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输尿管结石术后护理要点及注意事项输尿管结石是一种常见病，有很大一部分泌尿系统结石属于此类，绝大多数来源于肾，包括肾结石或体外震波后结石碎块下落所致。
原发性输尿管结石少见。
输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石占2% ~6%。
临床多见于青壮年，20~40岁发病最高，结石位于输尿管下段最多。
常见症状为低位腰痛，血尿，恶心、呕吐，还可引起上尿路梗阻和扩张积水，并危害患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
常用治疗方法为药物治疗、体外冲击波碎石，效果较好。
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。
而身体的代谢异常、局部病变和药物的使用是结石形成的常见病因。
本病好发于青年男性、饮食不当者、饮水过少者，可由遗传性疾病和环境因素诱发。
形成尿结石的物质排出增加：长期卧床、甲亢者的患者尿中钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸、增加引起高草酸尿症；家族性胱氨酸尿症病人会出现胱氨酸排出量增加。
尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
临床上易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻。
其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。
此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石形成。
神经源性膀胱功能障碍和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，同样可以引起尿液的滞留，促进结石形成。
?其主要好发于青壮年男性，因为长期久坐于教室、电脑前，缺乏运动，且常用碳酸饮料代替口渴时需要补充的水分，使得尿中钙离子浓度、草酸含量和酸度均增加，三者混合作用使形成结石的风险增加。
饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖、脂肪、嘌呤、草酸、钙等的人群易形成结石。
饮水过少会破坏水摄入量与损失量之间的平衡，从而使尿液中钙和盐的饱和度增加，有利于尿结石的形成。
留置双J管的常见并发症双J管是一种有侧孔的内支架引流管，形似猪尾，又称双猪尾管。
将其放置在输尿管可以自身进行固定，不易脱出或上下移动。
因此在肾、输尿管手术中被广泛的应用。
放置双J管后一方面可以充分引流尿液，促进尿路上皮组织的修复，防止术后输尿管管腔粘连、狭窄。
另一方面，有利于取石术后残石的排出，防止尿路堵塞，利于肾功能的修复。
对于某些特殊病例，还可起到支撑扩张、修复损伤等作用。
但是留置双J管也会引起一些并发症，此文综述双J管在泌尿外科中常见的并发症。
标签：双J管，并发症，泌尿系结石，泌尿外科双J管具有很好的内引流及支架作用，但它也有一些并发症。
置管后常与患者体内组织的轻微摩擦，出现粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩[1]。
常见并发症有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、拔管困难、双J管移位、严重的泌尿系感染等。
罕见并发症有尿漏、肾功能损害、甚至双J管断裂等。
熟悉这些并发症的发生，及时有效防控这些并发症，可进一步提高临床指导。
现综述双J管在泌尿外科应用过程中常见的并发症。
一、血尿是双J管置入后最常见的并发症，发生率为40%，有相关文献报道，术后早期产生原因可能为手术中镜体及取石钳等操作损伤尿路粘膜所致，后期可能是双J管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致粘膜损伤有关，感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度，甚至出现大量出血、血凝块堵塞双J管的情况[2]，血尿常常导致感染，甚至加重泌尿系感染的发生。
所以术后尽量避免剧烈运动、多饮水、注意休息，并及时控制感染，若出血量较多可口服止血药，经休息、多饮水、大部分患者血尿消失。
如血尿量较大且不能控制，应尽早拔除双J管。
患者应尽量选用质地软，刺激少，弹性好的进口双J管。
且要求手术者腔内手术操作熟练，切勿损伤粘膜及穿孔，掌握双J管放置技巧，以更好的预防血尿的发生。
二、腰痛常见并发症，发生率为20%，一般为胀痛或隐痛，严重时有肾绞痛，症状轻微，多能忍受，以活动及排尿时明显，原因较多，包括PCNL术皮肤切口的创伤，肾造瘘管及双J管的留置位置偏高[3]，双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流，管腔堵塞的情况下的返流也常常引起腰痛。
腔镜碎石术并发感染性休克【导读】泌尿外科中的腔镜碎石术（包括经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术等）已成为输尿管结石的最主要治疗手段之一，它具有创伤小、恢复快、安全性高等特点。
但在临床工作中，这类手术围术期也会发生一些比较严重并发症如脓毒症、感染性休克等。
感染性休克虽然发生率比较低，占0.3%~2%，但如果救治不及时，患者病死率高达29%~50%。
因此对于麻醉医师来说应该掌握该类手术的特点，提高临床警惕性，对感染性休克早诊断早治疗，改善患者临床预后。
【病例简介】患者，女性，73岁，体重56kg，因“肉眼血尿2年”入院，入院时已查全腹CT提示双侧输尿管中部伴双肾积水、右肾萎缩、双肾多发结石；腹部B超提示双肾积水、双肾结石、双侧输尿管上段扩张。
故入院诊断为双侧输尿管结石、双肾积水、双肾多发结石，准备行双侧输尿管镜下激光碎石术。
患者既往有高血压病史20余年，口服降压药物苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压控制情况不佳；糖尿病史10余年，口服降糖药物（具体不详）控制血糖，自诉血糖控制较好。
患者术前积极完善各相关检查，结果提示：钾3.1mmol/L，尿素氮6.47mmol/L，肌酐112μm ol/L，凝血酶时间19.10s，纤维蛋白原4.43g/L，予口服补钾后复测钾3.8mmol/L，其余血生化检查均正常；尿常规示白细胞（镜检）阳性（3+）/高倍、红细胞（镜检）0~3/高倍、尿潜血弱阳性；心电图示窦性心律，左室肥大伴ST改变；心超示左房增大，左室舒张功能减退；胸片正常。
手术当日患者入手术间后神志淡漠，反应迟钝，心电监护后显示BP 165/94mmHg，HR72次/分，SpO2 100%，RR 20次/分。
麻醉医生进一步向患者家属询问病史得知，患者平素就有淡漠，近几日程度稍有加重。
麻醉方法选择腰硬联合，取L2~3点为穿刺间隙，给予腰麻药物0.5%罗哌卡因3ml （10%葡萄糖1ml+0.75%罗哌卡因2ml配制），操作过程顺利，但测定麻醉平面时患者不配合。
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防--发布时间：2022-12-01T06:20:03.562Z 来源：《医师在线》2022年8月15期作者：高樵[导读]输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防高樵（凤台县人民医院；安徽淮南232100）【摘要】：目的：研究输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防。
方法：择取在本院进行输尿管镜碎石术的60例输尿管结石患者，接收时间段介于2020年1月至2021年12月间。
回顾性分析其中5例术后并发感染性休克患者的处理方法和治疗效果。
结果：5例术后感染性休克患者经抗感染、体液复苏、血管活性药物等对症处理治疗后较好地控制了感染与休克症状，均治愈出院。
结论：积极预防、早期诊断和及时对症处理有助于输尿管镜碎石术后并发感染性休克患者尽快出院。
【关键词】：输尿管镜碎石术；感染性休克；处理；预防输尿管结石在青壮年群体中高发，以发热、腰部绞痛、血尿、肾积水等为主要症状[1]，病情严重者还会出现败血症、尿毒症，因此需要及时进行治疗。
针对保守治疗无效的输尿管结石患者，临床一般采用输尿管镜碎石术进行治疗，该术式具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势[2,3]。
但是输尿管镜碎石术是一种技术性非常强的术式，在实际操作过程中可能会出现结石移位、输尿管穿孔或断裂、感染性休克等严重并发症，其中感染性休克对患者生命安全造成的威胁较大[4]。
本文特择取2020年1月至2021年12月期间接收的输尿管结石患者加以研究，对输尿管镜碎石术后并发感染性休克的防治经验进行总结。
现报告如下。
1资料和方法1.1资料于本院就诊的输尿管结石患者中选择60例，均在2020年1月至2021年12月这一时间段内收治。
男性25例，女性35例；年龄以36岁至74岁为具体范围，年龄平均值（55.52±4.91）岁。
结石位置：左侧32例，右侧28例。
结石直径为1.4~2.8cm，平均直径为（2.00±0.14）cm。
重症患者留置导尿管相关尿路感染发生原因分析及护理干预摘要】目的：探讨重症患者留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生原因，探索其感染预防与控制的有效护理干预措施。
方法：选取我院2018年1月-9月重症医学科（ICU）收治的286例患者为对照组，回顾性分析CAUTI病例感染发生相关原因，拟定集束化护理干预措施，于2018年10月开始采取相应护理干预措施。
选取2018年10月-2019年6月收治的335例患者为观察组。
对比2组CAUTI发生率。
结果：对照组共监测患者206例，CAUTI 23例，例次千日感染率6.74 ‰；观察组共监测患者210例，CAUTI 13例，例次千日感染率4.75 ‰，差异有统计学意义（P<0.001）。
结论：明确导尿管相关尿路感染的相关因素，采取有效的集束化护理干预措施，能有效减少重症患者留置导尿管相关尿路感染的发生。
【关键词】重症患者；导尿管相关尿路感染；原因分析；护理干预导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染[1],是最常见的医院获得性感染类型之一,其感染发生率仅次呼吸道感染，约占医院获得性感染的35%~50%[2]。
ICU收治的患者病情危重、机体免疫力低下，约2/3的患者需要留置导尿，这就导致ICU的感染率要高出普通病房3-4倍，成为医院感染的高危科室[3]。
本研究通过回顾性分析重症患者CAUTI病例，明确感染的相关因素，针对性地采取集束化护理干预措施，有降低导尿管相关尿路感染发生率，现报告如下。
1资料与方法1.1资料收集收集我院2018年1月-9月期间ICU接受过留置导尿的患者，剔除入住ICU前已有尿感和留置尿管前中段尿培养阳性的患者，共206例，发生CAUTI 23例；2018年10月-2019年6月共210例，发生CAUTI 13例。
1.2方法采取回顾性分析CAUTI病例感染发生相关原因及危险因素，针对性地拟定集束化护理干预措施，并于2018年10月开始采取相应护理干预措施。
经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会（作者:___________单位:___________邮编:___________）作者：刁伟霖，张海滨，徐文峰，陈勇，刘建华，林哲，杨明，李轶男【摘要】目的总结经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的诊治和预防体会。
方法经皮肾镜取石术后234例中5例发生脓毒症。
对经皮肾镜手术时间、术前有无尿路感染、性别、年龄等诸因素与脓毒症发生的关系进行分析。
结果手术时间长、术前有尿路感染以及肾结石较大者,术后脓毒症发生率明显增高。
结论由于手术途径及结石等客观因素,经皮肾镜取石术后有发生脓毒症的可能;术前充分准备,术中规范操作及低压灌注,术后早期诊断治疗,是降低术后脓毒症发生的有效途径。
【关键词】经皮肾镜取石术;重症脓毒症微创经皮肾镜取石术(MPCNL)是近几年来泌尿外科热门手术,被认为是治疗肾结石的理想方法,但术后常出现并发症,特别是脓毒症或重症脓毒症。
重症脓毒症由于病情重、病死率高,因而受到广泛关注。
我院2002年1月至2008年10月共进行了234例MPCNL，其中5例B 发生重症脓毒症，为引起重视，现就其诊治和预防作一分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组 5 例来自本院 234 例肾结石经 MPCNL 术后的患者，男 2例，女 3 例。
年龄 33～64 岁，平均 48 岁。
双肾结石 1 例，单侧肾结石 3 例，左输尿管上段结石 1 例。
术前尿培养阳性 2 例［1 例为大肠埃希氏菌 ESBL （-），另 1 例为大肠杆菌］，阴性 3 例。
发热持续时间1～7d,平均 2.7d 。
体温 35.6～41.8℃。
所有患者均通过腹部平片(KUB)加静脉尿路造影(IVU)加 B 超确诊并排除其他系统感染性疾病。
所有患者均有不同程度的患侧腰部胀痛，血白细胞升高者 1 例,尿白细胞+～++2 例。
手术期常规使用抗生素预防感染。
5 例均以 Wolf 8.0/9.8F 输尿管镜；EMS 气压弹道碎石器械系统。
导尿管插管引起尿路感染原因分析及改进措施导尿管的插管是一种常见的医疗操作，用于排尿患者或进行尿液采样。
然而，长时间的导尿管留置会增加患者患尿路感染的风险。
本文将分析导尿管插管引起尿路感染的原因，并提出改进措施。
尿路感染的主要原因是导尿管插管过程中引入细菌，导致细菌在尿道、膀胱和尿路内繁殖，引起感染。
下面是导尿管插管引起尿路感染的主要原因：1.插管过程中导致的污染：插管操作时，如果无法保证器械和导尿管的无菌状态，就会导致细菌进入尿道。
这可能是因为医护人员没有正确执行无菌操作步骤，或者导尿管、手套等设备本身存在细菌。
2.导尿管留置时间过长：长时间留置导尿管会增加尿路感染的风险，因为导尿管会干扰尿液的正常排出，使细菌有更多的时间繁殖。
此外，导尿管引起的尿流动力学改变，如膀胱排空障碍，也会增加尿路感染的风险。
针对上述问题，可以采取以下改进措施来降低导尿管插管引起尿路感染的风险：1.提高医护人员的专业知识和操作技能：医护人员应接受相关的培训，掌握正确的无菌操作技巧。
在插管过程中，必须确保器械和导尿管的无菌状态，避免污染导致细菌进入尿道。
同时，医护人员应注重个人卫生，勤洗手、佩戴手套等，减少交叉感染的风险。
2.严格控制导尿管的留置时间：减少导尿管留置时间是降低尿路感染风险的重要措施。
医护人员应根据患者的病情和需要，合理判断导尿管留置时间，并及时拔管。
鼓励尽早的自主排尿，避免需要长时间的导尿管留置。
3.导尿管护理与管理：在导尿管留置期间，应进行定期的导尿管护理和管理。
这包括经常清洁导尿管和固定装置的周围皮肤，避免感染的扩散。
同时，应定期检查导尿管是否存在移位或拖拉，及时调整或更换。
护理人员还应及时排尿袋内尿液，保持尿液通畅，并定期更换尿袋。
4.患者教育和自我管理：患者和家属应接受针对导尿管护理和感染预防的相关教育。
他们应了解导尿管的使用目的和注意事项，学会正确的个人卫生和导尿管护理技巧，并积极参与导尿管的管理。
输尿管软镜碎石术后并发脓毒症的临床分析张志宏;金石华;黄华刚;周建方;果宏峰;晋连超;王刚;李宁忱【摘要】目的分析输尿管软镜碎石术后并发脓毒症的相关因素及临床诊治,探讨其预防和救治措施.方法回顾性分析2010年11月～2016年12月两个泌尿中心786例输尿管软镜钬激光碎石术患者中25例并发脓毒症者的临床资料,观察住院时间、抗感染治疗时间、临床转归.以上患者术前常规留取尿培养+药物敏感试验,留置双J管7～10 d,术中均按常规剂量静脉应用抗生素,使用OLYMPUS F3.6/9.9输尿管软镜,Power Suite100W钬激光碎石.结果患者术前尿培养阳性者16例,手术时间55～175 min,平均(94±11)min;住院时间13～28 d,平均(14.4±1.5)d;术后抗感染治疗3～10d,平均(4.1±1.5)d.11例患者术后出现严重脓毒症,9例并发脓毒性休克,其中7例转ICU治疗.结论脓毒症的防治应把握好术前、术中及术后多个环节,早期发现临床征象并积极针对性地治疗是输尿管软镜术后并发脓毒症救治成功的关键.%Objective To analyze the related factors,clinical diagnosis and treatment of postoperative sepsis after flexible ureteroscope lithotripsy and explore its prevention and treatment measures.Methods Clinical data of 25 patients with sepsis in 786 cases of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in two urinary centers from November 2010 to December 2016 were retrospectively analyzed.Hospital stay,anti-infection treatment time,clinical outcome were observed.Preoperative conventional urine culture and drug sensitivity test were performed in all the patients.Double J tubes were in dwelled for 7-10 days.Intraoperative intravenous antibiotics were routinely applied.OLYMPUS F3.6/9.9 flexible ureteroscope and Power Suite100W holmium laser were used for lithotripsy.Results 16 casesshowed positive results of preop erative urine culture,the operation time was 55-175 min,an average of (94±11) min;hospital stay was 13-28 days,an aver age of (14.4±1.5) days;postoperative anti-infective treatment time was 3-10 days,the average of (4.1±1.5) days.11 patients were with severe sepsis after surgery,9 patients were with septic shock,of which 7 cases were refered to ICU.Conclusion Preoperative,intraoperative and postoperative control are critical for prevention and treatment of sepsis.Early detection of clinical signs and proper treatment is the key to the successful management of postoperative sepsis after flexible ureteroscope lithotripsy.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)024【总页数】3页(P85-87)【关键词】输尿管软镜;脓毒症;碎石术;钬激光【作者】张志宏;金石华;黄华刚;周建方;果宏峰;晋连超;王刚;李宁忱【作者单位】北京大学首钢医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心,北京100144;北京大学首钢医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心,北京100144;北京大学首钢水钢总医院泌尿外科,贵州六盘水553000;北京大学首钢水钢总医院泌尿外科,贵州六盘水553000;北京大学首钢医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心,北京100144;北京大学首钢医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心,北京100144;北京大学首钢医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心,北京100144;北京大学首钢医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心,北京100144【正文语种】中文【中图分类】R631由于在微创性、操作性上具有独特的优势，近年来，输尿管软镜手术已经被广泛应用于临床。
国际泌頭系统杂志2021 年1月第 41 卷第1期International Journal of Urology and Nephrology January 2021 ,Vol.41 NO. 153经输尿管软镜取石术后院内感染的病原学特征及危险因素探讨李升平陈如马锋石永柱周俊西安交通大学医学部附属三二〇一医院泌尿外科，汉中 723000通信作者：李升平，E m a i l:lis h e n g p in g999@ 163. co m【摘要】目的探讨分析输尿管结石患者经输尿管软镜取石术后发生院内感染的病原学特征及危险因素。
方法选择2016年4月至2018年12月期间本院收治的输尿管结石患者80例患者术后均发生医院感染。
培养所有患者的病原菌，分析病原菌的耐药率及院内感染的危险因素，并提出预防措施：结果80例患者共培养出116株病原菌，包含79株革兰阴性菌(68. 10% )，主要为大肠埃希菌[18. 97% (22/116) ] ,37株革兰阳性菌（31. 90% )，主要为粪肠球菌[13. 79% (16/116)]。
大肠埃希菌所对应耐药率最高的药物为庆大霉素，敏感性较高的药物为亚胺培南;粪肠球菌所对应耐药率最高的药物为青霉素，敏感性较高的药物为万古霉素以及呋喃妥因：院内感染诱因包括伤口护理不当、泌尿生殖道上行感染、医源性感染等多因素logistic 回归分析显示，术后肾损伤、结石残余、术后疼痛、术后出血等均为引发术后院内感染的独立危险因素。
结论输尿管结石患者接受输尿管软镜取石术治疗后，发生院内感染的主要病原菌为粪肠球菌、大肠埃希菌，由术后肾损伤、结石残余、术后疼痛、术后出血等危险因素引发，需针对以上危险因素给予相应干预措施，达到降低术后院内感染的目的。
【关键词】输尿管结石;输尿管镜检查;院内感染;病原菌1)01 ： 103760/cmajcn431460-20190812-00015Pathogenic characteristics and risk factors of nosocomial infection after flexible ureteroscopiclithotripsyLi Shengping，Chen Ru, Ma Feng, Shi Yongzhu, Zhou JunDepartment of Urology, 3201 Hospital Affiliated to Medical Collegey Xi ^an Jiaotong University,Hanzhong 723000，ChinaCorresponding author：Li Shengping, Email：**********************Abstract Objective To explore the risk factors and preventive measures of nosocomial infection in patients with ureteral calculi after flexible ureteroscopic lithotripsy. Methods From April2016 to December 2018,80 patients with ureteral calculi were selected. Nosocomial infection occurredin all patients after operation. The pathogenic bacteria were cultured, the drug resistance rate of pathogenic bacteria and the risk factors of nosocomial infection were analyzed,and the preventive measureswere put forward. Results A total of 116 pathogenic bacteria were cultured from 80 patients, including 79 gram-negative hacteria(68. 10% ) ,mainly escherichia coli( 18. 97% ) ,37 gram-positive bacte-ria(31.90% ) and enterococcus faecalis( 13. 79% ). Gentamycin was the drug with the highest drug resistance rate in escherichia coli ,imipenem was the drug with higher sensitivity, penicillin was the drugwith the highest drug resistance rate in enterococcus faecalis, vancomycin and furantoin were the drugwith higher sensitivity. The causes of nosocomial infection include improper wound care, urinary andreproductive tract infection, iatrogenic infection, etc. Multivariate logistic regression analysis showed thatpost-operative renal injury, residual stones, post-operative pain and post-operative bleeding were riskfactors for nosocomial infection. Conclusions Enterococcus faecalis and escherichia coli are the main54国际泌賊系统杂志2021 ”•：1|j第 41 卷第丨期丨丨Ueniati(>nal J()umal ()f U r(>l(阶am丨Nep丨丨rology，Jammry 2021 ,Vol.41 !\(). Ipathogens of nosocomial inlection in patients with ureteral calculi after flexible ureteroscopic lithotrij)-sy. They are c aused by residual calculi, renal injur*) , post-operative bleeding, post-operative pain andother risk factors. Corresponding intervention measures should he taken to reduce these risk lactors.Key words Ureteral Calculi ； Lreteroscopy; Nosocomial Infection ； PathogensDOI ： 103760/cmajcn431460-20190812-00015泌尿系结石为临床泌尿外科中较为常见的一种 疾病，30% ~50%均属于输尿管结石。
输尿管软镜钬激光碎石术后并发尿脓毒血症的危险因素分析冯长春 （高县中医医院，四川宜宾 645150）摘要：目的：分析输尿管软镜钬激光碎石术后并发尿脓毒血症的危险因素。
方法：纳入高县中医医院泌尿外科收治48例输尿管软镜钬激光碎石术患者，根据患者术后有无并发尿脓毒血症分成对照组（未并发者）和观察组（并发者），分别为36例和12例，分析术后并发尿脓毒血症的危险因素。
结果：两组年龄、术前尿培养结果、结石数量、结石大小、手术时长、肾盂内压、输尿管软镜鞘放置位置、术中肾盂尿培养结果、C反应蛋白、白细胞介素-6和降钙素原对比有差异（P＜0.05）；多因素log i sti c分析结果显示，年龄≥60岁、术中肾盂尿培养结果阳性、肾盂内压＞30 mmHg、输尿管鞘放置肾盂输尿管连接部、多发结石、结石直径≥20 m m、炎症介质异常为术后并发尿脓毒血症独立危险因素。
结论：输尿管软镜钬激光碎石术后并发尿脓毒血症存在多种危险因素，临床医师需做好相应的方法与处理，保证手术安全。
关键词：输尿管软镜钬激光碎石术；尿脓毒血症；危险因素分析尿脓毒血症为输尿管软镜钬激光碎石术后常见且较为严重的一种并发症，与输尿管先天畸形、输尿管结石和前列腺增生等泌尿系统梗阻性病变有关，也受输尿管镜和经皮肾镜取石术等泌尿系统侵入性操作影响，具体发病机制尚未明确，主要有机体免疫学说、基因遗传学说等观点。
以尿路感染和全身炎性反应为主要表现，进展迅速，可在短时间内发展至感染性休克，增加患者死亡风险[1]。
为了保障输尿管软镜钬激光碎石术对输尿管结石的治疗效果，降低尿脓毒血症发生风险，临床医师应及时识别与疾病有关的危险因素，降低其发生风险。
1资料与方法1.1 一般资料纳入高县中医医院泌尿外科2019年6月~2021年6月收治48例输尿管软镜钬激光碎石术患者，其中男27例、女21例，年龄32~69岁、平均（55.18±4.32）岁，结石直径12~40 mm、平均（22.12±3.12）mm，单发33例、多发15例，手术时间45~80 min、平均(51.54±3.78）min，术前培养和术中培养阳性分别为20例、22例。
术后感染的风险因素及防控手术是治疗许多疾病的重要手段，但术后感染却是一个不容忽视的问题。
术后感染不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
了解术后感染的风险因素，并采取有效的防控措施，对于提高手术效果和患者的康复质量具有重要意义。
一、术后感染的风险因素1、患者自身因素年龄：老年人和儿童由于免疫系统相对较弱，更容易发生术后感染。
老年人的身体机能下降，免疫反应迟缓；儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，对病原体的抵抗力较差。
基础疾病：患有糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的患者，术后感染的风险较高。
这些疾病会影响患者的身体代谢和免疫功能，使病原体更容易入侵和繁殖。
营养不良：营养不良会导致患者的免疫力下降，伤口愈合能力减弱，从而增加术后感染的可能性。
肥胖：肥胖患者的脂肪组织较多，手术切口容易出现脂肪液化，影响伤口愈合，同时肥胖也会导致机体的免疫功能受到一定程度的抑制。
2、手术相关因素手术类型：手术的复杂程度和创伤大小与术后感染的风险密切相关。
例如，心脏手术、关节置换手术等大型手术，由于手术时间长、切口大、组织损伤严重，术后感染的风险相对较高。
手术时间：手术时间越长，患者暴露在外界环境中的时间就越长，感染的机会也就越大。
此外，长时间的手术会导致患者身体疲劳，免疫功能下降。
手术切口类型：清洁切口的感染风险相对较低，而污染切口和感染切口的感染风险则明显增加。
术中出血量：术中出血量过多会导致患者贫血，影响组织的氧供和营养供应，降低免疫力，从而增加感染的风险。
3、医院环境因素病房卫生：病房内的清洁程度、通风情况和消毒措施是否到位，都会影响术后感染的发生。
如果病房内存在大量的细菌和病毒，患者容易通过呼吸道、接触等途径感染。
医护人员的手卫生：医护人员在为患者进行检查、治疗和护理时，如果不严格遵守手卫生规范，容易将病原体传播给患者。
医疗器械的消毒：手术器械、输液器具等医疗器械如果消毒不彻底，也可能成为感染源。
泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的诊治李博;顾恒;金燕;王昌兵;郭丙坤;马达【摘要】目的探讨经皮肾镜、输尿管镜碎石术后重症感染的发生原因并总结治疗经验. 方法回顾性分析2004年9月～2012年3月11例泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的临床资料.年龄45 ～68岁,平均52岁.经皮肾镜3例,经输尿管镜8例.术后2～10h出现高热、烦燥不安,血压降至70 ～ 80/45 ～ 50 mm Hg,心率110～130次/min,诊断感染性休克,均予以抗感染及抗休克治疗,保持肾造瘘管及导尿管在位通畅. 结果生命体征逐渐平稳,尿量恢复正常,均在术后12 ～48 h开始逐渐停用升压药物,5d体温及血常规恢复正常. 结论泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的发生多见于术前合并泌尿系梗阻、感染,术中灌注压过高,术后引流不畅及手术时间过长的患者,针对上述原因采取积极有效的措施可降低重症感染的发生几率,而治疗的关键在于对感染性休克的早期诊断和及时处理.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2013(013)010【总页数】3页(P923-925)【关键词】泌尿系;内镜碎石;重症感染【作者】李博;顾恒;金燕;王昌兵;郭丙坤;马达【作者单位】解放军第123医院泌尿外科,蚌埠233015;解放军第123医院泌尿外科,蚌埠233015;解放军第123医院泌尿外科,蚌埠233015;解放军第123医院泌尿外科,蚌埠233015;解放军第123医院泌尿外科,蚌埠233015;解放军第123医院泌尿外科,蚌埠233015【正文语种】中文【中图分类】R691.406随着输尿管镜、经皮肾镜等先进仪器设备的开发及引进，泌尿系结石的微创治疗得到了进一步的开展及推广，但随之而来的是有关微创治疗后严重并发症的报道亦逐渐增多。
重症感染作为诸多严重并发症之一，虽然发生率低，但病情凶险，且有死亡的病例报道［1］。
我院2004年9月～2012年3月采用腔镜微创技术治疗泌尿系结石1165例，其中11例术后发生重症感染，确诊为感染性休克，经积极抢救和治疗，均完全康复出院，现报道如下。
输尿管镜气压弹道碎石术后重症感染
的原因分析及护理
【关键词】气压弹道碎石术;输尿管结石；重症感染
重症感染是腔内泌尿外科手术的严重并发症之一，我院于2007年1月至2008年12月，共进行经输尿管气压弹道碎石术近200例，疗效较为满意，但有4例患者并发感染性休克，发生率约2%。
现将术后感染的原因分析与护理体会总结如下。
临床资料
1.一般资料
本组4例，男3例，女1例，年龄25～70岁，平均48岁。
双侧输尿管结石3例，单纯右侧输尿管结石1例。
结石直径0.7～2.2 cm。
术前尿常规白细胞(0～1600)个/μl，中段尿细菌培养和药敏试验阳性3例，其中2例为大肠埃希菌，1例为近平滑念珠菌。
术前血常规白细胞（7.95～13.8）×109/L，应用喹诺酮类抗生素抗感染5～7天，平均5.75天。
4例患者均行输尿管镜气压弹道碎石术，术后患侧留置双J管，常规行抗感染对症支持治疗，术后30 min～6 h均出现寒战高热，体温高达39.5℃～40.2℃，血压＜75/50 mmHg，心率＞114次/min，神志淡漠2例，烦躁不安2例，临床诊断为感染性休克。
细菌培养结果：大肠埃希菌2例，白色假丝酵母菌1例，无菌生长1例。
2.治疗方法
①一般紧急处理：采取休克体位，以增加回心血量。
保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，氧浓度40%～50%，氧流量6～8 L/min。
同时迅速建立两条以上静脉通路，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量监测循环功能。
对于烦躁的患者，应加床旁护栏以防坠床，必要时，四肢以约束带固定于床旁，避免患者将输液管道或引流管等拔出。
②综合治疗：使用多巴胺维持正常血压，除1例要加用间羟胺联合用药外，血压均维持在正常范围；经充分扩容后仍依赖血管活性药物维持血压的患者应用糖皮质激素；及时补充血容量，按血气分析调整好酸碱平衡；寒战或烦躁患者适当使用镇静剂，高热患者予物理降温，必要时药物降温。
3.结果
经抗休克抗感染等综合治疗和护理后，复查血、尿常规正常，尿细菌培养阴性，住院时间10～23天，平均15天。
4例均治愈出院，术后随访6个月均无复发。
护理措施
1.感染原因分析
造成感染的原因很多，笔者认为主要有以下几个方面因素［1］：①术前尿路感染未控制即进行手术。
本组患者都有不同程度的上尿路梗阻并伴有感染，在感染未完全控制时即进行手术，而术中未严格遵循无菌原则或器械灭菌不严格，器械、损伤者、手术野带入病原菌造成医源性感染。
②术中损伤输尿管黏膜甚至穿孔，破坏了生理屏障造成尿外渗、感染。
本组1例患者术后出现腹部疼痛，考虑为尿外渗所致。
③术中液体灌注压力过高，导致返流性感染。
④术后引流不畅，尿路梗阻。
2.心理护理
输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，加上患者术后出现寒战、高热现象，患者及家属会产生不同程度的紧张、恐惧等负性情绪。
针对患者的不同心理反应，护理人员应以真诚的态度与他们沟通，给予有效的心理疏导，向患者介绍手术的医师，手术的准备情况、预后等，以帮助患者对手术有一定的了解，解除患者的负性情绪。
术前、术后予针对性的护理可提高患者对术后并发症的预见能力，促进患者康复。
3.术后密切观察病情变化
术后采用多参数心电监护仪监测生命体征，护理人员应注意患者神志的变化，密切观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，准确记录24 h尿量。
如患者出现下列症状，要警惕感染性休克的发生：①体温骤升或骤降，突然出现寒战高热，体温达到38.5～40℃，口唇肢端发绀，或大汗淋漓体温不升者；②神志改变，出现迟钝、淡漠、烦躁不安、嗜睡、大小便失禁等；③皮肤与甲皱微循环的改变：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮温差增大，可见甲皱毛细血管襻数减少，往往痉挛、缩短、呈现断线状，血流迟缓失去均匀性；④血压低于
80/50 mmHg或原有高血压者下降20%或下降20 mmHg，脉压＜30 mmHg，心率快，有心律紊乱的征象；⑤尿量减少；⑥血乳酸升高［2］。
4.合理使用药物
①抗生素的应用：一般应根据药敏结果来选择抗生素，但在细菌培养结果未明确前可经验性使用广谱抗生素头孢三代(如头孢三嗪)，药敏结果出来后应选择敏感抗生素。
由于休克常并发肾功能衰竭，应避免使用对肾功能损害的抗生素。
②血管活性药物的应用：一般在充分扩容的基础上使用，常用药物为多巴胺，剂量
20～40 mg加入5%葡萄糖250 ml液体内。
血管活性药物的扩容升压效果与给药速度有关，使用时应注意从低浓度、慢速度开始，并用心电监护仪每5～10分钟测1次血压，血压平稳后每15～30分钟测1次；根据血压测定值按医嘱调整药物浓度和滴速，以防血压骤升或骤降引起不良后果。
本组4例患者均采用输液泵给药，根据血压情况，及时准确调节多巴胺的输入速度，血压控制较好。
输液过程应严防药液外渗，若发现注射部位红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用0.25%普鲁卡因封闭穿刺处，以免发生皮下组织坏死；血压平稳后，应逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤药，以防突然停药引起不良反应。
5.寒战高热的护理
①监测体温：每4 h测一次体温，密切观察其变化。
②保暖：本组3例患者手术返回后30 min内出现寒战、血压下降现象，立即采用加盖棉被、毛毯、调节病室内温度等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯等方法提升患者体表温度，以避免烫伤及皮肤血管扩张增加局部组织耗氧量，加重组织缺氧及引起重要内脏器官的血氧灌注进一步减少。
③降温：本组4例患者体温均＞39.5℃，首先给予物理降温，必要时按医嘱使用药物降温，注意病室内定时通风以调节室内温度；及时更换被汗水浸湿的衣、被等，并做好患者的皮肤护理和保持床单清洁、干燥。
6.预防逆行感染
术后生命体征平稳宜采取半卧位或床头抬高30°，注意观察有无膀胱刺激征及腰部胀痛。
指导患者每天饮水2 500～3 000 ml(心功能衰竭、肾功能衰竭患者除外)，以起到内冲洗的作用。
拔尿管后要起床排尿，不憋尿，养成定时排尿的习惯，以防尿液返流，引起尿路感染。
保持尿管通畅，膀胱冲洗时严格无菌技术操作；保持会阴部清洁，每天用0.25%碘伏棉球消毒尿道口，及时更换引流袋；患者下床活动时引袋应低于耻骨联合，以防尿液返流导致逆行感染。
总之，经输尿管镜气压弹道碎石术具有手术时间短、组织损伤小、输尿管黏膜水肿轻、恢复快等优点，虽术后仍有出血、感染等并发症的发生，但目前仍是治疗中下段结石的首选治疗方法。
围手术期精心的护理，严密观察生命体征及病情变化，及早发现、及时治疗并发症，是手术取得满意的效果的关键。
参考文献
［1］卢瑶华，吴志坚.输尿管镜碎石术后重症感染的诊治研究［J］.临床泌尿外科杂志，2008，23(2)：150-151.
［2］谭孟侠.感染性休克的诊断与治疗［J］.中外健康文摘・新医学学刊，2006，9：39-40.。
