咳嗽咳痰的观察及护理

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咳嗽咳痰是常见的症状，常见于各种呼吸道疾病。

咳嗽咳痰的观察及护理咳嗽是多种疾病的共同症状，伴随着咳痰的出现，可能是感冒、支气管炎、肺炎等呼吸系统感染的表现。

观察咳嗽咳痰的情况，并提供相应的护理是重要的。

以下是对咳嗽咳痰观察及护理的一些基本要点。

1.观察咳嗽的特点：咳嗽可以是干咳，即没有痰的咳嗽，也可以是有痰的咳嗽。

在观察咳嗽时需要注意以下几个方面：-咳嗽的频率和持续时间：咳嗽的频率高，持续时间长，可能表示呼吸道感染严重。

-咳嗽的声音：咳嗽声音是否有变化，如干咳变为湿咳。

-咳嗽的程度：观察咳嗽时，可以注意咳嗽的剧烈程度，以及是否引起呼吸困难。

2.观察咳痰的特点：咳痰可以是白色的、黄绿色的、粘稠的、含血丝的等。

观察咳痰时需要注意以下几个方面：-痰的颜色：白色可能是正常的，黄绿色可能表示有细菌感染，含血丝可能是肺部出血。

-痰的粘稠度：粘稠的痰一般是感染性疾病的表现。

-痰的气味：痰有恶臭味可能表示有感染。

3.护理措施：根据咳嗽咳痰的观察情况，可以采取相应的护理措施：-干咳时，可以给患者饮用温水，多喝水有助于喉咙湿润，缓解咳嗽。

-有痰时，饮食应以软食为主，避免食用辛辣、油腻和刺激性食物，以免加重咳嗽。

-可以帮助患者进行痰液排出，方法可包括让患者做深呼吸、咳嗽、吸入热水蒸汽等。

也可以通过按摩胸部和背部，刺激患者咳嗽和痰液排出。

-注意保持患者的卧位和体位，避免患者仰卧或平躺时间过长。

可以适当提高床头的角度，以利于痰液排出。

-创造一个湿润的环境，低湿的环境可能加重咳嗽症状。

可以使用加湿器或湿毛巾保持适宜的湿度。

总结起来，观察咳嗽咳痰的情况及护理，需要综合考虑症状的特点、持续时间、颜色、粘稠度等因素，以及患者的卧位和体位、饮食等方面。

对于医护人员来说，应当密切关注咳嗽咳痰的观察情况，提供相应的护理措施，以帮助患者缓解症状、促进痰液排出、恢复健康。

咳嗽、咳痰护理常规1.评估患者咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。

2.促进有效排痰，常用胸部物理疗法：1）深呼吸和有效咳嗽,指导患者掌握有效咳嗽的正确方法：①患者尽可能采取坐卧位，先进行深而慢的呼吸5～6次；然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢通过口腔将肺内气体呼出。

②在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。

③对胸部疼痛不敢咳嗽的患者，应避免咳嗽加重疼痛。

如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止痛剂。

2）雾化吸入和湿化。

3）有效拍背患者坐位或侧卧位：操作者手指指腹并拢，使掌握呈杯状，以手腕力量；从肺底自上而下，由外向内，叩击胸壁，震动气道：叩击力量适中，以患者不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5～15秒分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成；操作中观察患者的反应，操作后漱口。

4）体位引流①引流前的准备：向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项：明确病变部位：备好排痰用纸巾或可弃的一次性容器。

②引流原则：原则上抬高病灶位置，引流支气管开口向下。

③引流时间：每天1～3次，每次15～20分钟。

一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后1～3小时进行。

④引流中观察：引流时观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等在症状，如患者出现心律超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。

⑤辅助引流措施：深呼吸、有效咳嗽，辅以胸部叩击或震荡等措施。

⑥引流后护理：采取舒适体位，弃掉污物。

漱口。

观察患者咳痰的情况并记录。

评价效果5）机械吸痰①无力咳出粘稠痰液、神志不清或排痰困难者。

②每次吸引的时间＜15秒。

两次抽吸间隔时间＞3分钟。

③并在吸痰前中适当提高吸氧浓度。

④吸痰时应注意无菌操作。

3.用药护理观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。

清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。

但长期而频繁的咳嗽则对人体不利，如咳嗽可促使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。

咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽两类，前者为无痰或痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。

咳痰是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。

引起咳嗽和咳痰的病因很多，常见致病因素为：①感染因素：如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。

②理化因素：肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激。

③过敏因素：过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

④其他：如胃食管反流病导致咳嗽，服用β受体阻断药或血管紧张素转化酶抑制药后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。

【护理评估】1.病史（1）病因：询问有无呼吸道感染、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制药等导致咳嗽的原因。

（2）咳嗽：询问咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、程度、音色、伴随症状，咳嗽与体位、气候变化的关系，有无咳嗽无效或不能咳嗽。

突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸入、过敏有关；较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶抑制药和胃食管反流等；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。

咳嗽伴发热提示存在感染；咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜；伴呼吸困难显示有肺通气和（或）换气功能的障碍。

咳嗽的发生与时间、体位也有一定的关系。

咳嗽变异型哮喘常在夜间咳嗽，慢性支气管炎、支气管扩张症病人往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出较多的痰液。

医院患者咳嗽、咳痰护理常规
一、评估与观察要点
1.评估咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、音色、发作程度及频率。

评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。

2.询问患者有无大量粉尘或有害气体的吸入史及服用血管紧张素转换酶抑制剂等诱因。

3.评估咳嗽、咳痰是否与体位、时间、气候变化有关。

4.评估生命体征及意识状态，观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。

二、护理措施
1.按系统专科疾病一般护理常规。

2.观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液颜色、量和性质。

3.保持室内空气清新，注意通风;维持室温（18～20℃）和湿度（50%～60%）;咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。

4. 无心、肾功能障碍患者，鼓励其每日饮水量 1.5～2L，适当增加蛋白质、维生素的摄入。

5.促进有效排痰，对于咳嗽咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗，必要时予以吸痰。

6.及时采取痰标本送检。

7.注意观察药物的疗效及不良反应。

三、健康教育
1.保持环境舒适、洁净。

2.适当休息，减少机体能量消耗。

3.指导患者有效咳嗽，进行呼吸功能训练。

咳嗽、咳痰的护理
（一）评估和观察要点
1.评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。

2.评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。

3.必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。

4.了解痰液直接涂片和染色镜检（细胞学、细菌学、寄生虫学检查）、痰培养和药物敏感试验等检验结果。

（二）操作要点
1．提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。

2．保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。

3．对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。

4．促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳痰、湿化和雾化疗法、胸背部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等（具体操作见第6章）。

5．记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本送检。

6．按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。

（三）指导要点
1．指导患者识别并避免诱因。

2．告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。

3．指导患者掌握正确的咳嗽方法。

4．教会患者有效的咳痰方法。

5．指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入。

（四）注意事项
1．患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。

2．患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息。

3．保持口腔清洁，必要时行口腔护理。

4．有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。

5．对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原。

参考文献：2011版《护理临床实践指南》人民军医出版社。

咳嗽、咳痰护理常规
1、病情观察
1.1、观察咳嗽的类型，发生时间和次数
1.2、观察咳痰次数，量及性状
1.3、观察有无伴发呕吐
2、护理措施
2.1、详细观察咳嗽和咳痰情况，准确记录痰量和痰外观，即时正确采取标本送检查以提供可靠的诊断指标；
2.2、做好祛痰工作使痰液及时排除体外；对痰量较多而自己又无力咳出病人要警惕痰液窒息，准备好吸引器等各种仪器设备保证及时清除痰液；
2.3、保持环境舒适、洁净，空气新鲜，合适温度（室温18℃-20℃）、湿度（60%左右），充分发挥上呼吸道自然防御功能；
2.4、给予充足水分以保证呼吸道粘膜的湿润及粘膜病变的修复，并有利于排出痰液；
2.5、有效咳嗽：小婴儿给予翻身拍背防痰堵窒息；大孩子鼓励坐起或站立，深呼吸后按住胸壁用力咳嗽后吐痰；
2.6、供给足够的营养，予高蛋白，高维生素饮食；
2.7、做好卫生宣传，咳嗽时尽量避开其他患儿，防止病菌传给他人。