肾综合征出血热致自发性肾破裂1例

肾综合征出血热［诊断］(一)流行病学全年均可发生，多数地区以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期。

老幼可患，而以20〜40岁者为多，农民、野外作业人员发病率高。

(二)临床表现典型病例有五期经过。

有的期可以交叉重叠，轻型和非典型病例五期经过不明显，可越期。

1.发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要表现。

(1)发热：急性畏寒、发热，可呈弛张热或稽留热，多持续3-7天。

(2)三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。

(3)三红：颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈酒醉面容。

(4)胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，腹痛、腹泻，可类似于急腹症和急性菌痢。

(5)神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、澹妄。

(6)出血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点，如呈搔抓样较具特异性，注射部位可见大片淤斑。

可有鼻出血、咯血、呕血、便血。

2.低血压休克期：多发生在病程第4-8天，表现为热退但全身症状反而加重，出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重。

可呈一过性低血压直至休克，个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。

3.少尿期：多发生于病程第5-9天。

可由发热期越期发展而来，亦可与发热期、低血压休克期重叠。

尿量＜400πι1∕24h为少尿，＜50m1∕24h为无尿。

主要表现为急性肾功能衰竭,如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重，尚有钠水潴留和代谢性酸中毒表现。

少数可出现高血容量综合征，并诱发充血性心力衰竭。

4.多尿期：多发生于病程第9〜14天。

本期又可分为：(1)移行阶段：为尿量在400〜200OnII的一段时间，症状、体征同少尿期。

(2)多尿早期：为尿量增至200OnII以上的最初几天。

此期由于肾功能未能恢复，其体内血BUN和Cr继续升高，故表现与少尿期相似，甚至较少尿期为重，危险性和并发症发生均较大或较多。

(3)多尿后期：随尿量继续增多，氮质血症缓解，中毒症状消退，但易发生脱水、低钠、低钾，可发生继发感染或休克。

出血热的并发症有哪些肾病综合征出血热是一种比较严重的疾病，不仅危害巨大，还常常会导致各种并发症的出现，从而对生命构成威胁。

接下来，本文就为大家介绍肾病综合征出血热的九大并发症，仅供大家参考。

想要了解肾病综合征出血热的并发症有哪些的朋友可以来看一看。

肾病综合征出血热的并发症有哪些?肾病综合征出血热的并发症有以下几种：1、腔道出血呕血、便血最为常见，可引起继发性休克。

腹腔出血、鼻腔和阴道出血等均较常见。

2、中枢神经系统并发症包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克、凝血功能障碍、电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛、呕吐、神志意识障碍、抽搐、呼吸节律改变或偏瘫等。

3、肺水肿，这是很常见的合并症，临床上有两种情况：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，心力衰竭肺水肿。

4、胸腔积液和肺不张，普马拉病毒引起的出血热多见，患者均有较明显的低蛋白血症，因而认为毛细血管漏出及炎症可能是肺部异常的原因。

5、继发感染，多见于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及败血症多见，为免疫功能下降和导尿等操作所致，易引起继发性休克而使病情加重。

6、自发性肾破裂，多发生于少尿期，由于严重肾髓质出血所致。

7、心脏损害和心力衰竭，汉坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌损害，临床上常见为心动过缓和心律失常。

由于高血容量综合征、肺水肿等使心肌负担过重，因而可出现心力衰竭。

8、肝损害，4%～60%患者ALT升高，少数患者出现黄疸或明显肝功能损害，肝损害以SEOV感染多见。

是病毒损害肝脏所致。

9、高渗性非酮症昏迷，极少数HFRS患者在少尿期或多尿期出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。

以上就是关于肾病综合征出血热的并发症有哪些的相关介绍。

从上面的介绍中，我们可以看出，肾病综合征出血热的并发症是非常多的，而且还比较严重，所以患有肾病综合征出血热的朋友一定要及时就诊，并积极配合医生治疗，这样才能降低死亡的风险。

福建省肿瘤医院招聘试题及解析说明：本题库收集历年及近期考试真题，全方位的整理归纳备考之用。

一、单项选择题（在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的，将其选出并把它的标号写在题后的括号内。

错选、多选或未选均不得分。

）1、结核病时发生（）。

A、脂肪坏死B、液化性坏死C、凝固性坏死D、干酪样坏死【答案】D【解析】干酪样坏死是凝固性坏死的特殊类型。

主要见于由结核杆菌引起的坏死，是凝固性坏死的一种特殊类型。

2、大肠埃希菌的IMViC试验结果为（）。

A、++-+B、-+-+C、++--D、+-+-【答案】C【解析】大肠埃希菌的IMViC试验结果是++--。

3、脊髓的膜由内向外依次是（）。

A、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜B、硬脊膜、软脊膜、蛛网膜C、软脊膜、蛛网膜、硬脊膜D、软脊膜、硬脊膜、蛛网膜【答案】C【解析】脑和脊髓的被膜共有三层，脊髓的被膜由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜，与脑的三层被膜相延续。

故选C。

4、淋巴结结核最多见于（）。

A、耳后B、锁骨上C、耳前D、颈部【解析】淋巴结结核最多见于颈部。

5、下列哪项不是人工被动免疫的制品（）。

A、胸腺素B、丙种球蛋白C、类毒素D、抗毒素【答案】C【解析】本题考核对人工被动免疫生物制品的认识。

常见错误为选转移因子，认为转移因子不属于人工被动免疫的生物制品，转移因子属于细胞因子，是属于被动免疫制剂的。

用于人工被动免疫的应该是抗体或免疫细胞、细胞因子等，包括抗毒素、丙种球蛋白、转移因子、胸腺素，类毒素则属抗原性制品，用于人工主动免疫。

6、最基本的四种情绪有快乐（喜）、愤怒（怒）、（）。

A、悲哀（哀）B、厌恶（恶）C、恐惧（惧）D、期望（欲）【答案】AC【解析】基本情绪是人和动物共有的与本能活动相联系的情绪，也称原始情绪。

情绪的分类方法有很多种，近代西方学者关于情绪分类研究中，认为有四种基本情绪:快乐（喜）、愤怒（怒）、悲哀（哀）、恐惧（惧）。

故选AC。

7、促性腺激素释放激素来源于（）。

㊃论著㊃通信作者:刘冰,E m a i l :l i u b i n gz h u r e n @126.c o m 以发热为主要症状的自发性肾出血继发感染1例并文献复习刘 岩a ,刘 琼b ,梁晓梅c ,刘 冰b(a .华北理工大学研究生院,河北唐山063210;b .河北省人民医院肾内科,河北石家庄050057;c .河北医科大学研究生院,河北石家庄050011) 摘 要:目的 总结以发热为主要症状的自发性肾出血(s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a ge ,S P H )有效鉴别诊断及治疗方法㊂方法 回顾性分析1例不典型症状为首发表现的S P H 的临床资料,并结合文献进行讨论㊂结果 患者老年男性,以 发热10d ,血肌酐升高1周 入院㊂无外伤及手术史,临床表现仅为高热,无腰痛㊁腹痛㊁休克等症状,结合实验室及影像学检查,诊断为S P H ㊂经超声引导下穿刺引流及抗感染治疗,患者体温恢复正常㊂结论 临床医生有必要充分了解S P H 不典型症状,以期为临床诊治此类疾病提供依据和经验㊂关键词:发热;自发性肾出血;阿司匹林;感染中图分类号:R 692.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)09-0823-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.09.009S e c o n d a r y i n f e c t i o no f s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a g ew i t h f e v e r a s t h em a i n s y m pt o m :Ac a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w L i uY a n a ,L i uQ i o n g b ,L i a n g X i a o m e i c ,L i uB i n gba .G r a d u a t eS c h o o l ,N o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,T a n gs h a n 063210,C h i n a ;b .D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050057,C h i n a ;c .G r a d u a t eS c h o o l ,H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050011,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i uB i n g ,E m a i l :l i u b i n gz h u r e n @126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o s u mm a r i z e t h ee f f e c t i v ed i f f e r e n t i a l d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o f s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a g e (S P H )w i t h f e v e r a s t h em a i n s y m p t o m.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t ao f a c a s eo fS P H w i t ha t y p i c a l f i r s t m a n i f e s t a t i o n sw e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .R e l e v a n t l i t e r a t u r e sw e r er e v i e w e da s w e l l .R e s u l t s A ne l d e r l y ma l e p a t i e n tw a s a d m i t t e d f o r 10-d a y f e v e r a n d 1-w e e k e l e v a t i o no fb l o o dc r e a t i n i n e .H ede n i e d t r a u m a a n d s u r g e r y h i s t o r y.F e v e rw a s t h e o n l y c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n ,a n d l u m b a r p a i n ,a b d o m i n a l p a i na n ds h o c kw e r ea b s e n t .A f t e r l a b o r a t o r yt e s t i n g a n di m a g i n g e x a m i n a t i o n ,t h e p a t i e n t w a s d i a g n o s e d a s S P H.B o d y t e m p e r a t u r er e t u r n e d n o r m a la f t e r u l t r a s o u n d -g u i d e d p u n c t u r ed r a i n a g ea n da n t i -i n f e c t i o u st h e r a p y .C o n c l u s i o n I t i sn e c e s s a r y f o rc l i n i c i a n st o m a s t e r a t y p i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f S P H ,s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e s a n d c l i n i c a l e x pe r i e n c e s .K E Y W O R D S :f e v e r ;s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h ag e ;a s pi r i n ;i n f e c t i o n s 自发性肾出血(s po n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a ge ,S P H )又称自发性肾血肿㊁自发性肾包膜下出血㊁非外伤肾周血肿及温德利希综合征(w u n d e r l i c hs yn d r o m e ,W S )[1]㊂指急性发作的非创伤性包膜下和肾周血肿,通常表现为急性腰痛㊁腹痛和低血容量性休克三联征㊂目前,S P H 以发热为首发症状的报道较少,因症状不典型易造成漏诊㊁误诊㊂本文回顾性分析1例以发热为主要症状的S P H 伴继发感染患者的临床资料,总结其特点,并复习相关文献,旨在为S P H 的诊治提供思路㊂1 临床资料患者男,73岁,主因发热1d ,血肌酐升高1周于2022-04-05入院㊂患者10d 前出现无明显诱因寒战,体温最高39.0ħ,无其他伴随症状㊂就诊当地医院,血肌酐464.8μm o l /L ,尿酸647.5μm o l /L ,予莫西沙星㊁头孢他啶㊁美罗培南等治疗效果差,故来我院就诊㊂既往有高血压㊁冠心病㊁疝修补术病史,无外伤史,长期口服阿司匹林肠溶片75m g ,1次/d ㊂体温39.0ħ,脉搏81次/m i n ,呼吸20次/m i n,血压142/78mmH g (1mmH g =0.133k P a ),心㊁肺㊁腹查体无特殊,双侧肾区无叩击痛,双下肢轻度水肿㊂血常规:白细胞16.12ˑ109/L ;中性粒细胞百分比90.40%;血红蛋白122g /L (入院后血红蛋白呈持续性下降至97g /L ,不排除有活动性出血的可能);血小板234ˑ109/L ;凝血5项:纤维蛋白原含量8.2g /L ,D 二聚体定量1.96m g/L (F E U ),凝血酶原时间㊁活㊃328㊃‘临床荟萃“ 2023年9月20日第38卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .9化部分凝血活酶时间㊁凝血酶时间㊁国际标准化比值未见异常;心肌酶+急诊全项:总蛋白52.7g /L ,白蛋白27.6g /L ,矫正钙1.89mm o l /L ,二氧化碳结合力14.9mm o l /L ,尿素27.58mm o l /L ,肌酐328.8μmm o l /L ,肾小球滤过率15.47m l /m i n ;尿分析:潜血3+,蛋白质+-,白细胞45.04个/H P F ,红细胞47.03个/H P F ;血沉60m m /h ;降钙素原5.348n g/m l ;C 反应蛋白183.95m g /L ;男性肿瘤全项㊁流行性出血热抗体㊁结核相关检查均阴性,不支持结核㊁肾综合征出血热诊断㊂双肾C T 示:右肾出血,伴多发高密度及低密度影,左肾萎缩㊂双肾强化C T 示:右肾出血伴感染,右肾外为包膜下出血,同时右肾可见多个液性暗区㊂肾动脉血流灌注未见缺损,静脉引流可,不考虑肿瘤㊁结石㊁动静脉血栓㊂双肾超声造影提示,右肾多发混合回声团,分布于右肾上中下级,且各不相通㊂超声引导下行右肾下极穿刺可引流出陈旧性血性液体,置管可引流量50m l ;右肾中下极可穿刺出少量陈旧性血性液体㊂穿刺液送检细菌养,结果均为大肠杆菌感染㊂见图1㊂图1 双肾增强C T (截状面及冠状面) 注:双肾位置未见异常㊂右肾体积增大,期内可见多发不规则稍高密度影及低密度影,边界欠清,增强扫描未见明显强化;左肾形态不规则,局部凹陷㊂橙色箭头处为肾脏血肿F i g.1 E n h a n c e dC To f t h e p a t i e n t 's b o t hk i d n e y s (t r u n c a t e d a n d c o r o n a l p l a n e s ) T h e p o s i t i o no f b o t hk i d n e y sw a sn o t a b n o r m a l .T h e r i g h t k i d n e y w a s e n l a r g e d ,w i t h m u l t i p l e i r r e g u l a rs l i g h t l y d e n s es h a d o w sa n dl o w -d e n s i t y s h a d o w sw i t h p o o r l y d e f i n e db o r d e r sv i s i b l e w i t h i nt h e p e r i o d ,a n d n o s i g n i f i c a n t e n h a n c e m e n tw a s s e e n o n t h e e n h a n c e m e n t s c a n .T h e l e f t k i d n e y h a s a n i r r e g u l a rm o r p h o l o g y a n d i s l o c a l l y d e p r e s s e d .T h e o r a n ge a r r o wi s t h e r e n a l h e m a t o m a 患者入院后体温最高39.2ħ,结合白细胞计数㊁C 反应蛋白及降钙素原,双肾增强C T ㊁肾超声,考虑存在肾出血继发感染㊂超声引导下行右肾下极穿刺持续引流,每日引流量约10m l ,应用阿米卡星冲洗,予美罗培南1g ,12h /次,辅以盐酸万古霉素0.5g 临时静脉滴注抗感染治疗㊁吲哚美辛栓0.1g 肛纳及温水擦浴物理降温㊁补液㊁保肾等治疗㊂治疗后每日体温峰值降低36.1~37.9ħ,白细胞计数呈下降趋势,复查降钙素原3.866n g /m l ,C 反应蛋白35.86m g/L ㊂用药10d 后改为厄他培南1g 静脉滴注至出院,体温36.2~37.3ħ㊂血红蛋白无明显变化,提示无活动性出血㊂1周后拔除引流管,未发热㊂抗感染共3周,出院时白细胞计数4.93ˑ109/L ,中性粒细胞百分比73.5%,血肌酐227.8μm o l /L ,肾小球滤过率23.67m l /m i n ,降钙素原1.496n g /m l ;C 反应蛋白14.31m g/L ㊂2 讨 论S P H 指非创伤性肾本身或肾外原因引起的肾周㊁肾被膜下及腹膜后出血[1]㊂B o n e t 于1679年首次报道,至1856年才被W u n d e r l i c h 首次描述,临床上较为少见[2]㊂S P H 病因主要为肿瘤㊁血管疾病及凝血机制障碍等㊂既往有研究[3]发现,S P H 患者主要为恶性肿瘤(31.5%)㊁良性肿瘤(29.7%)㊁血管疾病(17%)㊁感染(2.4%)和特发性(6.7%)㊂研究[4-5]发现,肾良㊁恶性肿瘤占30.9%,其次是恶性高血压㊁肝硬化㊁葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(gl u c o s e6-p h o s p h a t ed e h y d r o ge n a s e ,G 6P D )和使用抗凝剂患者中的特发性S P H (23.8%),以及获得性囊性肾病导致的S P H ㊂2005年,Y a m a m o t o 等[6]发现了首例记录在案的㊁继发于低剂量阿司匹林治疗的自发性肾周血肿病例㊂阿司匹林引起的出血是抗血小板治疗主要的不良反应,表现为胃肠道出血,很少引起S P H ,其出血机制有待深入研究,考虑可能为阿司匹林通过抑制血小板聚集抑制,存在出血加重的可能㊂肾功能衰竭患者血小板对二磷酸腺苷㊁肾上腺素及胶原蛋白的聚集反应降低,且与血管内皮的交互作用存在缺陷,以及其血小板削弱了纤维蛋白原与腺苷二磷酸的结合能力也可增加出血风险[7-8]㊂研㊃428㊃‘临床荟萃“ 2023年9月20日第38卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .9究[9-10]表明,慢性肾衰竭患者出血风险高于非慢性肾衰竭患者㊂此外,自身凝血因子㊁低钙血症㊁代谢性酸中毒㊁血小板功能障碍㊁止血失调㊁血液透析及透析时使用抗凝药物㊁蛋白尿和肾小球滤过率降低均会增加出血的发生㊂S P H出血部位多为肾包膜下出血㊁肾周出血及超越肾周筋膜的肾旁出血㊂S P H主要临床表现为急性腰腹痛㊁贫血和低血容量性休克三联征,仅20%的患者可同时出现这3种典型症状[1]㊂S P H临床症状多变,易与腹膜后血肿㊁急性阑尾炎或内脏穿孔等急性腹部疾病混淆,临床上需仔细鉴别[11-12]㊂Z h a n g 等[11]研究结果提示,急性发作的腰腹痛占83%,血尿占19%,低血容量性休克占11%,E l b a s e t等[5]回顾性分析中也证实了上述顺序(69%㊁21.4%和9.5%)㊂疾病具有普遍性,不同患者个体也有其特殊性,存在头痛㊁恶心㊁呕吐㊁贫血㊁发烧和肉眼血尿等非特异性症状[4]㊂2021年,Z h a n g等[11]报告了1例仅以发热为表现的特发性自发性肾破裂患者,其感染肺炎克雷伯菌引起㊂而明确的病因学证据和继发于肾周血肿的感染可诊断本病例患者为继发大肠杆菌感染㊂临床上发热原因通常为感染性㊁风湿免疫性㊁肿瘤性和其他4类,其中,感染性发热是目前常见病症,可发生在所有年龄段的人群中,与病原微生物代谢产物或毒素作用于白细胞而产生㊁释放的内源性致热源使体温调定点上升有关[13],降钙素原㊁C反应蛋白是反应发热病人细菌感染的特异性实验室指标㊂大肠杆菌是细菌感染中常见的条件致病菌,也是泌尿系感染的主要病原体,其可导致约80%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染,大肠杆菌对美罗培南㊁亚胺培南和头孢吡肟敏感,但对哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感性欠佳[14-15]㊂本文报道的患者反复发热,肾脏出血为病原体提供了培养基,导致继发感染㊂本例症状不典型可能为患者是长期慢性出血,且持续时间长,加之自身耐受好,逐渐适应了不适感㊂早期识别病因及出血部位对于S P H患者至关重要,临床上通常首选超声㊁C T来评估㊂在临床中,超声检查得到广泛应用,其对液性病变有较高敏感性,可初步评估肾脏情况,但无法确定最后诊断,对于脓肿㊁积血及肿瘤的鉴别仍较困难㊂超声检查既可诊断也起引导作用(活检或积液引流)[16]㊂目前,诊断S P H最有效可靠的方式是C T扫描,其可迅速准确显示出血范围及程度,也可首先排除是否是由于肿瘤㊁结石㊁囊肿等因素造成自发性出血[7,17]㊂针对原发病性质㊁出血严重程度及患者身体状况的不同,治疗方案也多种多样㊂肿瘤因素造成的S P H可根据肿瘤性质㊁大小及病情情况采用不同的治疗方式,如剖腹探查术㊁肾切除术㊁根治性肾切除术或经肾动脉栓塞治疗后再行手术治疗㊂K i m等[18]表示,肾恶性肿瘤和血流动力学不稳定的患者应首选手术治疗㊂有研究认为,在临床上可能存在不明显的小肾细胞癌导致肾自发性破裂出血,故更需行根治性肾切除术;对于非肿瘤因素肾出血导致的血肿可经皮穿刺引流,同时进行抗炎处理㊂T h o m a s等[19]统计了2000-2016年有关S P H的荟萃分析,结果显示,保守治疗29.4%,手术27.5%,42.2%行栓塞治疗㊂治疗方案的选择依赖于肾出血的病因和血流动力学状态,对于病因不明且病情稳定的肾出血可行保守治疗,但应密切随访关注血肿吸收情况[19-20]㊂有研究建议血肿引流应个体化,较大的感染血肿需尽快清理,而较小的未感染血肿可观察随访㊂本病例中,在临床体征相对稳定的情况下,应始终以保护肾功能为原则,首选保守治疗避免肾切除㊂参考文献:[1]J i g n e s h N S,D a r s h a n G,S r i n i v a s a R P,e ta l.W u n d e r l i c hs y n d r o m e:C o m p r e h e n s i v e r e v i e w o f d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t[J].R a d i o g r a p h i c s,2023,43(6):e220172. [2] T a n w e e r B,A h m a d Z,I f t i k h a r A K,e t a l.W u n d e r l i c hs y n d r o m e w i t h s p o n t a n e o u s r e n a l h e m o r r h a g e i n t o r e n a la n g i o m y o l i p o m a[J].U r o lA n n,2020,12(4):392.[3] F e r r y S,R i c h a r d oR H.S p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a g e d u et or u p t u r e dr e n a la r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n:A c a s er e p o r t[J].U r o l C a s eR e p,2020,33:101359.[4] M a s a t o K,H i d e h i r o T,Y u k i h i t o H.S p o n t a n e o u s r e n a lh e m o r r h a g e i na c q u i r e dc y s t i ck i d n e y d i s e a s e[J].JG e nF a mM e d,2021,22(2):94-95.[5] E l b a s e tMA,M o h a m a d H Z,R a m y E l-B a,e t a l.S p o n t a n e o u sr e n a l h e m o r r h a g e:c r i t i c a l a n a l y s i s o f d i f f e r e n t l i n e s o fm a n a g e m e n ti n n o n-t r a u m a t i c p a t i e n t s:A s i n g l e t e r t i a r yc e n t e r e x p e r i e n c e[J].I n tU r o lN e p h r o l,2020,52(3):423-429.[6] Y a m a m o t o K,Y a s u n a g a Y.A n t i p l a t e l e t t h e r a p y a n ds p o n t a n e o u s p e r i r e n a lh e m a t o m a[J].I n tJ U r o l,2005,12(4):398-400.[7]陈晓霞,陈建军,赵峰.血透患者自发性肾周出血病例报道3例[J].南京医科大学学报:自然科学版,2021,41(12):1865-1868.[8]陈利佳,臧丽,王少清.腹膜透析联合血液透析患者自发性肾出血1例[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(6):548-549,565.[9]J u n i c h i I,M o r g a nE G,R a k h i P N,e t a l.C h r o n i c k i d n e y d i s e a s ea n d r i s kf o r g a s t r o i n t e s t i n a lb l e e d i n g i nt h ec o mm u n i t y:T h ea t h e r o s c l e r o s i s r i s k i nc o mm u n i t i e s(A R I C)s t u d y[J].C l i nJ㊃528㊃‘临床荟萃“2023年9月20日第38卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2023,V o l38,N o.9A mS o cN e p h r o l,2016,11(10):1735-1743.[10] G e o r g e V R,G h a s s a n D,S t e p h e n H,e t a l.R e c u r r e n ts p o n t a n e o u s h e m o r r h a g e i ne n d-s t a g er e n a ld i s e a s e[J].C l i n i N e p h r o l,2019,91(6):389-391.[11] Z h a n g C G,D u a n M,Z h a n g X Y,e t a l.K l e b s i e l l a p n e u m o n i a ei n f e c t i o n s e c o n d a r y t o s p o n t a n e o u s r e n a l r u p t u r e t h a t p r e s e n t so n l y a s f e v e r:Ac a s e r e p o r t[J].W o r l d JC l i nC a s e s,2021,9(11):2602-2610.[12] A d i lK,J o s h u a M,L a u r aB.P a i ni nt h eh i p:S p o n t a n e o u sr e t r o p e r i t o n e a l h e m o r r h a g e i na ne l d e r l yp a t i e n to na p i x a b a n[J].A mJE m e r g M e d,2020,38(5):1046. [13]何礼贤.发热性疾病诊断的实践和思考[J].诊断学理论与实践,2016,15(5):540-543.[14]周靖轩,袁春玲,向晨焱,等.尿路致病性大肠杆菌与宿主相互作用的研究进展[J].中国免疫学杂志,2023,39(1):189-194.[15]J o s e p hB,M a r t h eK C,V i v i a nL,e t a l.An e s t e d c o h o r t5-y e a rc a n ad i a n s u r ve i l l a n c e ofg r a m-n e g a t i v e a n t i m i c r o b i a l r e s i s t a n c ef o ro p t i m i z e da n t i m i c r o b i a lt h e r a p y[J].S c iR e p,2023,13(1):14142.[16] T h o m a sA,I s a b e l H,T o b i a s D Z,e ta l.F u s i o ni m a g i n g o fc o n t r a s t-e n h a n c ed u l t r a s o u n d w i t h C T o r M R If o r k i d ne yl e s i o n s[J].I nv i v o(A t h e n s),2019,33(1):203-208. [17] C h a m a r t h iG,K o r a t a l a A.W u n d e r l i c h s y n d r o m e:W o n d e rw h a t i t i s[J].C l i nC a s eR e p,2018,6(9):1901-1902.[18]J o n g WK,J u n g Y K,S u n T A,e ta l.S p o n t a n e o u s p e r i r e n a lh e m o r r h a g e(w u n d e r l i c hs y n d r o m e):A na n a l y s i so f28c a s e s[J].A mJE m e r g y M e d,2019,37(1):45-47.[19] T h o m a sA,M a t t h e wJ R,A n o j a nN,e t a l.C h a n g i n g e t i o l o g ya n d m a n a g e m e n t p a t t e r n s f o r s p o n t a n e o u s r e n a lh e m o r r h a g e:A s y s t e m a t i cr e v i e w o fc o n t e m p o r a r y s e r i e s[J].I n t U r o lN e p h r o l,2017,49(11):1897-1905.[20]杨晓东,刘强,彭玉萍.肾动脉栓塞术治疗不同原因肾出血的临床效果分析[J].中国临床医学影像杂志,2022,33(6): 441-445.收稿日期:2023-07-05编辑:张婷婷㊃628㊃‘临床荟萃“2023年9月20日第38卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2023,V o l38,N o.9。

㊃论著㊃通信作者:陈华茜,E m a i l :1806409429@q q.c o m 血液透析患者自发性肾破裂1例并文献复习代 菁,陈华茜(湖北医药学院附属国药东风总医院肾脏内科,湖北十堰442000) 摘 要:目的 分析自发性肾破裂(W u n d e r l i c h 综合征)诊疗过程,探讨其病因㊁发病机制㊁临床表现,以及可能存在的漏诊原因㊂方法 回顾性分析1例维持性血液透析男性患者在透析中发生自发性肾脏破裂及相关诊断治疗,并结合文献复习进行讨论㊂结果 患者男,35岁,维持性血液透析10个月㊁血压升高2周入院,血液透析结束前30m i n出现左侧腰痛,且与体位变化有关,并伴左下腹胀痛及呕吐㊂完善腹部C T 后考虑左肾自发性破裂,急诊行经皮超选择性动脉造影术+左肾动脉栓塞术,术后依次行连续肾脏替代疗法治疗㊁无抗凝剂血液透析㊁抗感染㊁降压等对症治疗后患者病情好转出院㊂结论 肾破裂的发生与明显的腹部外伤等相关㊂然而,该患者在无明显病因的情况下出现非特异性腹痛,应引起警惕㊂此时,需考虑罕见原因,如自发性肾破裂㊂由于自发性肾破裂症状不典型,因此诊断较复杂,易误诊为肾绞痛,导致治疗延误,影响患者预后㊂关键词:肾破裂;破裂,自发性;连续性肾脏替代疗法;动脉闭塞性疾病;肾动脉梗阻;肾动脉栓塞术;全身炎症反应综合征中图分类号:R 361.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)12-1107-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.12.009W u n d e r l i c h s y n d r o m e i na p a t i e n t o nh a e m o d i a l ys i sw i t ha r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e D a i J i n g ,C h e nH u a qi a n D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,D o n g f e n g G e n e r a lH o s p i t a l o f S i n o ph a r m ,H u b e iU n i v e r s i t y o f M e d i c i n e ,S h i ya n 442000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C h e n H u a q i a n ,E m a i l :1806409429@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oa n a l y z et h et r e a t m e n tc o u r s e ,e t i o l o g y ,p a t h o g e n e s i s ,c l i n i c a l m a n if e s t a t i o n sa n d p o t e n t i a l c a u s e s f o rt h e m i s d i ag n o s i so f W u n d e r l i c hs y n d r o m e (s p o n t a n e o u sr e n a l r u p t u r e ).M e th o d s S po n t a n e o u s r e n a l r u p t u r e d u r i n g d i a l y s i si n a m a l e p a t i e n to n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s a n d t h e a s s o c i a t e d d i a gn o s t i c a n d t h e r a p e u t i c t r e a t m e n t sw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ,a n dr e l e v a n t l i t e r a t u r e sw e r e r e v i e w e d .R e s u l t s A35-y e a r -o l d m a l e p a t i e n t a d m i t t e d f o r 10m o n t h s o fm a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s a n d e l e v a t e d b l o o d p r e s s u r e f o r 2w e e k s .H e d e v e l o pe d t h e l ef t -s i d e d l u m b a r p a i n30m i n u t e s b e f o r e t h e e n d o f t h e h e m o d i a l y s i s s e s s i o n ,w h i c hw a s a s s o c i a t e dw i t h c h a n g e s i n b o d yp o s i t i o na n da c c o m p a n i e db y d i s t e n s i o no ft h el o w e rl e f ta b d o m e na n dv o m i t i n g .F o l l o w i n g ac o m p r e h e n s i v e a b d o m i n a l C Ts c a n ,s p o n t a n e o u s r u p t u r e o f t h e l e f t k i d n e y w a s s u s p e c t e d .T h e p a t i e n tw a s t r e a t e dw i t h a n e m e r g e n c yl p e r c u t a n e o u s s u p e r s e l e c t i v e a r t e r i o g r a p h y a n dl e f t r e n a l a r t e r y e m b o l i z a t i o n .A f t e rr e c e i v i n g s u c c e s s i v e p o s t o pe r a t i v e t r e a t m e n t s i n c l u d i n g c o n t i n u o u sr e n a lr e p l a c e m e n tt h e r a p y ,a n t i c o a g u l a n t -f r e eh e m o d i a l y s i s ,a n t i -i n f e c t i o nt h e r a p y ,a n da n t i h y p e r t e n s i v e m e a s u r e s ,t h e p a t i e n t sc o n d i t i o n w a si m p r o v e da n d d i s c h a rg e d .C o n c l u s i o n T y p i c a l l y,t h e o c c u r r e n c e o f r e n a l r u p t u r e i s a s s o c i a t e dw i t hc l e a r c a u s a t i v e f a c t o r s s u c ha s a b d o m i n a l t r a u m a .H o w e v e r ,t h i s p a t i e n t d e v e l o p e dn o n -s p e c i f i c a b d o m i n a l p a i nw i t h o u t o b v i o u s c a u s e s t h a t s h o u l db e c o n c e r n e d .A t t h i s t i m e ,r a r e c a u s e s s u c h a s s p o n t a n e o u s r e n a l r u p t u r e (W u n d e r l i c hs y n d r o m e )n e e dt ob ec o n s i d e r e d .D u et ot h ea t y p i c a lm a n i f e s t a t i o n so f W u n d e r l i c hs y n d r o m e ,i t sd i a g n o s i s i sc o m p l i c a t e da n d p r o n et ot h e m i s d i a g n o s i so fr e n a lc o l i c ,f u r t h e r l e a d i n g to d e l a y e d t r e a t m e n t a n d p o o r p r o gn o s i s .K E Y W O R D S :r e n a lr u p t u r e ;r u p t u r e ,s p o n t a n e o u s ;c o n t i n u o u sr e n a lr e p l a c e m e n tt h e r a p y ;a r t e r i a lo c c l u s i v e d i s e a s e ;r e n a la r t e r y o b s t r u c t i o n ;r e n a la r t e r y e m b o l i z a t i o n ;m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s ;s y s t e m i ci n f l a mm a t o r y r e s p o n s e s yn d r o m e 自发性肾破裂指非创伤因素导致肾实质㊁肾集合系统及肾血管发生破裂,属闭合性损伤,是临床上引起急腹症的较少见疾病[1],尤其在维持性血液透析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s ,MH D )的患者中发病更少㊂1856年,自发性肾破裂由W u n d e r l i c h 首次报道,又称W u n d e r l i c h 综合征[2]㊂1 临床资料患者男,35岁,主因 维持性血液透析10个月,血㊃7011㊃‘临床荟萃“ 2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .12压升高2周 于2022年6月7日入院㊂体温36.6ħ,脉搏68次/m i n,呼吸19次/m i n,血压160/98 mmH g(1mmH g=0.133k P a)㊂神志清,慢性肾病面容,贫血貌,右下腹约15c m手术疤痕,左前臂动静脉内瘘可扪及震颤㊂余查体无明显异常㊂主诉10个月前因移植肾失功行规律性血液透析治疗,院外常规予以3次/周,4h/次;低分子肝素抗凝首剂20m g,追加10m g/h㊂慢性肾衰竭病史10余年,2015年行左前臂动静脉内瘘成型术㊂2016年12月行同种异体右肾移植术㊂肾性高血压病史,院外长期服用沙库巴曲缬沙坦片㊁苯磺酸左旋氨氯地平片及琥珀酸美托洛尔降压治疗;无口服阿司匹林等抗血小板聚集药物史;并发肾性贫血,血红蛋白(h e m o g l o b i n,H b)80~109g/L,予蔗糖铁㊁促红素及生血宁治疗㊂入院后调整降压方案为沙库巴曲缬沙坦片㊁琥珀酸美托洛尔㊁硝苯地平缓释片㊁哌唑嗪联合降压治疗㊂2021年9月脑出血,康复后患者诉无遗留肢体偏瘫㊁言语不清等后遗症㊂入院前2周血压控制欠佳,最高185/113mmH g,偶有头痛㊂患者2022年6月20日于本院行血液透析(继续常规予以低分子肝素抗凝首剂20m g,追加10m g/h),结束前30m i n出现左侧腰痛,且与体位变化有关,并伴左下腹胀痛及呕吐㊂随即查体:体温36.9ħ,脉搏87次/m i n,呼吸18次/m i n,血压108/81mmH g㊂神志清,心肺未见明显异常,左下腹压痛,左肾区叩痛阳性㊂实验室检查:H b54g/L㊁血小板(p l a t e l e t c o u n t,P L T)154ˑ109/L;尿素氮(b l o o d u r e a n i t r o g e n,B U N)14.20mm o l/L㊁肌酐(s e r u m c r e a t i n i n e,S c r)885μm o l/L;血清钾(K+)5.5m m o l/L;血浆凝血酶原时间(p r o t h r o m b i nt i m e,P T)12.6s㊁活化部分凝血活酶时间(a c t i v e a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n g t i m e,A P T T)21.3s,D-二聚体(D-D i m e r)1.72μg/m L,此前凝血功能检查均正常;血脂肪酶㊁淀粉酶及肝功能指标均正常㊂影像学检查结果显示,左肾形态失常,可见团块状混杂密度影,左肾皮髓质㊁肾盂及左侧输尿管显示不清,周围脂肪间隙密度增高,可见多发条片状稍低密度影㊂对比2021年9月2日腹部C T,并结合其他症状,考虑为左肾破裂改变并腹膜后㊁腹腔㊁盆腔多发积液(血)㊂立即监测生命体征,予镇痛㊁止血(酚磺乙胺㊁注射用白眉蛇毒血凝酶㊁氨甲苯酸)㊁输洗涤红细胞对症处理;急诊行经皮超选择性动脉造影术+左肾动脉栓塞术;术后行连续性肾脏替代疗法(c o n t i n u o u s r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y,C R R T)治疗;无抗凝剂血液透析,头孢他啶预防感染,促红素纠正贫血,且调整降压方案㊂2022年6月23日复查C T显示:左肾破裂经皮动脉栓塞术后改变,对比2022年6月20日C T,左肾区团块影内致密影(考虑栓塞术后改变),周围血肿密度减低,腹膜后㊁腹腔㊁盆腔多发积液(血)较前吸收并减少㊂腰痛和腹痛减轻㊂2022年6月28日复查C T显示:左肾形态失常,可见团块状混杂密度影,片状稍高密度影㊂提示血肿较前明显吸收,停用止血药物及抗生素,患者病情好转,于2022年6月29日出院,嘱定期复查腹部C T,门诊规律行MH D 治疗㊂见图1~4㊂2021-09-02图1腹部C T显示左肾形态正常,边缘光整,均匀软组织密度F i g.1 A b d o m i n a lC Ts c a nv i s u a l i z i n g an o r m a lm o r p h o l o g y o f t h e l e f t k i d n e y w i t ha s m o o t hm a r g i na n du n i f o r md e n s i t y o f s o f t t i s s u e2022-06-20图2腹部C T显示左肾形态失常,可见团块状混杂密度影,考虑左肾破裂F i g.2 A b d o m i n a l C Ts c a n v i s u a l i z i n g m o r p h o l o g i c a l d i s a r r a n g e m e n t o f t h e l e f t k i d n e y,w i t h a m a s s-l i k e m i x e d d e n s i t y s h a d o w, c o n s i d e r i n g t h e l e f t k i d n e y r u p t u r e㊃8011㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.122022-06-23图3腹部C T显示左肾破裂经皮动脉栓塞术后改变F i g.3A b d o m i n a lC Ts c a nv i s u a l i z i n g c h a n g e sa f t e r p e r c u t a n e o u s a r t e r i a l e m b o l i z a t i o no f t h e r u p t u r e d l e f t k i d n e y2022-06-28图4腹部C T显示左肾形态失常,血肿较前明显吸收F i g.4 A b d o m i n a lC Ts c a nv i s u a l i z i n g m o r p h o l o g i c a ld i s r a n g e m e n t o f t h e l e f t k i d n e y w i t ha s i g n i f i c a n t h e m a t o m a r e s o r p t i o n2讨论自发性肾破裂是指非创伤导致的肾实质损害,血液进入包膜下或肾周间隙㊂肾穹窿是最常见的破裂部位,肾盂或肾盂输尿管连接处破裂较罕见[3]㊂根据出血部位不同,肾破裂类型可分为肾实质破裂㊁肾盂破裂及肾血管破裂㊂自发性肾破裂起病急骤,主要症状为上腹部或腰肋部突发疼痛,腹部肿块及腹腔内出血㊂血液浸润腹膜时可表现为弥漫性腹膜炎;血液流入结肠后区,可有急性阑尾炎表现;血肿局限于右肾前方,表现为急性胆囊炎[4]㊂诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血㊂若短时间出血量>800m l,可出现心悸㊁大汗㊁血压低㊁脉速等失血性休克表现,危及生命㊂肾破裂出血的病因包括肾癌㊁血管平滑肌脂肪瘤及血管疾病,其中最常见的是结节性多动脉炎(p o l y a r t e r i t i s n o d o s a,P A N)[5-6]㊂P A N是中小动脉的系统性坏死性血管炎,85%为肾脏病变[7]㊂肾脏受累时,导致肾功能不全㊁蛋白尿和全身性高血压[5]㊂肾周血肿是P A N的罕见并发症,发病机制为免疫复合物沉积于肾小动脉壁致其受损,从而继发肾小球局灶性肾炎和肾性高血压㊂胡勤勇等[8]观察了206例自发性肾脏破裂患者,其中肾肿瘤63.6% (恶性肿瘤37.9%),血管疾病15.0%,炎症反应8.3%,凝血机制异常5.3%,其他7.8%㊂詹建飞等[9]和周大宏等[10]报道,自发性肾破裂以肾血管平滑肌脂肪瘤多见,分别占77.8%(詹建飞报道肾血管平滑肌脂肪瘤占自发性肾破裂原因的77.8%)㊁68.0%(周大宏报道肾血管平滑肌脂肪瘤占自发性肾破裂原因的68.0%)㊂肾良性肿瘤中较常见的是肾血管平滑肌脂肪瘤,由血管㊁肌肉组织和大部分脂肪组成,当ȡ4c m和(或)其供血血管的动脉瘤ȡ5 mm更易发生自发性破裂[11]㊂另外,肾脏恶性肿瘤本身具有丰富的血供,供血血管因受到肿瘤破坏,表现为发育畸形且结构异常,这些畸形血管是其破裂出血的病理基础㊂肾假性动脉瘤是肾动脉和(或)其分支的局部扩张㊂K i m[12]认为,肾假性动脉瘤破裂的风险与大小呈反比,>2c m更可能发生破裂㊂Z h a n g等[13]观察尿路结石梗阻患者通过输尿管软镜辅助碎石术排出结石,当有部分结石残留在输尿管末端且嵌顿时,导致梗阻持续加重,肾盂内压力升高;当输尿管末端结石排出后,梗阻突然解除,肾盂内压迅速下降,肾脏及周围组织回缩,导致肾破裂㊂N a h m[14]指出,95%的长期透析患者可发生获得性肾囊性病变,表现为在肾皮质中出现1个或多个充满大量液体的囊肿,但肾囊肿破裂出血仅限于1个或多个囊肿,不会扩散到包膜下或肾周间隙,因此不会危及生命㊂MH D患者发生自发性肾破裂的可能机制为(1)凝血异常:血液透析使用肝素可能导致抗凝剂半衰期内的低凝血状态;MH D患者体内毒素蓄积可导致血小板黏附功能障碍㊁血管性血友病因子功能差㊁凝血和纤溶系统异常[15];部分患者甲状旁腺功能亢进导致低血钙可引起凝血因子进一步减少㊂(2)血管功能障碍,如硬化㊁脆性增加:患者体内的毒素对血管内皮细胞造成损害,长期高血压对动脉内膜造成机械性损伤,双重因素叠加会加重血管损伤;每次血液透析开始时,由于肾脏和其他器官灌注减少,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活[16],透析后血液回输到体内时,容量负荷迅速加重,导致血压再次达峰值;低蛋白血症直接影响血管内皮功能,导致血管硬化[17],透析管路中溢出的微泡可能损坏毛细血管的多糖层,引发血管硬化[18];部分患者本身存在血管畸形㊂以上多种机制加重MH D患者肾脏自发性破裂㊃9011㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.12的风险,因此,患者在血液透析治疗中,应注意进一步控制血压,同时抗凝方式的选择需更谨慎,可减量使用或改用其他出血风险更小的抗凝方案㊂(3)血液透析患者机体多呈炎性反应,激活的炎症细胞损伤肾实质,使靶细胞对促红细胞生成素敏感性降低,加速纤维化因子持续分泌,造成肾实质严重纤维化[19]㊂联合应用多种影像学检查方法,对自发性肾破裂诊断至关重要㊂超声是1种快速㊁简便㊁无创伤的检查方法,可在床边进行,避免因搬动过多使患者出血加重,但对实体团块与凝血块的鉴别并不理想㊂腹部X射线平片+静脉尿路造影术可明确对侧肾功能状况,为选择手术方案提供参考,但诊断无特异性㊂动脉造影可迅速确定活动性出血部位,且可进行选择性栓塞治疗[20]㊂C T诊断自发性肾破裂最有价值,既可明确出血范围和程度㊁血肿形态及与肾脏的关系,又可发现伴随血肿的其他病灶,且对肾肿瘤的性质有鉴别作用,还可明确肾破裂原因,其病因诊断准确率>90%[21]㊂M R I有助于诊断急性出血,可区分血肿与肿瘤,但当疑有小肿瘤时,准确性可能并不优于C T[4]㊂多数情况下,C T有助于诊断自发性肾周出血,M R I可作为补充[22],对出血较剧烈的部位,M R I或C T甚至可显示对比剂以动态喷射的方式从肾包膜溢出,此现象被认为是手术指征㊂对血管平滑肌脂肪瘤来说,5%的患者C T不能显示出任何中央脂肪密度,因此无法与肾细胞癌鉴别[23-24]㊂自发性肾破裂治疗方案应根据原发病的种类和出血所致临床症状的缓急,针对性采取措施㊂自发性肾破裂患者以止血㊁扩容治疗为主㊂非肿瘤因素引起的肾包膜下积血可行抗炎等对症治疗,并定期复查[25]㊂肿瘤引起的肾破裂,需行根治性肾切除手术㊂K o o等[26]认为,选择性肾动脉栓塞术对控制肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血,避免切除肾脏有重要作用,与手术相比,栓塞术是微创的,创伤及风险相对小㊂同种异体移植肾破裂是肾移植术后危险的并发症之一,可能危及生命[27],其发生于移植术后的起初几周,常见诱因是急性排斥反应,肾静脉血栓形成和急性肾小管坏死是次要原因[27-28]㊂本例为右侧肾移植术后,长期行MH D治疗,此次左肾自发性破裂,非同种异体移植肾本身破裂,但与普通人相比,肾移植受者发生出血的风险显著增加㊂肾移植受者3年大出血发生率为1.27%,比一般人群高8倍[29]㊂本病例在MH D治疗过程中发生自发性肾破裂,可能是凝血反应㊁血管功能㊁炎症状态及患者本身出血的风险增加等多方面因素共同影响㊂对于本例患者采用急诊行经皮超选择性动脉造影术+动脉栓塞术治疗,术后规律血液透析及抗感染治疗,最终病人血肿逐渐吸收,预后良好㊂参考文献:[1]秦军,王福利,秦卫军,等.自发性肾破裂病因分析及临床诊治[J].局解手术学杂志,2018,27(11):814-817. [2] O r o O r t i z J,G o n zál e z C a b r e r a L A,A b r a h a m A r a p J.W u n d e r l i c hs y n d r o m ea s m a n i f e s t a t i o no f l e i o m y o s a r c o m ao f t h ek i d n e y[J].A r c hE s p U r o l,1990,43(2):184-186. [3]S e a r v a n c e K,J a c k s o n J,S c h e n k m a n N.S p o n t a n e o u sp e r f o r a t i o no ft h e U P J:A c a s er e p o r ta n d r e v i e w o ft h e l i t e r a t u r e[J].U r o l C a s eR e p,2017,26(10):30-32. [4]钟慧,何联勇,米绪华.维持血透病人自发性肾破裂伴肾包膜下血肿1例[J].华西医学,2005,20(1):159-160. [5] Z a p z a l k a D M,T h o m p s o n H A,B o r o w s k y S S,e t a l.P o l y a r t e r i t i s n o d o s a p r e s e n t i n g a s s p o n t a n e o u s b i l a t e r a l p e r i n e p h r i ch e m o r r h a g e:m a n a g e m e n t w i t hs e l e c t i v ea r t e r i a le m b o l i z a t i o n[J]JU r o l,2000,164(4):1294-1295.[6] K e n d a l lA R,S e n a y B A,C o l l M E.S p o n t a n e o u ss u b c a p s u l a rr e n a l h e m a t o m a:d i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n t[J].J U r o l o g y, 1988,139(2):246-250.[7] C u p p s T R,F a u c i A S.T h ev a s c u l i t i cs y n d r o m e s[J].A d vI n t e r n a lM e d,1982,27:315-344.[8]毛国庆,胡勤勇.自发性肾脏破裂[J].国外医学:泌尿系统分册,1995,15(2):86-88.[9]詹建飞,王培乐,石新华.自发性肾破裂的诊断与治疗(附9例报告)[J].现代泌尿外科杂志,2004,9(2):71-72. [10]周大宏,张春东,张立军.自发性肾破裂的诊断和治疗[J].中国急救医学,2008,28(9):860-861.[11] Y a m a k a d o K,T a n a k a N,N a k a g a w a T,e t a l.R e n a la n g i o m y o l i p o m a:r e l a t i o n s h i p sb e t w e e n t u m o r s i z e,a n e u r y s mf o r m a t i o n,a n d r u p t u r e[J].R a d i o l og y,2002,225(1):78-82.[12] K i m M S,L e eY B,L e eJ H,e ta l.E r r a t u mt o:s p o n t a n e o u sr u p t u r eo fa r e n a la r t e r y p s e u d o a n e u r y s m i n a p r e v i o u s l yh y p e r t e n s i v e p a t i e n t[J].C l i nH y p e r t e n s,2015,29(21):7.[13] Z h a n g H,Z h u a n g G,S u n D,e ta l.S p o n t a n e o u sr u p t u r eo ft h e r e n a l p e l v i sc a u s e db y u p p e ru r i n a r y t r a c to b s t r u c t i o n:Ac a s e r e p o r ta n dr e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].M ed i c i n e,2017,96(50):e9190.[14] N a h m AM,R i t zE.A c q u i r e dr e n a lc y s t s[J].N e p h r o lD i a lT r a n s p l,2001,16(7):1506-1508.[15] G o l u z aE,T o p a l o v i'c MG,HU d o l i n T,e ta l.D i s o r d e r so fh e m o s t a s i s i nc h r o n i cr e n a lf a i l u r ea n dr e n a lt r a n s p l a n t a t i o n[J].A c t aM e dC r o a t i c a,2011,65(4):337-347.[16] H e a g e r t y AM.F u n c t i o n a l a n d s t r u c t u r a l e f f e c t s o f A C Ei n h i b i t o r s o n t h e c a r d i o v a s c u l a r s y s t e m[J].C a r d i o l o g y,1991,79(S u p p l1):3-9.[17] A k m a lM,S a w e l s o nS,K a r u b i a nF,e t a l.T h e p r e v a l e n c e a n ds i g n i f i c a n c eo fo c c u l tb l o o dl o s si n p a t i e n t s w i t h p r e d i a l y s i sa d v a n c e dc h r o n i cr e n a lf a i l u r e(C R F),o rr e c e i v i n g d i a l y t i ct h e r a p y[J].C l i nN e p h r o l,1994,42(3):198-202.㊃0111㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.12[18] K o s m a d a k i s G,A g u i l e r a D,C a r c e l e s O,e ta l.P u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n i nd i a l y s i s p a t i e n t s[J].R e n a lF a i l u r e,2013,35(4):514-520.[19]周璇.血液透析滤过联合血液透析对慢性肾衰竭患者肾纤维化及炎症因子水平的影响[J].哈尔滨医药,2022,42(3):49-51.[20]袁红英,李炳淑.维持性血液透析患者并发自发性肾破裂一例[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(24):7480-7481.[21] K a z o u l i sS,T z a n a k i sI,C h r i s t o u l a k i sI,e ta l.S p o n t a n e o u sr e n a l r u p t u r e d u e t ou r e t e r i cc a l c u l i i na p a r a p l e g i c m a l e[J].N e p h r o n,2002,91(4):766-767.[22] Z a g o r i a R J,D y e r R B,A s s i m o s D G,e t a l.S p o n t a n e o u sp e r i n e p h r i c h e m o r r h a g e:I m a g i n g a n d m a n a g e m e n t[J].JU r o l o g y,1991,145(3):468-471.[23] D a v i d s o nA J,D a v i sC J.F a t i nr e n a l a d e n o c a r c i n o m a:N e v e rs a y n e v e r[J].R a d i o l o g y,1993,188(2):316.[24] W i l l s J S.M a n a g e m e n t o f s m a l l r e n a l n e o p l a s m s a n da n g i o m y o l i p o m a:A g r o w i n gp r ob l e m[J].R a d i o l o g y,1995,197(3):583-586.[25]原劲杨,闫鹏,刘苏来,等.自发性肾破裂的诊治分析[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(2):179-181.[26] K o oV,D u g g a nB,L e n n o nG.S p o n t a n e o u s r u p t u r e o f k i d n e yw i t h p e r i-r e n a l h a e m a t o m a:a c o n s e r v a t i v e a p p r o a c h[J].U l s t e rM e d J,2004,73(1):53-56.[27] C h a n Y H,W o n g KM,L e e K C,e ta l.S p o n t a n e o u sr e n a la l l o g r a f t r u p t u r e a t t r ib u t e d t o ac u t e t u b u l a r n e c r o s i s[J].A mJK i d n e y D i s,1999,34(2):355-358.[28] V e r o u x M,V e r o u x P,P u l i a t t i C,e ta l.R e n a la l l o g r a f tr u p t u r e c a u s e db y a c u t e t u b u l a r n e c r o s i s[J].C h i r I t a l,2003, 55(5):753-755.[29]J e o n g R,Q u i n n R R,R a v a n i P,e t a l.G r a f t f u n c t i o n,a lb u m i n u r i a,a n d t h e r i s ko f h e m o r r h a g e a n d t h r o m b o s i s a f t e rk i d n e y t r a n s p l a n t a t i o n[J].C a nJK i d n e y H e a l t hD i s,2020,8(7):2046135930.收稿日期:2023-04-04编辑:张婷婷㊃1111㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.12。

肾综合征出血热发热期的护理(一)【关键词】肾综合征出血热；发热期；护理肾综合征出血热(HFRS)是经鼠传播的一种自然疫源性急性传染病。

急性起病，以发热、出血及肾脏损害为三大主征。

发热一般为首发症状，体温可高达39～40℃之间，热型以稽留热、驰张热多见，少数为不规则热。

发热期是HFRS病程的第一阶段，从感染到出现临床症状(潜伏期)需4～45d，一般为7～14d。

发热期临床表现除发热外，尚有全身感染中毒症状，毛细血管损害症状，肾脏等器官损害表现。

发热期的治疗和护理，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过各个病期，具有特别重要的意义1]。

1临床资料我科2008年1月至2009年12月收治HFRS患者210例，男171例，女39例，年龄14～81岁，住院时间9～39d。

重症21例，体温超过40℃11例，肾破裂1例，有明显渗出、出血症状20例。

2护理2.1基础护理2.1.1饮食HFRS患者由于胃肠道黏膜充血、水肿、出血，出现恶心、呕吐，食欲明显减退或不能进食，应给予高热量、高维生素、容易消化的饮食，逐渐由流食、半流食过渡到普食。

宜少量、多餐，采取逐步调整的方法，防止营养失调综合征的发生。

2.1.2休息HFRS的治疗原则是“三早一就”(早诊断，早休息，早治疗，就地或就近治疗)，早休息对预防低血压休克和减轻肾脏损害有重要意义1]。

患者入院后在高热期间及发热末期一般绝对卧床休息，并减少探视，陪护者不能离开。

为保证能够很好卧床休息，护理人员需做好生活护理工作，并定时巡视病房，满足患者各种护理需求，尽量减少机体的能量消耗。

为患者提供清洁、整齐、空气清新的病室环境。

2.1.3皮肤护理穿着宽松、柔软内衣，出汗后及时擦干汗液并更换衣物。

病情较重卧床时间长者，定时翻身，经常对骨隆突出易受压部位进行按摩，保持床单平整、干燥、整洁，定时更换体位和进行局部按摩，避免压疮发生。

2.1.4口腔护理给予患者口腔卫生指导，每日用0.9%氯化钠液或3%双氧水漱口，同时观察口腔黏膜有无出血、糜烂、伪膜形成。

肾综合征出血热并发肾破裂1例分析
陶柏春
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)27
【摘要】对肾综合征出血热并发肾破裂1例分析如下。

1病历摘要男，43岁。

该患以发热、恶心、呕吐、腰痛3d，腹痛、尿少1d为主诉入院。

患者于入院前4d急性起病，发热达39℃以上，恶心、呕吐、腰痛。

自认为感冒对症治疗3d后热退，余无好转，于第4病日出现持续性腹痛，尿量逐渐减少，就诊于我院，疑诊为“急腹症”收入外科，给予抗炎治疗1d，化验示血小板减少，
【总页数】1页(P6688-6688)
【关键词】肾综合征出血热/并发症;肾破裂/诊断
【作者】陶柏春
【作者单位】辽宁省铁岭县第一医院传染科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.810.5
【相关文献】
1.肾综合征出血热并发自发性肾破裂的超声表现 [J], 井庆红
2.肾综合征出血热并发自发性肾破裂12例的护理 [J], 董明芬;董飞;马红亚
3.肾综合征出血热并发肾破裂的观察与护理 [J], 刘晓辉;王月丽
4.肾综合征出血热并发肾破裂7例临床分析 [J], 王凯;牟玲;陶柏春
5.肾综合征出血热并发肾破裂5例 [J], 程旭;张世强
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾出血热综合症导致的并发症怎么治疗肾出血热综合症是一种比较严重的疾病，不仅危害健康，还常常会出现一系列的并发症，如果得不到及时的治疗，病死率是比较高的，因此，这些情况让患者朋友担心不已，那么，肾出血热综合症导致的并发症怎么治疗呢?下面请看相应的治疗方法。

肾出血热综合症导致的并发症怎么治疗?肾出血热综合症导致的并发症治疗方法如下：1、消化道出血。

尽快明确病因。

如DIC低凝血期，应补充凝血因子和血小板。

DIC继发纤溶亢进时，可注射6—氨基乙酸或氨甲苯酸。

肝素类物质增高时可用鱼精蛋白或甲苯胺蓝注射。

尿毒症所致出血热则需透析治疗。

局部治疗可口服云南白药、去甲肾上腺素4～5mg加水100ml口服或凝血酶4000U加生理盐水口服。

2、心力衰竭肺水肿。

应停止和控制输液，吸氧，半卧位，给予西地兰强心，安定镇静，以及扩血管药物。

若为少尿或无尿阶段，应透析治疗。

3、ARDS。

可应用大剂量肾上腺皮质激素注射，及时应用呼吸机进行人工终末正压呼吸。

4、中枢神经系统并发症。

出现抽搐时可给予安定或异戊巴比妥钠等镇静剂;脑水肿或颅内高压可用甘露醇静脉滴注，无尿时应考虑透析。

5、自发性肾破裂。

进行手术缝合。

本病的病死率与病情较重、治疗迟早、措施是否恰当有关。

近年通过早期诊断和治疗措施的改进，病死率将为3%～5%。

以上就是关于肾出血热综合症导致的并发症怎么治疗的相关介绍。

从上面的介绍中，我们可以看出，肾出血热综合症导致的并发症是比较多的，像消化道出血、心力衰竭肺水肿等都是比较常见的并发症，对于这些并发症是需要及时治疗的，不然的话，很可能会有生命危险的。