最新【医学课件】自发性肾破裂讲学课件

❖ 30 例(88. 24 %) EHF 自发性肾破裂发生 在EHF 少尿期, ,其中22 例(78.33 %)发生 在少尿早期, 即少尿期第1 ～ 2d , 尿量为 100 ～200ml/ 24h ,仅4 例(11. 76 %) 发生 在多尿期(多尿早期) ,尿量为1200～ 2700ml/ 24h。
临床诊断：
❖病史 ❖临床表现 ❖影像学检查：
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❖ （1）CT:能准确而迅速地显示出
血的程度和范围, 有助于发现某些 与血肿相伴的病变。增强扫描对 本病定性诊断起到了关键性作用, 平扫改变与某些腹膜后肿瘤不易 鉴别。增强扫描肿物无强化效应 是诊断血肿的主要依据。
图1 CT 平扫:右肾后方一形态不规则、密度不均匀肿块影, 最大截面约为7. 0cm×8. 5cm,肾脏明显受压前移 图2 增 强扫描:肿块未见强化,右肾强化效应正常
分类：
根据病变部位： ❖ （1）肾实质病变，如肾肿瘤、炎症、
结核。 ❖ （2❖ （3）肾血管病变，如肾血管栓塞、结
节性动脉炎等
根据出血范围：
❖ (1)肾包膜下出血：出血范围位于肾筋膜内， 形成围绕肾脏周围的界限清楚的积血。
❖ (2)肾周出血：出血范围突破肾纤维膜，形成 包裹于肾筋膜内的不规则血肿。
讨论：
❖ EHF 对肾脏的损害主要表现为: ❖ 病毒引起肾小球毛细血管的非特异性改变,由
于内皮细胞的肿胀和炎性细胞充填管腔致毛 细血管管腔狭窄或闭塞。 ❖ 肾小管受水肿间质的压迫上皮变性、血管狭 窄、管型形成,导致使肾皮质缺血、脆性增加。 ❖ 凝血机制障碍,肾包膜下大量积血,而致肾自发 性破裂。
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1.先天性孤立肾患者妊娠并自发性肾破裂
（2003 年2 月孙克俭等报道）
❖ 患者,女,22 岁。主因怀孕4 个月余,腹痛1 d。1 d 前无明显诱因突然出现左侧腹痛, 呈绞痛并进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐 物为胃内容物,无腹泻,发病后至就诊未排 尿。入院后拟诊: ①一胎孕4 月余; ②盆腔 肿物(卵巢囊肿蒂扭转?) ; ③先天性孤立肾 并肾积水。剖腹探查后发现左肾增大,肾盂 呈囊状扩张,约12 cm ×10 cm ×8 cm ;肾 盂2输尿管交界处明显狭窄,狭窄段2 cm , 肾盂上极有2 cm 裂口溢尿
CT增强片，左肾癌破裂伴急性肾包膜下、肾周间隙出血
❖其它：IVU: IVU 对手术探查患者 可提供对侧肾功能情况。
❖ B超、DSA 检查：特异性不 高
❖ 左肾血管平滑肌脂肪瘤。DSA示左肾中极少许异 常增粗血管，左肾包膜动脉移位，提示包膜下血 肿
❖ 诊断：主要依据影像学检查，各种病因所致
的肾破裂出血在影像学上均有较特征的表现。
❖ MR或CT增强扫描对显示自发性肾实质破裂 的直接征象—— 肾实质裂隙及肿瘤、肾感染 性疾病、腹膜后病变的病因诊断最有价值
治疗：
❖ 手术肾切除，对大部分良性病变可行保肾手 术，避免不必要的肾切除。
❖ 对肾内占位性质不明的自发性肾破裂，，可 行术中冰冻切片，明确性质后拟定手术法。
❖ 几例报道的特殊自发性肾破裂
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
❖ 讨论： 先天性孤立肾为胚胎发育过 程中一侧生肾组织未发育,造成单肾畸形， 易并发泌尿系统疾病。
❖ 本例为先天性孤立肾,伴有先天性肾 盂输尿管交界处狭窄,长期肾积水,加之 又在妊娠等多种因素作用下,突发肾盂破 裂。
2.流行性出血热并自发性肾破裂
❖2004年12月安徽省蚌埠医学院附 属医院刘桂凌等分析34例流行性 出血热( EHF) 合并自发性身破裂 患者，结果为：
❖ 多发于EHF少尿期的原因:低血压休克期 渗至组织间的大量液体回吸收,加之肾小 管因水肿排尿减少,造成的高血压容量综 合征在原有肾组织水肿的基础上使肾内 压力进一步增高有关。
长 的 时 间 隧 道，袅
【医学课件】自发性肾破裂
❖ 肾破裂大部分由外伤引起，非外伤性自 发性肾破裂非常少见
❖ 1856年Wunderlich以特发性肾周血肿报 道，实际上90％的病例可以查明病因， 他称这部分肾破裂为自发性肾破裂，由 于由Wunderlich首次报道，又称 Wunderlich综合征。
❖ (3)超越Gerota氏筋膜的肾旁出血。
临床表现：
❖ 与出血量和发病的急缓有关 ❖ （1）疼痛。 ❖ （2）腰腹部包块。 ❖ （3）血尿。 ❖ （4）休克征象。
❖ 肾包膜下出血:为腰部胀痛和肾区叩痛。
❖ 肾周出血:为上腹部或腰肋部剧痛、腹部 肿块及内出血3 大症状。
❖ 影像学特征表现为肾包膜下或肾周血肿。