的人群，再用容积-黏度吞咽测试(velume-viscosity shallow tek,V-6ST)进行风险评估，最后则可以选择仪器比如吞咽造影(video fluoroscoyic swaPowing study,VFSS)检测，以最终确定合适的治疗康复方案”81洼田饮水试验该试验是经典的评估方法之一，鉴于该试验的方便性，自从日本学者洼田提出后就一直广泛沿用至今”该试验要求患者取坐位，观察饮下3。

急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理目的:探讨康复护理训练对脑卒中后吞咽障碍患者摄食-吞咽功能的影响。

方法:对46例脑卒中患者采用吞咽障碍疗效评价为观察标准,进行系统康复护理训练治疗(发声训练、吞咽训练、舌咽运动训练等),观察患者摄食-吞咽功能改善情况。

结果:经系统康复护理训练,患者摄食-吞咽功能得到了不同程度的改善。

结论:康复护理训练对改善脑卒中后吞咽障碍患者的摄食-吞咽功能有重要意义,提高了患者的生存质量。

标签：脑卒中;吞咽障碍;康复护理吞咽障碍是脑卒中的常见临床症状及并发症,25%～50%的急性脑卒中患者存在吞咽困难[1],急性期吞咽困难的发生率为41%,慢性期为57%,其中少部分患者临床表现为“无症状”吸入食物或液体,即沉默性误吸,若得不到及时有效的处理,重者窒息,当场死亡,轻者发生吸入性肺炎、电解质紊乱、脱水、营养不良、恶病质等一系列并发症,使病死率增高,住院时间延长,费用增加。

因此,强调对脑卒中患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期护理,将对改善患者生活质量,降低致残率和病死率具有重要意义。

现将脑卒中患者吞咽障碍的康复护理训练体会总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料2009年2～11月共治疗46例患者,均为经脑CT或MRI确诊的脑卒中患者,其中,脑梗死32例,脑出血14例,全部患者均符合1995年全国第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2],并经头部CT证实。

所有患者均无意识障碍,无口腔及咽喉占位病变,生命体征平稳,神经学体征不再进展。

其中,男29例,女17例;年龄46～78岁;病程2 d～1个月。

1.2 诊断标准①既往脑卒中病史;②饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍;③软腭反射消失,咽反射减弱,舌肌运动困难,无舌肌萎缩;④病理性脑干反射及情感障碍。

1.3 吞咽能力分级标准按吞咽障碍程度分级标准[3]进行评估,46例患者中轻度吞咽困难24例,中度吞咽困难17例,重度吞咽困难5例。