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２０１５年３月 第２１卷 Ｎｏ．１１００ ８３例输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床体会刘建平 郭团魁 王登宇 （包头市第八医院泌尿外科 内蒙古包头 ０１４０４０）【中图分类号】Ｒ７６９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１００－０１【摘要】 目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。
方法分析２０１１年１月至２０１５年１月输尿管镜钬激光治疗８３例输尿管结石患者的临床资料。
结果８３例输尿管结石患者中，７７例一次碎石成功，碎石成功率９２．７７％；术中４例结石上移至肾脏，３例改行开放手术。
结论输尿管镜钬激光碎石术是一种治疗输尿管结石（尤其中下段结石）安全有效的方法。
【关键词】 输尿管镜检查；钬／治疗应用；碎石术，激光；输尿管结石／治疗 本院近４年采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石８３例，疗效满意，现总结报道如下。
１资料与方法１．１一般资料本组８３例，男４７例，女３６例。
年龄１６～７８（４２．０±６．３）岁。
左侧４５例，右侧４０例，另２例为双侧；下段结石４９侧，中段２５侧，上段９侧；其中５例为输尿管多发结石。
Ｂ超及尿路平片（ＫＵＢ）测量结石直径为０．８～２．１（１．２５±０．３２）ｃｍ。
６３例伴轻中度肾积水，６例伴重度肾积水，集合系统分离１．３～４．５（２．２±０．７）ｃｍ。
６３例曾有１～３次体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗，２例双侧输尿管结石患者均合并轻中度梗阻性肾功能不全。
１．２手术方法在硬膜外麻醉或静脉全麻下，取膀胱截石位，用ｗｏｌｆ硬性输尿管镜（Ｆｒ８．０／９．８）及国产爱科凯能６０Ｗ医用钬激光治疗仪，在成像系统直视及生理盐水灌注下，将输尿管镜经尿道置人膀胱，将斑马导丝置入患侧输尿管口，在其引导下将输尿管镜用“反挑法”进入输尿管口，缓慢进镜至结石下缘，经输尿管镜工作通道引入钬激光光纤直抵结石，调整功率为０．８～１．０Ｊ、脉冲为８～１０Ｈｚ，采用“蚕食法”碎石，逐渐将结石粉碎至２ｍｍ以下，大部分可随冲洗液排出，较大结石用取石钳取出。
经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的体会目的：对经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石进行分析总结，方法：抽取我院2003年11月开展经输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）以来的132例患者为观察对象，其中男，68例，女64例2012年3月更换钬激光碎石治疗机后，改行经输尿管镜钬激光碎石（LL）132例疗效满意，现报告如下。
结果：经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石，132例中行输尿管镜钬激光碎石，总成功率92%（116例/132例），结论：熟练运用输尿镜检查技术，在此基础上推广钬激光碎石，明显提高碎石成功率和结石排净率，值得临床推广应用。
标签：输尿管镜；钬激光；输尿管结石1 资料与方法1.1 临床资料本组132例，男，68例，女64例，年龄10-73岁，平均年龄37岁。
尿管上段21例，中段38例，下段73例，其中双侧结石12例，孤立肾1例，合并梗阻性急性肾功能意竭12例，脓肾10例，体外碎石形成石街5例，并发有输尿管息肉的12例，合并妊娠3例，因输尿管狭窄行一期置双“J”管“软扩”，择期再次行输尿管镜钬激光碎石12例，结石直径大小0.4cm-0.5cm-1.2cm-2.2cm。
1.2手术方法使用德国产wolf Fr8.0-9.8硬性输尿管镜，日产索尼摄像系统，上海国产爱科凯能钬激光碎石机，国产液压灌注泵。
术前可选择性使用黄体酮加杜冷丁适量肌注，男性患者可行尿道内2%利多卡因灌注局麻，对少数患者可采用硬膜外麻醉，儿童采用全麻。
输尿镜从尿道进镜后，在F4号输尿管或斑马导丝引导下采取高液压扩张，上挑，旋转或侧入法从输尿道开口寻腔进镜，如果视野清晰，应尽量采取低压灌注，以减少结石移动，缓慢上行到达结石处时，要仔细观察结石大小，有否并合息肉及狭窄情况。
碎石时插入钬激光光纤，调整能量0.5-1.0J，5-20HZ，从结石周边“蚕食”样碎石，将结石碎至1mm左右，合并有息肉时，能量可调至1.2-1.5J/10-12HZ，合并输尿管狭窄，可先行扩张，如扩张困难，可暂行置入4-5F双“J”管“软扩”，半月可再次行输尿管镜钬激光碎石。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会肾结石是一种常见的泌尿系疾病，常常给患者带来剧烈的疼痛和不适，严重影响患者的生活和健康。
对于较大或复杂的肾结石，常规的口服药物治疗效果不佳，需要进行手术治疗。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种无创伤的手术治疗方法，可以有效地摧毁肾结石并将碎石取出，但术后的护理工作非常重要，能够减轻患者的痛苦，促进康复。
本文将针对该手术的护理体会进行介绍和总结。
一、术前准备工作在手术前，护士需要检查患者的体征和基本情况，核对患者的手术病历和手术预约单，向患者介绍手术内容和风险，并告知患者关于无创手术的注意事项，包括禁食、禁水时间等。
护士还应帮助患者洗浴、更衣，协助患者进行前置肠道准备，降低手术的感染风险。
二、手术中的护理在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并及时采取措施。
护士还需要熟练掌握手术器械和设备，给予医生必要的配合和协助，保证手术安全并顺利完成。
1.恢复期监护手术结束后，患者需要在切口下注射止痛药，进行密切监护。
护士需要观察患者的痛苦程度，及时调整药物剂量，确保患者不感到明显疼痛。
2.肾梗阻通畅手术后24小时，需要应用盆腔底肌肉按摩和尿管扩张剂来促进肾梗阻的通畅，防止再次堵塞。
护士需要定期观察尿量、尿物、尿色等情况，以便及时发现并处理感染和尿路梗阻等问题。
3.饮食和排便术后一天内饮食以清淡半流质为主，避免过度进食和过度饮水，以免加重肾脏负担。
护士还需要帮助患者进行体位转换、促进排便，避免便秘，减少腹泻和腹胀等不适症状。
4.病情观察和随访在术后的恢复期间，护士需要密切观察患者的病情，及时发现并处理问题，包括尿路感染、出血、结石残留等。
此外，护士需要给予患者及家属足够的关注和安慰，建立良好的护理关系，并在随访期间咨询患者的康复情况和生活质量。
综上所述，经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种安全有效的肾结石手术治疗方法，但患者在术后需要得到充分的护理和关注，在护理中创造宽松、舒适的环境，以便有利于患者的康复和恢复。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会肾结石是常见的泌尿系疾病，由于其发病率高，患者虽短暂疼痛期间等待取石手术是一种困扰。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种有效治疗肾结石的方法，针对此治疗方式，本文总结了一些实践中的护理体会，以期对患者提供更加周到的护理服务。
一、手术前准备患者要求空腹8小时以上，排空肠道，并按医嘱服用药物。
因患者往往已经经历了一段时间的肾结石痛苦，加之手术过程中需经受心理和身体上的双重压力，因此，这一阶段的心理护理将显得重要。
我们护理人员要化解患者的紧张和恐慌情绪，增强患者的信心和勇气。
二、手术过程1，麻醉的护理。
全麻为主，如需要局麻，则应与手术部位、病灶所在层面一致。
在麻醉开始前，应询问患者有无药物过敏史，包括麻药、抗生素、中药等。
在麻醉过程中，应密切观察患者的呼吸、心率、血压和麻醉深度，以及出现意外情况时应快速反应并采取相应措施。
2，操作的护理。
手术过程中，需配合医生进行操作。
治疗时间一般在1-2个小时左右。
患者在自身的情况下亦可以感觉到一些不适，例如刺痛和气喘等，此时，应及时与医生沟通。
三、手术后恢复1，观察尿液颜色和性状变化，注意病情变化。
多数患者手术后一周内排尿可能有一定程度的不适，此时应给予术后的护理，包括加强的液体管理以及及时解决排尿困难的问题。
2，药物治疗注意事项。
如止痛、抗炎等治疗，应按医嘱进行用药，并严格把握用药间隔和剂量。
3，饮食和生活方式的控制。
术后补液和饮食方面的控制非常关键。
应避免辛辣和油腻的食物，多吃清淡易消化的食物；应适当休息，保持良好的心态，避免精神紧张、劳累等。
四、注意事项1，密切观察患者的身体状况和病情变化，如体温升高、异味尿等不良反应及时处理。
2，加强对患者心理的疏导，建立信任感，积极鼓励和沟通，确保患者有良好的心态。
输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石36例诊治体会
周健;瞿平
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)033
【摘要】目的:探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的临床效果.方法:回顾性分析36例输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者的临床资料.结果:36例一次碎石成功率为76％( 26/34),上段结石成功率为63％ (7/11),中下段结石成功率为83％( 19/23).无大出血、输尿管撕裂、严重感染等并发症.结论:输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石具有创伤小、恢复快、效率高等特点,是治疗输尿管结石的理想方法.【总页数】2页(P6987-6988)
【作者】周健;瞿平
【作者单位】江苏省盐城市第一人民医院泌尿外科,江苏盐城224000;江苏省盐城市第一人民医院泌尿外科,江苏盐城224000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术与传统钬激光碎石术治疗输尿管结石临床研究 [J], 简毓;吴曦;张鹏;陈安建;黄翔;罗旭
2.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石36例诊治体会 [J], 周健;瞿平
3.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果分析 [J], 郭勇军
4.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石疗效比较 [J], 黄雷;王
建国
5.经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的研究现状 [J], 魏震
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经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种治疗肾结石的最先进的技术之一，它可以有效地帮助患者摆脱肾结石的困扰。
作为这项手术的一线护理人员，我有幸参与了许多病例的护理工作，并且积累了一定的经验。
在这篇文章中，我将结合自己的实际工作经验，分享一下关于经输尿管软镜钬激光碎石取石术护理的体会。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术护理的前期准备工作非常重要。
在手术前，我们需要对患者的病情进行全面评估，包括病史了解、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
根据患者的具体情况，我们需要制定个性化的护理方案，为手术顺利进行做好充分准备。
我们还需要对手术设备进行全面检查和维护，确保手术器械的完好无损，为手术提供保障。
手术中的护理工作也至关重要。
在手术进行期间，我们需要密切配合医生的操作，提供协助并确保手术过程的顺利进行。
我们需要不断观察患者的生命体征和手术部位的情况，及时发现和处理异常情况，确保患者的安全。
在钬激光碎石取石术中，患者往往需要承受较大的疼痛，我们需要做好疼痛管理工作，给予患者足够的关怀和支持。
我们还需要向患者和家属做好术后护理的宣教工作，帮助他们更好地配合治疗，促进康复。
术后护理工作同样需要我们的精心呵护。
在手术结束后，患者需要密切观察观察，并且做好术后的护理工作。
我们需要监测患者的生命体征和手术部位的情况，观察是否出现感染、出血等并发症。
我们还需要根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理方案，帮助患者尽快康复。
通过长期的护理工作，我深深体会到了经输尿管软镜钬激光碎石取石术护理的重要性。
我们护理人员需要具备扎实的专业知识和过硬的技能，能够在复杂的手术环境中高效地工作。
与此我们还需要具备细心、耐心和爱心，给予患者最贴心的护理。
只有这样，我们才能为患者带来更好的护理体验，帮助他们更快地走出疾病的困扰。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一项高风险、高精准的手术，对于护理人员来说，需要具备丰富的经验和过硬的技能。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石经验总结
目的总结分析52例输尿管镜下钬激光碎石术的经验。
方法分析2014年3月～6月收治的52例输尿管结石患者的临床资料。
结果1例结石上移至肾盂内，改体外震波碎石治疗；2例输尿管下段狭窄进镜失败后仅置入5号双”J”管扩张输尿管，然后行体外震波碎石。
结论输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石安全有效，尤其适用于输尿管中下段结石。
标签：输尿管镜下；钬激光碎石术；经验总结
输尿管结石是比较常见的泌尿系统疾病，发病率较高。
输尿管结石在保守治疗无效的情况下，常采用手术治疗。
钬激光是目前泌尿外科手术最新的一种脉冲激光，具有创伤小、操作易掌握的优势[1]。
可作為输尿管中下段结石的首选方法[2]。
我院2014年3月～6月采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石52例，效果满意，现回顾性分析患者临床资料，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组52例，男29例，女23例；年龄21～80岁，平均38.5岁；左侧30例，右侧20例，双侧2例。
上段结石3例，中段结石15例，下段结石34例。
结石0.6 cm×0.7 cm～1.5 cm×
2.0 cm大小，所有输尿管结石均造成患侧不同程度的肾积水。
2例双侧输尿管结石中有1例伴发急性肾功能不全、无尿。
14例术前曾行体外冲击波碎石治疗，3例于输尿管中下段形成石街，石街长度为2～4 cm。
13例结石下方伴有炎性肉芽，4例结石伴有输尿管远端狭窄。
3例输尿管上段结石患者中，2例为70岁以上高龄，因伴发心肺功能不全，不能进行全麻输尿管切开取石，而选择输尿管镜手术。
1例为孤肾，行经皮肾镜手术风险大，患者选择行输尿管镜手术。
1.2方法合并急性尿路感染者，待感染控制良好后进行手术，患者取截石位，采用硬膜外麻醉。
术后常规放置双J管，常规抗感染。
采用输尿管硬镜，美国科医人100 w 550 um钬激光，国产液压灌注泵，输尿管镜自尿道进入膀胱，找到输尿管开口后，置入斑马导丝，开启液压灌注泵，将输尿管硬镜置入患侧输尿管，到达结石部位后，暂时关闭灌洗液，防止高水压使结石上移或造成肾实质反流。
导入光纤直径550 μm，设置能量及频率为钬激光功率设置为1.2～1.5 J/20 Hz，将光纤对准结石，采用钻孔法或蚕食法将结石击碎至2 mm左右，较大碎块用取石钳取出体外。
对于结石下方合并较大息肉，影响碎石的，应用钬激光切除后再行碎石。
如合并的息肉较小，不影响视野，则略加大灌注泵压力，将结石略向上方推移，避开息肉段输尿管后行碎石。
对于结石下方合并狭窄的应用钬激光将狭窄处切开再行碎石。
对于输尿管中、上段结石，尽可能联合应用套石篮，在结石上方将套石篮张开，阻挡结石进入肾盂内，以提高碎石成功率。
所有病例碎石后均放置双J管，并留置导尿。
常规应用抗生素3～5 d，术后2～4 w拔除体内双J管。
2结果
52例输尿管结石碎石成功49例，总成功率为94.23%。
手术耗时12～54 min，平均24 min。
3例上段输尿管结石中，1例结石上移至肾盂内，留置双J管加体外冲击波碎石后治愈；2例输尿管下段狭窄进镜失败后仅置入5号双”J”管扩张输尿管，然后行体外震波碎石后治愈，3个月后拔除双”J”管。
术后3例出现体温升高现象，最高达39℃，经抗炎治疗后症状缓解。
全部输尿管镜下碎石病例，术后均有不同程度的肉眼血尿，2～3 d后自然缓解。
手术后第4d拔除导尿管，术后第5d出院。
术后出现发热的患者，待体温正常后拔除导尿管，拔管次日无异常表现则出院。
术后2～4 w拔除双J管后复查结石排尽，肾积水消失或改善。
3讨论
输尿管镜下钬激光碎石术是腔内碎石的新技术，钬激光碎石时激光的能量可传至结石，由光热反应引起瞬间高能量波产生的光热反应，通过”钻孔效应”将结石气化，导致结石碎裂，碎石可从输尿管中排除，对各种成分的泌尿系统结石都能够高效进行的粉碎，碎石过程中由于水吸收了大量的能量，从而避免了周围组织的损伤[3]。
钬激光碎石术对结石推动力小，还可以同时处理输尿管狭窄和息肉。
参考文献：
[1]尹冠群，何乐业.输尿管镜碎石取石术与微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较[J].中国内镜杂志，2009，15（8）：878-880.
[2]陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（15）：1763-1765.
[3]陈高亮，何小华，王谷丰.两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较[J].山东医药，2011，51（39）：53-54.。
