手术讲解模板：先天性胆总管囊肿空肠吻合术

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手术讲解模板：先天性胆总管囊肿手术

手术资料：先天性胆总管囊肿手术
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
并发症：
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
4.囊肿十二指肠吻合在囊样扩张的胆总管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处，将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十二指肠壁，二者切口大小不应小于5cm[图2 ⑶]。用细丝线作锁边或间断全层缝合吻合口后壁内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内层用全层褥式
手术步骤：先天性胆总管囊肿空肠吻合术（y形吻合）
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊术
手术步骤：
2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提，与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不小于4～5cm。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层，以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。

腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿

【ｂｔｃ】Ａｓａｔｒ
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Ｔｔｄｈｆｃｏｌａｏｃｐｃｔｔｙｔｅｃｉｉｏｘｅ－ｅａｅｔｏｔｍｎｏｓｙｔｅｅｔｆａｒｓｏｉｏｌｃｓｘｉｏｗｔＲｕ－ｎＹｈｐｔｎｒｓｙｏｕｅｆｐａｓｎｈｏｅｏ
管囊肿安全、靠，下放大的手术视野有利于精确的手术操作。可镜【关键词】胆总管囊肿；腹腔镜手术；肝管空肠吻合术；婴幼儿
中图分类号：７６１Ｒ５．Ｒ２．：６７４文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）９— ７２— ３１０６０（０８Ｏ０７０
Ｒｐｒｆ２Ｃｓｓ ‘ ｏｅｙｎｅｏｔａｅｏ５ＨｕＷｎｉｇ．’ ｉｏｇＬｕＳｕｉｅａ． ’ ａｉｌｎｔｕｉｅｉｉ，ｅｉ０００，ｈｎＬＬｎ，ｉｈｌ，ｔ１ＣｐｔｓｔｔｎｏＰｄａｃＢｒｇ１０２ＣｉａａＩｉｏｆｔｓｎ
维普资讯
・
７７・２
中国微创外科杂志２００８年９月第８卷第９期
ＣｉＭｉｌｖＳｒ，ｅｔｂｒ０８Ｖ１８Ｎ．ｈＪｎｎｕｇＳｐｅｅ０，ｏ．．ｏ９ｎｍ２
临床论著
・
腹腔镜肝管空肠Ｒｕ－・合术治疗５ｏｘｅＹ吻ｎ２例３岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿
ＬａｒｓｏｐｉｔＣｙｔｐａｏｃｃＴｏａｌｓＥｘｉｉｎｗｉｈｃｓｏｔＲｏｕｘ・ｎ・ｅＹＨｅａｔｅｅｏｔｍｙｏｒｐｏｎｔｒｓｏｆＣｈｏｅｌｄｏｃａｌｈＣｙｔｎｓｉＣｈｉｄｒｎｕｎｒ３ｌｅｄｅＹｅｓ：ａｒ

手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术

手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足够的长度，一般应为35～40cm，可能减少食物的反流。但文献报道的意见倾向于认为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部，是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。目前胆总管囊肿已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关于本病的病因认识，目前多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿内感染，持续高热，应用抗生素不能控制感染时，应及时行外引流术。施行外引流手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引流同时加用外引流。近来又有作者报道术前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的压力，又可克服外引流需较长时间放管的弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下，使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的诱因。

改良式囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿

先天性胆总管囊肿（ｏｇｎｔｈｌｄｃａｃｓ，Ｃ）ｉｌ性肝脏损害，ｃｎｅｉｌｏｏｈｌｙｔＣＣ是ｄａｃｅｌ故需早期作囊肿切除、道重建手术治疗。随机选胆
【ｂｃ】ＯｊｃｖＴｕｙｈｆａｙｆｏｘＹｈｐｔｏｊｎｓｍｅｔｅｔｆｈｌｏｈｙｈｄｎＭｅｏｓｉｅＡ蚰ｔｂｔｅｏｔｅｆｃｃｏＲｕ — ｅａｅｅｏｏｙｉｔａｎｏｃｏｄａｃｔｎｃｉｒ．ｔｄＦｆｎｅｉｓｄｔｅｉｉｊｕｔｎｒｍｅｃｌｓｉｌｅｈｔｅ
改良囊肿
【关键词】先天性胆总管囊肿
改良肝总管空肠Ｒｕｏｘ～Ｙ
ＭｏｉｅｘｉｏｆｈｌｏｈｌｙｔａｄＲｏｘ～Ｙｈｐｔｏｅｕｏｔｍｙｉｒａｍｅｔｏｈｌｒｎｗｉｏｇｎｔｌｈｌｏｈｌｃｓ．／ｄｆｄｅｃｉｎｏｏｅｃａｓｎｕｉｓｃｄｃｅａｉｊｊｎｓｃｏｎｔｅｔｎｆｃｉｅｔｃｎｅｉｏｅｃａｙｔＬｄｈａｃｄ
ｃｉｒｎｗｉｈｌｄｈｙｔｉｃｕｉｇ６ｍａｅｎｅｌｅｒｔｄｅｈｌｅｔｃｏｅｏａｃｓｎｌｄｎｌｓａｄ９ｆｍａｓｗｅｅｓｕｉｄ．Ｔｉａｅｒｎｅｒｍｎｈｔｅｒ．Ａｌｏｅｈｄｕｄｒｏｅｄｈｃｌｈｅｒｇａｇｄｆｏ１ｍｏｔｏ３ｙａｓｌｆｈｍａｎｅｇｎｔ
ｃｒ８ｃｅｌｗｄ—ｕｕｙｆｒｏｔｅｒ，ｅｅｗｓｏａｄｍｉａｐｉ，ａｎｉｅｏｆｅｃｒｅｎｏｅａｉｎ．８ｃｅｈｃｅｅ．ａｓｆｌｅｓｏｏｐｓｄｍｎｈｔ２ｙａｓｔｒａｂｏｎａｎｊｕｄｃｒｅｒｃｕｒｄｉｔｒｔｔａｓｅｋｄｔｏ３ｓｏｈｎｌｖｏｈｐｅｓｓｃ

先天性胆总管囊肿

先天性胆总管囊肿
⑥
胆道重建：肝总管空肠Roux-Y吻合术，于屈氏韧带（Treitz韧带）下 15-20cm处切断空肠升支从横结肠后引致肝下。用可吸收缝线行肝总管与空肠端端或端侧吻合。在距肝总管空肠吻合口25-50cm处行空肠、空肠端侧吻合。为防止术后反流，可做各种反流装置。在肝总管空肠吻合口附近置引流物，引出腹腔。
先天性胆总管囊肿
七、术后处理： ①术后禁食、持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后停止胃肠减压（肝门排气后），术后72h 可流质饮食，4-5天后半流质饮食； ②、每天观察腹腔引流液性质与量，如无特殊，可于术后3-5天拔出引流管；如有胆汁漏出，应适当延长引流管留置时间； ③、术后继续广谱抗感染；给予维生素B、C、 K等 ④、如出现上腹痛、发热、黄疸等症状，多为食物反流及胆管上行感染所致，应禁食，联合广谱抗生素，消炎、利胆的中药制剂。 ⑤术后尿管、引流管、胃肠减压管常规护理。
先天性胆总管囊肿
五、术前准备：

术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血尿淀粉酶；出现贫血、低蛋白血症，予以纠正；有黄疸、肝功能损害者给予保肝治疗；有轻度感染者，给予广谱抗生素控制1-2 周；术日前一晚12:00禁饮食，晨起留置胃肠减压管；术前一日流质饮食，温盐水 100ml，3次/日，灌肠；复方聚乙二醇电解质散稀释至1000ml分次口服，清理肠道。
先天性胆总管囊肿
——程永军
先天性胆总管囊肿
一、概念：先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症。在婴幼儿及童年时期发现者约占80%，其余见于成人，男女比1：4。本病一经确诊应进行手术治疗。
先天性胆总管囊肿
二、临床分型： 1. 囊性扩张型，可为球状或梭状，少数为圆柱状； 2. 憩室型； 3. 胆总管口囊性脱垂； 4. 混合型：胆总管囊性扩张伴肝内胆管扩张； 5. 单纯肝内胆管扩张，称为Caroli病。

手术讲解模板：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术

手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
术时，因局部瘢痕粘连使手术发生困难，可以通过造口管置入导管，指示肝门部位； ⑤通过吻合口局部注入抗生素，治疗胆管炎。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：本手术缺点：①丢失胆汁可导致病儿水、电解质平衡紊乱；②增加腹腔粘连，为以后的肝移植增加困难。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少量多次输血及血浆。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维生素C。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症： 1.肝损害加重
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
闭锁。也有人认为由于传染性、血管性或化学性的原因作用于胚胎，危害胆管系统，使胆管发生管腔闭塞、硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持续至出生后（图12.16.1.2.3-0-1～ 12.16.1.2.3-0-3）。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术

手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术

2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
术前准备：（5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备：（6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备：（7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备：（8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%，继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很多作者的重视，因而近年来对不同类型的胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术

胆总管囊肿空肠吻合术

胆总管囊肿空肠吻合术胆总管囊肿简介胆总管囊肿是指由于胆总管内压增高、胆总管阻塞等原因导致的囊状扩张。

在一些情况下，胆总管囊肿可能会严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。

胆总管囊肿的治疗方法有多种，包括手术干预，其中胆总管囊肿空肠吻合术就是一种常见的治疗手段。

胆总管囊肿空肠吻合术的适应症胆总管囊肿空肠吻合术通常适用于以下情况： 1. 胆总管囊肿合并病理性胆道狭窄的患者； 2. 胆总管囊肿持续发作，无法通过其他保守治疗手段缓解的患者； 3.肝功能受损，胆汁引流不畅，需要解决胆总管囊肿引起的梗阻的患者。

胆总管囊肿空肠吻合术的手术步骤胆总管囊肿空肠吻合术的手术步骤主要包括以下几个过程： 1. 麻醉和切口：患者接受全身麻醉后，手术切口一般选择在腹部； 2. 发现胆总管囊肿：经过切开腹部后，医生会定位并发现胆总管囊肿的具体位置和情况； 3. 切除囊肿：医生会将囊肿进行切除，清除囊肿周围的炎症组织； 4. 确定空肠位置：医生会确定空肠的位置，准备进行空肠吻合； 5. 胆总管至空肠吻合：医生将胆总管囊肿与空肠进行吻合，确保胆汁能够正常引流到空肠； 6. 术中检查：手术结束前进行术中检查，确保吻合部位没有出现明显问题； 7. 伤口缝合：手术结束后将切口缝合，完成整个手术过程。

胆总管囊肿空肠吻合术的术后护理胆总管囊肿空肠吻合术后的护理是非常关键的，主要包括以下几个方面： 1. 伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁； 2. 管道引流：根据医生的建议进行管道引流，保持引流通畅； 3. 饮食注意：术后患者需要注意饮食，避免食用油腻刺激性食物，保持清淡易消化； 4. 定期复诊：术后定期复诊，注意术后恢复情况，及时发现并处理并发症。

胆总管囊肿空肠吻合术的并发症胆总管囊肿空肠吻合术虽然是一种常见的治疗手段，但也存在着一定的并发症风险，主要包括： 1. 吻合口漏：由于吻合不良导致胆汁外溢或空肠内容物逆流，需要及时处理； 2. 深部感染：手术过程中或术后伤口感染，需要积极抗感染处理；3. 后腹膜血肿：术后出现腹痛、腹胀等症状，可能是后腹膜血肿，需积极治疗；4. 胃肠内黏膜损伤：手术过程中可能误伤胃肠内壁，需要密切关注。

手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术

手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查或做组织病理检查，对手术中探查和判断将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变，括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管，在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可做成一个相

腹腔镜肝总管空肠吻合治疗小儿先天性胆总管囊肿护理配合

中囊肿型２例，形扩张１。梭例２手术室护理配合要点
经腹壁穿入４号带针线，合固定于胆总管囊肿近肝门处缝前壁，后将针从右肋缘下穿出腹壁，线拉紧后上提肝然缝
脏，露肝门。④ 游离切除胆囊：单级电钩及胆囊抓钳游显递
２１术前准备．
２１１做好心理护理．．术前１ｄ巡回护士到病房访视患儿，患儿建立良好与
亲切的关系，减少患儿的恐惧感。同时了解患儿术前一以般情况，与病房护士共同向家属交代注意事项，如术前禁食
助手术医生再次建立气腹，剑突下方肝镰状韧带的左侧在
５８月２例，～个３岁１例；性１例，性２例。术前患儿男女表现为持续黄疸ｌ例、歇性黄疸２例，便发白３例，间大肝脏肿大２例。术前均经肝脏Ｂ超和Ｃ检查提示诊断，Ｔ其
别于右上腹腋前线的肋缘下，脐旁腹直肌外缘处和左上右
腹直肌外缘处，入３个３或５ｍｍＴｏａ；无损伤抓钳置ｒｃｒ递将胆囊底从右肋缘下切口提出，开胆囊，管注入３％切插８泛影葡胺，胆道造影明确诊断；暴露肝门：回护士协行 ③ 巡

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手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
注意事项：
2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜，与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞，达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合处切除少许囊壁再行吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
注意事项： 3.若囊肿过大，可将其前壁作大部切除，再与肠管吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理： 1.同胆囊切除术。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。
术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。
手术步骤： 3.再将空肠近侧端与远侧空肠袢做端侧吻合。两个吻合口至少相距30cm[图3]。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术步骤： 4.缝闭横结肠系膜及空肠系膜孔隙。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
注意事项： 1.进入腹腔，正确辨认胆总管囊肿的界限和周围的解剖关系很重要，以便确定施行囊肿切除抑或内引流术[图4]。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆道造影正常，胆道下端通畅。
谢谢！
注意事项： 4.为了引流通畅，可将空肠断端缝闭，另在缝合端的侧壁作一较大切口与之吻合，以扩大吻合口。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
注意事项： 5.如行囊肿切除，间置空肠胆管十二指肠吻合术，必须注意间置肠段的血供。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后处理： 1.同胆囊切除术。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
先天性胆总管囊肿空肠吻合术
科室：普外科部位：胆麻醉：全身麻醉
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
适应证：
凡诊断先天性胆总管囊肿，出现症状的病人都应手术治疗。若病人一般情况较好，无明显感染，囊壁与周围粘连不重者，尤其经胆道造影有胰胆管畸形、胰液反流，进而可能形成肝内、外胆管扩张症者，应作胆总管囊肿切除术。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊肿及十二指肠第一部。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术步骤：
2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提，与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不小于4～5cm。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术前准备：
1.控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。应给予足量的维生素类药物，合理应用抗生素，输液、输血，改善全身情况。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术前准备： 2.注意检查有无黄疸、肝功改变及凝血功能减低情况。应给保肝类药物，大剂量维生素k和适量的凝血药物。