基底动脉尖综合征78页PPT

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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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基底动脉尖综合征的病因学
• 一般为栓塞性（根据Sato的资料，13例中至 少有8例为栓塞，占61%），栓子来源于心脏 （房颤、房室传导阻滞、心律失常）或近端 椎基底动脉系统。也可在动脉硬化的基础上 形成血栓。其他危险因素有糖尿病、梅毒、 饮酒等。
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临床表现
• 梗死的范围取决于栓子的大小、堵塞部位、 侧枝循环代偿情况和栓子最后停留何处。
• 该综合征的临床表现甚为广泛，差异颇大。 主要可归纳为以下两部分：
一、脑干首端梗死 二、大脑后动脉供血区梗死 三、小脑梗死
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一、脑干首端梗死的表现
• 觉醒状态下降、幻觉、注意力和行为异常 • 眼球运动障碍Βιβλιοθήκη 瞳孔的异常 • 偏侧投掷症和运动异常
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眼球运动障碍和瞳孔异常
• 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹，以垂直性运动 障碍最为多见；不完全的动眼神经麻痹可表现为 一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视；因 外展神经不受累及，可出现双眼球分离 （divergence）.

基底动脉尖综合 症护理课件
演讲人
基底动脉尖 综合症概述
护理措施
预防与康复
护理Hale Waihona Puke 员培 训基底动脉尖综合症概述
疾病定义
基底动脉尖综合 症是一种罕见的
脑血管疾病
主要表现为脑干 缺血、脑梗死等
症状
病因包括动脉粥 样硬化、血管痉
挛等
治疗方法包括药 物治疗、手术治
疗等
病因和病理
病理：基底动脉尖 狭窄或闭塞，导致
紧张和焦虑
加强锻炼，提高 身体素质，增强
免疫力
康复治疗
康复目标：恢复 患者的日常生活 能力，提高生活 质量
康复计划：根据 患者的具体情况 制定个性化的康 复计划
康复方法：包括 物理治疗、作业 治疗、言语治疗 等
康复效果：康复 治疗可以提高患 者的生活质量， 减轻家庭和社会 负担。
健康教育
01
健康饮食：均衡营养，
脑缺血、缺氧
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、康
复治疗等
病因：动脉粥样硬 化、高血压、糖尿
病等
临床表现：头晕、 头痛、眩晕、恶心、
呕吐等
临床表现
头晕、眩晕、恶心、呕吐等症状 肢体无力、麻木、感觉异常等症状 视力模糊、视野缺损等症状 听力下降、耳鸣等症状 平衡障碍、行走不稳等症状 意识障碍、昏迷等症状
护理措施
病情观察
监测生命体征：包 括血压、心率、呼 吸、体温等
观察意识状态：注 意患者是否出现意 识障碍、昏迷等
观察肢体活动：注 意患者是否出现肢 体无力、瘫痪等
观察皮肤状况：注 意患者是否出现皮 肤苍白、发绀等
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药物治疗
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• 常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等 ；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。
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DWI是最佳手段！
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男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院， 当日 17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫 。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶 、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。
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四、临床表现
• 2、瞳孔异常及眼球运动障碍
• TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受损或动 眼神经根受到压迫牵拉。
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四、临床表现
具体表现: 眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）；
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不
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二、血管
• 基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围 内5条血管开口的部位。
• 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底
“干” 动脉形成的一个
字型结构。
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• 椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血 管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血 栓脱落即造成血管阻塞。

结论和展望
基底动脉尖综合征是一种需要引起重视的心血管疾病底动脉尖综合征课件
这份基底动脉尖综合征课件将全面介绍该疾病的概述、病因和发病机制、临 床表现和诊断、治疗方法、预后和并发症、以及预防和控制措施。让我们一 起探索这个话题吧！
基底动脉尖综合征概述
基底动脉尖综合征是一种罕见的心血管疾病，特征为冠状动脉基底部的心肌 梗死，可能导致心脏功能受损和严重的心律失常。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断基底动脉尖综合征的关键 检查。
心电图改变
心电图显示ST段抬高和T波倒置，往往与冠状动 脉痉挛有关。
心脏超声
心脏超声有助于评估心肌功能和冠状动脉的血 流情况。
基底动脉尖综合征的治疗
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药物治疗
使用硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂来缓
心血管介入治疗
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解症状和预防冠状动脉痉挛。
支架植入和血栓抽吸术等介入治疗可以
病因和发病机制
1 冠状动脉痉挛
动脉壁减少下清蛋白释放引起的冠状动脉痉挛可导致基底动脉尖综合征的发生。
2 血小板聚集
血小板聚集和血栓形成也被认为是该综合征发生的原因之一。
3 神经调节功能异常
神经调节功能异常对基底动脉尖的供血和输血有一定影响。
临床表现和诊断
胸痛
严重胸痛是基底动脉尖综合征的主要症状，常 伴有呼吸困难和心慌。
恢复冠状动脉血流。
3
康复和预防
积极康复和预防措施可以改善患者的预 后，减少并发症的发生。
预后和并发症
• 大多数患者经过适当的治疗可以获得良好的预后。 • 少数患者可能会出现心力衰竭和心律失常等并发症。
预防和控制措施
预防基底动脉尖综合征的关键是减少心血管风险因素，如戒烟、控制血压和 血糖、保持健康的饮食和规律的运动。

基底动脉尖综合征的案例 分析
典型病例介绍
01
患者基本信息
患者年龄58岁，男性，因突发 眩晕、呕吐、视物模糊就诊。
02
病史
患者有高血压、糖尿病等基础 疾病，长期服用降压、降糖药
物。
03
症状
患者发病时出现眩晕、呕吐、 视物模糊等症状，伴有走路不
稳、眼球震颤等表现。
04
检查
颅脑MRI显示基底动脉尖部梗 死。
病例讨论与启示
基底动脉尖综合征的病因
基底动脉尖部由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成，供应脑干、小脑 和丘脑等重要结构。当基底动脉尖部发生闭塞或栓塞时，可导致脑干、小脑等重要结构的 缺血性损伤，出现相应的临床症状。
诊断与鉴别诊断
基底动脉尖综合征的诊断主要依赖于颅脑MRI检查，显示基底动脉尖部梗死。同时需与其 他原因引起的眩晕、呕吐等症状进行鉴别，如前庭神经元炎、耳石症等。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等。
定期进行身体检查，及时发现并处理潜在 的健康问题。
康复训练
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肢体功能训练
针对患者的肢体功能障碍 ，进行有针对性的康复训 练，如物理疗法、作业疗 法等。
语言和认知训练
针对患者的语言和认知障 碍，进行相应的康复训练 ，提高患者的语言和认知 能力。
的血管，恢复脑部供血。
其他治疗方式
康复治疗
针对患者的具体情况，进行针对性的康复训练，如语言、运动、认知等方面的 训练，以促进患者功能的恢复。
生活方式调整
如戒烟、控制饮食、适量运动等，以降低脑血管事件的风险。
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基底动脉尖综合征的预防 和康复
预防措施

基层医院的神经内科很少有人做，ICU是否可以考虑？
2021/7/30
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5、其他治疗
抗凝治疗:应用50多年来一直存在争议。近年来 的国外资料认为：抗凝药治疗不能降低随访期末 的病死率；动脉夹层和椎基底动脉梗死等特殊亚 组尚无证据显示抗凝的净疗效。
关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风 险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)
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“波动性”意识障碍的可能原因：基底动 脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底 动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。
笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…
睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激 活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；
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2、瞳孔异常及眼球运动障碍
2021/7/30
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脑保护的关键环节为： 改善CBF； 降低脑代谢率； 矫正乳酸的蓄集； 抑制及清除自由基； 稳定Ca2+内环境； 控制脑水肿； 改善脑的微循环…
2021/7/30
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神经保护药物:
神经保护药物药物数以百计，兴奋性氨基酸调控药
物、谷氨酸受体调节药物、谷氨酸释放抑制剂、
脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平
均静脉压的差值。脑的血流量主要取决于
平均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力
不变的情况下，唯一决定脑血流量的因素
是平均动脉压。 2021/7/30
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八、治 疗
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完 全弄清。目前有4种学说解释其生理机制：
1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝 大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力 增加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也 称为Bayliss效应；

发脑梗死。有资料显示TOBS综合征占脑梗死的占
4.3%～5%，比国外报道（7.6%）稍低。TOBS临床
表现复杂，表现为脑干－间脑缺血的症状，包括垂
直注视麻痹、会聚障碍、眼颤、眼睑上抬受限、瞳
孔变化等眼部障碍，意识障碍、大脑脚幻觉、特殊
虚构伴睡眠障碍的意识行为异常，运动及感觉异常。
还表现为大脑后动脉支配的半球缺血症状，包括偏
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对TOBS影像学检查，脑CT对24h内发病的病灶以及 脑干梗死、小脑梗死难以分辨，而MRI可发现病后3h 病灶，可显示丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和 颞叶、枕叶的梗死灶，最多部位是枕叶、丘脑和脑干 首端（中脑和脑桥）。丘脑梗死位于丘脑的中心部位， 多数在内髓核周围，有时为双侧丘脑“蝶形低密度”， 双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病的特征 表现。MRI表现为长WT1、长WT2,FLAIR高信号， DWI受限，ADC为低信号。中脑、丘脑下部、脑桥 上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血 性梗死的体征和影像学征象可诊断为TOBS。脑血管 造影示85%的患者在基底动脉尖部2cm直径范围内有 狭窄或闭塞，并常有动脉硬化存在，还可发现基底动 脉尖部的巨长动脉瘤、血管变异、单侧椎动脉异常等 血管病变。目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊 断的金标准。
膝状体动脉一般有1～6支,供应丘脑枕、丘脑外侧核群;脉络膜后动脉
分内侧和外侧两组,供应丘脑背外侧核、丘脑枕和膝状体。支配中脑的
血管与脑干的其他部位略有不同。旁正中动脉先由大脑后动脉环部或
后交通动脉根部发出的小支在脚间窝形成一动脉丛,再从丛上发出分支
进入后穿支,供应中脑旁正中区。短旋动脉起于大脑后动脉环部、小脑
TOBS主要原因之一。 .
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临床表现
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病， 由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障 碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现 多样。大部分学者将其表现分为两组：脑干 首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑 干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接 从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干 首端梗死多见。
瞳孔异常 常出现瞳孔不圆或瞳孔散大，对 光反应消失。
若同时伴意识障碍，易误诊为脑疝，需注意 鉴别。
脑干首端梗死
意识障碍和幻觉 TOBS多引起不同程度、不 同性质的意识障碍,文献记载其发生率为77% ～100%,一般多持续6h～3d。随病情不同可 表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过 度。意识恢复后，肢体运动感觉大多恢复正 常或基本正常。 TOBS病人可有视幻觉,Caplan 称其为“大脑脚幻觉”，病人对幻觉描述生 动形象但知其为非真实内容。
基底动脉尖综合征
病史
患者吉星文，男，76岁，因“行走不稳一月 余”入院。患者劳累后出现双下肢无力，伴 头晕、恶心呕吐，未重视。四天后，上症加 重，不能独立行走，并出现言语不清，意识 逐渐模糊，急送医院查头颅CT提示：两侧基 底节区及侧脑室旁脑梗，左侧小脑半球低密 度影。给予溶栓、稳定斑块等对症治疗，四 小时后意识转清，下肢肌力渐恢复。
DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位, 同时还为寻找病因提供证据。
诊断标准
中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶 内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的 体征和影像学征象可诊断为TOBS。
目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊断 的金标准。
治疗及预后
经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直径 范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占 84.6%，闭塞血管的再通率为61.5%。