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肱骨外科颈骨折u肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折。
u肱骨外科颈相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨的交界处，在解剖上是一弱点，易发生骨折。
u肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉通过腋窝，严重移位骨折可损伤血管神经。
u肱骨外科颈骨折多见于老年人，女性发病率较高。
病因病机多为间接暴力所致，跌倒时，手掌或肘部先着地，传达暴力作用于肱骨外科颈引起骨折。
上臂在外展位手掌着地则为外展型骨折，上臂在内收位肘部着地则为内收型骨折。
其中以外展型多见。
裂缝骨折多因直接暴力直接作用于肩部外侧，造成肱骨大结节粉碎性骨折或外科颈骨折，系骨膜下骨折，多无移位。
嵌插骨折受较小的传达暴力所致，骨折断端互相嵌插。
外展型骨折受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前内侧成角。
内收型骨折受内收传达暴力所致，此型较少见，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧成角。
骨折合并肩关节脱位受外展外旋传达暴力所致。
若暴力继续作用于肱骨头，可引起肱骨头向前下方脱位，骨折面向外上，位于远端的内侧。
若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍。
嵌插骨折内收型骨折裂纹骨折骨折合并肩关节脱位外展型骨折肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉发达，而肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后容易发生软组织黏连，或骨折后结节间沟不平滑而损伤肌腱，易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌肌腱炎或肩关节周围炎。
诊断要点u临床表现及诊断Ø病史：外伤史。
Ø症状：伤后肩部疼痛、肿胀、肩关节功能受限。
Ø查体：肩关节局部肿胀青紫、皮下瘀点瘀斑，肱骨外科颈局部压痛（+）纵轴叩击痛（+），非嵌插骨折可见畸形，骨擦音和异常活动。
检查桡动脉搏动及上肢运动感觉，诊断是否合并血管、神经损伤。
u辅助检查Ø肩关节正位、穿胸侧位X线片可明确骨折。
必要时加摄腋位和肩胛骨切位X线片，粉碎性骨折或肩关节活动困难者可行CT三维重建，疑有血管损伤可行彩超检查。
肱骨外科颈骨折1 临床表现（1）症状体征伤后肩部肿胀，疼痛，活动时疼痛加剧，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。
非嵌插骨折，被动进行肩部活动时可有骨擦音（感），肩部外形异常及假关节活动，但肥胖患者局部骨性标志常被掩盖，数日后出现肩部瘀斑，并可扩展到胸壁和肘部。
外展型内侧有瘀斑，向前内侧突起成角畸形；内收型向外侧突起成角；后伸型有向前显著高突畸形，肩后凹陷；合并肩关节脱位者，肩部肿胀甚剧，青紫瘀斑也较严重，肩峰下呈凹陷，在腋下可摸到肱骨头，但无脱位的弹性固定体征，搭肩试验阴性。
（2）X线片检查常规的正、侧位X线片可以确定骨折的类型、移位方向。
2 诊断要点①有明确的外伤史，好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
②局部肿胀，肩关节活动受限，肩部外形异常。
③肱骨外科颈局部有环形压痛及纵向叩击痛，非嵌插骨折可触及骨擦音和异常活动。
④常规的正、侧位X线片可以确定骨折的类型、移位方向。
3 辩证分型3.1 气滞血瘀型多见于骨折早期，伤后气机运行不畅，离经之血积于皮下、肌腠之间不能消散，淤血积久，淤而生热，症见肌表发热，肿胀、瘀青、疼痛。
舌质淡红、苔厚，脉弦数。
3.2 气血亏虚型多见于骨折后期，正气虚衰，化源不足，症见面色苍白，疼痛绵绵，漫肿不散，头昏目眩，少气懒言，食少多汗，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力。
4 骨折分类4.1 无移位型骨折包括裂缝骨折和无移位的嵌插骨折。
4.2 外展型骨折断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位。
4.3 内收型骨折断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起。
4.4 肱骨外科颈骨折合并关节脱位方肩畸形，肩峰下空虚，喙突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形。
5 鉴别诊断本病需与肩关节前脱位相鉴别肱骨外科颈骨折与肩关节前脱位，因部位邻近，且肱骨外科颈骨折后，早期常因外伤造成关节内反应性积液，使肱骨头与肩关节之间距离增大，X线片上可显示有半脱位，故二者需注意鉴别。
