自发性肾破裂14例的临床分析及护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0225-01
自发性肾破裂是指在无外伤情况下发生的肾实质、肾盂破裂，是一种比较少见的泌尿外科急症，多见于病理肾，其中肾肿瘤最常见[1.]。
此类病人病情凶险，可危及病人生命。
目前，通过b超、ct技术，能使大部分自发性肾破裂患者能够在术前得到明确诊断，而且可以采取相应的治疗方法。
我科于2007年8月—2012年4月收治14例自发性肾破裂患者，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 14例患者中男8例，女6例；年龄34-62岁，平均48岁；其中左肾9例，右肾5例。
临床表现为突发性腰部疼痛3例，腰部胀痛1例，其中失血性休克2例，肉眼血尿1例。
均行b 超及 ct检查。
5例提示有肾周围血肿，2例提示有肾包膜下血肿，7例ct检查均提示肾低回声及混合性包块，清楚显示包块大小、范围及受压肾移位程度。
提示肾错构瘤2例，多囊肾1例，右肾癌1例。
1.2治疗?自发性肾破裂的治疗取决于原发病的性质及出血程度，早期均采取保守治疗，防止病情变化而危机生命。
对于肾癌及较大肾错构瘤则采取手术治疗。
较小肾错构瘤及肾囊肿出血可行保守治疗，必要时手术治疗。
14例患者均先行保守治疗，其中1例因经济条件放弃治疗。
1.3结果 14例患者中有6例患者行手术治疗，另7例随诊1
年多未出现自发性肾破裂情况。
2 临床表现
2.1休克造成休克的主要原因是大量出血，肾实质脏器的损伤引起呼吸循环功能紊乱。
病人表现为疲发无力、出冷汗、烦燥、面色苍白、尿量减少或发绀、脉速、血压不同程度地下降伴呼吸困难。
2.2血尿血尿是肾脏损伤最常见的依据。
自发性肾破裂的治疗方法选择取决于对出血情况和原发病的诊断。
根据血尿变化初步诊断病情，采取相应的治疗措施。
2.3腰痛肾脏损伤后局部组织损伤。
腰腹部出现血块，肾及肾周感染引起疼痛。
表现为突然出现一侧腰部剧烈疼痛，有压痛、肌紧张，同时出现渐进性包块增大。
3 护理
3.1急救护理对于自发性肾破裂合并休克的病人，病情发展迅速，如不及时有效处理，可引起死亡。
病人入院后，立即组织抢救，建立静脉通道。
遵医嘱迅速抽血、补液、吸氧、心电监护等治疗，尽快恢复有效循环血量，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸及血压。
如血压下降、脉搏细速、意识模糊、面色苍白、四肢厥冷，应立即通知医生及时抗休克治疗。
如果休克症状未见好转，应立即做好术前准备，准备手术治疗。
3.2心理护理自发性肾破裂患者均有不同程度的恐惧心理，护土应主动做好患者的心理疏导，消除病人的恐惧心理，进行护理操
作时，做到技术熟练、动作轻、以减轻病人的痛苦，增强病人对抗疾病的信心，使病人愉快，乐观地接受并配合治疗和各种检查。
3.3准确记录尿量尿量是对判断休克，有无脱水、肾功能情况的重要指征。
常规留置导尿管，准确记录24小时尿量并观查尿液颜色、性质、量。
根据血尿的变化，判断病情，采取相应的治疗措施。
对轻度血尿病人，嘱多饮水，卧床休息。
对血尿严重病人，及时通知医生，遵医嘱输入止血药物。
3.4卧床护理因病情需要，病人需要绝对卧床休息至尿液转清后1周～2周方可下床活动。
各种治疗和护理应动作轻柔。
翻身时向健侧翻身以免诱发出血。
保持皮肤清洁干燥，用温水擦洗皮肤，减少汗渍刺激皮肤。
保持床铺清洁干燥，平整无碎屑，避免尿液及排泄物刺激，如有污染潮湿，及时更换。
3.5饮食护理指导病人少食多餐，进食富有营养、易消化、易吸收食物；以高维生素、高能量、高蛋白、低脂肪、清淡饮食为主。
避免进食生冷食物，忌辛辣刺激食物。
4出院健康指导
出院前对病人进行出院休息、营养、用药、复诊等相关知识指导，嘱患者多饮水，预防上呼吸道感染，保持大便通畅，遵医嘱用药，强调其重要性，以引起病人的高度重视，消除麻痹思想，出院后需休息1个月～2个月，2个月内避免剧烈运动，不能骑车及避免增加腹压的运动。
出院1个月后复查b超及肾脏ct。
观察肾功能恢复情况，如出现血尿、肾区疼痛、发热等症状应及时就诊。
5小结
明确的外伤史及血尿、患侧腰痛等临床表现是自发性肾破裂的重要依据。
对于病情重且不宜多搬动的病人及时准确诊断并评估伤情，是处理自发性肾破裂的关键。
自发性肾破裂病人仍以保守治疗为主，尤其是生命体征稳定的病人，若伤情严重，抗休克治疗无效，应及时行手术探查，尽可能修补肾脏，必要时切除肾脏以挽救生命。
参考文献：
[1] 孔安泽.李振华.刘同才.自发性肾破裂[j]，中华泌尿外科杂志.1999，20（4）；214-215.。
