帕金森病的诊断指南2006

帕金森的诊断标准帕金森病是一种神经退行性疾病，其特征是运动障碍、肌肉僵硬和震颤。

尽早准确诊断帕金森病对患者的治疗和管理是至关重要的。

为了确诊帕金森病，医生需要根据一系列的临床症状和体征来评估患者，并参考国际通用的帕金森病诊断标准。

本文将介绍帕金森病的诊断标准及其重要性。

帕金森病的诊断是基于临床表现和体征的评估，同时需要排除其他神经系统疾病。

根据国际上通用的帕金森病诊断标准，主要包括以下几个方面：1. 运动障碍：帕金森病的核心症状之一是运动障碍。

患者通常表现出静止性震颤、肌肉僵硬和运动减少。

这些症状对于帕金森病的诊断具有很高的特异性。

2. 不同侧身体受累：帕金森病的另一个特点是其影响通常不对称，即一个侧身体受累更为严重。

这种不对称性可以通过患者对侧观察和评估来确定。

3. 缓解：帕金森病患者在运动中通常会有一定程度的缓解。

这种缓解可以是通过运动、放松或者药物治疗等方式实现的。

除了以上三个核心特征，帕金森病的诊断还需要排除其他可能引起类似症状的疾病。

例如，可通过血液检查、脑部影像学检查和神经生理学检查等方式来排除其他与帕金森病相似的神经系统疾病。

帕金森病的早期诊断对于及早治疗和病情管理至关重要。

随着帕金森病的进展，患者可能会出现一些非运动症状，如睡眠障碍、抑郁和认知障碍等。

因此，诊断标准的准确性对于提早采取治疗和管理措施尤其重要。

近年来，一些新的诊断标准和方法已经出现，以提高帕金森病的诊断敏感性和特异性。

其中，临床评估工具如MDS-UPDRS（国际帕金森与震颤疾病协会-统一帕金森病及震颤评分量表）可用于评估帕金森病患者的运动功能和非运动功能。

此外，脑影像学技术如正电子发射计算机断层显像（PET）扫描和核磁共振成像（MRI）也可以帮助确定帕金森病的诊断。

在确定帕金森病的诊断之后，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、病史和其他因素，制定个体化的治疗计划。

目前的治疗方法主要包括补充多巴胺和其他相关药物、物理治疗、手术干预和康复治疗等。

帕金森病诊断方法
帕金森病的诊断通常是基于患者的症状和体征，以及通过一系列的神经学测试来确认。

以下是常用的帕金森病诊断方法：
1. 详细的病史和体检：医生会仔细询问患者的症状、疾病发展情况和家族病史，并进行全面的身体检查，包括神经系统检查。

2. 神经学评估：这些评估通常由神经学专家进行，包括观察和评估患者的运动、坐姿、姿势和步态等。

医生还会测试患者是否存在震颤或其他异常运动，以及手指灵活性和握力等。

3. 卡介苗试验：这是一种评估帕金森病响应性的方法。

患者接种卡介苗后，如果存在明显和显著的改善，则可能是帕金森病。

4. 脑部影像学检查：MRI或CT扫描可以用来排除其他导致类似症状的情况，例如脑退化性疾病或脑部肿瘤。

5. 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：这种影像学检查可以评估患者的多巴胺系统功能，它在帕金森病患者中常常受到影响。

6. 脑起搏器试验：对一些疑难病例进行深部脑刺激手术，并观察刺激效果是否显著来辅助诊断。

虽然以上方法可以帮助医生进行帕金森病的诊断，但目前尚无一种特异性的诊断方法可以确诊帕金森病。

因此，一般情况下，医生会综合以上多种评估结果来确定最终的诊断。

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帕金森病临床诊疗指南【临床表现】多见于60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展。

初发症状以震颤最多（60－70%），其次为步行障碍（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。

症状常自一侧上肢开始。

逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。

最常见的症状和体征为：一、震颤典型者为静止性震颤，特点是缓慢的、中等幅度或粗大的震颤，静止时存在，情绪激动、疲劳、紧张、焦虑时加重，入睡时停止。

意向性动作时减轻。

二、强直肌张力增高，被动运动肢体时呈齿轮样强直；运动迟缓：包括自发性运动、联合运动和自主运动障碍。

自发性运动减少，如面部表情缺乏和瞬目动作减少，造成“面具脸”。

联合运动减少，如行走时上肢摆动减少或消失。

自主运动减少和缓慢表现为主动意识运动的启动和制动迟缓和拖延，表现为始动困难和动作缓慢。

书写时字越写越小，呈现“写字过小征”；行走时步态缓慢，步伐变小变慢，起步困难，但一迈步即前冲不能立即停步或转弯，称为“慌张步态”。

由于口、舌、腭及咽部等春风风人运动障碍而引起流涎、言语单调和低音量（言语过慢，甚至导致言语讷吃）和吞咽困难。

三、姿势反射丧失和平衡障碍患者失掉在运动中调节平衡的自发能力，故常摔倒，最终独自站立不能。

从站立坐下时，整个身体摔砸到椅子上。

姿势固定异常可影响头、躯干、肢体或整个身体，导致头前倾、躯干前倾或后倾的不稳定位，在被轻推时难以保持直立且易摔倒。

五、其他症状反复轻敲眉弓上缘可诱发频繁眨眼（Myerson征）。

此外，还可有抑郁、认知功能障碍、痴呆、睡眠异常、疼痛、便秘、尿意迟缓、体位性低血压、脂溢、多汗、睑痉挛。

晚期患者可出现视幻觉。

【诊断要点】一、诊断中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者，若其呈单侧隐袭发病，缓慢发展，对左旋多巴治疗反应良好，临床上可诊断为PD。

诊疗指南(内科综合)临床诊疗谁蛰宛祭赤腾啡诱缨歹惶二、实验室检查常无诊断价值，下列检查异常仅供参考：1. 脑脊液DA的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。

帕金森病诊断治疗指南帕金森病(Parkinson's disease, PD)又名震颤麻痹，是一种常见的老年神经系统变性疾病，随着人口老龄化，其发病率逐年上升，给家庭和社会造成了较大负面影响。

一、治疗原则对老年PD患者的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。

药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。

目前应用的治疗手段，无论是药物治疗还是手术，只能改善症状而不能阻止病情发展，更无法治愈。

因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。

二、药物治疗以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。

治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、经济承受能力等因素。

尽量避免或减少药物的并发症和副作用，药物治疗特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药性综合征。

2.1 保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病发展而改善患者的症．状。

原则上，PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。

临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂。

有多项临床试验提示，多巴胺受体(DR)激动剂也有神经保护作用，大剂量辅酶Q10的临床试验也具有神经保护作用，但需进一步试验证实。

2.2症状性治疗2.2.1 早期帕金森病治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ~Ⅱ级)1.何时开始用药：疾病早期若病情未影响患者的生活工作能力，应鼓励患者坚持工作，参加社会活动和医学观察，可暂缓给予症状性治疗用药；若病情影响患者的日常工作生活能力，则开始症状性治疗。

2.首选药物原则：⑴年龄<65岁的患者且不伴有智能减退的患者可选择①非麦角类DR激动剂；②MAO-B抑制剂加维生素E；③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物治疗效果不佳则可加用抗胆碱能药物；④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂，即斯达力沃；⑤复方左旋多巴多在①、②、③治疗效果不佳时加用。

帕金森诊治指南疾病简介：帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。

我国65岁以上人群 PD的患病率大约是1.7%。

大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。

帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。

导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

发病机制帕金森病的确切病因至今未明。

遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

年龄老化PD的发病率和患病率均随年龄的增高而增加。

PD多在60岁以上发病，这提示衰老与发病有关。

资料表明随年龄增长，正常成年人脑内黑质多巴胺能神经元会渐进性减少。

但65岁以上老年人中PD的患病率并不高，因此，年龄老化只是PD发病的危险因素之一。

遗传因素遗传因素在PD发病机制中的作用越来越受到学者们的重视。

自90年代后期第一个帕金森病致病基因α-突触核蛋白(α- synuclein，PARK1) 的发现以来，目前至少有6个致病基因与家族性帕金森病相关。

但帕金森病中仅5～10%有家族史，大部分还是散发病例。

遗传因素也只是PD发病的因素之一。

环境因素20世纪80年代美国学者Langston等发现一些吸毒者会快速出现典型的帕金森病样症状，且对左旋多巴制剂有效。

研究发现，吸毒者吸食的合成海洛因中含有一种1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氢吡啶(MPTP)的嗜神经毒性物质。

该物质在脑内转化为高毒性的1-甲基-4苯基-吡啶离子 MPP+，并选择性的进入黑质多巴胺能神经元内，抑制线粒体呼吸链复合物I活性，促发氧化应激反应，从而导致多巴胺能神经元的变性死亡。

帕金森病的诊断帕金森病（Parkinson′s disease）是第二大常见的神经退行性疾病，常发生于中老年人群。

根据统计显示，自1990—2016年，全球帕金森病的患病率增长了1倍，以后数年仍将保持这种高速增长的趋势。

在我国，随着人口老龄化的加剧和人均寿命的延长，帕金森病发病率逐年升高。

预计至2030年，中国将大约有500万的帕金森病患者，约占全世界帕金森病患者的一半，给患者家庭和社会都带来沉重的负担。

面对如此严峻的形势和庞大的患病人群，对帕金森病患者进行准确的诊断是首要的任务。

帕金森病的临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状，和一些非运动症状如快速眼球运动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder）、嗅觉减退、便秘、体重减轻以及焦虑、抑郁、淡漠这些精神改变。

帕金森病的主要病理表现为中脑黑质致密部（pars compacta of substantia nigra）多巴胺能神经元的丢失和路易小体（Lewy body）的形成。

主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低。

近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术及早期诊断生物学标志物等方面有了更深入、更全面的认识。

不同人种帕金森病患者的预后、临床表现不尽相同，有研究结果显示相较于白种人，亚洲人群帕金森病患者的预后相对较好，中国帕金森病患者冻结步态的发生率较其他人种更高。

因此，针对中国人群帕金森病患者，应有独立的中国帕金森病诊断标准。

为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，结合英国脑库帕金森病临床诊断标准、国际运动障碍协会（Movement disorder society，MDS）2015年帕金森病临床诊断标准和中国2006年版帕金森病诊断标准，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组推出了中国帕金森病的诊断标准（2016版），用于指导临床医师诊断帕金森病。

帕金森病诊疗指南帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征包括运动障碍、肌肉僵硬、震颤、姿势不稳等症状。

虽然该病目前没有完全治愈的方法，但是通过药物治疗和其他疗法可以有效控制病情和缓解症状。

以下是针对帕金森病的诊疗指南。

1.早期识别和诊断：帕金森病早期症状可能较为轻微，容易被忽视。

因此，医生应该有帕金森病的认知，并在初步症状出现时进行诊断。

常见的早期症状包括运动变慢、脚步拖沓、手抖等。

临床上可以通过问诊、神经系统检查和特定的实验室检查来诊断帕金森病。

2.药物治疗：药物治疗是帕金森病的主要治疗方式。

主要的药物包括多巴胺类药物和其他辅助药物。

多巴胺类药物可以补充大脑中缺乏的多巴胺，并减轻运动障碍和肌肉僵硬等症状。

然而，多巴胺类药物长期使用可能会出现副作用，如运动不稳、血压下降等。

因此，医生需要根据患者的具体情况来调整药物的剂量和方案。

3.物理治疗：物理治疗，如运动疗法和康复训练，可以帮助患者恢复和改善运动功能。

运动疗法包括有氧运动、力量训练和平衡训练等，可以增强肌肉力量和协调能力。

康复训练则可以通过教授患者正确使用肌肉和关节的技巧，来帮助他们更好地控制运动。

4.手术治疗：对于症状严重且难以控制的患者，手术治疗可以是一种选择。

常见的手术治疗方式包括深部脑刺激术和病变切除术。

深部脑刺激术通过植入电极来刺激特定的脑区，以减轻帕金森病症状。

病变切除术则是通过手术方式切除导致症状的脑区。

6.个性化治疗和随访：帕金森病的病情和症状因人而异，因此治疗方案应该是个性化的。

医生需要根据患者的病情、年龄、其他疾病等因素来制定治疗方案。

此外，患者还需要定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。

总之，帕金森病的诊疗应该是个性化的，并需要综合药物治疗、物理治疗、手术治疗和支持治疗等多种手段。

通过综合治疗可以有效地控制病情和缓解症状，提高患者的生活质量。