肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗

详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法（全文）肾错构瘤（RAML）又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管成分组成。

瘤组织与肾组织无明确界限，血管大小不一、异常扭曲，管壁不规则增厚，其中病变的中小血管缺乏弹力层和肌壁，容易形成广泛的假性动脉瘤样扩张，导致肿瘤内血管破裂、出血，这种自发破裂出血会成为患者致命的危险，发现后需行肾切除术及肿瘤剜除术。

随着经动脉栓塞（TAE）技术的发展，TAE已经广泛应用与RAML破裂出血。

肾错构瘤破裂出血的临床症状有上腹或腰背部疼痛，肉眼血尿，恶心、呕吐等消化道症状，出血严重者常伴面色苍白、神志淡漠、出冷汗等失血性休克表现。

肾错构瘤破裂出血的影像学诊断主要为超声和CT。

超声见肾脏增大失常态，肿瘤呈不均质团块，内见多个大小不等强回声光团（脂肪组织）。

平扫CT发现肾脏形态不规则，肾内密度不均匀，内有多发低密度影（脂肪组织），肾肿块内出血表现为瘤体内片状或地图样高密度区肾包膜下新月状高密度影肾实质受压扁平，增强见肾脏不均匀强化，脂肪组织和血肿无强化。

肾周血肿表现为环绕肿瘤周围的弧形片状密度增高影，肾周脂肪区密度增高，间隙增宽，肾脏受推移。

血管造影诊断及介入栓塞治疗方法经内科保守治疗生命体征相对稳定后，行急诊介入栓塞治疗。

采用Seldinger技术，先将5F Pigtail导管在腰1椎体水平腹主动脉造影，以显示双侧肾动脉开口位置、数目和形态，寻找有无副肾动脉、腰动脉或其他体循环参与病灶血供。

采用5F Yashiro导管或cobra导管行双肾动脉造影，明确肾动脉解剖、形态并确定出血部位及推测出血性质。

选择性肾动脉造影可见肾脏轮廓增大，肿瘤供血的血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有多个大小不等葡萄状动脉瘤样扩张，个别患者可发现动、静脉瘘。

动脉期表现为瘤区血管粗细不均，迂曲呈螺旋状，有时可见多发动脉瘤形成，小动脉瘤互相重叠似葡萄串状；实质期瘤体内可见单个或多个界限清楚的“充盈缺损区”；静脉期可见旋涡状葱皮样外观等。

肾脏错构瘤的治疗方法
肾脏错构瘤的治疗方法包括观察治疗、手术治疗和药物治疗。

1. 观察治疗：对于小型、无症状、无明显恶性倾向的肾脏错构瘤，可以选择观察治疗。

定期进行影像学检查，监测瘤体大小和形态的变化，以判断是否需要进一步治疗。

2. 手术治疗：手术治疗是目前肾脏错构瘤最有效的治疗方法。

根据病变的大小、位置和患者的整体情况选择手术方式，包括肾部分切除、肾全切除和肾切除并取出淋巴结等。

手术后需要密切观察患者的恢复情况，以及定期复查。

3. 药物治疗：对于一部分高龄、多病合并肾脏错构瘤的患者，手术风险较大，可以考虑采用靶向药物治疗。

常用的靶向药物包括西罗莫司(Sorafenib)、阿昔替尼(Axitinib)等，这些药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但疗效不如手术治疗明显。

总的来说，对于肾脏错构瘤的治疗，应该根据患者的具体情况综合考虑，确保选择合适的治疗方法，以期达到最佳治疗效果。

肾错构瘤自发性破裂出血 4 例报告并文献复习发布时间：2022-03-10T02:25:50.437Z 来源：《医师在线》2021年34期作者：李亚侯国军董秀哲（通讯作者）[导读] 探讨关于肾错构瘤自发性破裂出血诊断及治疗，提高对该病治疗方法的认识。

李亚侯国军董秀哲（通讯作者）延边大学附属医院（吉林延吉133000）【摘要】目的：探讨关于肾错构瘤自发性破裂出血诊断及治疗，提高对该病治疗方法的认识。

方法：将我科近1年来收治的4例肾错构瘤破裂出血患者的相关辅助检查、临床资料、治疗方式和随访结果进行回顾性分析同时复习相关文献。

结果：4例患者均采取手术治疗，2例采用肾肿瘤剜除的手术方式，2例则采取了根治性肾切除术，4例患者术后均恢复良好，术后病理报告为肾血管平滑肌脂肪瘤。

结论：CT 是肾错构瘤破裂出血术前诊断最重要的手段，积极外科手术仍是主要的治疗方法。

【关键词】肾肿瘤；错构瘤；破裂出血；诊断治疗肾错构瘤是常见的良性肿瘤，又名肾血管平滑肌脂肪瘤，女性发生率明显高于男性。

自发性破裂出血是较为严重的并发症，常引起失血性休克，甚至危及患者生命。

2021年我科共收治4例肾错构瘤自发性破裂出血患者。

报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组4例，女性3例，男性1例；平均年龄59.5岁。

均未合并结节性硬化症及癫痫。

4例患者均无明显诱因出现腰腹部疼痛不适，2例既往体检发现肾错构瘤，因无明显症状未影响生活，未进行治疗。

肿瘤均为单侧，其中左侧2例，右侧2例。

2例患者无基础疾病；1例患者合并冠心病、高血压；1例合并高血压、糖尿病、脑出血病史且在入院时出现血压下降、脉率增快等症状，并在行保守治疗过程中因体位改变出现腰腹部疼痛加重，血压下降，血红蛋白进行性下降表现；1例给予留置导尿导出肉眼血尿；所有患者可见患侧肾区饱满且有压痛及叩击痛。

1.2影像学检查4例患者均行全腹部CT平扫+强化，2例有典型的影像学表现，肿瘤实质内含有脂肪密度影，印象诊断为肾错构瘤破裂出血；2例诊断为肾占位性病变伴肾周血肿，其中1例伴假性动脉瘤形成。

错构瘤怎么治疗好的比较快错构瘤怎么治疗好的比较快? 错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。

过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。

可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。

国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。

错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。

我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。

错构瘤怎么治疗好的比较快?1.栓塞：出血者应行动脉栓塞，治疗后，患者出血被制止，但肿瘤并未缩小。

要去除肿瘤，应在保护肾功能的基础上行手术治疗或者选择肾动脉分支栓塞治疗。

2.保留肾单位手术：部分患者病情轻，无需治疗，但经过一段时间，肿瘤从4cm以下增大到5cm时，就要考虑行手术治疗。

常用手术为剜除术。

此手术主要通过切除肾脏边缘肿瘤来达到治疗疾病的目的。

3.肾切除术：适用于病情重，肿瘤大的患者。

若双侧病变，在治疗时，应首先考虑的重要因素是保留肾单位。

少数患者肿瘤增大后侵犯其他器官，比如淋巴结，会出现恶性病变，应行手术切除肾脏，以根治疾病。

4.肾移植或血液透析：是最有效的治疗方法，能根治疾病，但移植需有前提条件，就是有合适的不与患者相排斥的肾脏。

肾移植适用于肾功能衰竭者，用手术治疗无效者，肿瘤破裂出血者及双侧病变者。

5.手术治疗：采用保留肾组织的术式，即我们说的肾部分切除术，它不但可以完整的切除肿瘤，并在最大限度上保留肾组织并保护肾功能，远期效果很好，其对于肾错构瘤的治疗(包括部分破裂出血的病例)很有意义。

肾部分切除术分为开放式手术与腹腔镜手术，依据目前的医疗水平，建议首选腹腔镜手术治疗，不仅创伤小，完全切除肿瘤，而且可留取病理，证实肿瘤的性质。

近年来，腹腔镜手术以其创伤小、伤口愈合快、住院时间短、出血少及切口美观等独特优点已经逐渐成为的治疗肾错构瘤的首选方法。

6.介入栓塞治疗：一般而言，介入栓塞治疗具有简单、安全的特点，但有学者认为该种治疗方式并不彻底，并不能保证错构瘤的血供完全阻断，因此有二次栓塞或转手术治疗的可能。

肾错构瘤的治疗原则
一、概述
肾错构瘤是一种较常见的肾良性肿瘤，又称肾脏血管脂肪瘤，若不及时治疗及引起足够的重视，瘤体会逐渐长大，导致突然破裂出血并带来并发症，随着年龄的增大并发症的危险会逐渐增大。

从而给患者生活及工作带来严重的影响，所以积极预防肾错构瘤生长对于减轻肾错构瘤的危害非常重要，如果患者发生了这样的疾病后，应该怎么治疗呢？
二、步骤/方法：
1、要治疗肾错构瘤的疾病，首先需要做个CT检查，如果检查的结果是肾错构瘤，也要注意观察，如果肿瘤还不是很大，可以再留段时间好好观察一下.一般是说这种肿瘤<4cm可以不治疗，但要总进行检查。

2、通过一段时间的观察，如果肿瘤还是在不断的增大，就要采取介入栓塞这种手术进行治疗，这种手术的适应条件是肿瘤的大小在5cm之内。

经过该手术的治疗，这种手术治疗具有具有简单、安全的特点，因此一般可以考虑用这样的方法进行治疗。

3、患者在做了手术之后，要做好相关的护理工作，首先在饮食上要注意尽量的清淡，而且还要富含营养，平时可以吃新鲜的蔬菜和水果。

因为蔬菜水果中含有很多营养物质，多吃可以帮助患者的身体
恢复健康。

三、注意事项：
发生了此病以后，只有先做肾切除术，才能做到对肾构瘤的彻底治疗，这个手术可以对患者根治性肾切除，这样做可以减少病情复发的概率。