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肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。
外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折受外展暴力所致。
跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折受内收暴力所致。
跌到时患肢处于内收位。
骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。
肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】—、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。
骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。
患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。
外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。
肱骨外科颈骨折中医病历
【主诉】：李某，男性，52岁，右颈椎骨折(T1)，病程2月。
出现右下颈部活动受限，右侧颈部僵硬及剧烈疼痛。
【现病史】：2月前，患者外出拉车时，由于车轮突然卡死而拉着车轮前倾，随后右颈部受力较大，出现右下颈部活动受限，右侧颈部僵硬及剧烈疼痛，口咽痛，胸椎上痛止痛效果不理想，因此而就医治疗。
【体格检查】：患者身体状态普通，体温37度，脉搏80次/分，血压120/80mmHg。
右颈部活动受限，右侧颈部僵硬及剧烈疼痛，口咽痛，胸椎上痛。
【诊断】：右颈椎骨折(T1)。
【中医诊断】：右颈部肌肉钙化症、脉络塞闭、阻碍症。
【辨证论治】：治疗以扶正祛湿、活血调经为主，以艾炷熏热敷、艾揉拔、拔罐、温灸为辅。
1、药物治疗：
内服：附子理中汤，白芍解毒片，桂枝止痛片，半夏止痛片，桑叶止痛片，桂枝加当归茯苓汤。
2、推拿针灸治疗：
按摩：用手指轻揉颈部肌肉，减轻痛苦，改善血液循环，促进新陈代谢。
针刺：刺激相关穴位改善脉络，增强免疫力，改善血液循环，减轻疼痛。
肱骨颈端骨折肱骨颈端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在肱骨的近端。
这种骨折通常由于外力作用引起，如跌倒时用手支撑地面而造成的直接暴力。
肱骨颈端骨折在老年人和运动员中较为常见，因为老年人骨质疏松，运动员则容易受伤。
肱骨颈端骨折的症状包括剧烈的疼痛、肿胀、疼痛加剧时活动受限、局部压痛等。
患者可能会感到肘部及上臂区域疼痛，出现明显的肿胀和淤血。
在疼痛较为严重的情况下，患者可能无法正常活动受伤的手臂，甚至出现畸形。
诊断肱骨颈端骨折通常需要进行临床检查、X线检查以及CT扫描等影像学检查。
通过这些检查可以确定骨折的类型、位置、骨折片段的移位情况以及周围软组织的受损程度，有助于医生确定合适的治疗方案。
治疗肱骨颈端骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
对于一些未移位或移位不严重的肱骨颈端骨折，可以采用保守治疗，如石膏固定或功能支具固定。
这种治疗方法适用于一些较为轻微的骨折，有助于骨折愈合。
而对于移位严重的肱骨颈端骨折，可能需要手术治疗，如内固定术或骨折复位术。
手术治疗可以更好地恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
肱骨颈端骨折的恢复期通常需要几周甚至几个月的时间，具体恢复时间取决于骨折的类型、治疗方法以及患者的年龄和身体状况。
在骨折愈合的过程中，患者需要遵循医生的建议，保持骨折部位的稳定，避免剧烈活动，饮食均衡，保持良好的生活习惯，以促进骨折的愈合和康复。
总的来说，肱骨颈端骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，恢复期较长。
患者在骨折的治疗和康复过程中，需要密切配合医生的治疗，合理安排生活和饮食，以促进骨折的愈合和恢复，避免并发症的发生，尽早恢复正常生活和工作。
肱骨外科颈骨折手术步骤肱骨外科颈骨折手术是一种复杂的手术，需要仔细的步骤和操作技巧。
以下是肱骨外科颈骨折手术的一般步骤，但具体情况可能因患者和手术情况而有所不同。
1. 麻醉：首先，对患者进行麻醉处理，确保患者在手术过程中无痛感。
常用的麻醉方式包括全身麻醉和臂丛神经麻醉等。
2. 体位：患者被安置在手术台上，通常采用侧卧位，患侧在上。
医生会对患者的体位进行调整，以便在手术过程中能够方便地操作。
3. 消毒：对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。
医生会用消毒剂擦拭患者的皮肤，并覆盖无菌巾。
4. 切开：医生会切开患者的皮肤和皮下组织，暴露骨折部位。
这个步骤需要精细的操作，以避免不必要的损伤和出血。
5. 复位：在暴露骨折部位后，医生会尝试将骨折的骨骼复位到原来的位置。
这个步骤可能需要使用特殊的工具和技术，以便准确地移动和固定骨折的骨骼。
6. 固定：当骨折复位后，医生会使用钢板、螺钉等固定材料将骨折部位固定住。
这些固定材料通常是钛合金或不锈钢制成，具有良好的生物相容性和机械性能。
7. 缝合：最后，医生会将切开的皮肤和皮下组织重新缝合起来，确保伤口得到良好的愈合。
缝合时需要使用适当的缝合线和技巧，以确保伤口整齐且美观。
此外，手术后需要注意以下几个方面：1. 预防感染：手术后应使用抗生素等药物预防感染。
同时，要注意手术部位的清洁和护理，避免接触污染物和过度活动。
2. 疼痛控制：手术后可能会出现疼痛症状，可以使用止痛药、镇痛泵等缓解疼痛。
同时，也可以采取其他疼痛控制方法，如理疗、按摩等。
3. 功能锻炼：手术后应尽早开始功能锻炼，以促进患肢的功能恢复。
功能锻炼应根据患者的具体情况而定，一般包括关节活动、肌肉锻炼等。
4. 营养支持：手术后应注意营养补充，多吃富含蛋白质、钙质、维生素等营养素的食物，以促进骨骼愈合和身体恢复。
5. 复查随访：手术后应定期复查随访，以便及时了解骨折愈合情况和手术效果。
复查时可能需要进行X线检查、CT检查等影像学检查，以便更好地评估患者的恢复情况。
肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（2018年）一、诊断(一)疾病诊断中医诊断：骨折病西医诊断：肱骨外科颈骨折1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)(1)有外伤史。
(2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
(3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨檫音和异常活动。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
(1)局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
(2)需拍正侧位X线片。
有时正位片显示骨折并无移位，但侧位片上却可看到有明显的成角畸形。
如因疼痛而不能上举患肢者，可采用经胸投射法拍片。
(3)肱骨近端骨折的Neer分型：Ⅰ型：无遗位或移位小于1cm或成角小于45度；Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折）；Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）；Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅴ型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折并累计关节面的骨折）。
(二)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后1周～2周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛，发热，夜间较甚。
舌质紫暗苔薄白脉弦紧。
2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。
瘀血未尽，筋骨未复。
舌紫脉弦涩3．肝肾不足证：骨折＞4周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型1．外展型骨折：比较多见。
跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。
2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。
肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角。
3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈断裂成几块。
二、治疗方案(一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。
1.外展型复位三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。
屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。
然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。
2.内收型骨折过度外展复位法：患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。
然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。
3.骨折合并关节脱位先整复脱位，再整复骨折。
患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。
然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。
(二)外固定1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。
2．超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型或粉碎型骨折。
固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超肩部，长夹板可在上端钻小孔系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫夹板。
夹板固定时间约4周～5周，当骨折临床愈合后拆除。
3.外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。
也可以先用夹板固定，然后放置于外展架上。
4.闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。
先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮肤，透视下经皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，断端稳定后在针周围消毒覆盖，三角巾悬吊4周～5周。
（三）辨证治疗1.气滞血瘀证治法：行气活血，消肿止痛。
方剂：消肿止痛汤加减。
方药：当归9g 红花6g 儿茶5g 炒白芍9g白芷9g 丁香3g 元胡15g 丹皮15g每日1剂，水煎2次，早晚分服2.气血凝滞证治法：活血和营，接骨续筋。
方剂：桃红四物汤加减。
方药：当归9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 桃仁9g红花6g 自然铜30g 骨碎补12g 续断10g，每日1剂，水煎2次，早晚分服3.肝肾不足，气血亏虚证治法：补益肝肾，调养气血。
方剂：八珍汤等加减。
方药：当归20g 川芎10g 党参12g 白术10g 茯苓9g 白芍10g 熟地20g 炙甘草9g。
每日1剂，水煎2次，早晚分服中成药：早、中期可选红花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液中一种静滴，予盘龙七片、接骨七厘片，伤科接骨片等口服，以活血化瘀，消肿止痛；骨肽注射液以调节骨代谢、促进新骨形成。
晚期可用左归丸、右归丸、六味地黄丸等补肝肾、强筋骨。
（四）其他疗法：1.后期肩关节粘连可以选用CPM机等康复设备进行康复治疗，运动范围逐渐增大，每日1次～2次，每次30分钟。
2. 后期肩关节粘连也可以选用本院舒筋药水涂擦患处，用法：舒筋药水涂擦患处后热敷，每天2次，每次20分钟。
（五）练功治疗1.内收型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。
至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。
至3周时，不但可以做外展、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。
通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰画圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。
2.外展型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。
至2周时可做患肢的前屈，内收活动，但不能做后伸及外展活动。
至3周时，在做内收前屈的基础上加做后伸活动，并逐步加大活动范围。
通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收等活动，逐步加强肩关节运动。
功能锻炼不可操之过急，尤其是对老年患者，活动量应逐渐加大，且应由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2次～3次。
（六）护理调摄1.体位要求患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。
平时以托板悬挂胸前；卧位时，宜取半卧位。
为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧壁。
外展型骨折，不可做患肢外展活动；内收型骨折不可做患肢的内收活动。
2患肢肿胀的护理因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用中药湿敷，促进患肢血运循环，利于消肿。
如出现张力性水泡者，可抽出液体，然后用凡士林油纱布敷贴。
夹板位置、扎带的松紧度要适宜。
3.心理调护突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此，护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，已解除其顾虑而能积极锻炼一配合治疗。
4.家庭护理（1）合理安排以富含维生素及钙质的饮食。
（2）增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。
（3）注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白应及时就医。
（4）维持功能位置，体位要求同前。
（七）疗效评价1.评价标准参照《中医病证诊断疗效标准（1995）》 (ZY／T001．9-94)：显效：骨折对位对线满意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢复。
有效：骨折对线满意或尚可，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
无效：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
2.评价方法采用X线片和肩关节功能JOA评分法进行评价。
四、难点分析由于适应症选择不当、手法不够熟练、石膏托外固定松动、严重粉碎的骨折、骨质疏松等原因导致部分患者手法治疗失败，患者功能恢复不理想。
1.手法治疗要选择好适应症，对于骨折程度严重，且涉及关节面，不适宜进行手法复位的，要首先选择手术治疗。
2.手法要熟练。
切忌暴力复位。
3.对于粉碎性、不稳定性骨折，石膏外固定的松动容易导致骨折移位，应维持有效稳定的固定、加强石膏固定的管理，及时根据病人情况适当更换石膏托。
4.功能锻炼时间选择要合适。
对于稳定性较差的骨折，早期适当进行腕、指关节活动，逐渐加强，循序渐进。
5.预防石膏固定并发症，及时观察，及时调整更换。
五、中医改进解决方案1.对于肱骨外科颈骨折行手法复位、夹板、三角巾悬吊制动。
优点：患者无创伤、花费少，后期功能恢复良好。
缺点：压迫性溃疡、肩关节僵直等并发症。
肱骨外科颈骨折具体方法改进措施：根据不同的分型我科室采取不同复位手法，例如：外展型骨折采用对抗牵引，一助手固定近端，另一助手固定前臂及腕部，术者拇指按于骨折近端余四指固定远端进行复位，夹板固定，外敷接骨消肿散后，内收型固定制动。
改进措施：对于肱骨外科颈骨折固定方法夹板外加支具外固定制动；优点：1.有助于加强骨折稳定性；2.改善肩关节功能。
2.对于后期肩关节僵直患者改进方法：1.给予中药本院舒筋药水涂擦患处，用法：舒筋药水涂擦患处后热敷，每天2次，每次20分钟。
